Папиллярный рак молочной железы лечение
Одно из самых распространенных злокачественных заболеваний у женщин – это рак молочной железы. Прогноз заболевания основывается на гистологическом строении опухоли. Папиллярный рак является редким вариантом инфильтрующей карциномы – встречается в 1,7% случаев рака молочной железы. Прогноз выживаемости при таком виде рака высокий – пятилетняя выживаемость составляет от 80 до 90%, десятилетняя около 65%. Папиллярный рак очень редко дает рецидивы, редко метастазирует в отдаленные органы и ткани.
Лечение папиллярного рака сложное. При определении типа опухоли следует дифференцировать папиллярный рак от внутрипротоковой папилломы. Папиллярная карцинома молочной железы относится к редким злокачественным новообразованиям. В онкологическом отделении Юсуповской больницы работают высококвалифицированные врачи-онкологи, опыт которых позволяет эффективно лечить самые сложные случаи рака. В больнице проводятся диагностические исследования, позволяющие определить размеры опухоли, её локализацию, наличие метастазов, тип новообразования.
Папиллярная карцинома молочной железы: причины
Папиллярная карцинома характеризуется ростом опухоли в просвет млечного протока. Такой тип рака чаще всего встречается у женщин после 60 лет. Опухоль локализуется в области соска и околососковой зоны, вызывает выделения из соска. При папиллярном раке узлообразование на ощупь мягкое, возможно образование кист внутри опухолевых узлов, кисты содержат кровянистую жидкость. Поражение метастазами встречается у 1% женщин. На развитие злокачественного новообразования оказывают влияние различные негативные факторы:
- Раннее половое развитие.
- Курение.
- Наследственная предрасположенность.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
- Гипертоническая болезнь.
- Поздняя менопауза, наступившая после 55 лет.
- Алкоголизм.
- Наркозависимость.
- Длительное употребление гормонов.
- Отсутствие родов, поздние роды, отказ от кормления.
- Хронические воспалительные процессы в молочной железе.
Существуют благоприятные и неблагоприятные формы папиллярного рака в отношении прогноза выживаемости. Более агрессивная форма – это папиллярный рак, развивающийся из клеток млечных протоков. Опухоль, развивающаяся из эпителия кистозной капсулы или папилломы менее злокачественная, имеет благоприятный прогноз. Лечение агрессивной, более злокачественной формы рака проходит с применением всех видов противоопухолевой терапии.
Папиллярная опухоль молочной железы: симптомы
Симптомы папиллярного рака маловыраженные на начальной стадии развития. Женщинам следует обращать внимание на изменения, происходящие в области молочной железы, соска и кожного покрова:
- В молочной железе появляются уплотнения без четких границ, разного размера. Уплотнение может быть одиночное или появляются множественные узлы.
- Кожа на груди приобретает вид лимонной корочки, в месте локализации опухоли часто отмечается покраснение.
- Молочная железа увеличивается в размере, кожа в области поражения втягивается, меняет цвет, структуру.
- Изменяется положение соска, форма груди, появляется непропорциональность молочных желез.
- Из соска идут кровянистые или прозрачные выделения.
- Появляется боль в области поражения молочной железы.
- В подмышечной области наблюдается покраснение кожи, болезненность, увеличение лимфатических узлов.
Выраженные симптомы при папиллярном раке появляются на поздних стадиях развития заболевания.
Лечение
При лечении папиллярного рака молочной железы с помощью органосохраняющей операции учитывается стадия развития опухоли, степень ее распространения, а также стремление избежать выраженного косметического дефекта, нарушений функциональности органа. Лечение папиллярного рака может проходить различными методами, метод лечения зависит от многих факторов, которые учитывает врач. Для лечения папиллярного рака используют разные методы: химиотерапию, лучевую, гормональную терапию, определенные виды хирургического вмешательства. Врач тщательно проводит удаление пораженных тканей, чтобы избежать рецидива заболевания, выполняет лимфодиссекцию.
