Пателлофеморальный артроз коленного сустава лечение 2 степени
Из этой статьи вы узнаете все о пателлофеморальном артрозе: что это за болезнь, почему возникает. Симптомы на 1, 2 и 3 степени. Диагностика, современные методики лечения и профилактики.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 22.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Симптоматика
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Пателлофеморальный артроз – разновидность гонартроза, при которой поражается и разрушается хрящевая ткань между коленной чашечкой (пателлой) и бедренной костью. Этот вид патологии еще называют «колени бегуна».
Сустав в норме и пателлофеморальный артроз. Нажмите на фото для увеличения
Патология, согласно международной медицинской классификации, называется «пателлофеморальный синдром», однако иногда врачи используют термин «пателлофеморальный артроз».
Заболевание вызывает болевые ощущения (особенно при ходьбе по гористой поверхности, спуске с лестницы), а на тяжелых стадиях – затрудняет ходьбу.
Болезнь может возникнуть у человека в любом возрасте, но чаще выявляется у:
- спортсменов-бегунов;
- людей, чья профессия связана с работой на коленях, – каменщиков, плиточников.
Пателлофеморальный артроз редко остается изолированным состоянием: при прогрессировании патологический процесс переходит на другие структуры коленного сустава – разрушается головка малоберцовой кости, мыщелки большеберцовой кости, страдают связки, сухожилия, мышцы. Таким образом развивается артроз (поражение всех хрящей и тканей сустава), синовит (воспаление оболочки сустава), миозит (воспаление мышц).
Анатомия коленного сустава: бедренная, берцовые кости и надколенник. Мыщелки – утолщения на конце кости, к которым крепятся связки и мышцы. Нажмите на фото для увеличения
На начальных (1 и 2) стадиях развития болезни рекомендуется:
- снизить нагрузку колено;
- уменьшить или исключить спортивные тренировки;
- носить ортопедическую обувь и специальный бандаж.
Врач назначает прием медикаментов (хондропротекторов, противовоспалительных средств), физиолечение. Такая тактика позволяет замедлить прогрессирование болезни, хотя полностью излечить ее нельзя.
В запущенных ситуациях прибегают к хирургическому лечению. Полное выздоровление возможно только после эндопротезирования сустава (замены на искусственный).
Пателлофеморальное эндопротезирование. 1 – металлический бедренный имплантат (слева) и круглый пластиковый имплантат надколенника (справа); 2 и 3 – пателлофеморальное эндопротезирование
Лечением пателлофеморального артроза занимается узкий специалист – артролог. Терапию может проводить и врач более широкого профиля – травматолог-ортопед.
Причины и факторы риска
Пателлофеморальное сочленение – часть сустава колена. Оно образуется суставной поверхностью бедренной кости и верхним краем коленной чашечки.
При его изнашивании появляются первые симптомы пателлофеморального синдрома – болевые ощущения в коленях.
Эта патология очень распространена. Согласно статистике, 15 % людей, которые приходят к врачу с жалобами на болезненность в коленях, получают диагноз «пателлофеморальный синдром».
Наиболее подвержены заболеванию спортсмены и пожилые люди. Пателлофеморальный артроз может быть первичным и вторичным.
Три причины первичного пателлофеморального синдрома:
- Сильная нагрузка на сочленение (больше всего оно изнашивается из-за частых полных разгибаний коленей и нагрузки на выпрямленные в коленных суставах ноги). Эта причина более характерна для мужчин, так как они чаще занимаются спортом или выбирают работу, связанную с физическими нагрузками.
- Потеря эластичности хрящевой ткани из-за старения организма. Данная причина более характерна для женщин среднего и пожилого возраста, так как в постменопаузальном периоде хрящи начинают более активно терять эластичность. У мужчин процесс стремительного старения хрящей начинается позже, чем у женщин.
- Травмы сустава колена – надколы, вывихи, переломы надколенника.
Риск развития патологии повышается при плоскостопии, так как из-за деформированной стопы на коленный сустав приходится более высокая нагрузка, даже во время обычной ходьбы.
