Паротит и лечение зубов

Острый неэпидемический паротит

Этиология. Причиной паротита могут быть местные и: общие факторы. Местными факторами являются: острый остеомиелит нижней челюсти с преимущественной локализацией процесса в области угла и ветви челюсти, стоматит, инородные тела или конкременты в выводном протоке, отиты, острые гнойные артриты, травматические повреждения железы.

Общие факторы способствуют гипосаливации при ряде инфекционных заболеваний (грипп, корь, дизентерия, тиф и др.) и, рефлекторному прекращению слюноотделения у больных (преимущественно после операций на органах брюшной полости).

Частота острого паротита как осложнения по отношению к числу оперированных на органах желудочно-кишечного тракта,, по данным различных авторов, колеблется от 0,2 до 4%. Общее состояние больных с момента возникновения острого паротита значительно ухудшается. Нередко паротит как осложнение основного заболевания является причиной летального исхода.

В ряде случаев острые паротиты развиваются при обезвоживании организма, сопровождающемся сухостью полости рта на почве сердечно-сосудистой недостаточности, кахексии, снижения иммунобиологической активности организма.

Пути распространения инфекции. Стоматогенный путь проникновения инфекции — через устье выводного протока в паренхиму слюнной железы— при остром неэпидемическом паротите подтверждается наличием однородной микрофлоры полости рта и протоков железы. При острых паротитах в протоках железы и в полости рта обнаруживается смешанная микрофлора: стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечная палочка и др.

Гематогенный путь распространения инфекции имеет место при таких заболеваниях, как пневмония, менингит и др. Так, при остром паротите, возникшем как осложнение пневмонии, нередко в железе определяется пневмококк, при менингите — менингококк и т. д. Наличие значительного количества лимфоидной ткани в паренхиме околоушных слюнных желез не исключает лимфогенного пути заноса инфекции в слюнные железы при инфекционных процессах.

Хирургическое лечение пародонтоза

Патологоанатомическая картина. При серозном воспалении имеют место гиперемия, отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация тканей железы. В просветах выводных протоков скапливаются слущивающийся эпителий, вязкий секрет и большое количество микроорганизмов. Эпителий протоков набухает. При гнойном воспалении резко выражена лейкоцитарная инфильтрация. В отечных и полнокровных тканях определяются очаги кровоизлияний, отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению с образованием мелких и крупных абсцессов. В выводных протоках скапливается большое количество лейкоцитов и дегенерировавшего эпителия.

Клиническая картина. Острые неэпидемические паротиты по клиническому течению делятся на серозные, гнойные и гангренозные.

Больные острым паротитом жалуются на сухость во рту, общее недомогание, повышенную температуру тела, стреляющие боли в предушной области, усиливающиеся при приеме пищи.

Объективно определяется асимметрия лица за счет болезненного инфильтрата в области околоушной слюнной железы (реже обеих). Мочка уха инфильтратом приподнята кверху. В первые 3—4 дня заболевания, когда в железе имеет место острое серозное воспаление, открывание рта не затруднено, устье выводного протока гиперемированное и отечное. При массаже околоушный слюнной железы часто из протока секрет не выделяется, иногда определяется в небольшом количестве мутновато-слизистое содержимое. Затем наступает обратное развитие процесса, уменьшаются инфильтрат в области железы и отек окружающих тканей, исчезают боли, увеличивается количество слюны.

При переходе острого серозного паротита в гнойную форму воспалительный процесс в железе развивается быстро. Наличие плотной капсулы железы затрудняет выход гноя в подкожную клетчатку, поэтому боли усиливаются, становятся рвущими, мучительными. Инфильтрат в области околоушной железы увеличивается, отек распространяется на прилежащие ткани. Кожа над инфильтратом гиперемирована, в складку не собирается. Открывание рта ограничивается. Из устья выводного протока выделяется гной, иногда в большом количестве, особенно при легком массировании железы. Флюктуацию можно обнаружить только при расплавлении капсулы железы. Сформировавшиеся в области околоушной слюнной железы очаги размягчения могут самопроизвольно вскрываться через кожу щеки или чаще в наружный слуховой проход. При благоприятном течении гнойного паротита воспалительные явления через 12—15 дней постепенно уменьшаются, боли прекращаются и не возникают во время еды, общее состояние больного улучшается, появляется аппетит, температура тела снижается до нормы. Инфильтрат в области железы уменьшается, а затем полностью исчезает. Саливация восстанавливается, из протока в полость рта поступает прозрачная слюна. Свищевые ходы закрываются, слюнные свищи формируются редко.

При гангренозной форме паротита имеют место обширный некроз тканей и тяжелое септическое состояние больного. Заболевание протекает бурно, как правило, с высокой температурой тела, с выраженными местными симптомами. Однако на фоне общих дистрофических явлений воспалительный процесс нарастает медленно и вяло, без высокой температурной реакции. Некротизировавшиеся участки железы постепенно секвестрируются и длительно отторгаются через рану кожи. В отдельных случаях гангренозная форма воспалительного процесса значительно усугубляет и отягощает общее состояние больного, что может привести к летальному исходу.