При появлении симптомов дискомфорта, узелковых образований, уплотнений в тканях молочной железы следует безотлагательно обращаться к врачу-маммологу или онкологу за консультацией. Обращение к врачу на ранней стадии развития злокачественного заболевания улучшает прогноз выживаемости женщины. В Юсуповской больнице пациентки смогут получить весь спектр услуг по диагностике и лечению опухолей молочной железы в онкологическом отделении.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
У первой стадии рака молочной железы, как правило, прогноз всегда хороший, при правильных методах лечения. Прогноза зависит, прежде всего, именно от степени развития заболевания на момент постановки диагноза, однако существенную роль играет и его вид.
Лобулярная карцинома
Лобулярная онкология составляет 10-14% всех инвазивных карцином молочной железы. Пораженная ткань всего лишь немного жестче, чем окружающая здоровая, на ней не появляется некроз, кисты или кровоизлияния. Новообразование имеет тенденцию быть мультифокальным, опухолевые клетки, заполняющие дольку, не изменяют его архитектонику, микрокальцинозы отсутствуют. Его особенности очень усложняют маммографическую диагностику.
Лобулярная карцинома стадии T1N0M0 (0) имеет 10-летнюю смертность (примерно 6% по сравнению с той же стадией протоковой карциномы, у которой этот показатель достигает 14%). Тем не менее 10-летняя смертность при лобулярной карциноме T1N1M0 (1 стадия) составляет только 50%.
Лобулярный рак метастазирует в менингеальное пространство ЦНС (карциноматозный менингит), на серозные поверхности (брюшина) и забрюшинное пространство. Метастазы в ЖКТ имитируют рак желудка, их гистологически трудно отличить от первичной онкологии желудка. Лобулярный рак может распространяться в яичники и матку.
Трубчатая и медуллярная карциномы
Трубчатая карцинома формируется из неопластических элементов, имитирующих нормальную систему протоков, и является, в основном, хорошо дифференцированной онкологией. Кальцификаты присутствуют в 50% случаев. Его прямым антецедентом являются сосочковый, решетчатые или микрососочковые типы DCIS. Трубчатая карцинома имеет хороший прогноз, если составляющие элементы образуют ее на 75% или размер первичной опухоли менее 1 см. В этих случаях подмышечные лимфатические узлы не поражаются.
Медуллярный рак был идентифицирован полвека назад, как благоприятно-прогностический тип онкологии. Частота его встречаемости составляет 5-7% от всех случаев инвазивных опухолей молочной железы. Карцинома этого типа представляет собой хорошо ограниченное новообразование, которое при макроскопических, а иногда и визуализационных, методах исследования может быть ошибочно принято за фиброаденому.
Метастазирование в лимфатические узлы (ЛУ) более редкое, чем в случае других новообразований; продолжительность жизни определяется размером опухоли. Прогноз очень хорош для небольших размеров (менее 3 см в диаметре) и карцином без поражения подмышечных лимфатических узлов.
Коллоидная и папиллярная карциномы
Коллоидная карцинома составляет около 3-6% всех инвазивных видов онкологии. Опухоль мягкая, в разрезе — сероватая с желатино-подобной коллоидной поверхностью. Она не инкапсулированная, но четко отграниченная от окружающей ткани. Чистая коллоидная опухоль имеет очень хороший прогноз и почти всегда регистрируется 10-летнее выживание. Образование стадии Т1 характеризуется отсутствием метастаз в лимфатических узлах. Рецидивы и смертельные случаи могут произойти только через 10-20 лет после операции.
Папиллярный рак составляет 1-3% от всех онкологических заболеваний молочной железы. Число случаев очень мало, карцинома происходит, прежде всего, у женщины в постменопаузе.
Новообразование внутрипротоковое, с папиллярным примером роста. Макроскопически это хорошо ограниченные опухоли, на разрезе — темно-коричневые или геморрагические, большие наросты — кистозные.
Типичной пациенткой с таким заболеванием является женщина старшей возрастной категории, около 57 лет. У кистозного варианта папиллярного рака средний возрастной диапазон колеблется от 63 до 67 лет. Примерно в 22-34% присутствуют выделения из соска. Опухоль имеет хорошую ядерную чистоту, однородность размножающихся клеток, миоэпителиальные клетки отсутствуют. Прогноз, как правило, очень хороший.
