Ожирение при щитовидной железе симптомы и лечение
Недостаточное образование гормонов щитовидной железы называется гипотиреозом. Он нередко сопровождается повышением массы тела. Это связно с тем, что тироксин и трийодтиронин стимулируют обменные процессы, расход энергии, расщепление жира. При их нехватке процессы образования липидов и отложения в жировой ткани преобладают.
Подробнее о взаимосвязи щитовидной железы и ожирения читайте далее в нашей статье.
Причины ожирения при заболеваниях щитовидной железы
В зависимости от причины гипотиреоза ожирение имеет свои особенности течения.
Йододефицит
К районам, в которых имеется недостаток йода в воде и пище, относится подавляющее большинство территорий, удаленных от моря. Небольшая недостаточность может быть бессимптомной. В периоды повышенной потребности (подростки, беременные, кормящие) нехватка микроэлемента тормозит обменные процессы. Эти состояния обратимы, при нормальном поступлении йода щитовидная железа восстанавливает свою активность.
Рекомендуем прочитать статью о диете при гипотиреозе. Из нее вы узнаете о правилах построения диеты при гипотиреозе, приготовлении пищи, что следует ограничить, об особенностях рациона при недостаточности щитовидной железы.
А здесь подробнее о препарате Эутирокс при щитовидной железе.
Аутоиммунные болезни
Из-за сбоя иммунной системы ее клетки воспринимают ткань щитовидной железы, как чужую, и начинают вырабатывать против нее антитела. Под воздействием образованных иммунных комплексов функция органа вначале возрастает, а затем необратимо снижается.
Последствием аутоиммунного тиреоидита становится стойкий гипотиреоз. Так как начало болезни и ее итог растянуты во времени (иногда на десятилетия), то нехватка гормонов и склонность к ожирению чаще всего проявляется после 40 лет.
Гипоплазия и аплазия
Из-за врожденных генетических аномалий у новорожденного железа бывает уменьшенной (гипоплазия) или полностью может отсутствовать (аплазия). В период внутриутробного развития через плаценту проходят материнские гормоны, но после рождения у ребенка проявляются признаки гормонального дефицита. Если вовремя не начать применение синтетических гормонов, то возникает не только ожирение, но и умственная отсталость.
Ятрогенные факторы
Так называют последствия лечения болезней с усиленной функцией щитовидной железы. В таких случаях набор веса может быть спровоцирован:
- применением препаратов, блокирующих работу органа;
- лучевой терапией;
- удалением доли или всей железы.
Пациентам назначается обычно заместительная терапия левотироксином, но при недостаточной дозе вес тела увеличивается.
Вторичный процесс
Так как щитовидная железа контролируется гипофизом и гипоталамусом, то ее низкая функция бывает связана с их болезнями. Гипотиреозу и ожирению могут способствовать:
- опухоли;
- травмы, операции в гипоталамо-гипофизарной области;
- лучевая терапия;
- инфекции;
- снижение притока крови из-за закупорки мозговых артерий, кровоизлияния.
При сочетании гипоталамических нарушений с болезнями щитовидки изменяется пищевое поведение, аппетит возрастает, тогда как при первичном гипотиреозе он низкий.
Признаки тиреоидного ожирения
Увеличение веса при гипотиреозе вызвано замедлением обменных процессов, а также накоплением воды в организме. Поэтому не всегда обнаруживается истинное ожирение. Для пациентов с низкой гормональной функцией щитовидной железы характерны такие признаки:
- равномерное отложение жира по всему телу;
- отечность лица, особенно век, отеки на ногах;
- боли, покалывания в конечностях;
- мышечная слабость;
- заторможенность, сонливость;
- сухость и желтизна кожи, ломкость ногтей;
- тусклые волосы, усиленное их выпадение;
- постоянная зябкость, холодные конечности;
- трудность запоминания информации, концентрации внимания;
- снижение интереса к окружающему, мотивации к действиям, апатия.
Аппетит у пациентов снижен, беспокоит подташнивание. Симптомы гипотиреоза не всегда явные, он нередко протекает скрыто. Одна из характерных особенностей – пациенты медленно сбрасывают вес на низкокалорийных диетах.
