Перелом коленного сустава реабилитация лечение

Коленный сустав постоянно испытывает повышенную нагрузку, поэтому часто
поддается различным травмам. К сложным повреждениям относится перелом колена. В
травматологии выделяют несколько типов и видов подобных травм, но любая из них
требует правильного лечения с последующим реабилитационным периодом, который
может занять больше 3-х месяцев. Главным в период восстановления считается разработка
коленного сустава после перелома, позволяющая нормализовать
анатомическую структуру костей, хрящевых и мышечных тканей.

Любая травма колена, при которой нарушена целостность суставной поверхности, требует индивидуального подхода с обязательным восстановительным периодом. Чем раньше больной будет выполнять рекомендованные врачом процедуры, тем быстрее сможет встать на ноги.

Этапы восстановления

Основным этапом реабилитации после перелома колена считаются упражнения,
которые помогут не только быстрее разработать сустав, но и улучшить кровоток и
метаболические процессы в тканях. Комплекс упражнений может начинаться сразу
после иммобилизации, при этом выполнять можно их без сторонней помощи.

Разработать схему тренировок поможет врач-реабилитолог, поскольку самодеятельность
на любом этапе восстановления может иметь неприятные последствия. Главное
придерживаться рекомендаций врача и не переусердствовать с физическими
нагрузками.

Период иммобилизации

После перелома, коленный сустав продолжительное время будет находиться в
гипсе в обездвиженном состоянии. В этот период происходит нарушение кровотока,
могут атрофироваться связки и мышцы, происходит сдавливание нервных окончаний.
Такие изменения способны привести к нейропатии и другим неприятным
последствиям.

Первые дни после наложения гипса больному до 10-ти дней не рекомендуется
вставать с кровати, но уже в этот период показаны легкие физические упражнения
в положении лежа:

• Сгибание и разгибание пальцев на ноге и стопы.
• Рекомендуется напряжение и расслабление четырехглавой
  мышцы больной ноги.
• Сгибание колена на шине (по рекомендации врача).
• Дыхательная гимнастика.
• Напряжение и расслабление ягодичной мышцы.

Выполнять подобные упражнения нужно до момента пока больной находиться в гипсе, не подымается с кровати. Они безопасные и простые,  но все же прежде чем проводить любые реабилитационные мероприятия,  нужно проконсультироваться с лечащим врачом, который в соответствии со стадией и степенью тяжести травмы даст полезные рекомендации.

Гимнастика в постиммобилизационный
период

После снятия гипсовой повязки, двигательную активность можно расширить.
Больному доступно ЛФК не только в лежачем, но и сидячем или стоячем положении.

Важно на данном этапе увеличивать нагрузки 
постепенно, а при появлении дискомфорта или боли в области колена
прекратить упражнения.

Постиммобилизационный период может длиться до нескольких недель, на
протяжении которых восстанавливается не только работа поврежденного сустава, но
и околосуставных тканях. Упражнения больной может выполнять без сторонней
помощи.

• Больную ногу рекомендуется подымать и опускать в разных
  позициях.
• Сгибают и разгибают пальцы ног, пытаясь захватывать ими
  ткань постельного белья или любые предметы.
• Перекатывание с носка на пятки.
• В положении лежа подымают больную ногу, таким образом,
  чтоб пятка отрывалась от кровати.
• Сидя на кровати, обе ноги нужно поставить ровно, при этом
  больную ногу нужно потянуть к себе держась за бедро, не отрывая ступни.
• Лежа на животе в колене сгибают здоровую ногу, а затем
  медленно и больной сустав.
• Сидя на кровати, обе ноги свешены вниз, переменно сгибают
  в колене.
• Пользу принесет напряжение и расслабление коленной
  чашечки.

Помимо этих упражнений на данном этапе реабилитации рекомендуется
использовать специальные тренажеры для CRM-терапии. Они помогут выполнять
пассивные движения, разрабатывать коленный сустав даже при тяжелом переломе у
людей зрелого возраста. Подобные тренажеры считаются хорошей альтернативой
реабилитационным центрам, но главное правильно рассчитать нагрузки, чтобы не
навредить суставу.