Классификация пародонтоза

Осложнения. Прогноз неэпидемического паротита обычно благоприятный. Однако при снижении иммунобиологической реактивности организма, например на фоне сахарного диабета, хронической алкогольной интоксикации, инфекционного процесса и других общих заболеваний, иногда возникают ранние или поздние осложнения.

Ранним осложнением является распространение гнойного процесса по клетчатке на боковую поверхность шеи, в окологлоточное пространство по сосудистому пучку шеи в средостение. Прорыв гноя в наружный слуховой проход может вызвать воспаление наружного и среднего уха.

Иногда острый паротит протекает по типу гнилостно-некротической флегмоны, сопровождающейся сепсисом и обширным некрозом тканей со стойким нарушением функции лицевого нерва. Возможно возникновение тромбофлебитов яремных вен и мозговых синусов.

При гангренозной форме паротита в отдельных случаях наблюдается расплавление стенок крупных сосудов с возникновением обильного кровотечения, требующего срочного оперативного вмешательства.

К поздним осложнениям относятся слюнные свищи, рубцовые деформации и явления околоушного гипергидроза.

Дифференциальный диагноз. Острый гнойный паротит имеет много общих симптомов с флегмонами щечной, височной областей и поджевательного пространства, при которых функция слюнной железы не нарушается, из протока выделяется прозрачная слюна.

В отличие от острого эпидемического паротита острый неэпидемический паротит — заболевание чаще одностороннее, встречается преимущественно у взрослых. При клиническом исследовании крови определяются повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, сдвиг влево.

Лечение. Лечебные мероприятия при остром паротите зависят от стадии заболевания. В начальном периоде при серозной форме воспаления рекомендуются диета, усиливающая слюноотделение, и прием внутрь перед едой по 6—8 капель 1 % раствора гидрохлорида пилокарпина. После приема пищи следует проводить ирригации полости рта щелочными растворами. Благоприятный лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры на область слюнной железы, УВЧ-терапия в бактерицидных слаботепловых дозах или сухое тепло днем и согревающие компрессы с камфорным маслом на ночь, а также ежедневное промывание системы выводных протоков теплым 0,5% раствором новокаина с антибиотиками или протеолитическими ферментами. Нередко этого бывает достаточно для купирования процесса. В тех случаях, когда воспалительный процесс продолжает нарастать, следует дополнительно назначить антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. Положительный эффект наблюдается при блокаде по А. В. Вишневскому — введение в окружающие инфильтрат ткани околоушной слюнной железы 0,25 раствора новокаина с добавлением антибиотиков.

При переходе воспалительного процесса в гнойную или гангренозную форму клинически это состояние сопровождается значительной интоксикацией организма. Кроме дезинтоксикацион-ной противобактериальной, общеукрепляющей, симптоматической терапии, показаны наружные разрезы с учетом топографии ветвей лицевого нерва. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, околоушно-жевательную фасцию, затем тупым путем раздвигают ткань железы в зоне воспалительного очага. В рану рыхло вводят марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, и накладывают повязку по типу согревающего компресса. В дальнейшем при благоприятном течении (уменьшении гнойного экссудата) в рану вводят турунду с мазью Вишневского. Положительное действие в этом периоде оказывает ежедневное промывание системы протоков околоушной слюнной железы теплыми растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. Протеолитические ферменты расщепляют фибринозные сгустки, разжижают сгустившуюся слюну, облегчают выведение ее из протоков.

В последние годы хороший терапевтический эффект выявлен при применении ингибиторов протеолитических ферментов — контрикала, трасилола, тзалола. Указанные препараты растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы и вводят внутривенно медленно, капельно. В зависимости от степени выраженности воспалительной реакции доза контрикала составляет от 20 000 до 50 000 ЕД в сутки, трасилола—от 25 000 до 100 000 ЕД, тзалола —от 5000 до 10 000. Ингибиторы применяют в течение 3—5 дней до устранения острых воспалительных явлений. Введение ингибиторов в комплексе с другими лечебными мероприятиями при острых воспалительных процессах дает положительный терапевтический эффект.

Кюретаж

При наличии наружной раны благоприятное действие оказывают УВЧ-терапия, соллюкс, ультрафиолетовое облучение. В период стихания воспалительной реакции необходимо продолжить промывание системы протоков железы до полного восстановления ее функции.

При осложнениях лечебная тактика зависит от их клинических проявлений. Стойкие слюнные свищи устраняют путем пластических операций.

Профилактика острых неэпидемических паротитов заключается в гигиеническом содержании полости рта и своевременной ее санации: снятии зубных отложений, пломбировании разрушенных кариозным процессом зубов, лечении заболеваний слизистой оболочки, пародонтоза и т. д. У ослабленных больных и с тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта после операции на органах брюшной полости, помимо указанных: мероприятий, следует повышать функциональную деятельность, слюнных желез приемом внутрь 1 % раствора гидрохлорида пилокарпина по 6—8 капель 3 раза в день перед едой и назначением соответствующей диеты, вызывающей слюноотделение (сухари, лимоны, клюква и т. д.).