Отсутствие молочных желез лечение
Амастия – редкая врожденная аномалия, характеризующаяся полным отсутствием молочных желез и сосково-ареолярного комплекса. Отсутствие молочных желез практически всегда сопровождается патологией всей репродуктивной системы, что будет означать невозможность выносить, родить и кормить ребенка грудью в дальнейшем.
Ученые полагают, что отсутствие груди у женщин тесно связано с патологиями яичников. Статистика показывает: данная аномалия в большинстве случаев встречается среди девушек с недоразвитием яичников.
Отсутствие груди может стать серьезной эстетической и психологической проблемой. Девушки, рожденные с амастией, стесняются носить открытую одежду, боятся появляться в бассейне и на пляже. Амастия – дефект, который хорошо заметен окружающим даже сквозь одежду. В зрелом возрасте женщине особенно сложно смириться с такой проблемой. Амастия требует комплексного лечения. Зачастую приходится сочетать гормональную терапию с хирургическими методиками.
Признаки амастии
Основные симптомы амастии: отсутствие молочных желез и сосково-ареолярного комплекса. Грудь может слегка выступать вперед, но не иметь железистых тканей. Принято различать две основные разновидности амастии: одностороннее отсутствие груди и двустороннее. Наиболее распространенным случаем является двусторонняя амастия, при этом данный дефект может наблюдаться не только у женщин, но и мужчин.
Двусторонняя амастия молочных желез на фото:
Односторонняя амастия молочных желез на фото:
В диагностических целях врач назначит пациентке ряд обследований для выявления специфики патологии и возможных причин ее развития. Дополнительно проводится анализ крови для определения гормонального статуса.
Причины отсутствия груди
В настоящее время амастия по-прежнему остается малоизученным явлением и вызывает в среде врачей множество вопросов. Остается неуточненной этиология данной аномалии. По мнению некоторых исследователей, отсутствие груди у ребенка развивается из-за неблагоприятных факторов, воздействующих на беременную женщину. Если это происходит в период 7-8 месяцев беременности, когда у эмбриона начинается развитие молочных желез, возможно серьезное нарушение процесса.
К причинам отсутствия груди также иногда относят неправильное положение плода, при котором его руки сдавливают область расположения зачатков молочных желез. Однако такая гипотеза пока не имеет достоверных обоснований.
Амастия и лактация
При амастии полностью исключена возможность лактации в будущем в связи с отсутствием молочных желез, протоков и сосково-ареолярного комплекса. Восстановить лактацию будет невозможно даже после реконструкции груди. Однако в некоторых случаях при нормальном функционировании репродуктивной системы женщина сможет выносить и родить здорового ребенка.
Операция при отсутствии груди
Анестезия: общая.
Время операции: около 5 часов (в зависимости от методики и объема операции).
Время в стационаре: 1-2 суток.
Время реабилитации: 6-12 месяцев.
Устранение швов: через 1-2 недели после операции.
Устранение повязок: через 7 дней.
Лечение проводится комплексно: назначается гормональная терапия (при необходимости) и операция, направленная на полное восстановление молочных желез. Оперативное вмешательство допустимо в возрасте после 18 лет, в ранний период проводится крайне редко.
В процессе проведения операции хирург работает с тканями пациентки. Для реконструкции груди устанавливаются специальные грудные имплантаты (эндопротезы), свойства которых полностью идентичны свойствам натуральных молочных желез женщины. Для создания сосково-ареолярного комплекса в современной пластической хирургии применяется техника татуажа. В некоторых случаях необходим околососковый кружок, создаваемый на основе трансплантата, взятого в другой донорской области тела.
Операция позволяет полностью воссоздать молочные железы, добиться максимально естественного визуального эффекта, при этом функции молочных желез не восстанавливаются, и лактация по-прежнему будет невозможной.
Примерные цены
- Реконструкция молочных желез методом микрохирургической аутотрансплантации тканей: около 150-200 тысяч руб.
- Восстановление сосково-ареолярного комплекса с помощью татуажа: около 70 тысяч руб.