Вторичный пателлофеморальный синдром возникает на фоне другой патологии:
- ревматоидный артрит (без лечения прогрессирующее воспаление сустава приводит к разрушению хрящей, в том числе развитию пателлофеморального артроза);
- остеохондроз пояснично-крестцового позвоночного отдела (при остеохондрозе нарушается нервная связь (иннервация) нижних конечностей, могут возникнуть нарушения кровотока в колене с развитием артроза, остеоартроза).
Симптоматика
Разрушение ткани хряща, которая защищает кости, образующие сустав, а в дальнейшем истирание и деформация уже костной ткани протекают постепенно.
Иногда для перехода заболевания из одной стадии в другую требуется много лет (3–10 лет). Однако если не обращаться к врачу и продолжать нагружать колени, то недуг может протекать более стремительно (в течение 1–2 лет).
Симптомы на 1 степени болезни
- Кратковременная несильная боль при активной физической нагрузке.
- Боль локализована в передней части колена, после отдыха – проходит.
Симптомы 2 степени
- Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени характеризуется острыми, более сильными болями – при спортивных нагрузках, подъеме и спускании по лестнице, легкой пробежке, приседании, вставании после долгого пребывания в сидячем положении.
- Возможна легкая хромота при ходьбе на дальние дистанции.
- В покое боли не беспокоят.
Симптомы 3 степени
- Боли возникают при физической активности и в покое при длительном пребывании сустава в согнутом положении (при сидении).
- Из-за разрушенного хряща развиваются изъязвления и деформации верхнего края коленной чашечки и суставной поверхности бедренной кости.
- Ограниченность движений коленного сустава (колено может не разгибаться до самого конца).
- Ощущение скованности, особенно по утрам.
Степени пателлофеморального артроза (слева направо – 1, 2, 3). Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, врач назначит:
- Рентген – позволяет оценить состояние костных концов сочленения и вычислить толщину хряща (определяется шириной зазора между суставными концами).
- УЗИ сустава – используют исследования хрящевой ткани и околосуставных структур.
- МРТ – помогает детально изучить изменения хряща и околосуставных мягких тканей.
- Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
С помощью этих методов можно отличить пателлофеморальный артроз от других форм гонартроза, а также тендинита собственной связки надколенника (воспаление связки, проходящей от коленной чашечки к большеберцовой кости), артрита.
Методы лечения
Полностью (без замены сустава) вылечить болезнь нельзя, но можно замедлить и приостановить ее прогрессирование.
При 1 и 2 степени – прогноз благоприятный. При правильном лечении можно не допустить перехода заболевания в 3 стадию.
При 3 степени заболевания полное выздоровление и избавление от болей возможны только после проведения оперативного вмешательства.
Консервативная методика лечения включает:
- Снятие повышенной нагрузки на коленный сустав, в том числе на пателлофеморальное сочленение.
- Лечебную гимнастику.
- Прием медикаментов.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Диету.
На поздних стадиях необходимым может стать хирургическое лечение.
1. Методы снятия чрезмерной нагрузки на коленный сустав
Чтобы пателлофеморальное сочленение изнашивалось не так быстро:
- уменьшите или полностью исключите спортивные тренировки;
- носите ортопедическую обувь, обладающую высокими амортизирующими свойствами;
- при повышенных нагрузках носите эластичную повязку или специальный бандаж (когда приходится долго ходить или много раз подниматься и спускаться по лестнице);
- во время выполнения какой-либо работы на коленках (мытье полов и т. д.) надевайте специальный наколенник, снижающий нагрузку на сустав.