Любая программа реабилитации после перелома коленного сустава должна начинаться с минимальных нагрузок и количества
их повторений. По мере заживления травмы интенсивность упражнений увеличивают,
добавляют гимнастику стоя.

На данном этапе восстановления больному разрешено вставать с кровати, использовать опору для медленного передвижения. Альтернативой костылям могут выступать ходунки, которые придают уверенности и устойчивости, избавляют больного от страха при первых шагах.

Поздний реабилитационный период

Коленный сустав на позднем реабилитационном период частично разработан,
поэтому на данном этапе можно увеличивать нагрузки. Проводить любые упражнения
рекомендуется в наколеннике или специальных ортезах.

Помимо пассивных движений, в комплексную гимнастику включают динамические и
статические нагрузки. Основной целью упражнений считается укрепление связочного
аппарата, мышечных тканей, которые поддерживают сустав.

Комплекс упражнений предназначен для людей, которые после перелома колена
имеют возможность вставать с кровати, медленно ходить или стоять на костылях.

• Стоя на полу, ноги ставят на ширину плеч и поочередно
  сгибают и рассгибают коленный сустав.
• Больной стоит возле стенки, держится за спинку стула,
  выполняет приседания и полуприседания. По мере выздоровления можно обходиться
  без опоры.
• Сидя на кровати человек обхватывает рукам ногу в голени,
  подтягивает ее к ягодицам, но, не отрывая пятку от кровати.
• Ходьба по лестнице приставным шагом, при этом больная
  нога всегда должна идти впереди, а внизу находится здоровая. На начальных
  этапах рекомендуется опираться на перила.
• Полезно лазать по гимнастической стенке.

Помимо разрешенных упражнений на этапе выздоровления, рекомендуется
выполнять и простое вращение пальцами ног и ступней, напрягать и расслаблять
коленную чашечку.

Ускорить эффективность позднего реабилитационного периода помогут велотренажеры,
тренажеры имитирующие ходьбу. Дополнить тренировки можно упражнениями с мячом,
походами в бассейн.

При выполнении любого упражнения человек не должен ощущать боли, а если она появилась, следует прекратить комплекс,  сообщить об этом лечащему врачу.

Эффективные методы
реабилитации

Помимо лечебной гимнастики ускорить период восстановления и вернуть
коленному суставу полноценную функциональность, врачи назначают и другие методы
реабилитации:

• Физиолечение.
• Массаж.
• Аквааэробика.
• Иглорефлексотерапия;
• Мануальная терапия;
• Медикаментозное лечение;
• Диетотерапия.

Часть процедур считается обязательными, а некоторые носят вспомогательный
характер. В процессе их выполнения главное не переусердствовать. Ускорить
выздоровление помогут занятия в бассейне, но выполнять их нужно после того как
будет снят гипс. Диета при переломах должна включать употребление продуктов
питания с повышенным содержанием кальция, фтора и фосфора. Все продукты должны
быть богаты витаминами и минералами.

Упражнения

Комплекс ЛФК на стадии восстановления должен начинаться из нескольких минут,
при этом по мере выздоровления и улучшения самочувствия,  время должно увеличиваться до 1 часа.

Интенсивность физических нагрузок при переломе коленного сустава должен
разработать врач индивидуально для каждого пациента. Большая часть подобных
травм сопровождается не только повреждением целостности сустава, но и разрывом
или растяжением связок, поэтому упражнения должны быть комплексными,
разрабатывать сустав и укреплять околосуставные ткани.

После любого упражнения, которые нужно выполнять не меньше 3-х раз в день
по 10 минут, рекомендуется дыхательная гимнастика, также полноценный отдых и
сон. Когда снимается фиксатор с больного колена можно выполнять упражнение
«велосипед» или заниматься на велотренажерах, но не раньше чем через 3 месяца
после травмы.

Разработать коленный сустав поможет аквааэробика, поэтому начиная с 4-го
месяца реабилитации, рекомендуется записаться в бассейн. Вначале любые
упражнения в воде нужно выполнять с инструктором.