Также нужно учитывать, что снижение функции щитовидной железы обнаруживают у трети пациентов с ожирением. То есть накопление жира в таких случаях первично, а заболевание щитовидки появляется на его фоне. Это объясняется тем, что свободные жирные кислоты тормозят превращение тироксина в более активный трийодтиронин.
Диагностика нарушения функции
При ожирении и симптоматике гипотиреоза назначаются анализы крови на уровень тиреотропного гормона гипофиза и тироксина. Критерием низкой функции является первый показатель выше 10 МЕ/л. При явном заболевании тироксин снижен, а при субклиническом (изменения только в анализах) – в норме. При необходимости определяют антитела к тиреопероксидазе, они увеличены при аутоиммунном поражении железы.
Важным диагностическим признаком является повышение холестерина и изменение липидного спектра крови. Такой симптом является прямым доказательством недостатка тиреоидной функции у пациентов с повышенным тиреотропином гипофиза.
УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы обычно дает мало информации, так как при ожирении бывают и вторичные изменения – снижение плотности (эхогенности) и небольшое увеличение в размерах. Если подозревается аденома гипофиза (низкий тиреотропин и тироксин), то ее выявить поможет МРТ с контрастированием. В сложных случаях применяют пробу с тиролиберином.
Лечение
При выявлении сниженной гормональной активности щитовидной железы и ожирения применяется особая диета, медикаменты для коррекции содержания йода и гормонов.
Диета
Рекомендуется создание небольшого дефицита калорийности рациона на первых этапах, так как большие ограничения и строгие диеты еще больше подавляют скорость обмена. От рассчитанной потребности в калориях вычитают 300 единиц, энергетическая ценность рациона не должна быть ниже 1500 ккал. К основным принципам составления меню относятся:
- прием пищи не менее 6 раз в день;
- ограничение жиров животного происхождения, холестеринсодержащих продуктов – жирного мяса, полуфабрикатов, смальца, сала, мясных консервов, колбасных изделий, жирного творога, сыра, сливок;
- исключение сахара и мучных изделий;
- обязательное употребление морской рыбы, морепродуктов, водорослей, хурмы, фейхоа, яблок с косточками;
- преобладание в рационе свежих и отварных овощей, кроме капусты, кресс-салата, тормозящих усвоение йода;
- замена обычной соли на йодированную, добавление ее в готовое не горячее блюдо;
- один день в неделю должен быть разгрузочным на кефире, гречневой каше не воде, нежирном твороге и отваре шиповника;
- на ночь полезно выпить стакан кисломолочного напитка с распаренным черносливом и столовой ложкой отрубей для улучшения работы кишечника.
Препараты йода и гормонов
В том случае, если имеется подтвержденный дефицит йода, то нередко в дополнение к рациону его рекомендуется принимать в виде таблеток. Для этого используют такие медикаменты, как Йодомарин и Йодбаланс.
Чтобы компенсировать гормональную недостаточность, назначается левотироксин. Этому веществу необоснованно отведена роль фактора снижения веса тела. Он или аналогичные средства нередко входят в биодобавки для похудения. Результатом их применения является тиреотоксикоз, а иногда и гипертиреоидный паралич.
Левотироксин действительно снижает массу тела при гипотиреозе, но не за счет жира, а при помощи усиленного выведения воды. Сама жировая ткань при этом немного уменьшается, но клинически значимого эффекта при этом невозможно добиться. Поэтому при гипотиреоидном ожирении пациентам с устойчивым накоплением жира рекомендуется сибутрамин (Линдакса, Талия) или орлистат (Ксеникал, Алли).
Рекомендуем прочитать статью об Л-тироксине при аутоиммунном тиреоидите. Из нее вы узнаете о составе и механизме действия Л-тироксина, применение при аутоиммунном тиреоидите и особенностях лечения бессимптомной формы.
А здесь подробнее о питании при гиперпаратиреозе.
Ожирение возникает при низкой функции щитовидной железы. Ее вызывают нехватка йода, аутоиммунные заболевания, врожденные аномалии, последствия лечения гипертиреоза. Заподозрить нарушения работы щитовидки можно по типичным признакам гипотиреоза, а подтвердить – при помощи анализов крови.
Для лечения рекомендуется питание с достаточным поступлением йода, прием таблеток с этим микроэлементом, заместительная терапия левотироксином. В дополнение к ним могут быть назначены сибутрамин, орлистат.