Приспособления для снятия нагрузки с коленного сустава: 1 – эластичный бандаж; 2 – наколенники
Лечебная гимнастика
Комплекс для лечения пателлофеморального артроза:
| Исходное положение | Техника выполнения |
|---|---|
Лягте на спину на ровную поверхность, согните колени на 50–60 градусов | Поднимите ногу от пола на 15–20 см Потяните на себя носок, задержитесь на 30 секунд Отдохните, повторите со второй ногой |
Аналогичное | Поднимите ногу на 20 см от пола Потяните на себя носок, задержитесь на пару секунд Потяните носочки, как балерина, задержитесь на пару секунд Отдохните, повторите на другую сторону |
Лягте на живот | Оторвите от пола голову, плечи и грудь одновременно с правой ногой Задержитесь на 30 секунд Повторите с левой ногой |
Встаньте Ноги на ширине плеч | Присядьте, но не полностью, а до того предела, в котором у вас возникают болезненные ощущения в коленях Встаньте Выполняйте в очень медленном темпе Во время приседаний не заводите колени вперед, чтобы угол в суставе оставался 90 градусов, отводите назад ягодицы. |
Количество повторений каждого упражнения – 10 раз.
Иллюстрация некоторых лечебных упражнений при пателлофеморальном артрозе. Нажмите на фото для увеличения
Прием медикаментов
На начальных стадиях боли и так проходят в покое, а чтобы они перестали беспокоить еще быстрее, можно использовать холодный компресс. Нужно смочить хлопчатобумажную ткань в холодной воде и приложить к колену на 5–10 минут. Можно вместо воды использовать лед, обернутый в ткань (также прикладывайте на 5–10 минут).
Для лечения болевого синдрома при пателлофеморальном артрозе 3 степени используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их могут выписать в виде:
- таблеток – Ибупрофен, Индометацин;
- мази, чтобы минимизировать негативное влияние на пищеварительную систему – Ибупрофен, Индометацин, Финалгель, Найз, Доларен.
При очень сильных болях применяют инъекции глюкокортикостероидов прямо в сустав (препаратов на основе гормонов коры надпочечников: Гидрокортизон, Преднизолон).
Дополнительные назначения:
- для защиты хряща от дальнейшего разрушения – хондропротекторы – Терафлекс, Структум, Дона в таблетках.
- чтобы предотвратить изъязвления и деформации суставных концов пателлофеморального сочленения, в сустав делают уколы «жидких протезов» (хондропротекторов в форме инъекций): Остенила, Синвиска.
2. Физиотерапевтические процедуры
Для лечения пателлофеморального синдрома используют:
- Ультразвуковую терапию – воздействие ультразвуковыми волнами для нормализации кровотока в тканях и улучшения их питания.
- Гальванические токи – воздействие постоянным электрическим током для снятия воспаления и улучшения кровотока в тканях.
- Лечебные грязи (курорты Евпатории, Саки).
- Лечебные ванны (йодобромные, скипидарные, грязевые, с морской солью).
Процедура ультразвуковой терапии коленного сустава
Процедуры помогают:
- избавиться от болевого синдрома;
- улучшить кровообращение, чтобы позволить хрящевой ткани получать большее количество питательных веществ.
3. Диета
| Полезные для суставов продукты | Запрещенные продукты – приводят к повышению массы тела |
|---|---|
Бульоны на костях | Жирное мясо и рыба |
Холодец | Мучное |
Желе | Сладкое |
Фастфуд |
Эффективный народный метод лечения
Известное народное средство, укрепляющее колени, – отвар конского каштана.
Рецепт приготовления: возьмите 100 г растения и залейте 1 л водки. Настаивайте 21 день. Растирайте сустав 2 раза в день.
Длительность курса – 2–4 недели. Можно повторить после перерыва в 4 недели.
Видео (на английском, без звука):
Профилактика
Чтобы колени не начали болеть, соблюдайте простые рекомендации:
- поддерживайте массу тела в пределах нормы;
- перед тренировками правильно разминайте ноги, в том числе и коленный сустав;
- не бегайте по твердой поверхности (асфальту), используйте для этого специальные дорожки или грунтовку;
- при беге или длительных пеших прогулках носите кроссовки с хорошо амортизирующими подошвами;
- носите ортопедические стельки, если у вас плоскостопие;
- вовремя начните заместительную терапию при климаксе;
- сразу же начинайте лечить колено при травмах.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Пателлофеморальный остеоартрит. Кенес Р. Акильжанов, Марат А. Жанаспаев.
https://cyberleninka.ru/article/n/patellofemoralnyy-osteoartrit-vazhnaya-podgruppa-osteoartrita-kolennogo-sustava - Современные тенденции в лечении пателлофеморального артроза. Ф. М. Саид и соавт.
https://medvestnik.stgmu.ru/files/articles/795.pdf - Диагностика остеоартроза коленного сустава. Учебное пособие. Р. П. Матвеев, С. В. Брагина.
https://oa.lib.nsmu.ru/files/docs/201512281715.pdf - Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
- Этиопатогенетические основы развития пателлофеморального артроза. Ф. М. Саид и соавт.
https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/download/8419/6789 - Травматология и ортопедия. Под ред. Корнилова Н.В., 2011.