Массаж

Помимо ЛФК, ускорить восстановление больного сустава поможет массаж. Он поможет
улучшить кровоток, укрепить околосуставные ткани, исключить застойные процессы.
Выполнять массаж на ранних стадиях реабилитации должен специалист, а назначают
его еще во время обездвижения. Спустя время больной может самостоятельно
массировать ногу.

После снятия гипса процедуры массажа помогут устранить боль, отечность, подготовить сустав к физическим упражнениям. При переломе колена чаще всего назначается обычный или лимфодренажный массаж. Проводить подобный процедуры рекомендуется в течение 3-х месяцев, по 10 – 15 минут 1 раз в день.

Физиотерапия

Вспомогательной методикой для реабилитационного периода считается
физиотерапевтическое воздействие. Назначаются процедуры на ранних этапах. Они
помогут подготовить больной сустав к физически к нагрузкам, уменьшить боль,
снять спазм и ускорить выздоровление. На практике чаще используют:

• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• УВЧ-терапия.
• Лазерное лечение.

Любое физиотерапевтическое лечение состоит из нескольких процедур, которые
назначает врач индивидуально для каждого пациента.

Прием аптечных препаратов

Перед тем как разработать колено после перелома, больному назначается ряд
лекарственных препаратов, которые помогут уменьшить боль, снять отек тканей,
устранить мышечный спазм, ускорить восстановление поврежденной хрящевой ткани.

В основном медикаментозная терапия состоит из приема следующих групп
препаратов:

• Обезболивающие и противовоспалительные — Диклофенак,
  Мовалис, Ортофен, Нимесил.
• Проотивоотечные — L-лизина эсцинат.
• Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм.
• Улучшающие кровообращение – Трентал, Пентоксифиллин.
• Препараты кальция и витамина D.
• Хондропротекторы – Артра, Терафлекс, Артрон, Структум,
  Дона.

Выпускаются лекарства в разных формах – таблетки, уколы, мази. Длительность приема аптечных препаратов зависит от общего состояния больного. В среднем лечение длится до 1 месяца и только лекарства из группы хондропротекторов рекомендуется принимать в течение нескольких месяцев. Их применение восстанавливает поврежденную ткань, защищает от разрушения и возможных последствий травмы.

Сроки восстановления после
перелома колена

Период реабилитации после перелома колена может занять до 6-ти месяцев, но
это при систематических упражнениях и выполнении всех предписаний врача. Если
игнорировать восстановительные мероприятия,
последствия при переломе коленной чашечки или другого участка колена могут быть весьма
плачевными. Увеличивается риск развития хронической боли, могут атрофироваться
мышцы, есть риск развития артроза и других суставных заболеваний.

Сколько времени понадобится, чтобы вернуть колену прежнюю подвижность
зависит и от пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний. Так у детей и
подростков кости срастаются гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Замедляет
эффект от реабилитации и присутствие в анамнезе больного сахарного диабета,
железодефицитной анемии и других хронических заболеваний.

Коленный сустав имеет сложное строение, поэтому при переломе период
реабилитации должен проводиться комплексно, быть регулярным и правильным. Только
тогда можно добиться успешного выздоровления.

Источник

ЛФК после перелома колена – первоочередная мера для полноценной реабилитации сустава. Необходимость ее применения объясняется тем, что после перелома нога в колене продолжительное время находится в гипсе, в полностью обездвиженном состоянии. Происходит застой крови, развивается отек со сдавлением нервных окончаний, нарушением чувствительности (нейропатия) мышц.

После снятия гипса в коленном суставе присутствует значительная тугоподвижность (артропатия). Ногу трудно согнуть и полностью разогнуть. Сразу сложно даже наступить на ногу, перенести на нее вес. Разработать ее можно, ежедневно повторяя специальные упражнения. В противном случае может развиться анкилоз, вызывая сначала хруст в коленном суставе, а затем приводя пациента к инвалидности.

Основные этапы реабилитации

Основные задачи реабилитации – улучшить трофику (лимфо‐ и кровоотток), разработать колено до восстановления былой подвижности, повысить тонус мышц.

Методы реабилитации:

1. лфк (включает основные 3 вида упражнений);
2. массаж: обычный и лимфодренажный;
3. физиотерапия: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, парафинотерапия, грязелечение;
4. механотерапия: СРМ–терапия, велотренажер;
5. медикаментозное лечение: использование противовоспалительных, противоотечных препаратов, хондропротекторов для лечения трещин хряща;
6. альтернативные методы лечения: рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия, Бос‐терапия.