- Консультация маммолога: около 900-1200 руб.
- Консультация эндокринолога: около 900-1200 руб.
- Консультация пластического хирурга: около 1500-3500 руб.
Источник
Пороки развития молочных желез – группа врожденных дефектов, включающих различные аномалии количества, формы и положения молочных желез, ареолы и сосков. К аномалиям количества молочных желез относят амастию, мономастию, полимастию; к дефектам расположения – асимметрию и эктопию грудных желез; к порокам сосково-ареолярного комплекса — расширение ареолы, инвагинированный (втянутый) сосок и др. Лечение пороков развития молочных желез – хирургическое с помощью различных видов реконструктивной маммопластики.
Общие сведения
Клиническая маммология сталкивается с пороками развития в 1-3% случаев от всей патологии молочных желез. Различные врожденные аномалии являются эмбриональными пороками, формирующимися при нарушении закладки молочных желез. Пороки развития встречаются у представителей обоих полов, но чаще наблюдаются у женщин. Причиной аномалий, как правило, служит неблагоприятное воздействие на материнский организм в этот период гестации.
Закладка молочных желез у эмбриона начинается на 6-й неделе внутриутробного развития. Вначале на вентролатеральной стенке тела от подмышечных впадин до паховых складок появляются симметричные лентовидные утолщения – молочные линии. В дальнейшем утолщение и разрастание этих тяжей приводит к образованию молочных желез. С 3-4 месяца внутриутробного формирования плода начинают развиваться главные млечные протоки. Развитие сосков и ареолы начинается на 7-8 месяце утробной жизни из первичных железистых зачатков и окружающих их кожных валиков и продолжается уже после рождения в течение первых 2-х лет жизни ребенка. К третьему году жизни соски формируются полностью, а в дальнейшем происходит увеличение их размеров. При задержке развития сосков они могут иметь вид небольших уплощенных возвышений (плоские соски); при расположение ниже уровня кожи говорят о втянутых сосках.
У мужчин молочные железы на всю жизнь остаются в рудиментарном состоянии. Молочные железы у женщин в течение жизни (в пубертате, во время менструального цикла, беременности, лактации, возрастных инволютивных процессов) претерпевают физиологические изменения. Основной функцией молочных желез является секреция молока и грудное вскармливание потомства.
Пороки развития молочных желез
Классификация пороков развития молочных желез
В соответствии с этиопатогенетическим принципом аномалии развития молочных желез делятся на 2 группы:
- истинные пороки, включающие проявления наследственных (генных и хромосомных) заболеваний, или возникшие в результате неблагоприятного воздействия на эмбриональные зачатки грудных желез в начальной стадии дифференцировки;
- пороки, обусловленные эндогенными (гормональными, неопластическими) либо экзогенными (травмами, инфекцией, облучением) факторами, воздействующими в постнатальном периоде.
Анатомическая классификация выделяет аномалии количества сосков и молочных желез, а также пороки формы, положения и размеров молочных желез. Во всех случаях встречаются одно- или двусторонние дефекты.
К аномалиям количества сосков и молочных желез относятся амастия, мономастия, полимастия, ателия, полителия. В группу пороков расположения входят эктопия и асимметрия молочных желез. Аномалии размеров молочных желез включают микромастию и макромастию, аплазию и гипоплазию желез; к числу нарушений формы принадлежит мастоптоз. Среди дефектов сосково-ареолярного комплекса встречаются расширение ареолы, инвагинация соска и др.
Аномалии количества сосков и молочных желез
Мономастия – врожденный дефект, характеризующийся односторонним отсутствием молочной железы. Мономастия является пороком внутриутробного развития, который возникает в результате нарушения закладки молочных желез примерно на 6-ой неделе беременности. При мономастии у женщины полностью отсутствует ткань молочной железы и сосок.