Воспалительная (инфламаторная) карцинома
Воспалительная карцинома молочной железы является одним из наиболее злокачественных видов онкологии. Она составляет 3% всех случаев заболевания раком и встречается, преимущественно, у женщин в постменопаузе. Клинически данное новообразование характеризуется увеличением, болью в груди и эритемой (peau d’orange), набуханием пораженной кожи и локальным повышением температуры. Воспалительные изменения эпидермиса, которые могут быть ошибочно приняты за инфекции, вызваны опухолевой инвазией в кожные лимфатические сосуды.
Осторожнее! На момент постановки диагноза почти всегда уже присутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах. Почти 20% опухолевых образований часто первоначально лечатся антибиотиками, по причине подозрения на мастит.
Воспалительные проявления у женщин после менопаузы, присутствующие на более чем ⅓ площади кожи, всегда должны наводить на мысль о наличии воспалительной карциномы.
Диагноз подтверждается с помощью биопсии дермы, которая демонстрирует вторжение опухолевых клеток в лимфатические сосуды. Хирургическое лечение этого типа опухоли всегда вторичное. Прогноз очень плохой: несмотря на успехи в химиотерапии и лучевой терапии 5-летняя выживаемость характерна только для 30% пациенток. О том чем лучше питаться во время химиотерапии детально расписано на этой странице.
Прогностическое значение размера опухоли и поражения лимфатических узлов
Опухоли молочной железы менее 1 см в диаметре имеют среднюю 5-летнюю выживаемость в 90-95% случаев и частоту подмышечных метастазов 5-15%. Опухоли более 1 см в диаметре, как правило, поражают лимфатические узлы примерно в 27-39%, более 2 см — в 29-57%. Размер новообразования от 2,0 до 3,0 см значительно сокращает среднюю 5-летнюю выживаемость до 65%.
Среднестатистическая частота 10-летнего выживания при отрицательном нахождении опухоли в лимфатических узлах, независимо от ее размера, составляет около 75%. Этот же показатель при поражении 1-3 лимфатических узлов не превышает 62%, если затронуты 4 или более из них — падает до 32%.
Если присутствуют метастазы только в 1 лимфатическом узле, коэффициент выживаемости несколько ниже, чем в случае отрицательного нахождения. Если поражение лимфоузла больше 2 см, то благоприятный прогноз составляет показатель около 32%.
При отрицательном нахождении метастаз в лимфоузлах и размера опухоли менее 1 см возможность 10-летнего безрецидивного интервала приближается к 91%, 20-летнего — к 88%. Размер опухоли 1-2 см без поражения лимфатических узлов предполагает 10-летний срок без рецидива (83% от всех случаев), 20-летний — 79%.
В случае обнаружения микрометастаз (оптический микроскоп, как правило, не может определить их) прогноз заболевания аналогичен ситуации с полным отсутствием поражения лимфатических узлов. Так, 8-летняя выживаемость составляет 59%. Однако если присутствуют макрометастазы, она не превышает 29%.
Иммуногистохимические прогностические факторы
Концентрации эстрогенных рецепторов (ЭР) в ткани, пораженной карциномой, возрастает. Остается неясным, происходит ли это благодаря усовершенствованию методов обнаружения или вследствие изменения в биологии опухоли. С 1973 по 1992 года средняя концентрация ЭР увеличилась от 14 до 58 фмоль/мг белка. Эстроген-рецепторная позитивность опухолей (то есть процент клеток, показывающих наличие рецепторов прогестерона) увеличилось лишь незначительно — с 73% до 78%.
Около 60-70% всех случаев рака молочной железы содержат гормональные рецепторы (ГР+), но только половина из них отвечает на гормональную терапию. При ЭР-отрицательных опухолях чувствительность к лечению данного вида составляет 10%.
Прогноз в отношении ответа на гормональную терапию оценивается по результатам «Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group» следующим образом:
- 75% у опухолей с ЭР+/ГР+;
- 27% у опухолей с ЭР+/ГР-;
- 46% у опухолей с ЭР+/ГР+;
- 11% у опухолей с ЭР-/ГР-.
Тем не менее существуют значительные различия в распределении гормональных рецепторов внутри опухоли.
Опухоли молочной железы являются преобладающей причиной смертности среди женщин в Западной Европе после 60-летнего возраста.
В этом плане карцинома груди превзошла сердечно-сосудистые заболевания. Относительное снижение заболеваемости онкологией данного вида приходится на группу после 80 лет, потому что женщины в этом возрасте больше умирают от других причин.