Курсовое применение этих методик в комплексе позволит за 1–2 месяца забыть о травме, избавиться от посттравматических болей, полностью восстановить утраченные функции.

ЛФК

Реабилитация после перелома колена не должна доставлять боль. Поскольку большинство переломов колена сопровождается растяжением и разрывом связок, упражнения должны быть комплексными, позволяющими разработать сустав и укрепить связки.

ВАЖНО! Выполнять упражнения стоит поочередно для больной и здоровой ноги, чтобы видеть, как должен двигаться сустав в норме, и стремиться постепенно разработать больное колено до той же амплитуды и легкости.

Каждый комплекс ЛФК после перелома колена рекомендуется начинать с легкого массажа. Как разработать колено, чтобы оно сгибалось после травмы:

1. Сидя на твердой поверхности, притягивать руками бедро к себе так, чтобы колено медленно сгибалось. Затем возвращать его в исходное положение. При выпрямлении носок натягивать на себя. Если сложно притягивать ногу самостоятельно, можно попросить помощи у близких.
2. Достигнув максимального сгибания, которое не вызывает сильной боли, нужно задержать ногу в этом положении на 10–15 секунд.
3. Сидя в том же положении, отводить ногу в сторону, скользя ею по полу, и приводить обратно.
4. Лежа на боку так, чтобы больная нога была снизу, производить ее подъемы вверх, напрягая внутренние мышцы бедра. В том же положении можно скользить ногой вперед‐назад и сгибать ее в колене, скользя по полу.
5. Сидя с вытянутыми перед собой ногами, приподнимать прямую ногу вверх. Если это сложно сделать самостоятельно, нужно использовать полотенце, обернув им ногу и подтягивая за концы.
6. В том же положении производить наклоны корпуса вперед, стараясь дотянуться до носков руками.

Спустя 2–3 недели можно плавно приступать к более сложным упражнениям:

1. Лечь на спину, ягодицами прижаться к стене, ноги поднять под прямым углом. Стопами скользить по стене вниз, способствуя сгибанию сустава под собственным весом конечности.
2. В том же положении, слегка отодвинувшись от стены, положить стопы на фитбол, и производить изометрическое сокращение квадрицепса бедра.
3. Лежа на спине, положить мяч для фитнеса под колени и сжимать его, напрягая мышцы задней поверхности бедра.
4. Сесть на стул, под стопы положить скалку для теста или специальный массажер круглый в сечении. Перекатывать его стопами вперед‐назад.

Главная цель перечисленных упражнений – разработать сгибательную функцию коленного сустава.

Упражнения нужно выполнять не менее 2–3 раз в день, повторяя каждое по 10–15 раз. Заканчивать упражнения следует массажем и дыхательной гимнастикой. Поскольку гипс накладывают не только при переломах колена, но и при разрывах связок, описанные упражнения подойдут и для восстановления связок. Подробнее о разрыве и реконструкции передней крестообразной связки читайте здесь.

Видео‐демонстрация упражнений

В данном ролике врач показывает как проводится реабилитация после перелома колена со смещением.

Отличается ли гимнастика после перелома мыщелка и травмы надколенника

Чтобы эффективно разработать колено после перелома надколенника, особое внимание следует уделить проработке мышц, удерживающих коленную чашечку. Для этого рекомендованы такие упражнения:

1. Сгибания и разгибания с ассистенцией. Сидя на твердой поверхности так, чтобы стопы не касались пола, под травмированную ногу подложить здоровую, помогать ею осуществлять разгибание. Подобным образом сделать плавное сгибание. Повторить данный цикл 10–15 раз.
2. Step‐up и Step‐down. Используя специальный степ для аэробики или любую устойчивую нескользящую поверхность высотой 10–20 см, делать подъемы и спуски. Первой становиться на степ и сходить с него должна здоровая нога.
3. Приседания с мячом сзади. Прижав фитбол спиной к стене, выполнять плавные приседания до максимально возможного, постепенно увеличивая угол сгибания.
4. Упражнения с эластическими тягами. Одеть на ногу петлю из эластичной резины, закрепленную на высоте 10–20 см от пола. Стать боком к петле и делать приведения ноги, находящейся ближе к петле, или отведения ноги, находящейся дальше от петли. Затем стать к петле другим боком и повторить. Такая реабилитация после перелома надколенника со смещением позволит в домашних условиях укрепить боковые группы мышц бедра, коллатеральные связки. О том, что делать при разрыве боковой связки колена, читайте в этой статье.
5. Ходьба назад на беговой дорожке. Тренирует координацию и баланс, укрепляет все связки колена, что составляет основу лечения перелома надколенника.

Чтобы разработать колено после перелома мыщелка большеберцовой кости, авторы Егоров Д.И., Комогорцев И.Е., Домашевский В.А рекомендуют:

1. Выполнять упражнение «велосипед» без тренажера, начиная с пятой недели после оперативного вмешательства.
2. Заниматься на велотренажере с начала третьего месяца реабилитации, когда снимается фиксатор (брейс).
3. Ходить на костылях на протяжении всего периода реабилитации (с постепенным увеличением переносимого на травмированную ногу веса).
4. Заниматься плаванием, начиная с пятого месяца восстановления. Плавание позволяет снять боль в коленном суставе.

Как разработать колено после перелома бедра

При разработке коленного сустава после перелома бедра на дому в ЛФК‐комплекс могут быть включены вращательные упражнения. Они могут выполняться лежа на спине, сидя на стуле, или в положении стоя. Делают по 10–15 повторений наружу и внутрь. В тех же исходных положениях рекомендуется выполнять имитацию ходьбы.

Разработка коленного сустава с помощью механотерапии

Разработка коленного сустава после травмы может проходить и без активных действий со стороны пациента. Для этого существует CPM—терапия (Continuous Passive Motion), которая предполагает пассивные движения в колене на заданный угол. Для механотерапии применяют такие аппараты, как Kinotec, Артромот К1. Сначала устройство регулируют по длине и ширине конечности, укрепляют ногу в нем. Далее тренажер воспроизводит сгибательные и разгибательные движения с заданной скоростью, силой и углом, который можно регулировать от 10 до 120 градусов.

ВАЖНО! Во время занятий на аппарате у пациента в руке находится пульт, с помощью которого он может остановить движение или изменить скорость в любой момент, например, при появлении болезненных ощущений или спазмов.

Таким образом может проводиться разработка коленного сустава на дому после перелома бедра, костей голени или надколенника. Механотерапию применяют для того, чтобы разработать колено после консервативного лечения с помощью иммобилизации, после операции. Противопоказаниями к занятиям механотерапией являются новообразования, инфекционные заболевания, тромбоэмболия сосудов конечности, параличи и нестабильный остеосинтез.

Боли после травмы

Абсолютно все пациенты, пережившие перелом ноги, после снятия гипса в течение полугода реабилитации испытывают боль. Ее интенсивность зависит от успешности лечения, длительности иммобилизации, степени развившейся контрактуры. Избавиться от этих ощущений помогают:

• медикаментозная терапия;
• массаж и физиопроцедуры;
• тейпирование.

Быстро устраняют боли в коленях крема на основе НПВС: Ибупрофен, Найз, Дикловит, Фастум‐гель. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют образование медиаторов боли и временно снимают этот симптом.

Чтобы уменьшить боль и разработать колено быстрее, можно принимать хондропротекторы с глюкозамином и хондроитин‐сульфатом, а также соблюдать диету, обогащенную кальцием, фосфором и витамином D. Также в домашних условиях применяют народные методы обезболивания в виде компрессов и настоек собственного приготовления.

Чтобы гимнастика после перелома надколенника проходила с минимальным дискомфортом, существует тейпирование. При этом надколенник с помощью адгезивных лент (тейпов) смещают кнутри и закрепляют так, чтобы предотвратить вывих коленной чашечки. Наружный тейп накладывают с натяжением, а внутренний – без натяжения. Иногда используют еще третий тейп для поддержания надколенника снизу. Подробнее о борьбе с болью после травм читайте в этой статье.