Полезное видео
Смотрите на видео о щитовидной железе и ожирении:
Источник
Ожирение при гипотиреозе
Нарушения щитовидной железы как причина лишнего веса
Щитовидная железа — орган, относящийся к эндокринной системе. Щитовидная железа является органом внутренней секреции, она вырабатывает специфические гормоны, которые представляют собой особые регуляторные белки.
Эта железа расположена на передней поверхности шеи от 2 до 6 хрящевых колец трахеи, ниже щитовидного хряща. Это активно и круглосуточно работающая фабрика по производству гормонов. В связи с этим она нуждается в постоянном притоке йода, кислорода, аминокислот, и других элементов. Масса щитовидной железы составляет от 20 до 60 г, но за сутки через нее проходит в среднем 140 — 150 л крови!
Как щитовидная железа регулирует отложения жира в организме?
Гормоны щитовидной железы прямо или опосредованно, оказывают воздействие на все биологические процессы в нашем организме. Это мощный регулятор скорости обменных процессов. Кроме того гормон, регулирующий непосредственно деятельность щитовидной железы, также оказывает определенное воздействие и на многие ткани нашего организма.
Гипотиреоз и лишний вес
Гипотиреоз (гипо- означает снижение) — это противоположное гипертиреозу состояние, которое возникает в организме при низком содержании гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз встречается от 1,5% до 2% среди женщин и у 0,2% мужчин. Эти нарушения более распространены в связи с возрастом. До 10% женщин старше 65 лет могут иметь некоторые признаки гипотиреоза.
Несколько реже, гипотиреоз имеет место и среди молодежи. Например, гипотиреоз у новорожденных, вызывает состояние описываемое как кретинизм. Он характеризуется с умственной отсталостью, желтухой, плохим аппетитом, затрудненным дыханием, и другими симптомами. В подростковом возрасте гипотиреоз характеризуется задержкой роста и возникновением проблем с умственным развитием ребенка. Некоторые лекарства могут вызвать явления гипотиреоза, влияя на производство гормона щитовидной железы. К ним относятся некоторые сердечные препараты, препараты лития и др.
Симптомы гипотиреоза
К симптомам гипотиреоза относятся: набор веса, гипотермия (пониженная температура тела), зябкость, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз и др. Однако увеличение веса при гипотиреозе не бывает слишком большим и частично обусловлено микседематозным отеком, а не накоплением жировой массы. Этот отек (микседема) развивается вследствие накопления в тканях мукополисахаридов — глюкозамингликанов, резко увеличивающих гидрофильность (водонаполненность) тканей.
Такие нарушения в соединительной ткани, возникают от воздействия тиреотропного гормона, количество которого разных формах гипотиреоза существенно возрастает. Микседема характеризуется также утолщением кожи, одутловатым лицом. Конечно, гипотиреоз сопровождается во многих случаях и отложению дополнительных количеств жировой массы, но основной набор веса все таки обусловлен именно слизистым отеком.
Обычно гипотиреоз развивается медленно. Зачастую первым симптомом заболевания является нарушение слуха, что заставляет больного, прежде всего, обращаться к отоларингологу. Это снижение слуха возникает из-за отека слуховой трубы (евстахиевой) и органов среднего уха. Также может возникнуть затрудненное носовое дыхание, что связано с набуханием слизистой оболочки носа, низкий охрипший голос — из-за отека и утолщения голосовых связок и другие симптомы. В выраженных случаях гипотиреоза наблюдаются периорбитальный отек (отек тканей в глазных впадинах), одутловатое лицо, большие губы и язык с отпечатками зубов по боковым краям, отечные конечности, затруднение носового дыхания и т. д.
При лечении гипотиреоза масса тела снижается за счет потери лишней жидкости, а не жира. Также у пациентов с гипотиреозом, получающих лечение левотироксином (L-Т4), степень подавления ТТГ не оказывает влияния на массу тела.
В исследованиях пациенты с более низким уровнем ТТГ имели более высокий уровень основного обмена, но разницы в весе, а также в массе жировой и тощей массах тела выявлено не было. В противоположность этому необходимо отметить, что при низком уровне тиреоидных гормонов снижается не только общий обмен, но и аппетит, что компенсирует потенциальный риск набора лишней массы
Такие выводы подтверждены наблюдением, что у пациентов получающих супрессивную терапию в связи с опухолями щитовидной железы, увеличение массы тела в течение 3–5 лет соответствует обычному уровню, несмотря на снижение гормонов щитовидной железы в крови.