ЖДЕМ ВАШИХ КОММЕНТАРИЕВ!
Дополнительно статья обсуждается на нашем сайте pro-rak.ru
Источник
Папиллярный рак получил свое название из-за особого строения опухоли — она образует сосочковые структуры, в которых имеются соединительнотканные стержни, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами мелкого калибра. При этом часто зоны папиллярных образований чередуются с зонами солидного или фолликулярного строения. В подавляющем большинстве случаев папиллярный рак поражает щитовидную железу. Реже папиллярные злокачественные новообразования возникают в почках, органах ЖКТ, молочной железе и яичниках.
Причины возникновения папиллярного рака
Причины возникновения папиллярного рака сложны и многогранны. При этом для разных органов могут быть разные факторы риска. Например, к развитию папиллярного рака щитовидной железы приводят следующие факторы:
- Хроническое воздействие на орган тиреотропного гормона в высоких дозах. Такие состояния наблюдаются при хронических гипертиреозах и при тиреотоксикозе.
- Воздействие ионизирующего излучения, в том числе радиоактивных изотопов йода.
- Наличие доброкачественных новообразований щитовидной железы.
- Дефицит йода.
- Наследственные синдромы — синдром Карни, Каудена, МЭН и др.
Для новообразований других органов может быть своя специфика. Например, папиллярный рак желудка может возникать на фоне полипов, язвенной болезни, инфицирования хеликобактером и др. Рак яичников и молочной железы часто имеет гормональнозависимую природу, при этом новообразования чаще встречаются у нерожавших женщин. Практически для всех локализаций большую роль играют химические канцерогены, курение, неблагоприятная экологическая обстановка, несбалансированное и избыточное питание.
Классификация
Папиллярный рак классифицируют в зависимости от его гистологического варианта, места первичной локализации и стадии заболевания. Ключевое значение имеет первично пораженный орган, поскольку именно от этого будет зависеть гистологический вариант новообразования и прогноз его течения. Что касается стадии заболевания, то здесь учитывается размер опухоли, инвазия в соседние ткани, наличие метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы. В целом для каждого органа определены параметры установления стадии рака по системе ТNM (опухоль, лимфогенные и гематогенные метастазы).
Локализация папиллярного рака
Чаще всего папиллярный рак локализуется в щитовидной железе. В других органах он встречается значительно реже. В целом папиллярные новообразования могут развиваться в следующих органах:
- Молочная железа.
- Почки.
- Яичники.
- Кожа.
- Желудок.
- Поджелудочная железа.
Поскольку в подавляющем большинстве случаев локализацией папиллярного рака является именно щитовидная железа, в данной статье рассмотрим данную нозологию.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Симптомы папиллярного рака
На ранних этапах папиллярный рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов. В более позднем периоде могут возникать некоторые признаки, но они неспецифичны и часто присутствуют при других заболеваниях эндокринной системы:
- Наличие узловых образований в органе. Узлы в щитовидной железе еще не являются критерием постановки диагноза, поскольку часто они являются доброкачественными. А вот что должно насторожить, так это возникновение узлов у молодых людей в возрасте до 20 лет, поскольку в этой возрастной группе доброкачественные узловые гиперплазии встречаются редко.
- Лимфаденопатия шейных лимфоузлов (увеличение лимфоузлов). Это также неспецифический признак, поскольку может быть симптомом инфекций верхних дыхательных путей или лимфом.
- Симптомы гипертиреоза: нестабильность настроения, снижение веса, учащенное сердцебиение, повышение аппетита, потливость, слабость и др.
- На распространенных стадиях, когда опухоль выходит за пределы органа, может меняться конфигурация шеи, ее объемы и контуры. Некоторые больные могут отмечать необычные ощущения, например, першение, комок в горле, изменение голоса, затруднение глотания, боль в горле и др.
Все эти симптомы могут быть и при других заболеваниях, поэтому для подтверждения диагноза требуется специальное обследование.
Диагностика папиллярного рака
Для диагностики папиллярного рака применяется ряд специальных тестов:
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы. При папиллярном раке будут обнаруживаться узловые новообразования. Заподозрить их злокачественную природу можно по нечеткому контуру и размытым краям.