Физиотерапия и массаж

Разработать колено и справиться с болью позволяет физиотерапия. Например, электрофорез с анестетиком, при котором с помощью электродов в ткани сустава вводится лидокаин. Таким же способом можно доставлять к поврежденной кости препараты кальция, способствующие ее ускоренной регенерации.

Обезболивающим действием обладает и магнитотерапия. Под действием электромагнитного поля уменьшается спазм мышц, расширяются сосуды. К участку травмы быстрее поступают клетки крови, насыщая его кислородом и ускоряя заживление. Кроме того, на восстановительном этапе применяют УФО, лазеротерапию, УВЧ.

Как разминать ногу

При массаже травмированной конечности последовательно сочетаются все классические техники (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Начинают массаж с поглаживания бедра, затем его растирают и разминают, переходя на колено. Разминать колено после травмы нужно акуратно, больше воздействуя не на костные структуры, а на околосуставные связки и мышцы. Разработав их, нужно спуститься на голень.

Основные задачи массажа после снятия гипса:

1. стимуляция притока свежей крови и оттока застоявшейся венозной;
2. стимуляция лимфооттока;
3. снятие отека;
4. восстановление чувствительности нервных стволов после сдавления гипсом и ишемии;
5. улучшение трофики мышц.

Видео‐инструкция

В данном ролике продемонстрированы основные массажные приемы для разработки колена после травмы.

Альтернативные методы восстановления

Для того, чтобы разработать сустав, применяется мануальная терапия. Она подразумевает пассивные движения для разработки колена после травмы во всех направлениях. Но эта методика не применяется на ранних этапах реабилитации.

Остеопатия является более мягкой альтернативой мануальной терапии. Она может быть применена сразу после снятия гипса. Если случился перелом коленного сустава, реабилитация посредством остеопатии поможет восстановить правильное пространственное соотношение тканей, их микроподвижность друг относительно друга. Прием у остеопата, в отличие от классических методик мануальной терапии, не подразумевает активных сгибаний, разгибаний и скручиваний, не вызывает боли. Все воздействия осуществляются путем легких надавливаний рук врача.

Бос‐терапия или метод биоуправления – работает по принципу обратной связи: пациенту одевают на конечность специальные датчики, которые регистрируют нервные импульсы. Эти импульсы в виде графика со звуковым сопровождением пациент наблюдает на мониторе в режиме реального времени, и учится целенаправленно управлять ими. Это позволяет быстрее разработать мышцы, окружающие колено.

Иглоукалывание или аккупунктура представляет собой установку тонких игл на активные точки вокруг сустава. Метод основан на усилении притока крови, высвобождении биологически активных веществ в поврежденной области. Иглы погружают не более, чем на 2–3 мм. Предварительно колено массируют для уменьшения болевых ощущений, смазывают анестезирующим гелем. Курс включает 15–20 сеансов по 15 минут.

Можно ли разработать сустав через много лет

Разработать ногу крайне важно в первые месяцы после травмы, пока тугоподвижность сустава выражена незначительно. Если не уделить этому должного внимания, не добиться полного сгибания и разгибания, разработать сустав после перелома через много лет будет практически невозможно.

Поврежденные хрящи и связки зарастают соединительнотканными волокнами, которые рубцуются.

Возникает сначала фиброзный, а затем костный анкилоз, который можно исправить только путем эндопротезирования. Чтобы избежать пожизненной нетрудоспособности, нужно выполнять ЛФК‐комплекс каждый день по 2–3 раза.

Запомните:

1. Разработать колено легче всего сразу же после снятия гипса.
2. Реабилитация должна быть комплексной, включать ЛФК, массаж, физио‐ и механотерапию на фоне приема медикаментов по назначению врача.
3. Комплекс ЛФК отличается в зависимости от локализации перелома, его должен подобрать врач‐реабилитолог.
4. Продолжительность реабилитации – 6 месяцев. С каждым месяцем постепенно увеличивается интенсивность нагрузки.
5. Чтобы реабилитация отнимала меньше времени, приборы для механо‐ и физиотерапии можно взять в аренду, выполняя процедуры в домашних условиях.

Источник