Загрузка…
Источник
Пателлофеморальный артроз — это крайне распространенное патологическое состояние, характеризующееся поражением хрящевой части сочленения надколенника и кости бедра. Данный диагноз ставится, когда появляются признаки нарушения структуры хрящевой ткани на фоне любых физических нагрузок.
На данном этапе развития артроза еще не наблюдается появления острых симптомов, способных негативно отразиться на качестве жизни пациента. Наиболее часто это патологическое состояние проявляется у молодых пациентов от 25 до 35 лет. Возникновение признаков артроза нельзя оставлять без внимания, т.к. прогрессирование заболевания может стать причиной нарушения подвижности сочленения и инвалидности.
Что это такое и почему он возникает?
Коленная чашечка, т. е. надколенник, прилегает хрящом, выстилающим внутреннюю часть этого элемента, к хрящевой поверхности бедренной кости, формируя пателлофеморальное сочленение. Развитие артроза пателлофеморального сочленения диагностируется, когда в этой области начинается воспалительный процесс. В норме надколенник, который соединяется с сочленением сухожилиями и связками, при движении сустава не соприкасается с бедренной костью.
Однако при влиянии различных неблагоприятных факторов происходит разрушение хряща надколенника и повреждение крестообразных связок. Из-за этого наблюдается патологическое трение чашечки и бедренной кости. Это приводит к появлению воспалительного процесса. В дальнейшем данное нарушение становится причиной критического повреждения хрящевой поверхности надколенника и развития пателлофеморального артроза коленного сустава.
Наиболее часто появление данной патологии является результатом систематических физических перегрузок коленного сустава при активных занятиях спортом, длительном пребывании в положении стоя, переносе тяжестей и т. д. К другим факторам, повышающим риск развития этой патологии, относятся:
- возрастное снижение эластичности соединительной ткани;
- эндокринные нарушения;
- ношение неудобной обуви;
- травмы колена;
- врожденные патологии строения элементов сустава и мышц бедра;
- инфекции;
- лишний вес;
- ревматоидный артрит;
- мышечная дистрофия.
В действительности любая нагрузка, способная стать причиной смещения наколенника относительно своей оси, может спровоцировать появление пателлофеморального синдрома.
Если своевременно не будет начато лечение, заболевание переходит в остеоартроз, сопровождающийся поражением не только хрящевых поверхностей, но и головки бедренной кости.
Классификация по степеням
Главная классификация данного патологического состояния основана на выраженности повреждений элементов сочленения:
- При 1 степени пателлофеморального артроза даже при проведении рентгенографии не выявляются какие-либо признаки нарушения целостности хрящевых поверхностей. При первой степени течения заболевания уже имеется воспалительный процесс, который сопровождается появлением незначительных симптомов.
- При 2 степени патологического процесса при проведении рентгенографии выявляются признаки нарастающего дегенеративно–дистрофического процесса, который распространяется на обширные участки хрящевой ткани. При этой стадии течения патологии уже наблюдается появление выраженной симптоматики.
- При 3 степени на рентгеновском снимке видны обширные дегенеративно–дистрофические изменения хрящевых поверхностей надколенника и бедренной кости. Кроме того, присутствуют выраженные признаки поражения головки кости. При третьей стадии заболевание сопровождается острой симптоматикой и ограничением подвижности сочленения.
