Патологическая антеторсия тазобедренных суставов лечение
Диагноз «антеторсия» – достаточно часто ставится детям младшего возраста. Этот медицинский термин сразу же вызывает у родителей множество вопросов. Прежде всего: Что это такое? Насколько эта болезнь опасна? Как она может повлиять на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата?
В данной статье постараемся кратко ответить на эти и ряд других вопросов, касающихся данного отклонения в развитии нижних конечностей.
Что такое антеторсия?
Торсии – это особые отклонения в развитии костей ног, при которых шейка кости бедра располагается под некоторым углом относительно нормы. В медицинской практике чаще всего встречаются торсии тазобедренных суставов. При данных патологиях шейки бедренных костей либо слегка отведены назад, либо наклонены вперёд. Первый случай обозначается термином «ретроторсия», а второй – «антеторсия тазобедренных суставов».
Антеторсия тазобедренных суставов
В норме угол отклонения шейки бедра относительно его мыщелков (выступающей шаровидной части, входящей в ветлужное углубление таза) составляет порядка 12 градусов. Диагноз антеторсия ставится в том случае, если этот угол отклонения, или как его ещё называют «шеечно-диафизарный угол тазобедренного сустава», превышает 30 градусов. В этом случае уже следует говорить о патологии в развитии опорно-двигательного аппарата.
Патология двигательного аппарата
Замечено, что данное заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Интересна подобная статистика по разным государствам и частям света. Наиболее часто встречается подобный дефект опорно-двигательного аппарата в странах с прохладным климатом. В тропических странах он встречается в разы реже. Ряд специалистов связывают подобное явление с традицией туго пеленать новорождённых в северных странах, в то время как в тропиках подобная практика практически не встречается. Впрочем, данная теория на сегодняшний день не является общепринятой.
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев это отклонение встречается у детей младшего возраста – новорождённых и дошкольников. Чаще всего антеторсия бывает двусторонней, т.е. затрагивает обе ноги. При односторонней патологии она поражает в основном левую ногу. Диагностировать данное отклонение опытный ортопед может на глаз. Для установки диагноза обычно бывает достаточно наружного осмотра и анамнеза. Для диагностики данного дефекта у новорожденных в арсенале медиков имеется и целый ряд различных тестов. Для большей точности возможно применение и рентгенографического оборудования.
Диагностика
При внешнем осмотре, прежде всего, обращается внимание на походку. Здесь главным внешним признаком является «косолапость». Вследствие того, что шейка бедра развёрнута своими наружными краями несколько вперёд, бёдра разворачиваются вовнутрь. При ярко выраженной симптоматике проявляется так называемый эффект «целующихся колен», когда они в спокойном положении повёрнуты друг к другу. Поэтому при ходьбе у такого человека ступни также развёрнуты вовнутрь. При лёгкой степени разворот ступней относительно направления движения составляет менее 10 градусов. При средней степени тяжести – от 10 до 15, а при тяжёлых формах – более 15 градусов.
шейка бедра развёрнута
При беге ребёнок, страдающий антеторсией тазобедренных суставов, как бы «загребает» ногами вовнутрь, отклоняя стопу кнаружи при её подъёме и поворачивая внутрь перед её постановкой на пол. Когда больной садиться, поджимая под себя ноги, они у него непроизвольно разворачиваются наружу голенями и ступнями в виде буквы «W». Это также является одним из основных внешних признаков дефекта развития тазобедренного пояса. Рентгенография при диагностике производится всегда в двух проекциях для более точного определения степени отклонения от нормы.
Лечение
Необходимость лечения, а также его интенсивность определяется в зависимости от тяжести патологии. Как правило, небольшие отклонения, встречающиеся у маленьких детей, проходят со временем сами. В силу особенностей детской физиологии антеторсия становится наиболее заметной к 4 – 6 годам. После чего происходит постепенный разворот растущих шеек бёдер. Таким образом, очень часто данная детская патология проходит с возрастом сама собой. По данным зарубежных ортопедов, выявленное в раннем возрасте отклонение развития не проходит к совершеннолетию лишь у 1% детей.
Важно! Нельзя насильно заставлять ребёнка правильно ставить ступни во время ходьбы, правильно держать ноги во время сна и т.д. Это может привести лишь к конфликтам и никоим образом не поможет исправлению дефекта.
