Передозировка железа при лечении анемии
Препараты железа помогают улучшить качественные показатели крови.
Их назначают с целью повышения концентрации гемоглобина, при анемии и прочих заболеваниях кроветворной системы.
Фармакологическое действие
Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической классификации, железосодержащие средства разделяют на группы:
- двухвалентные для приема внутрь;
- трехвалентные для аналогичного способа применения;
- трехвалентные для внутривенного, парентерального введения;
- комбинированные с фолиевой кислотой;
- комбинированные с другими биоактивными веществами.
По химической структуре различают:
- соли Fe — сульфаты, хлориды, глюконаты, фумараты;
- трехвалентное железо в соединении с сахарами, белками.
Подобрать необходимый вариант без вреда для здоровья, учитывая особенности течения болезни, физическое состояние пациента, может только врач.
Соединения Fe отличаются низкой степенью всасывания в желудочно-кишечном тракте. Закисные (двухвалентные) формы усваиваются лучше окисных (трехвалентных). Процесс регулируется следующими механизмами:
- физиологическим — апоферритин (белок слизистой оболочки) соединяется с частью абсорбированного Fe, образуя ферритин, всасывается в двенадцатиперстной, тонкой кишке, и далее в крови с трансферрином поступает к тканям, служащим депо для гемосидерина, ферритина;
- пассивной абсорцией — соляная кислота желудка переводит молекулярную форму железа в ионизированную. Чем выше концентрация поступающего препарата, а также степень нехватки Fe в организме, тем быстрее всасывание.
При парентеральном введении спустя первые сутки двухвалентное железо обнаруживается в эритроцитах. Для выработки гемоглобина в большей части используются запасы депонированного ферритина из макрофагов селезенки, печени, костного мозга.
Формы выпуска железосодержащих средств
Подбирая форму препарата, важно учитывать его переносимость организмом. Более высокой биодоступностью отличаются растворы. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены:
- оральные капли;
- сиропы, растворы для перорального применения;
- раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций.
Среди остальных форм выпуска:
- жевательные драже;
- таблетки;
- капсулы.
Подбирать наиболее подходящий вариант необходимо не только с учетом биодоступности, индивидуальной переносимости, но и удобств в использовании.
Показания
Прием препаратов железа показан при:
- железодефицитной анемии — терапевтическая доза определяется по результатам лабораторных исследований крови на содержание гемоглобина;
- беременности — повышенная нагрузка на организм женщины, связанная с вынашиванием ребенка, нередко становится причиной развития железодефицита;
- обильных, продолжительных менструациях;
- значительных кровопотерях в результате травм, операций, внутренних кровотечений при различных заболеваниях.
Парентеральное введение проводится при:
- нарушениях всасывающей способности кишечника (резекция тонкой кишки, энтерит, кишечная недостаточность);
- острой форме язвенной болезни (поражение поверхности желудка, двенадцатиперстной кишки);
- индивидуальной непереносимости железосодержащих соединений;
- остром железодефиците перед предстоящим оперативным вмешательством.
Определить необходимость восстанавливающей терапии может только врач.
Противопоказания к применению препаратов железа
К противопоказаниям относятся:
- гиперчувствительность к компонентам лекарства;
- мегалобластная, гемолитическая анемия;
- нарушения механизмов эритропоэза;
- гипоплазия костного мозга;
- гемосидероз, гемохроматоз, прочие проявления переизбытка железа в организме;
- нарушение процесса утилизации железосодержащих соединений — поздняя порфирия кожи, сидероахрестическая анемия, отравление свинцом, талассемия;
- инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями (клебсиеллой, синегнойной палочкой, энтеробактериями).
Не стоит самовольно принимать препараты железа в профилактических целях, так как при достаточной концентрации вещества в организме можно спровоцировать отравление.
Побочный эффект
Перед тем, как начать лечение, следует пройти консультацию врача, чтобы снизить вероятность развития нежелательных реакций организма. При склонностях к расстройствам работы органов ЖКТ после начала приема препаратов железа могут чувствоваться дискомфортные, болезненные ощущения в области желудка.
Среди распространенных побочных реакций при пероральном приеме:
- тошнота;
- рвота;
- расстройства стула;
- анорексия;
- потемнение каловых масс.
В результате парентерального введения может развиться:
- артериальная гипотензия;
- головная боль;
- болезненность суставов;
- головокружение;
- тромбофлебит;
- диспепсия;
- боль, аллергическая реакция в месте введения.