Проявляющиеся симптомы
На начальной стадии развития данного заболевания клинические проявления выражены слабо, что затрудняет диагностику. Сначала появление болевого синдрома наблюдается после физических нагрузок. Неприятные ощущения быстро исчезают после кратковременного отдыха. Кроме того, на наличие патологии на ранней стадии ее развития может указывать хруст в колене при его сгибании. Через короткий период все клинические проявления пателлофеморального артроза могут исчезать.
На поздних стадиях развития заболевания фазы острого течения становятся более продолжительными. Помимо интенсивного болевого синдрома, появляются признаки отечности сочленения. Нога в колене сильно увеличивается в размере. При любом движении неприятные ощущения усиливаются. Кроме того, постепенно у пациентов появляется нарушение походки, выраженное хромотой. При интенсивном поражении хрящевой ткани сочленения хруст и щелчки в колене появляются при любых движениях.
В дальнейшем клинические проявления заболевания становятся интенсивными. Пациент теряет возможность нормально передвигаться без приема обезболивающих средств. На последней стадии патологического процесса наблюдается полное блокирование сустава.
Диагностика
При появлении признаков пателлофеморального артроза пациенту необходимо обратиться за консультацией к таким узконаправленным специалистам, как ортопед и травматолог. Специалист сначала выполняет сбор анамнеза и оценку имеющихся у пациента жалоб. При проведении осмотра врач оценивает возможность нормального сгибания и разгибания сустава в положении сидя и стоя. Кроме того, выполняется тщательная пальпация коленной чашечки при согнутом и разогнутом суставе.
Обязательно пациента просят напрячь бедренные мышцы. При этом проводится оценка расположения надколенника при попытках его удержания пальцами. Помимо расположения чашечки, врач при осмотре может предварительно оценить состояние и функциональность связок и мышц. Для уточнения характера повреждений назначаются следующие инструментальные и лабораторные исследования:
- рентген;
- КТ;
- артроскопия;
- общий и биохимический анализы крови.
В тяжелых случаях часто назначается магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет выявить даже незначительные нарушения структуры хрящевых элементов сочленения. После того как будет проведена комплексная оценка состояния, врач может определить, как лечить это патологическое состояние.
Как лечить заболевание?
В зависимости от степени запущенности пателлофеморального синдрома терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. При консервативном подходе к терапии данного заболевания пациенту в первую очередь подбираются лекарственные препараты для подавления воспаления, устранения симптомов и недопущения дальнейшего разрушения суставных поверхностей.
Помимо всего прочего, в схему консервативного лечения включаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК, ношение ортезов и специальной ортопедической обуви и т.д. Ограничено можно использовать народные средства.
Лекарственные препараты
Для стабилизации состояния сустава при артрозе в первую очередь пациенту подбираются препараты из числа нестероидных противовоспалительных средств. К медикаментам данной группы относятся:
- Ибупрофен.
- Диклофенак.
- Кеторолак.
- Индометацин.
- Кетопрофен.
Кроме противовоспалительных препаратов в форме таблеток, пациентам прописываются мази и гели, способствующие устранению воспалительного процесса, улучшающие местное кровообращение и помогающие восстановить эластичность поврежденных связок и мышц. К таким медикаментам относятся:
- Диклак гель.
- Вольтарен.
- Випросал.
- Никофлекс.
- Апизатрон.
- Финалгель.
Для компрессов и растирок пораженного сустава рекомендуется использовать Димексид. При наличии выраженного болевого синдрома может быть показано внутрисуставное введение анестетиков, хондропротекторов и глюкокортикостероидов. Часто пациентам с прогрессирующим пателлофеморальным артрозом назначаются длительные курсы таблетированных форм хондропротекторов. К таким медикаментам относятся:
- Хондроитин.
- Терафлекс.
- Структум.
- Дона и т.д.
Помимо всего прочего, нередко в схему терапии включаются поливитамины. Они способствуют устранению имеющегося в организме дефицита полезных веществ и запуску регенерационных процессов.
Физиотерапия
При комплексном консервативном лечении пателлофеморального артроза применяется ряд физиотерапевтических процедур. Нередко при этом заболевании используется лазерная терапия. Эта процедура предполагает воздействие на пораженную область сустава особого пучка ультрафиолетового и инфракрасного цвета. Курс лечения составляет 5–7 процедур. Этот физиотерапевтический метод лечения особенно эффективен при 1 и 2 стадии патологического процесса.