- Биопсия обнаруженных новообразований. Как правило, для диагностики папиллярного рака используется тонкоигольная аспирационная биопсия, с помощью которой пунктируют узловые новообразования и аспирируют их содержимое. Полученный материал направляется в лабораторию для цитологического исследования. Увеличенные лимфатические узлы также пунктируют. Чтобы результат был максимально достоверным, материал берут из нескольких точек. Если лаборатория выдает неопределенный результат, исследование следует повторить.
- Радиоизотопное сканирование. Это исследование позволяет максимально точно определить объем опухолевой ткани и обнаружить метастазы при их наличии.
- Лабораторные анализы. Всем пациентам, при подозрении на папиллярный рак, назначают анализ на тиреоидные гормоны, а также на тиреоглобулин. При успешном лечении его уровень снижается, а при развитии рецидива или прогрессировании заболевания опять начинает нарастать.
Лечение папиллярного рака
Ключевым моментом в лечении папиллярного рака щитовидной железы является хирургическая операция. Как правило, проводится тотальное удаление органа вместе с капсулой. Также выполняется шейная диссекция, которая подразумевает удаление жировой клетчатки лимфатических узлов. Если рак распространился на окружающие ткани и органы, по возможности проводится их резекция.
Следующим этапом лечения папиллярного рака является радиойодтерапия. Ее суть заключается в следующем — пациент принимает радиоактивный йод, который избирательно аккумулируется в клетках щитовидной железы, в том числе и злокачественных. Это приводит к их локальному облучению и гибели. Перед тем как начинать такую терапию, искусственно создают дефицит йода в организме. Для этого отменяют прием заместительной гормональной тиреоидной терапии на несколько недель и исключают из рациона продукты, богатые йодом (йодированная соль, морепродукты и др).
Кроме того, крайне не рекомендуется в это время проходить компьютерную томографию с контрастированием, поскольку в контрасте содержится йод. На момент начала радиотерапии уровень ТТГ должен превышать 30 мЕд/л. Лечение проводится курсами до полного исчезновения очагов накопления йода и снижения ТГ до 2 нг/л и менее.
И, наконец, заключительным этапом лечения является гормональная терапия. Поскольку при операции полностью удаляется щитовидная железа, продуцировать тиреоидные гормоны просто нечему, и у человека развивается тяжелый гипотиреоз. Чтобы его компенсировать, назначается искусственный гормон, аналогичный тироксину — L-тироксин. Однако его назначают в дозировках, значительно превышающих заместительные уровни гормона. Это необходимо для подавления гормона гипофиза, который стимулирует ткань щитовидной железы, и в том числе злокачественные клетки. Уровень L-тироксина подбирается таким образом, чтобы ТТГ было в пределах 0,05-01 мЕд/л.
Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы
Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы благоприятный, поскольку эта опухоль является высокодифференцированной. Более чем у 95% пациентов удается добиться полного выздоровления. Однако они вынуждены будут пожизненно принимать искусственный тироксин.
Профилактика папиллярного рака
Профилактика папиллярного рака заключается в следующих мероприятиях:
- Восполнение дефицита йода для людей, проживающих в эндемичный районах. Для этого подходит йодированная соль, увеличение в рационе количества морепродуктов, применение специальных препаратов.
- Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы.
- Динамический контроль пациентов из группы риска — лица, проживающие в эндемичной по йод-дефициту районах, лица с обнаруженными узлами в щитовидной железе, пациенты, подвергавшиеся облучению.
Осложнения папиллярного рака щитовидной железы
Осложнения при раке щитовидной железы могут быть связаны с действием опухоли и с лечением заболевания. При прорастании новообразования за пределы органа может происходить поражение органов шеи и головы. При этом отмечается выраженная боль и неврологическая симптоматика. При прорастании в крупные кровеносные сосуды может возникнуть тяжелое кровотечение. Если объем опухоли большой, она может сдавливать пищевод и даже трахею, приводя к нарушению дыхания и прохождению пищевого комка.
Что касается лечения, то как мы уже говорили, удаление щитовидной железы приводит к тяжелому гипотиреозу, который при отсутствии лечения может привести к инвалидизации больного и даже его гибели. Поэтому очень важно принимать L-тироксин.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