Человеческий организм не обладает способностью самостоятельно утилизировать избыточное количество железа, поэтому при применении его препаратов повышается вероятность хронического перенасыщения.
Сочетаемость с фармакологическими средствами
Отмечается несовместимость с фармпрепаратами тетрациклиновой группы, так как они значительно снижают степень усвоения железа. К нарушению всасывания приводит также сочетание с антацидами.
Улучшает всасываемость железа в ЖКТ аскорбиновая кислота в дозировке не менее 200 мг.
Не рекомендуется комбинирование перорального и парентерального применения, так как это снижает всасывающую способность органов ЖКТ. Замедляет усвоение Хлорамфеникол.
Дозировка
Терапевтическая суточная доза составляет 100 – 200 мг. В случае железодефицитной анемии назначают 350 мг. Большее количество организм не способен усвоить в силу своих особенностей.
Таблица 1. Потребность в железе в зависимости от пола и возраста человека.
Назначенную дозу делят на несколько приемов. Например, по 1 таблетке 100 мг трижды в день. Схему, дозировку и продолжительность приема назначает лечащий врач.
Передозировка
Отравление препаратами железа происходит чаще всего в детском возрасте, когда ребенок из любопытства может принять лекарство. Опасность для жизни малышей до 2 лет составляет разовая доза 6 – 10 г.
Активное вещество оказывает прижигающее, раздражающее действие на слизистую оболочку органов пищеварительного тракта. Передозировка препаратов железа приводит к патологическим явлениям:
- спазмам в эпигастральной области;
- коллаптоидной реакции (резкому расширению сосудов);
- ацидозу;
- нарушению функциональной деятельности печени;
- тромбоцитопении.
Отравление препаратами железа выражается:
- болезненностью в эпигастрии;
- возникновением рвоты с коричневой окраской рвотных масс;
- появлением примесей крови в кале;
- диареей;
- снижением ЧСС;
- гипотоническим приступом.
При тяжелой интоксикации возникает:
- спутанность сознания;
- отек легких;
- кровоточивость;
- судороги;
- коматозное состояние.
Симптоматика проявляется спустя 30 – 60 мин. после приема препарата. Выраженность клиники может снизиться до полного исчезновения признаков через 5-7 часов. Затем, после интервала длительностью от 6 до 24 часов, состояние ухудшается. Отмечается непрерывная рвота, диарея, коллапс. При отсутствии помощи при отравлении препаратами железа смерть наступает спустя 12-48 часов.
Первая помощь
При передозировке препаратами железа необходимо в срочном порядке вызвать «скорую помощь». Тем временем провести следующие процедуры:
- промывание желудка с помощью раствора гидрокарбоната натрия (пищевой соды) до тех пор, пока его содержимое не станет чистым;
- дать пострадавшему принять солевое слабительное;
- после очистки желудка стоит выпить молоко, его обволакивающее свойство поможет устранить раздражение слизистой;
- в качестве антидота используют 1% бикарбонат натрия, Тетацин кальция, Дефероксамин, однако их лучше применять под наблюдением врача.
До приезда медиков следует проводить симптоматическое лечение. При снижении давления выпить крепкий сладкий чай, который способствует выведению Fe.
Терапия при передозировке препаратов железа
Основная задача лечения — образовать соединения с молекулами токсического вещества и облегчить их выведение. С этой целью проводят внутривенное введение антидотов:
- Десферал (Дефероксамин);
- Десферал в сочетании с содовым раствором.
Во избежание развития коллапса антидот вводят капельно из расчета 15 мг/кг веса. Максимальная суточная доза составляет 80 мг/кг. В крайне тяжелых случаях проводятся экстренные меры:
- переливание крови;
- трансфузия плазмы;
- введение сосудосуживающих средств — Мезатона, Гидротартрата норадреналина.
Обезвоживание устраняется с помощью внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы (5 %). При ацидозе применяют лактат, гидрокарбонат натрия, Трисамин.
Для борьбы с проявлениями гипопротромбинемии назначают:
- аскорбиновую кислоту;
- Викасол;
- Рутин;
- глюкокортикостероиды — Гидрокортизон, Преднизолон.
С целью предотвращения вторичного инфицирования проводится ранняя терапия антибиотиками.