Полимастия – аномалия физического развития, характеризующаяся наличием добавочных молочных желез. В норме молочные железы представляют собой симметрично расположенные на грудной стенке парные железистые органы. При полимастии дополнительные грудные железы могут располагаться под обычными железами по срединно-ключичным (сосковым) линиям (как у животных) или в нетипичных местах – шее, подмышечных впадинах, конечностях, на спине, в области больших половых губ и т. д. Добавочные железы при полимастии могут быть развиты полноценно или оставаться несформированными и нефункциониющими: в последнем случае соски также бывают развиты достаточно или определяются в виде рудиментарных пигментных пятен.
Полноценные добавочные молочные железы при полимастии подвергаются гормональным и секреторным изменениям: в предменструальный период отмечается их набухание и болезненность; после родов в них происходит образование молока. Поскольку в добавочных грудных железах при полимастии нередко развиваются различные патологические процессы (мастит, фиброаденомы, мастопатия, рак молочной железы и др.) необходимо проведение полноценного обследования у маммолога.
Полимастию следует отличать от полителии, когда сформированы только добавочные соски. В свою очередь, добавочный сосок нередко принимают за фиброму или невус, производя его недостаточно радикальное удаление. Прямо противоположным вариантом является ателия – аномалия, характеризующаяся отсутствием сосков при нормально сформированных молочных железах. Под амастией подразумевается одностороннее или двустороннее тотальное отсутствие молочных желез и сосково-арелярного комплекса, связанное с прекращением эмбрионального развития молочных зачатков.
Аномалии положения, формы, размеров молочных желез и сосков
При врожденном смещении расположения органа говорят об эктопии молочной железы. При этом эктопированная молочная железа может быть как полноценной, так и морфологически и функционально недоразвитой. Природное асимметричное положение молочных желез встречается у большей части женщин. В некоторых случаях асимметрия молочных желез может характеризоваться выраженной несоразмерностью, что является заметным косметическим дефектом. Асимметрия может сочетаться с микромастией или макромастией.
О микромастии (гипомастии) говорят в том случае, если имеются маленькие молочные железы при нормальном развитии половых желез и половых органов. При микромастии размеры молочных желез не соответствуют возрасту, росту, массе тела, пропорциям грудной клетки, плеч, бедер.
В случае гипоплазии (недоразвития) молочные железы и сосково-ареолярный комплекс развиты частично. При аплазии – полном недоразвитии молочных желез на коже выявляется наличие небольшой ареолы и недоразвитого соска. В редких случаях при односторонней аплазии молочной железы встречается компенсаторная гиперплазия другой молочной железы – анизомастия.
Макромастия (гигантомастия) характеризуется увеличение объема молочных желез за счет гипертрофии всех элементов тканей груди. Макромастия часто сочетается с мастоптозом – опущением груди и соково-ареолярного комплекса.
Вторичная мономастия и односторонняя гипоплазия могут являться следствием оперативных вмешательств (мастэктомии), мастита новорожденных, облучения (например, при гемангиоме). Хирургическое или лучевое воздействие может приводить к потере железистой ткани, грубым рубцовым деформациям и прекращению развития молочных желез.
В медицине описаны генетические синдромы, при которых также отмечаются аномалии развития молочных желез. Так, при синдроме Поланда, наряду с врожденной синдактилией, деформацией грудной клетки и частичным отсутствием большой грудной мышцы наблюдается односторонняя аплазии молочной железы. Также при данной патологии нередко присутствуют дефекты строения позвоночника, пороки сердца и легких. Внешние проявления синдрома Тинлея включают оттопыренные уши, плешивость и гипоплазию молочных желез.
К наиболее частым аномалиям строения сосково-ареолярного комплекса относятся плоский и инвагинированный (втянутый) сосок, излишне выступающий сосок, расширение границ ареолы. Расширение ареолы может встречаться изолированно или являться следствием макромастии.
Диагностика и лечение пороков развития молочных желез
Диагностика врожденных пороков молочных желез (амастии, мономастии, ателии, некоторых вариантов полимастии и полителии) обычно производится сразу после рождения. В некоторых случаях аномалии проявляются только после полового созревания.