Хирургическое вмешательство
К оперативному вмешательству обычно прибегают в особо сложных случаях, например, когда шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава превышает 50 градусов. Также хирургическое устранение дефекта развития сустава возможно, когда патология не проходит с возрастом, что создаёт человеку физиологические и моральные неудобства. В этом случае применяется операция по остеотомии, с помощью которой почти всегда достигается нужный эффект.
Хирургическое вмешательство
Консервативное лечение
Для исправления деформаций средней тяжести применяют консервативное лечение. Прежде всего, это – сбор информации относительно динамики патологии. Если налицо все признаки исправления дефекта, то никакого особого медицинского вмешательства не требуется. Чаще всего назначаются занятия лечебной физкультурой, физиотерапии, мануальный массаж для повышения тонуса мышц. Хотя, по мнению многих ведущих ортопедов, подобная терапия прямого влияния на исправление угла «посадки» головки бедра не имеет. Цель её, скорее, в общеукрепляющем влиянии на нижние конечности. На видео представлен один из вариантов ортопедического массажа для детей.
Как отмечают ортопеды, в данном случае применение ортопедической обуви или специальных шин не дают видимого эффекта. Они лишь ограничивают способность больного к передвижению. Согласно данным специалистов, на данный момент эффективного консервативного лечения антеторсии тазобедренных суставов не существует. Поэтому, если ко времени совершеннолетия (завершения формирования скелета) данная патология не прошла сама собой, помочь в её удалении может только оперативное вмешательство.
Как бы то ни было, описываемый дефект кости бедра, сохранившийся у взрослого человека, является лишь косметическим дефектом. Как правило, он не приводит к дальнейшим патологическим изменениям суставов типа артроза или артрита. Как видно из вышесказанного, антеторсия тазобедренных суставов не является чем-то опасным для здоровья ребёнка. Ввиду того, что в 99% случаев она проходит сама собой, данный дефект можно смело отнести лишь к возрастным особенностям развития некоторых детей, а не к опасным патологиям.
Источник
Тема, наверное, актуальна немногим родителям.
Торсия бедренных костей (бывает в форме антеторсии и антеверсии) — явление у малышей частое, но до 3 лет считается вариантом нормы. При сохранении по мере взросления, ортопедической патологией, влияющей на качество жизни, не является, если не сочетается с деформациями стоп. В целом это косметический дефект.
Однако, при определённом стечении обстоятельств потенциально есть риск возникновения заболеваний суставов нижних конечностей и всего опорно-двигательного аппарата, если нагрузки на такие скрученные ноги будут неадекватными (чрезмерными от занятий пауэр-лифтингом, футболом, хоккеем, или наоборот недостаточными при неспортивном образе жизни в период роста).
Антеторсия шейки бедра (лат. ante – перед, torsio – вращение, поворот) – это разворот верхнего отдела бедра, приводящего головку и шейку кости кпереди.
Антеверсия бедра представляет собой разворот бедренной кости в направлении снаружи внутрь. Схожа с антеторсией по своей природе – также отклонение положения бедра от нормального относительно положения тела в горизонтальной плоскости.
Диагноз «торсия бедренных костей» нашими ортопедами детям вообще не ставится, поскольку проблемой, как я уже сказала выше, не считается.
Я пару лет назад выясняла все касательно этой анатомической особенности самостоятельно в медицинской литературе, в дальнейшем получив подтверждения у нескольких узкоспециализированных ортопедов. Но сейчас появилась информация в сети на сайтах частных ортопедических клиник. Аллилуйя!
Ребенок с антеторсией шейки бедра сидит в положении «W», стоит, развернув колени кнутри, («целующиеся надколенники»- “kissing patella”) и неловко бегает «загребающей» походкой (“egg-beater”).
❗️Данный тип особенности строения важно отличать от ортопедических нарушений. ❗️
Так, например, торсия бедренных костей, которая имеет место у моего сына, похожа одновременно и на косолапость (особенно в периоде новорожденности и младенческом возрасте), и на вальгусное искривление ног. Поэтому возникают сложности с постановкой правильного диагноза, когда разные ортопеды не видят своей патологии, но и не могут назвать имеющуюся особенность и прокомментировать причину смотрящих внутрь коленей и носков ступней.
В подавляющем большинстве случаев антеторсии и антеверсии бедренной кости проходят самостоятельно до 3-х летнего возраста, если ребёнок в целом развивается нормально и активно ходит.