Передозировка железосодержащих препаратов опасна не только для здоровья, но и для жизни человека. Последствия отравления могут иметь необратимый характер, если вовремя не оказать помощь пострадавшему. В условиях стационара следует пройти все необходимые процедуры, чтобы восстановить нормальную работу внутренних органов.
Источник
По статистике в США отравление железом стоит на первом месте среди причин смерти от передозировки лекарственными препаратами среди детей в возрасте до 6 лет. Главным виновником при этом становятся вовсе не пища, богатая железом, а поливитамины, которые выглядят как конфеты.
Однако отравление препаратами железа может настигнуть и взрослого, если он проявит излишнее рвение при их приеме.
Чем опасно отравление железом
Несмотря на то, что железо крайне важный микроэлемент для здоровья, наш организм не в состоянии усвоить его больше, чем необходимо. Излишек всасывается в кровь, где активизирует свободные радикалы и начинает повреждать клеточные мембраны – в том числе эритроцитов. Если поступление железа в организм не прекратится, то в дальнейшем развивается гемосидероз – опасное состояние, при котором нарушаются обменные процессы.
Опасная доза железа для человека
По данным Управления по контролю за питанием и оборотом лекарственных средств США (U.S. FDA) суточная норма для взрослого не должна превышать 18 мг/кг массы тела, для детей – 7–12 мг.
Смертельно опасной дозой для ребенка считается 35 мг/кг массы тела. У здорового взрослого негативные симптомы могут начаться с употребления 20 мг/кг препарата за один прием. Опасная доза железа для взрослого человека составляет около 60 мг/кг.
Важно учитывать, что препараты элементарного железа (их обычно назначают беременным) выпускаются в одной дозировке, а поливитамины и биодобавки – в другой. Очень важно внимательно читать инструкцию, чтобы учитывать, сколько именно железа содержится в одной таблетке.
Симптомы отравления железосодержащими препаратами
Начинается все с классических признаков отравления: тошнота, боли в животе и диарея. Избыток железа также окрашивает стул и рвоту в черный или кровавый цвет.
Первые симптомы развиваются в течение шести часов, после чего спустя сутки может наступить улучшение. Однако, если бы этим все ограничивалось, перед нами было бы типичное пищевое отравление. Главная же опасность отравления железосодержащими препаратами в том, что оно развивается в два этапа. Вторичные симптомы могут наступить в течение 48 часов. В этом период начинается разрушение эритроцитов и появляются:
головокружение;
падение артериального давления и учащение пульса;
головная боль;
лихорадка;
одышка и жидкость в легких.
Помимо прочего кожа пострадавшего приобретает сероватый или голубоватый оттенок – сказывается влияние свободных радикалов и падение уровня эритроцитов. Из-за поражения печени также может начаться желтуха. Если ничего не предпринять, пациент теряет сознание и впадает в кому.
Лечение отравления железом
Немедленно звоните в «скорую помощь» (103 или 112)! Сообщите:
возраст, вес пострадавшего, тщательно опишите все симптомы;
наименование препарата железа, из-за которого предположительно произошло отравление;
примерную дозу проглоченного и когда это произошло.
Взрослые гораздо реже страдают от передозировки препаратами железа, поскольку, во-первых, им требуется гораздо более высокая доза, во-вторых, немногие из них принимают их бесконтрольно.
Лечение отравления железом предполагает промывание желудка и кишечника раствором пищевой соды. Это помогает удалить из ЖКТ остатки препарата, если таковые не успели всосаться ЖКТ.
Однако это только первый этап, который применяют в не самых тяжелых случаях. Затем пациенту может потребоваться хелатотерапия – процедура выведения тяжелых металлов. Проводится внутривенно при помощи капельницы с хелаторами – специальными аминокислотами, которые связывают молекулы железа, свинца, ртути, а потом выводят их вместе с мочой.
Прочие методы лечения предполагают:
- Восполнение жидкости (регидратация), потерянной вместе с рвотой и диареей;
Подключение к аппарату ИВЛ в тяжелых случаях и проблемах с дыханием.
Осложнения после отравления препаратами железа
Если помощь была оказана несвоевременно, в течение нескольких дней развивается печеночная недостаточность, возможен также тромбоз глубоких сосудов.
При неэффективном лечении возможны образование язвы желудка и 12-перстной кишки. Формирование рубцовой ткани на печени (цирроз) также является частым осложнением после отравления препаратами железа.
Наиболее распространенными причинами смерти после являются печеночная недостаточность и сосудистый шок.