При выявлении пороков развития молочных желез показана консультация маммолога, эндокринолога, гинеколога. Проведение дополнительных обследований (УЗИ молочных желез, КТ, МРТ, маммографии) помогает определить функциональную полноценность желез, наличие в них патологических процессов. Устранение пороков развития молочных желез производится методами пластической хирургии.
Показаниями к маммопластике при различных формах пороков молочных желез служат эстетический дефект, болевой синдром, выявленные заболевания, нарушения функции и др. В случае мономастии косметическая ликвидация дефекта возможна с помощью воссоздания отсутствующей железы путем эндопротезирования или реконструкции TRAM-лоскутом. Выявление полимастии требует проведения мастэктомии – удаления дополнительных молочных желез.
При макромастии выполняется редукционная пластика молочных желез (уменьшение груди); при мастоптозе – показана мастопексия, иногда с одновременным эндопротезированием молочных желез. Увеличение груди производится в случае аплазии и гипоплазии молочных желез. При различных вариантах аномалий сосково-ареолярного комплекса может потребоваться коррекция втянутых сосков, уменьшение соска и ареолы, коррекция излишне выступающего соска.
Источник
Гипомастия как диагноз не представляет угрозы для жизни и здоровья женщины, однако недоразвитие молочных желёз может ухудшать качество её жизни.
Основными осложнениями гипомастиии являются:
- Затруднение лактации. Из-за недоразвития ткани молочных желёз могут возникнуть серьёзные проблемы с грудным вскармливанием, вплоть до невозможности его осуществить.
- Психоэмоциональный дискомфорт. Многие женщины с гипомастией ввиду нарушения развития ткани молочных желёз или их асимметрии могут страдать низкой самооценкой. К счастью, сейчас есть большой выбор бюстгальтеров и купальников с эффектом push-up, которые визуально создают больший объем и позволят выглядеть более привлекательно. При значительной асимметрии груди или гипомастии из-за внешних воздействий (травм, ожогов, оперативного лечения) женщины стараются не посещать бассейны, пляжи и другие подобные общественные места. Иногда депрессия из-за внешнего вида заставляет обратиться к психологу, особенно часто это делают молодые женщины.
- Проблемы в сексуальной жизни. При гипомастии у женщин возможно нарушение эрогенной чувствительности в сосках и ареолах.
Диагностика гипомастии предполагает комплексное обследование молочных желёз с применением общеклинических и дополнительных методов исследования. Оно заключается в проведении осмотра, сборе анамнеза жизни, изучении гормонального фона и ультразвуковом исследовании молочных желёз.
Осмотр пациенток проводится сначала в положении стоя (руки за головой), а затем лёжа на спине. В первую очередь производится пальпация — лёгкое ощупывание молочной железы кончиками пальцев по спирали от ареолы к периферии молочной железы. Затем врач оценивает внешние параметры груди: обращает внимание на её симметричность, размер, форму, наличие или отсутствие деформации, а также изучает состояние ареол (их контуры и отёчность) и форму сосков (уплощенные или втянутые).
В общем у пациенток с гипомастией визуально небольшой объём груди (либо она вовсе отсутствует), недостаточно выраженный сосково-ареолярный комплекс, также может наблюдаться асимметрия (при односторонней гипомастии).
Субъективно признаком гипомастии является отсутствие конуса молочной железы. Критериев, позволяющих провести дифференциальную диагностику гипомастии с другими нарушениями, связанных с дефицитом объёма молочных желёз, в настоящее время нет.
При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить:
- соответствуют ли жалобы пациентки признакам гипомастии (небольшой объём груди, снижение чувствительности в сосках и ареолах, затруднённое грудное вскармливание);
- имеется ли взаимосвязь между размером молочных желёз и менструальным циклом, беременностью или лактацией;
- особенности гинекологического статуса (характер менструаций, течение беременностей и родов, их продолжительность, число лактаций, абортов и прочее);
- страдает ли пациентка сопутствующими заболеваниями, особенно нарушениями органов эндокринной системы (дисфункцией надпочечников или щитовидной железы).
При ультразвуковом исследовании отмечается недоразвитие железистой ткани либо её полное отсутствие с одной или обеих сторон.