Если этого не произошло, как у нас, то значит торсия бедра сочетается с каким-то ещё отклонением, например ВТБ — внутренняя торсия большеберцовый кости, или деформацией стопы (чаще всего это внутреннее приведение переднего отдела стопы).
Именно такое сочетание — антеторсия бедра + ВТБ + внутреннее приведение переднего отдела стоп — у моего сына. В детстве лет до 3 мы мучили его ноги ортопедическими сандалиями, причём то варусными, то вальгусными ????, поскольку ни те, ни другие походку не исправляли, он безбожно загребал ногами, и разные ортопеды давали разные, часто противоположные рекомендации.
Сочетанная антеторсия бедра имеет место согласно статистике примерно в 8% случаев и не проходит сама после 6-7 летнего возраста. Официальных методов коррекции не существует. Рекомендуется ношение ортопедических стелек для компенсации приведения стопы и ЛФК для общего укрепления ног.
В целом, коррекцией торсии ортопеды просто не занимаются ввиду низкой частоты негативных последствий для опорно-двигательного аппарата и отсутствия эффективных методик.
Мы тоже могли бы, наверное, расслабиться и не делать с ногами сына ничего, считая это просто анатомической особенностью, если бы не одно «НО».
Именно в нашем случае сочетанной торсии бёдер, являющейся генетически обусловленной, поскольку у 4 поколений мужчин в нашей семье такие же ноги, я имела возможность наблюдать негативные ее проявления в разном возрасте.
- Прежде всего, это ограничение разгибания ног в колене, полностью нога не распрямляется в принципе, сесть на продольный шпагат не возможно ни при какой растяжке, ограничителем выступает коленный сустав. Это отражается на осанке — ходьба на подсогнутых ногах требует наклона корпуса вперёд.
- Также с возрастом появляются проблемы с коленными и тазобедренными суставами в виде болезненности, повышенной травматичности при нагрузках (поднятие и жим ногами больших весов).
- Имеет место деформация стоп (гиперпронация и приведение переднего свода стопы внутрь) и позвоночного столба (лордоз и кифоз), за счёт которой обеспечивается устойчивое положение тела при недоразогнутых и развёрнутых внутрь коленях, когда корпус все время вынужденно наклонён вперёд.
Что же можно сделать с тросией бедренных костей для профилактики эстетического дефекта, выглядящего как косолапость, и нарушений опорно-двигательной функции?
Единственным способом коррекции является влияние на биомеханику движения ног пациента. Специально индивидуально изготовленная ортопедическая стелька работает, но только пока она используется. Босиком ноги возвращаются в своё обычное «косолапое» положение. Чтобы корректирующий эффект был постоянным, необходимо закрепить мышцами то положение стоп, которое обеспечивает нормальное положение корпуса.
Задача — создать более сильные мышцы на внутренней стороне бедра, нежели на внешней, а также мощные ягодичные мышцы. Для этого нужны определенные упражнения, при этом ряд упражнений (в частности, поперечный шпагат), напротив, исключается. Ни один вид спорта не даёт такой специфической нагрузки на ноги, поэтому обычные спортивные секции задачу не решают.
Накачивание мышц специальными упражнениями ЛФК с ребёнком является задачей почти неразрешимой, поскольку для терапевтического эффекта мускулы, как показал наш реальный опыт, нужны очень сильные. А сжимать бёдрами мяч и сопротивляться разведению бёдер в эспандере в течение часа ежедневно малыш 6 лет, как мой сын в начале лечения, просто не будет. Взрослого-то на такое не замотивируешь!
Но мы нашли вид спорта, который дал совершенно ошеломляющий эффект, на который я и не смела рассчитывать. Это верховая езда!
Мой ребенок стал кататься на лошадке (у него это не пони, но и не полнорослая кобыла, а гибрид пони-лошадь) за компанию с дедушкой вначале по полчаса раз в неделю, сразу скажу, что без особой терапевтической цели. Просто появилась возможность заниматься на свежем воздухе считающимся полезным для профилактики различных ортопедических патологий спортом, имеющим ещё и дополнительный приятный психологический эффект от общения с животными. Я больше думала о спине и сколиозе, чем о ногах.
И вот через пару месяцев занятий, я, как и ожидала, заметила основной результат верховых тренировок на осанке (укрепились мышцы спины), дополнительно мы понемногу регулярно делали упражнение «планка».