Перспективы выздоровления после отравления железом
При своевременном лечении необратимые последствия для здоровья маловероятны. Если медицинская помощь была оказана сразу же после передозировки, все симптомы и возможные осложнения исчезают в течение 48 часов.
Наиболее грозные проблемы, как было написано выше, связаны с печеночной недостаточностью. В этом случае перспективы выздоровления после отравления железом стремятся к нулю. Риск серьезных проблем со здоровьем крайне велик, поэтому очень важно быстро распознать симптомы.
Если вы вынуждены принимать препараты железа по назначению врача, обязательно соблюдайте все рекомендации, а также сдайте анализ крови и мочи на его содержание.
Источник
ГлавнаяКатегорииГемоглобинПротивопоказания и побочные эффекты препаратов железа: как лечить анемию без вреда для здоровья
Из этой статьи вы узнаете:
какие побочные эффекты может вызывать прием препаратов железа;
возможные противопоказания к приему железосодержащих препаратов;
возможно ли отравление препаратами железа;
какие симптомы характерны для передозировки;
какие препараты железа лучше переносятся.
По статистике ВОЗ, каждый третий житель планеты сталкивался с железодефицитной анемией. Самый распространенный метод терапии заболевания — прием пероральных препаратов железа в каплях и таблетках. Нередко лечение сопровождается побочными эффектами разной степени выраженности. Одни из них являются неопасными и нормальными, другие требуют срочного прекращения приема. Проявятся ли побочные действия или нет, во многом зависит от состава железосодержащего препарата.
Виды препаратов железа
У железосодержащих препаратов одна цель — восстановить уровень содержания железа в организме — но различный состав. Железо присутствует в них в разных формах и имеет натуральное или искусственное происхождение. Именно этот фактор определяет переносимость лекарственного средства.
Трехвалентное железо
Железо в трехвалентной форме не усваивается в организме. Для того, чтобы оно стало биодоступным, необходимо его восстановление до двухвалентной формы. Такое железо присутствует в продуктах питания. Переход в доступное состояние происходит под действием витамина С. Поэтому прием таблеток и капель трехвалентного железа необходимо дополнять обильным поступлением аскорбиновой кислоты.
Трехвалентное железо активно взаимодействует с веществами из пищи и образует гидроксиды, которые плохо растворяются — этот факт также снижает эффективность средства.
Препараты на основе солей трехвалентного железа не отличаются выраженным терапевтическим эффектом, но реже вызывают побочные действия. Назначают их реже, в основном, когда прием двухвалетных препаратов невозможен.
Трехвалентные препараты железа список:
Мальтофер;
Ферлатум;
Феррум Лек.
Двухвалентное железо
Железо в двухвалентной форме способно связываться с белком апоферритином, в связи с этим обладает лучшей биодоступностью. Чаще всего железо присутствует в препаратах в форме солей химического происхождения. Наиболее распространен сульфат железа.
При лечении препаратами железа на основе солей часто проявляются побочные эффекты. При приеме больших дозировок возможно отравление. Чаще страдают дети до 6 лет, что несколько ограничивает возможность применения лекарственных средств в такой форме.
Препараты на основе двухвалентного железа:
Фенюльс;
Тотема;
Сорбифер Дурулес;
Тардиферон;
Феропрекс;
Гемофер Пролонгатум;
Актиферин;
Ферро-фольгамма.
Средства на основе железа натурального происхождения
Натуральные препараты железа производятся на основе крови с/х животных и ее компонентов, обработанных различными способами.
Гематоген. Производится с добавлением черного пищевого альбумина — это высушенная цельная кровь. Биодоступность железа из эритроцитов — низкая. В связи с этим, из препаратов данной группы невозможно получить лечебную дозу микроэлемента. Точный состав средств не контролируется. Отсутствуют и клинические исследования эффективности и безопасности. Прием препаратов железа на основе черного пищевого альбумина — это профилактическая мера.
Гемобин. Производится на основе очищенного гемоглобина. В процессе изготовления, кровь проходит макро, микро и ульрафильтрацию, в результате которых ликвидируются все примеси. Готовый продукт представляет собой железо в двухвалентной форме и в связи с белком. Это вещество привычно для человеческого организма, поэтому легко усваивается и не вызывает реакции отторжения, в отличие от синтетических солей двухвалентного железа. Противоанемический эффект средства подтвержден ведущими НИИ России. Побочные действия при лечении препаратом железа на основе чистого гемоглобина не выявлены.