В случаях недостаточности гормонов для формирования молочных желёз эффективным методом лечения будет гормонотерапия. Она назначается врачом-маммологом и эндокринологом после полного обследования. При этом важно минимизировать нежелательные побочные эффекты, которые могут возникнуть, особенно у молодых женщин.
Также существует методика физиотерапевтического лечения гипомастии с помощью компрессов и инфракрасного излучения, однако эти методы эффективны только на этапе формирования молочных желёз и должны проводиться исключительно у опытного специалиста.
Основной метод лечения гипомастии — хирургический. Он называется аугментационной маммопластикой или эндопротезированием молочных желёз. С помощью этой операции можно создать необходимую форму и объём груди.
Цель маммопластики: добиться хорошего и продолжительного эстетического результата, при этом сохранить чувствительность соска. Если эрогенная чувствительности данной области отсутствовала изначально, то восстановить эту функцию ни при помощи консервативного лечения, ни благодаря операции, к сожалению, невозможно. То же относится и к нарушению грудного вскармливания при анатомическом недоразвитии молочной железы.
Увеличение груди продолжает оставаться одной из самых популярных пластических операций всему миру.[1] Стремление женщин к улучшению самооценки и более женственной внешности привело к эволюции и широкому распространению аугментационной маммопластики.
К эндопротезированию груди прибегают разные пациентки: как стабильные, хорошо адаптированные и социально общительные девушки, так и неуверенные в себе женщины с депрессией и низкой самооценкой.[11] Причём представительницы второго типа пациенток, как показывают многие исследования, после маммопластики становятся более общительными, а их самооценка заметно вырастает.[12][13]
Эстетика груди зависит от визуальной и тактильной привлекательности[10]. В связи с этим при маммопластике стоит придерживаться следующих критериев:
- правильная симметрия, обтекание, контур и пропорции груди;
- мягкость, плавность и чувствительность, особенно в сосково-ареолярном комплексе;
- нормальный объём должен составлять 300-500 г с большей полнотой латерально и кпереди к сосково-ареолярному комплексу, а боковой наклон — 45 градусов.
Предоперационная подготовка
Перед проведением операции женщина должна пройти ряд обследований, чтобы исключить наличие скрытых хронических заболеваний. В перечень обследований входят:
- анализы крови и общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- рентген лёгких или флюорография;
- УЗИ молочных желёз;
- УЗДГ вен нижних конечностей.
При наличии хронических заболеваний потребуется консультация врача-специалиста.
Также необходимы анализы крови:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ для оценки количества общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, глюкозы, калия и натрия;
- коагулограмма (исследование МНО, ПТИ, АЧТВ и уровня фибриногена);
- определение группы крови и резус-фактора;
- исследование крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Первые три показателя действительны в течение двух недель, группа крови и резус-фактор неизменны в течение всей жизни, результаты анализов на наличие инфекций действительны в течение трёх месяцев.
Как проводится маммопластика
Сама операция по увеличению груди проходит под общим наркозом и длится от 45 до 90 минут в зависимости от исходных данных пациентки и опыта хирурга.
Для придачи груди необходимой формы используют различные имплантаты. По форме они бывают круглыми и анатомическими (в форме капли).
По наполнению имплантаты бывают:
- солевыми — наполнены физиологическим раствором, при повреждении могут вытекать в ткань молочной железы;
- силиконовыми — содержат в составе медицинский силикон, являются безопасными для организма, так как при повреждении силикон не растекается, а остаётся в капсуле.
По типу поверхности существуют гладкие, текстурированные (шероховатые) и полиуретановые (поверхность похожа на ткань). Последние чаще всего используют при реэндопротезировании — замене грудных имплантатов.
Ещё одним видом увеличения груди является липофилинг — это операция по трансплантации собственных жировых клеток пациентки после соответствующей обработки в центрифуге в область груди.