На фото выше ноги Алекса в 6 лет и 4 мес., до начала занятий верховой ездой.
Но когда ещё через пару месяцев сын начал ездить верхом уже по 1,5 часа (частота занятий осталась прежней раз в неделю), я обратила внимание на изменившийся внешний вид его ног. Они явно стали прямее, колени развернулись кнаружи. Ребёнок стал гораздо меньше загребать носками при ходьбе и спотыкаться при беге, а также меньше наклонять тело вперед и сутулиться. Мышечная сила ног явно возросла, объём бёдер заметно увеличился, что отразилось на скорости его бега и плавания.
Вот результаты нашего полугодового посещения конной школы на фото (Алексу только исполнилось 7 лет):
Да, сын носит индивидуальную ортопедическую стельку, но только пару часов в день в обуви на прогулке. И то, летом он бегал преимущественно босиком. Поэтому эффект не от неё. В этом я уже убеждена.
Стелька останется с ним по жизни ввиду особенности строения стопы (приведение передней части), но проблем из-за сочетания с тросией бедра, я надеюсь, он сможет избежать благодаря верховой езде.
Загрузка…
Источник
Что такое антеторсия и антеверсия?
Антеторсия
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Антеторсия бедренной кости, также называемая внутренней торсией шейки бедра, представляет собой изменение угла шеечно-диафизарного угла тазобедренного сустава относительно положения тела по сравнению с нормальным состоянием.
Подобный диагноз обычно ставят детям 3-5 лет, среди девочек болезнь встречается чаще. У родителей юных пациенток наблюдаются остаточные следы недуга, перенесенного в детстве.
Вывих бедер делится на три степени в зависимости от внутренней ротации упомянутого угла:
- 70+° — начальная стадия.
- До 90° — выраженный недуг.
- 90+° — тяжелая степень.
В зависимости от него способность к развороту нарушается пропорционально искривлению. Феномен обусловлен тем, что способность к повороту в т/б суставе является ограниченной и составляет порядка 100 °.
Чем опасна болезнь в будущем?
После пика своего развития у малыша 4-6 лет она постепенно сходит на нет в большинстве случаев в медицинской практике. Угол между костью бедра и латеральным поворотом большеберцовой кости сокращается ввиду роста нагрузок. Если болезнь не самоустранилась, опасность возникновения осложнений суставов не появляется – ни артрозом, ни артритом вывих не грозит. Максимум, что может потребоваться – остеотомия, если патология запущена и доставляет сильный дискомфорт.
Антеверсия
Схожа с антеторсией по своей природе – также отклонение положения бедра от нормального относительно положения тела. Ее показатель – значение угла между осями кости бедра в плоскости X (горизонтально):
- Первая линия проведена через точки центров шейки и головки.
- Вторая – по мыщелкам.
У годовалого малыша правильное значение параметра не превышает 32°, у восьмилетки — 15°.
Сами по себе т/б суставы не повреждены, но в вертлужной впадине лежат неправильным образом. Из-за этого ноги больного от бедер заворачиваются снаружи вовнутрь.
Как и отклонение в другую сторону, антеверсия не представляет собой опасности для здоровья и часто исчезает сама.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.
Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.
Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину.
Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.
Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.
Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:
амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм; в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости. За счет того, что тазобедренный сустав имеет чашеобразную конфигурацию, в нем возможны все типы движений:
сгибание и разгибание; приведение и отведение; повороты внутрь и наружу. В норме эти движения возможны с небольшой амплитудой, так как их ограничивает хрящевой ободок и связка головки бедра. Также вокруг сустава находится большое количество связок и прочных мышц, которые также ограничивают подвижность.
Причины дисплазии у детей
Причин незрелости тазобедренных суставов немало. Статистики показывает, что заболеванию больше подвержены девочки (80% случаев), причем дисплазией левого тазобедренного сустава страдает около 60% заболевших. Чаще всего она развивается при беременности. В этот период на появление аномалий влияют следующие факторы:
- Генетическая предрасположенность. Если родители в детстве имели незрелость суставов, велика вероятность развития заболевания у детей.
- Гормональные сбои. Повышенное содержание прогестерона в организме будущей матери на последних сроках может ослабить мышечные связки малыша.
- Неправильное и неполноценное питание беременной женщины, в результате которого развивающемуся плоду не хватает микроэлементов и витаминов, участвующих в строении детского организма.