Побочные эффекты препаратов железа
Средства на основе солей железа — самые опасные для применения, так как чаще всего вызывают негативные реакции со стороны организма. Возможные побочные действия препаратов железа и факторы их вызывающие:
Нарушения со стороны ЖКТ — рвота, тошнота, изжога, отсутствие аппетита, боли, отрыжка, понос. Железо в виде солей усваивается частично. Восстановленное трехвалентное железо, всасывается лишь на 0,5%. В связи с этим увеличиваются дозы однократного приема. Невостребованное железо раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника.
Эти препараты железа меняют цвет кала и приводят к запорам. Сероводород, который является стимулятором перистальтики, связывается молекулами неорганического железа с образованием сульфида железа. Последний способен окрашивать не только кал, но и зубную эмаль, в случае если препарат принимают в каплях или разжевывают таблетку.
Интоксикация организма. Большое количество свободных ионов железа провоцирует рост патогенной микрофлоры.
После приема препаратов железа неорганического происхождения иногда возникают головные боли, покраснения кожных покровов, головокружения, ощущения сжатия в области груди, снижение артериального давления.
Еще одна негативная реакция на препараты железа на основе солей — угнетение естественных процессов всасывания железа из продуктов питания.
Обратите внимание! Гемобин обладает кооперативным эффектом и стимулирует естественные процессы усвоения железа из пищи.
Более чем у трети людей с ЖДА наблюдается полная непереносимость препаратов железа неорганического происхождения.
Передозировка препаратами железа
Отравление — это самое тяжелое осложнение препаратов железа. Токсическое действие возможно, если принять железо в дозе 30 мг на 1 кг массы тела. 250 мг — смертельная доза для организма.
Передозировка может быть хронической, когда пациент длительное время принимает завышенные дозы препарата, и острой, при однократном приеме большого количества лекарственного средства.
Последствия хронической передозировки:
воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре и других органах выделительной системы;
стимулирование развития онкологических заболеваний;
ишемическая болезнь сердца, аневризма, заболевания сосудов.
Наиболее опасна передозировка для ребенка. Прием 30 мг может привести к коме.
При острой передозировке реакция организма развивается за 7 часов и проходит несколько стадий. Иногда организм способен самостоятельно ликвидировать излишки препарата, в этом случае из симптомов проявится только рвота и понос без дальнейшего развития.
Стадии острого отравления препаратами железа:
Боли в области живота, сонливость, кратковременная потеря сознания, повышение артериального давления, рвота, понос. Стадия длится в течение 6 часов с момента приема препарата.
Симптоматика временно утихает. Через 10 часов с момента приема наступает ложное облегчение.
Внутренние кровотечения, отказ органов, снижение уровня сахара в крови, повышение температуры тела, судороги. Продолжительность стадии до 2-х суток.
Рост рубцовой ткани на привратнике желудка. Способна длится в течение месяца после отравления.
При появлении первых симптомов необходимо вызвать рвоту, сделать промывание желудка и принять антидот.
Примечание! Средство Гемобин не может вызвать отравления, так как входящее в его состав железо с белковым компонентом, практически идентично гемоглобину человека. Излишки нейтрализуются естественной системой реутилизации эндогенного железа.
Противопоказания к препаратам железа
Пить таблетки с железом противопоказанно в следующих случаях:
При бактериальной инфекции, так как свободные ионы железа способны усугубить ситуацию.
При гемохроматозе — генетической предрасположенности к повышенному всасыванию и усвоению железа.
При нарушениях со стороны ЖКТ, связанных с всасыванием и воспалительными процессами (синдром недостаточности всасывания, энтерит, резекция тонкого кишечника, гастрит, язвенная болезнь желудка);
Некоторые препараты имеют возрастные ограничения;
При гиперчувствительности к препаратам железа;
При наличии других форм анемии (гемолитической, апластической, дефиците В12).
Прекратить прием препаратов железа необходимо при выраженных побочных действиях, приносящих дискомфорт или ухудшение самочувствия. В этих случаях производят замену лекарственного средства или снижают дозировку.
Побочные эффекты вызывает большинство препаратов железа на неорганической основе, частично решают проблему добавки, обволакивающие слизистые оболочки, но при этом всасывание все же остается частичным. Безопаснее и эффективнее принимать препараты органического железа, произведенные из натуральных компонентов.
Источник
