Перелом мыщелка коленного сустава лечение установка пластины

Классификация

Точное определение вида перелома имеет большое значение для определения тактики лечения больного.

Переломы бывают:

• открытый, характеризуется повреждением целостности кожных покровов;
• закрытый перелом (внутрисуставной) кожные покровы не травмированы.

Открытый перелом представляет большую опасность здоровью человеку. Помимо высокому риску развития инфекции большой вред организму наносит кровопотеря. Отсутствие своевременной помощи на месте травмы может стать причиной летального исхода.

Помимо внешних различий внутрисуставные переломы коленного сустава делятся на:

1. перелом надколенника со смещением — когда осколочные образования смещаются относительно своей оси.
2. перелом надколенника без смещения — когда при переломе кости осколки остаются на месте и не требуют вправления.

Также при описании перелома надколенника в классификации учитывается положение и сохранность частей коленной чашечки:

• остеохондральный перелом надколенника характеризуется отрывом малой части коленной чашечки;
• горизонтальный при котором надколенник разламывается на 2 части;
• многооскольчатый перелом диагностируется при дроблении кости на 3 и более осколка, в таких случаях краевые осколки удалятся, остальные соединяются;
• вертикальный характеризуется продольным разломом по коленной чашечке.

Помимо количества осколков важно их расположение вдоль оси:

• перелом со смещением (происходит сдвиг осколков) лечение не возможно без операции;
• перелом без смещения (все обломки остаются на месте);
• Компрессионный перелом характеризуется вдавливанием кости.

На степень тяжести перелома со смещением большое влияние оказывает растяжение связок. При отсутствии травмы сухожилия смещения осколков не происходит. При наличии застарелого перелома восстановительный период значительно дольше, чем при первичном.

Код травмы по МКБ 10

Перелом наколенника МКБ 10 пересмотра 2016 года определяется как S82.0

Разновидности

Перелом коленного сустава может носить открытый или закрытый характер. Открытый перелом более опасен, так как при переломе такого типа происходит повреждение большого количества мягких тканей и кожного покрова. При этом присутствует кровотечение из поврежденных сосудов, а в ране видны отломки костей. Травма может быть полной, когда кость раскалывается на два или больше фрагментов (при оскольчатом переломе), либо неполной, когда в кости возникает только трещина.

Бывает перелом мыщелковый, когда линия разлома проходит через один или оба мыщелка бедренной или берцовой кости, а также перелом наколенника. Эти травмы могут совмещаться с вывихом голени или с переломом тела бедра. Если костные фрагменты сместились со своего физиологического места, то это перелом со смещением. Такие переломы опасны тем, что сместившиеся костные отломки могут повредить окружающие ткани и образовать открытый тип травмы. Лечится такой вид повреждения несколько дольше, чем перелом, не осложненный смещением отломков.

Механизм возникновения травмы

Малоберцовая и большеберцовая кости располагаются параллельно относительно друг друга, но при ходьбе выполняют разные функции. Если большеберцовая берет на себя всю нагрузку, что идет на ноги, то малоберцовая обеспечивает прикрепление и работу мышц. В связи с такой функции большеберцовой кости, её перелом сопровождается смещением. Это усугубляет заболевание и приводит к нанесению еще большего вреда здоровью. Также перелом большой берцовой кости приводит к выраженным нарушениям при ходьбе. В нижней трети большеберцовая кость имеет очень мало сосудов для её кровоснабжения. Это влияет на то, сколько ходить в гипсе, ведь чем сосудов меньше, тем более длительные сроки сращения перелома и ношения повязки, которая включает и гипс.

При переломах костей голени выделяют: переломы головок (эпифиза), средней части (диафиза) и ткани, что находится на границе между ними (метафиза). После повреждения головки большеберцовой кости может наблюдаться перелом латерального (наружного) или внутреннего мыщелка коленного сустава. Смещения костных фрагментов обоих костей зависит от реакции мышц ноги в момент перелома. Нарушение целостности наружного мыщелка коленного сустава сопровождается типичным смещением: латерально и вниз. Повреждение со смещением наружного или внутреннего мыщелка коленного сустава может сочетаться с переломом диафиза. Такая травма ноги зачастую сопровождается повреждением мышц бедра, передней и задней крестовидных связок, менисков коленного сустава. Это также удлиняет время, в течение которого необходимо носить гипс.