- Повышенный мышечный тонус матки, который влияет на формирование скелета и органов малыша на протяжении всей беременности.
- Крупный плод при аномальном расположении в утробе матери может подвергаться анатомическому смещению костей.
- Рождение недоношенного малыша может стать причиной отклонений от норм в дальнейшем развитии его органов, мышц и опорно-двигательного аппарата.
- Вредные привычки и прием лекарственных препаратов также негативно сказываются на развитии плода.
- Некоторые заболевания матери и ребенка могут стать причиной недоразвития суставов.
Причины возникновения дисплазии тазобедренного сустава у детей
В медицине различают три основные причины развития рассматриваемой патологии тазобедренного сустава:
- генетическая предрасположенность;
- нарушения формирования тканей при внутриутробном развитии плода;
- гормональное влияние.
Наследственность
По статистике дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия ТБС) диагностируется в 25% случаев у детей, родители которых в анамнезе имеют это же заболевание. Достаточно часто рассматриваемое заболевание диагностируется одновременно с миелодисплазией – нарушения в процессе образования клеток крови в красном костном мозге. Врачи связывают такое нарушение непосредственно с дисплазией тазобедренного сустава.
Гормональное влияние
Речь идет о нестабильном гормональном фоне беременной – в организме отмечается высокий уровень прогестерона. Этот гормон оказывает расслабляющее действие на связки, суставы и хрящи – это необходимо для родовой деятельности и благополучного родоразрешения. Но «фокус» в том, что прогестерон обладает высокой плацентарной проницаемостью и попадает в кровоток плода – это провоцирует размягчению связочного аппарата будущего ребенка.
Обратите внимание: такое негативное воздействие гормона прогестерона имеет особую интенсивность в случае неправильного положения плода или родов в ягодичном предлежании.
Неправильное формирование тканей у плода
Зачаток тазобедренного сустава наблюдается уже в 6-недельном возрасте плода, первые движения им будущий ребенок совершает на 10-й неделе своего внутриутробного развития. И если на этих этапах на беременную (а следовательно и на плод) будут оказывать воздействие негативные/вредные факторы, то вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава повышается в разы. К таким вредным факторам могут относиться:
- различные химические вещества, к этому относятся и определенные лекарственные препараты;
- неблагополучная экологическая обстановка;
- радиоактивное воздействие.
Обратите внимание: самую большую роль в формировании тканей у плода играют вирусные заболевания – если женщина переболела таким на 1 триместре беременности, то риск рождения ребенка с дисплазией тазобедренного сустава резко возрастает.
Кроме этого, рассматриваемое заболевание диагностируется в следующих случаях:
- плод слишком крупный;
- у матери диагностируется маловодие;
- предлежание плода тазовое;
- заболевания матери гинекологического характера – например, миома, спаечные процессы и другие.
Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей
Современная медицина не может точно сказать, почему возникает детская дисплазия тазобедренных суставов, однако есть ряд факторов, при которых это состояние встречается чаще:
- тазовое предлежание плода;
- первые роды;
- извлечение плода за тазовый конец;
- большой вес ребенка при рождении;
- пол ребенка, дисплазия чаще встречается у девочек, чем у мальчиков;
- маловодие при беременности;
- наследственность;
- тугое (прямое) пеленание ножек.
Что называют смещением ТБС
Врожденные аномалии, связанные с геометрическими погрешностями в расположении костей относительно горизонтальной плоскости, отождествляют с ротационными дисплазиями. Недоразвитие сустава приводит к ослаблению хрящевых элементов, суставной капсулы, связок, которые не справляются со своими обязанностями – прочной фиксацией верхней части бедренной кости в вертлужной впадине.
Различают несколько состояний, при которых сустав оказывается под угрозой смещения:
- подвывих – ротация шейки бедра вверх и кнаружи в пределах вертлужной впадины, но с отклонением от ее центра;
- вывих — шейка бедра больше сдвигается вверх и в сторону, полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, хрящевое кольцо (вертлужная губа) заворачивается в суставную ямку.
У маленьких детей феномен может самоликвидироваться с началом вертикальной двигательной активности. По-новому распределенные нагрузки приведут в норму тазобедренное соединение. В некоторых случаях остаточные явления в виде косметического дефекта сопровождают людей на протяжении всей жизни.
Источник