Таким образом, как вы и сами понимаете, при общем значительном ожирении и отсутствии дополнительной симптоматики гипотиреоза нет причин связывать набор веса с гипофункцией щитовидной железы и назначать гормональную терапию. Только подтвержденная лабораторным исследованием недостаточная функция щитовидной железы может потребовать коррекции. И коррекция эта далеко не всегда заключается в назначении именно гормонов щитовидной железы!
рис. Микседема у пациента с гипотиреозом
(пониженной функцией щитовидной железы)
(иллюстрация из учебника)
Гипертиреоз и вес
Гипертиреоз (гипер- обозначает увеличение) обозначает увеличение продукции щитовидной железой тиреоидных гормонов. При повышении уровня гормонов щитовидной железы соответственно повышается и скорость обмена веществ, а также затраты энергии в покое и при физической нагрузке. При гипертиреозе, это приводит к исхуданию с уменьшением количества жировой клетчатки. Также ускоряются многие процессы в организме, повышается температура тела (кстати, увеличение базовой температуры тела это один из симптомов нарушения функции щитовидной железы), ускоряется сердцебиение, возникает дрожь в руках. Наряду с этим повышается аппетит но, несмотря на это зачастую пациенты несколько теряют в весе (своего рода метаболическое похудение, а не ожирение). В этой ситуации дополнительная энергия будет тратиться и на поддержание повышенной температуры тела.
Похудение с помощью гормонов щитовидной железы
Такое воздействие гормонов щитовидной железы на обмен веществ послужило поводом для создания методов похудения с их использованием. Для этого пациенту с лишним весом дополнительно, несмотря на их нормальный гормональный уровень в крови, давали гормоны щитовидной железы, что вызывало состояние похожее на гипертиреоз и приводило к некоторому снижению массы тела. Однако потеря веса при умеренно выраженном гипертиреозе не бывает слишком сильной, в тоже время при значительно выраженном гипертиреозе начинают преобладать другие симптомы — со стороны сердца, ЦНС, ЖКТ и др. (Именно в связи с этими, более ощутимыми нарушениями, пациенты и обращаются к врачам.)
Правильно ли использовать гормоны щитовидной железы для похудения?
На мой взгляд, назначение гормонов щитовидной железы, при их нормальном количестве в крови — это разрушительное воздействие на всю регуляторную систему нашего организма. Вызванное таким методом похудение будет недолгим и быстро вернется к исходным показателям, а что еще более вероятно, превысит их. Кроме того, воздействие повышенных количеств гормонов щитовидной железы на многие органы и ткани приведет к их перестройке и адаптивному снижению чувствительности рецепторов, что вызовет в дальнейшем синдром отмены после окончания курса.
Также необходимо отметить, что попытки использования гормонов щитовидной железы в БАД для похудения нередко вызывают тиреотоксикоз с возможностью развития тиреотоксического периодического паралича.
Совершенно понятно, что назначение гормонов может быть оправдано только в тех случаях, когда щитовидная железа не может, в силу каких-то причин, вырабатывать их достаточное количество. В любом случае это должно решаться при участии специалиста эндокринолога.
Источник
Щитовидная железа – маленький орган в области шеи, который:
- влияет на основные процессы в нашем организме: выработку гормонов, температуру, настроение, состояние кожи и т. д.;
- нарушение функции которого проявляется в в симптомах, похожих на заболевания других органов;
- очень чувствителен к факторам внутренней и внешней среды;
- для оптимальной работы нуждается в ряде питательных веществ;
- может быть причиной упрямого веса.
Щитовидная железа и ее роль в организме
Щитовидку можно сравнить с мотором машины, ведь она регулирует скорость всех процессов в организме на клеточном уровне. Среди процессов, которые напрямую зависят от исправной работы щитовидной железы (ЩЖ):
- выработка гормонов и их воздействие на клеточные рецепторы (дисфункция щитовидки ведет к инсулинорезистентности, нарушению углеводного обмена);
- работа печени по детоксикации (нарушение этой функции ведет, в том числе, к доминированию эстрогена);
- поддержание температуры тела (отсюда «мерзлявость» как классический симптом пониженной функции щитовидной железы);
- выработка нейромедиаторов (нарушения в работе щитовидки могут вызвать депрессию и другие проблемы с психическим здоровьем);
- выработка соляной кислоты, переваривание пищи и, как следствие, усвоение витаминов и минералов (неоптимальная работа щитовидки вызывает такие симптомы, как ломкость ногтей и волос, вздутие, газообразование);
- перистальтика (отсюда нерегулярность стула при неоптимальной работе щитовидной железы).