Перелом малой берцовой кости приносит меньше вреда здоровью, так как она не выполняет опорной функции при ходьбе. Нарушение целостности её головки или шейки возникает редко, но может сопровождаться повреждением малоберцового нерва, внешней боковой связки коленного сустава и передней большеберцовой артерией. Трещина является наиболее предпочтительным вариантом, ведь это перелом без смещения, что обуславливает нанесение минимального вреда здоровью. Переломы диафиза не имеют особенностей и возникают после прямой травмы или удара при фиксированной ноге.

Наименьшая тяжесть нанесения вреда здоровью от таких переломов наблюдается у детей. Ведь кости у ребенка более эластичные и гораздо быстрее срастаются, поэтому им не надо длительно носить гипс.

Классификация

Чтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.
В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

Выделяют следующие виды переломов кости:

• Перелом межмыщелкового возвышения.
• Субхондральный перелом.
• Перелом бугристости кости.
• Перелом бугорков.
• Импрессионный и компрессионные переломы.
• Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
• Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости.
• Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
• Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
• Перелом мыщелков со смещением и без смещения.

Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

Код травмы по МКБ 10

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Механизм возникновения, причины остеоартроза коленного сустава

Основополагающая причина механизма появления патологии – нарушение метаболизма хрящевых структур со сдвигом баланса катаболизм-анаболизм, то есть когда процессы разрушения клеток хряща преобладают над восстановлением. Изначально необратимым изменениям подвергаются гиалиновый хрящ, покрывающий сочленовные поверхности сустава, и субхондральная пластинка, которая находится под суставным хрящом. ОА характеризуется прогрессирующим течением, и он не останавливается на разрушении гиалинового покрытия и субхондральной кости. По мере прогрессии дегенеративный патогенез способен в той или иной мере активизироваться во всех составляющих единицах колена – менисках, синовиальной оболочке, капсуле, связках и т.д.

Патоэтиология у остеоартроза коленных суставов довольно разнообразна. Специалистами были выделены основные распространенные факторы-провокаторы болезни, рассмотрим их.

1) Неадекватно высокий уровень физической активности и нагрузок на нижний отдел туловища в повседневной жизни:

• занятия профессиональным спортом, танцами; 
• чрезмерно длительная ходьба во время рабочей смены; 
• частое поднятие тяжестей; 
• долгое сидение на корточках или с поджатыми под себя коленями, стояние/перемещение на коленях;
• значительная нагрузка на бытовом уровне (несоразмерный труд по дому, на даче и др.).

2) Предшествовавшая травма в области коленного сустава:

• местные ушибы, например, падения на колено, удары по нему чем-либо;
• локальные вывихи и мышечные растяжения;
• повреждения связочного аппарата (разрывы, растяжения);
• травмы менисков со смещениями, разрывами, полуразрывами;
• перелом коленной чашечки или мыщелков, малоберцовой, бедренной или большеберцовой кости.

3) Врожденные аномалии строения костно-суставно-мышечного аппарата (дисплазии):

• недоразвитие/деформация голени;
• слабость/укорочение бедренных мышц;
• врожденный вывих надколенника;
• гипермобильность сустава;
• врожденная вальгусная или варусная позиция коленей.

4) Сопутствующие патологии в анамнезе, например:

• подагра;
• ревматизм;
• сахарный диабет;
• красная волчанка;
• тиреоидит;
• тяжелые аллергические заболевания;
• локальный варикоз и др.

5) Избыточный вес тела: 

• при ИМТ 25,1-27 кг/м2 (средняя степень риска);
• при ИМТ 27,1-30 (высокая степень);
• при ИМТ более 30 кг/м2 (критически высокая предрасположенность к гонартрозу).