Возможные осложнения
После операции могут возникнуть следующие осложнения:
- капсулярная контрактура — появление фиброзной ткани, сдавливающей установленный имплантат;
- раннее образование гематомы или серомы;[14]
- инфекции;[15][16][17][18]
- асимметрия;[4]
- изменённое ощущение ареолы соска.[4][19]
Поздние осложнения включают дефляцию или разрыв имплантатов, а также нарушения соединительной ткани.[20]
При своевременной диагностике гипомастии прогноз благоприятный. Если причиной недоразвития молочной железы стал гормональный дисбаланс, то такая гипомастия хорошо поддаётся лечению, в частности у девочек до завершения полового созревания. При наличии генетических аномалий и наследственной предрасположенности размер груди успешно корректируется с помощью реконструктивно-пластических операций.
Профилактики гипомастии не существует.
-
Bames H.O. Plastic Reconstructive of the Anomalous Breast // Revue de Chirurgie Structive. — 1936. -
Thorek M. Plastic Surgery of the Breast and Abdominal Wall // Springfield, III: Charles C Thomas. — 1942. -
Rosen P. Breaches of the growth and development of the mammary glands // Lippincott Williams and Wilkins. — 2009. — P. 23-27 -
Sadove A.M, Van Aalst J.A. Congenital and acquired pediatric anomalies of the breast: a review of 20 years of experience // Plast Reconstr Surg. — 2005; 115 (4): 1039-1050. -
Latham K., Fernandez S., Iteld L., Pantaki Z., et al. Pediatric breast deformity // J Craniofac Surg. — 2006; 17 (3): 454-467. -
Shermak M.A. Congenital and malformations of the breast. — 2010 P. 37-52. -
Ribeiro R.C., Saltz R., Mangles M.G., Koch H., et al. Clinical and radiographic poland syndrome classification: a proposal // Aesthet Surg J. — 2009; 29(6): 494-504. -
Howrigan P.J. Reduction and augmentation mammoplasty // Obstet Gynecol Clin North Am. — 1994; 21(3): 539-549. -
Bostwick J. Plastic and reconstructive breast surgery // Quality Medical. — 1990. — P. 195-291. -
Shipley R.H., O’Donnel J.M., Bader K.F. Personality characteristics of women seeking breast augmentation, comparison to small-busted and average-busted controls // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1997; 60(3): 369-76. -
Courtiss E.H., Webster R.C., White M.F. Selection of alternatives in augmentation mammoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1974; 54(5): 552-7. -
Cash T.F., Duel L.A., Perkins L.L. Women’s Psychosocial Outcomes of Breast Augmentation with Silicone Gel-Filled Implants: A 2-Year Prospective Study // Plastic &Reconstructive Surgery. — 2002; 109(6): 2112-21. -
Broadbent T.R., Woolf R.M. Augmentation mammoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1967; 40(6): 517-23. -
Pajkos A., Deva A.K., Vickery K., Cope C., et al. Detection of subclinical infection in significant breast implant capsules // Plastic & Reconstructive Surgery. — 2003; 111(5): 1605-11. -
Courtiss E.H., Goldwyn R.M., Anastasi G.W. The fate of breast implants with infections around them // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1979; 63(6): 812-6. -
Maxwell G.P., Clugston P.A. Management of complications following augmentation mammoplasty / Georgeade plastic, maxillofacial and reconstructive surgery. 3rd edition. — 1997. -
Spear S.L., Howard M.A., Boehmler J.H., Ducic I., et al. The infected or exposed breast implant: management and treatment strategies // Plastic & Reconstructive Surgery. — 2004; 113(6): 1634-44. -
Courtiss E.H., Goldwyn R.M. Breast sensation before and after plastic surgery // Plastic & Reconstructive surgery. — 1976; 58(1): 1-13. -
Van Nunen S.A., Gatenby P.A., Basten A. Post-mammoplasty connective tissue disease // Arthritis Rheum. — 1982; 25(6): 694-7. -
Вольф А.С., Митаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии / пер. с нем.; под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 304 с. -
Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. — 640 с. -
Zeitoune G.C. The best plane for breast implantation in patients with hypomastia: submuscular or subglandular? // Original article. — 2012; 27(3): 428-34.
Источник