⠀
Иными словами, для поддержания здоровья всего организма важно заботиться о здоровье щитовидной железы, понимать, как распознать нарушения функции, чтобы предотвратить заболевания.
Заболевания щитовидной железы. Симптомы и диагностика
Для того чтобы узнать, стоит ли вам беспокоиться о здоровье щитовидной железы, начать стоит с характерных симптомов.
Если сдаете анализы, важно помнить о том, что:
- для выявления проблем недостаточно лишь пары маркеров, которые обычно рекомендуют врачи, так как они не дают целостной картины;
- оптимальные значения индивидуальны и могут значительно отличаться от общепринятых референсных значений;
- даже если показатели анализов оптимальны, а совокупность симптомов проявляется, врачи функциональной медицины считают, что нарушения в работе щитовидной железы уже есть, просто их еще не удалось обнаружить с помощью анализов.
Five Thyroid Patterns That Won’t Show Up on Standard Lab Tests
Have you ever wondered what causes hypothyroidism?
Какие симптомы говорят о проблемах с щитовидкой
Если вы часто зябнете, под глазами мешки, а конечности отекают, лишний вес упрямо держится, несмотря на активные меры, вам трудно сконцентрироваться, настроение меняется, а то и вообще вселенская тоска накатывает – сочетание всех или части этих симптомов может быть результатом неоптимальной работы щитовидной железы.
Пройдите быстрый тест, который поможет выявить, стоит ли вам беспокоиться о здоровье щитовидки
Оцените интенсивность проявления указанных ниже симптомов по шкале от 0 до 4.
- низкая температура тела, холодные конечности;
- постоянная усталость;
- снижение частоты пульса;
- повышение артериального давления;
- сухость кожи;
- выпадение и ломкость волос;
- хриплость голоса;
- ухудшение памяти;
- перепады настроения.
Если вы набрали 10 и более баллов, то с большой долей вероятности ваша щитовидная железа работает неоптимально и негативно влияет на многие факторы хорошего самочувствия – от настроения до состояния кожи, частоты стула и регуляции веса!
Обратите внимание, что по отдельности эти симптомы можно спутать с другими заболеваниями — например с депрессией.
Недаром за способность маскироваться под многие болезни некоторые врачи функциональной медицины называют щитовидную железу “притворщиком”. Поэтому очень важно рассматривать симптомы комплексно!
Как работает щитовидная железа и почему для нее так важен йод
Рассмотрим физиологию производства гормонов щитовидной железы. Начинается все, как обычно, в мозге. В гипофизе производится тиреотропный гормон (ТТГ), который воздействует на рецепторы щитовидной железы.
⠀
Когда щитовидная железа получает сигнал от гипофиза о том, что пора работать, она производит 2 гормона — Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин).
⠀
Основная часть объема производимых гормонов щитовидной железы (80%) – это Т4, а остальные 20% — Т3. Форма Т4 – неактивная, поэтому для воздействия на клеточные рецепторы во всем организме Т4 должен превратиться в Т3.
⠀
Для производства обоих гормонов и превращения Т4 в Т3 необходим йод. Номера 4 и 3 как раз обозначают количество молекул йода. Для активации гормона одна молекула отсекается.
⠀
О важности йода для щитовидной железы мы помним еще с детства, когда ароматный рыбий жир многим приходилось заедать салатом из морской капусты.
⠀
Однако, с другой стороны, обращаться с йодом стоит очень осторожно.
Важно!
Йод в больших, чем нужно, количествах может привести к повреждению щитовидной железы, так как является мощным окислителем. Поэтому обращаться с ним стоит очень осторожно.
Другие микроэлементы, необходимые для здоровья щитовидной железы
Для правильной работы каждого органа и протекания всех процессов в организме необходимо сырье в виде микроэлементов (витаминов, минералов) и макроэлементов (белков, жиров, углеводов).