6) Ранее проводимые хирургические вмешательства на коленном суставе, не связанные с остеоартрозом, к примеру:

• менискэктомия;
• пластика связок;
• установка фиксаторов, пластин по поводу переломов и т. п.

7) Низкая физическая активность:

• при дефиците двигательной активности в конечностях снижается кровоснабжение, угнетаются обменные процессы, теряют силу мышцы и связки, что создает благоприятную почву для появления дегенераций в коленных и других сочленениях ног.

8) Постменопауза.

• с наступлением климакса у женщин выработка эстрогенов значительно снижается, и эти гормоны в урезанном количестве не в состоянии на таком же надлежащем уровне, как ранее, оказывать защитное влияние на суставы.

Как одну из причин, специалисты называют наследственность. Если ваши родители, бабушки или дедушки болели остеоартрозом, то вы входите в группу риска. Кроме того, более уязвимы к болезни люди от 45 лет и старше. С 45-летнего возраста отмечается выраженное сокращение биологических функций, организм претерпевает так называемый возрастной метаболический стресс, из-за чего костно-хрящевые ткани утрачивают былую прочность. 

Любой из этого списка фактор (или совокупность 2-х и более) может послужить началом локального метаболического расстройства в коленных суставах и, как следствие, развития остеоартроза. На трущихся суставных поверхностях, окутанных гиалиновым хрящом, появляются трещины, разволокнения, изъязвления. Хрящ становится тонким, неэластичным, шероховатым, бугристым. В связи с этим снижаются амортизационные и скользящие свойства сустава, движения между сочленяющимися поверхностями затрудняются из-за гибели тканей хряща и уменьшения по этой же причине суставной щели.

Патологически повышенное внутрисуставное трение наряду с прогрессирующими биоизменениями приводит в конечном счете к тому, что хрящевая зона полностью исчезает (стирается), частично или полностью разрушается субхондральная пластинка, стыкующиеся костные концы оголяются. Оголенные мыщелки бедренной кости трутся об обнаженную большеберцовую кость в верхнем эпифизе и/или об надколенник, происходит патологическое смещение поверхностей соприкосновения, сустав все больше и больше деформируется. 

По той причине, что заболевание приводит к деформациям суставной конструкции, в медицинской терминологии часто можно встретить такую формулировку диагноза, как «деформирующий остеоартроз коленного сустава». Выраженные деформации наиболее свойственны поздним этапам развития. Поэтому слово «деформирующий» чаще употребляется врачами в отношении остеоартроза последних стадий. 

Реабилитация

Комплекс лечебных упражнений подбирают индивидуально.

После снятия гипса с колена необходимо укрепить динамический тонус суставов и мышц. С этой целью назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастический комплекс. Применяя все эти восстановительные методики, удается ускорить процесс выздоровления. ЛФК назначает доктор, учитывая тяжесть травмы и состояние пациента. Первое время проводится зарядка в легком темпе без использования тренажеров. Выполняют следующие упражнения:

• сгибательные и разгибательные движения ногой;
• хождение по ровной поверхности с высоким поочередным поднятием коленей;
• приседания, которые добавляются позже.

Дополнительно проводятся массажные процедуры, нормализующие ток крови в поврежденных областях колена и ускоряющие процесс восстановления травмированных тканей. Не менее важна при реабилитации после перелома корректировка питания. Делается акцент на продукты, содержащие кальций. В ежедневный рацион добавляют:

• молоко;
• творог;
• кисломолочная продукция;
• твердый сыр.

Под воздействием тока лечащее средство действует на клеточном уровне.

При восстановлении принимаются поливитаминные комплексы, насыщающие поврежденные структуры опорно-двигательного аппарата полезными микроэлементами. Также проводят физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с лекарствами;
• магнитотерапия;
• фонофорез;
• облучение ультрафиолетом;
• УВЧ-терапия.

Вернуться к оглавлению