Кроме того, часто при терапии артроза применяется магнитотерапия. Данный физиотерапевтический метод позволяет добиться выраженного улучшения примерно у 50% пациентов. Нередко при этом патологическом состоянии назначается сухая и жидкая криотерапия. Более эффективным является жидкий вариант проведения процедуры.
Для устранения неприятных ощущений в колене, наблюдающихся при этом заболевании, часто назначаются процедуры парафиновых обертываний, лечение грязями и озокеритовые ванны. В данном случае лечебный эффект в большей степени достигается за счет дозированного воздействия тепла.
Также при терапии этого патологического состояния нередко применяется электрофорез с Димексидом, серой, цинком, литием и другими веществами.
Лечебные упражнения
Существует специальная гимнастика для укрепления мышц и сухожилий, поддерживающих колено. На ранних стадиях пателлофеморального артроза такие упражнения позволяют добиться положительного эффекта даже без других консервативных методов терапии. При этом заболевании колена лучший эффект дают статические упражнения.
Хорошо помогают разработать коленные суставы медленно выполняющихся полуприседания. Темп выполнения упражнения должен быть максимально медленным. За один подход следует делать 10–15 приседаний. Если пациенту ведет сидячий образ жизни, ему рекомендуется выполнять данное упражнение через каждый час.
Кроме того, может быть рекомендована легкая растяжка. Для ее проведения необходимо встать прямо и делать выпады вперед и назад поочередно каждой ногой. За один подход следует делать 20–30 таких движений каждой ногой.
Еще одно эффективное упражнение для разработки коленного сустава выполняется в положении лежа на спине. В этом положении следует согнуть левую ногу в колене, а правую, вытянув носок, приподнимать над поверхностью на 15–20 см. Следует задержаться в таком положении на протяжении 20–30 секунд, а затем сменить положение ног. За один подход нужно сделать 5 таких упражнений на каждую ногу. Если состояние позволяет, нужно сделать 2 подхода с интервалом в 5–7 минут.
Народные средства
Различные народные средства при терапии пателлофеморального артроза можно использовать только в качестве вспомогательных методов терапии.
Желательно перед применением различных составов на основе трав и природных компонентов проконсультироваться с врачом.
Положительный эффект при этом заболевании может быть достигнут при ежедневном использовании компрессов на основе йода, медицинской желчи, нашатыря, меда и глицерина. Все компоненты нужно брать в равных пропорциях. Данные ингредиенты следует тщательно перемешать и поместить в затемненное место на 2 недели. Перед нанесением состав следует немного подогреть. Компресс накладывается на пораженное сочленение на 20–30 минут.
Кроме того, при лечении пателлофеморального артроза можно использовать компрессы на основе чистотела. Для приготовления средства нужно взять примерно 50–70 г сочных листьев и цветов этого растения и измельчить до состояния кашицы. Кашицу нужно приложить к колену и прикрыть марлей. Компресс следует держать на протяжении 30 минут. Данным средством следует лечиться 7 дней.
Проведение операции
Если консервативное лечение не позволяет добиться выраженного улучшения состояния, пациенту может быть назначено оперативное лечение. Наиболее часто назначается артроскопия. Эта процедура предполагает выполнение небольшого разреза, через который вводится лапароскоп, оснащенный камерой и источником света. Эта процедура позволяет оценить состояние сустава изнутри и при необходимости заменить пораженные участки хряща искусственной тканью.
Нередко выполняется латеральный надрез, который предполагает рассечение связки в области коленной чашечки. Это позволяет нормализовать физиологическое расположение сустава. После этого требуется комплексная реабилитация для восстановления нормального функционирования сочленения.
Заключение
Данное патологическое состояние имеет благоприятный прогноз. При появлении признаков данного заболевания не следует заниматься самолечением, т. к. это может усугубить положение. При правильном лечении пателлофеморальный артроз позволяет добиться полного восстановления функциональности коленного сустава.
Источник