Их дефицит может быть важной причиной неоптимальной работы и ЩЖ. Дефицит может быть вызван как несбалансированным питанием, так и нарушением усвоения элементов, иногда повышенными потребностями, связанными с особенностями здоровья.
Поэтому очень важно оценить статус следующих микроэлементов, убедиться, что вы регулярно едите продукты с их содержанием и проконсультироваться с экспертом об использовании некоторых из них в виде добавок.
Железо⠀
Железо необходимо для производства гормонов щитовидной железы, а важным показателем статуса железа является ферритин – форма, в которой железо хранится в печени. Негативно влияет на щитовидную железу и избыток железа, так как оно является мощным окислителем. Предпочтительно получать железо из цельных продуктов. Очень осторожно стоит обращаться с добавками железа.
Цинк
Цинк необходим для производства гормона Т4 и его конверсии в Т3, для воздействия гормонов щитовидной железы на клеточные рецепторы. Дефицит цинка очень распространен. Его статус можно проверить в домашних условиях с помощью жидкого раствора цинка, который нужно принимать внутрь. Если при приеме вы практически не ощущаете вкуса раствора или он слабый, значит, у вас есть дефицит цинка. Принимать стоит добавку, содержащую, помимо цинка, также медь, так как эти два минерала влияют на статус друг друга.
Селен
Селен – антиоксидант, защищающий ткани щитовидной железы, в том числе от потенциально токсичного йода, также он нужен для конверсии гормонов. Хорошая форма для приема — селенометионин. Заметьте, что передозировка селена тоже распространена, а её симптомы схожи с дефицитом.
Витамин С
Витамин С необходим для транспортировки йода в клетку, а также для конверсии Т4 в активную форму Т3, которая используется организмом для воздействия на клеточные рецепторы.
Витамин А
Витамин А необходим для здоровья клеточных рецепторов, также он активирует ген, регулирующий ТТГ (тиреотропный гормон). Потребности в витамине А выше у людей с нарушениями функции ЩЖ за счет его активного использования.
Дефицит витамина А – один из самых распространенных в мире. В готовом виде, который называется ретинол, витамин А содержится только в животных продуктах, а его предшественником является бета-каротин.
Есть люди с генетическими особенностями, у которых конверсия не происходит и развивается дефицит ретинола. Лучше всего получать витамин А из цельных животных продуктов.
Витамины группы Б
Дефицит витаминов группы В, (В2, В3, В6, В12 и В9) может способствовать развитию гипотиреоза. Пониженный уровень может быть вызван хроническим стрессом. Дефицит B6 может привести к снижению уровня серотонина и проблемам со сном. Дефицит B12 часто встречается у людей с непереносимостью глютена и целиакией. Витамин Б9 играет роль в регуляции ТТГ.
Тирозин
И пару слов об аминокислоте тирозине, которую очень активно назначают людям с гипотиреозом. Все эксперты, которых я изучала, говорят о том, что нет клинических исследований, доказывающих эффективность приема тирозина в виде добавки. Зато есть риски, так как тирозин повышает выработку адреналина, а следовательно, возбудимость и тревожность, и может приводить к нарушению сна, что очень негативно сказывается на здоровье щитовидной железы.
Во второй части статьи мы поговорим о причинах и типах заболеваний щитовидной железы, а также о проблеме лишнего веса.
Вторая часть статьи о здоровье щитовидной железы
Сайт автора: https://yulyabogdanova.com/schitovidnaya-zheleza-simptomy-pitanie-i-ves-part1/
Электронная книга “6 ключей к здоровью в современном мире: питание, стресс, сон, движение, окружающий мир и привычки”
Вебинар об обмене веществ «5 обоснованных шагов к здоровому метаболизму»
Программа «Как стать стройнее, радостнее и энергичнее за 21 день» Система для восстановления фундамента нашего здоровья — углеводного обмена. Через оптимизацию питания и стиля жизни в гармонии с организмом — без голода, чувства вины и литра пота.
Разработка индивидуальной программы Персональный план с интерпретацией анализов, рекомендациями по питанию, пищевым добавкам, образу жизни на 1-3 месяца.
«Личный нутрициолог» — индивидуальное сопровождение 1.5 месяцев Персональный план с рекомендациями, ведение и поддержка изменений, 4 консультации, постоянная связь для уточнений и вопросов.
Источник
