Открытые повреждения суставов пхо и лечение
Открытые повреждения могут быть непроникающими и проникающими в полость сустава. Непроникающей ранения сустава уточняют при первичной хирургической обработке раны и последующее лечение проводят на основе общей хирургии. В случае нагноения раны в суставе может возникнуть реактивный синовит, который требует полноценного лечения (иммобилизации, пункции, местной и общей антибактериальной терапии, правильного лечения раны) в условиях стационара, так как иначе может возникнуть гнойный артрит.
Проникающее повреждение чаще всего встречается при травмах коленного, голеностопного и локтевого суставов, а также фаланг пальцев. Порой они сопровождаются внутрисуставными переломами костей или вывихом.
Проникающие ранения суставов условно можно разделить на легкие (резаные, колотые, рубленые раны) и тяжелые – убойные и убойно-рваные раны с дефектами мягких тканей, повреждением связок или переломами и вывихами костей.
Диагностика проникающих ранений суставов несложная. При значительных ранах видно раскрытую полость сустава, а при небольших (колотых, резаных) диагноз уточняют при первичной хирургической обработке раны. Если травма сустава тяжелая, перед операцией следует сделать рентгенографию для выявления характера возможного перелома или вывиха костей, инородных тел, а также клинически проверить состояние связочного аппарата.
Лечение. Все больные с открытыми повреждениями суставов подлежат стационарному лечению и требуют неотложной операции. Объем операции зависит от общего состояния больного и тяжести повреждения сустава. Основная цель операции – восстановление анатомических соотношений суставных поверхностей, герметичное закрытие полости сустава и обеспечения заживления раны первичным натяжением или без осложнений.
При резаных, колотых и рубленых проникающих ранах первичную хирургическую обработку заканчивают ревизией полости сустава, удалением сгустков крови, подсушиванием и послойным зашиванием раны наглухо. Конечность иммобилизуют глубокой гипсовой шиной до заживления раны. В послеоперационном периоде могут появиться с гемартроз и реактивный синовит, потому на второй день после операции делают пункцию сустава. Если есть гемартроз, полость сустава промывают 0,5% раствором новокаина в светлой жидкости.
Показанием к повторной пункции могут быть только чрезмерный выпот и боль в суставе. После заживления раны без осложнений с 8-го дня начинают ЛФК и массаж мышц конечности.
Вследствие посттравматического реактивного синовита очень часто развиваются слипчивый артрит и рубцевания поворотов сустава, что ведет к тугоподвижности и контрактуре, которые требуют длительного восстановительного лечения. Для предупреждения осложнений в полость сустава после заживления раны целесообразно вводить через день 2-3 раза 0,5% раствор новокаина, чтобы расслоиться листья поворотов и способствовать разработке движений.
При больших убойно-рваных ранах проводят тщательную первичную хирургическую обработку с ревизией и подсушиванием полости сустава. Если есть перелом, то репонируют осколок и фиксируют его чрескожно спицами Киршнера или пришивают. Обломки мыщелков адаптируют и фиксируют винтами, компрессирующими устройствами, стяжками и т.д.
Небольшой свободный кусочек кости выбрасывают. Полость сустава промывают растворами антисептиков с антибиотиками (фурацилина, диоксидина, оксациллина) и послойно зашивают рану. Полость сустава должно быть закрыта. В случае, когда имеется дефект мягких тканей, особенно кожи, для того чтобы закрыть полость, вырезают языковидные на широкой ножке кожно-фасциальные трансплантатв, которые перемещают на рану. Вновь дефект закрывают тонким дерматомным трансплантатом.
На одни сутки из тонких полиэтиленовых трубок налаживают систему притока и оттока с капельным промыванием сустава растворами антисептиков с антибиотиками. Трубку для оттока проводят в капюшон месте сустава через дополнительный разрез (задневнутренней – коленного, задненаружной – локтевого и т.д.).
Конечность после операции фиксируют мостовидный гипсовой повязкой, а если общее состояние больного позволяет, то накладывают компрессионно-дистракционный аппарат.
В послеоперационный период после удаления дренажей и появления экссудата в суставе проводят пункцию.
Никогда нельзя допускать чрезмерного выпота в суставе при ране, проникающего в его полость, так как может образоваться синовиальный свищ. Особенно это касается коленного сустава, где есть большая сецернуючая поверхность и мало поверхностных мягких тканей. Такие случаи бывают и после некоторых плановых операций на коленном суставе. Несвоевременно закрытый свищ приводит к гнойному артриту с высокой температурой тела, болью и деструктивным процессом в суставе.
Если появятся первые признаки утечки синовиальной жидкости, следует создать условия для заживления раны и синовиальной свищи. Для того в настоящее время необходимо сделать декомпрессию сустава с помощью тонкой трубочки (из системы для переливания крови), проведенной с противоположной от раны здоровой поверхности сустава. Перевязку раны заканчивают наложением на свищ сжимающей повязки. После заживления свища, когда повязка уже не промокает, дренаж удаляют (как правило, на 7-10-й день). Современные методы лечения позволяют предотвращать развитие гнойного артрита после проникающих ранений суставов. Если он все же возник, следует прибегнуть к широкому дренированию отлогих мест сустава, постоянному орошению полости растворами антисептиков с антибиотиками, надежной иммобилизации конечности, общей антибактериальной упрочняющей терапии. Хороших результатов достигают применением интраартериальной инфузии растворов антибиотиков.
Если же лечение безуспешное и у больного возникает септическое состояние, проводят резекцию сустава и последующее лечение как при гнойной инфекции.
Отдаленные осложнения тяжелых проникающих ранений суставов (контрактуры, деформирующий артроз и т.д.) требуют повторных восстановительных (артролиз, артропластика, корректирующая остеотомия) или стабилизирующих (артродез) операций.
Источник
Неполные
огнестрельные переломы (дырчатые,
краевые) при использовании современного
оружия практически не встречаются.
Осколочные
ранения
характеризуются, как правило,
множественностью и различной площадью
входных отверстий. Попадая в ткани,
осколки быстро теряют энергию и часто
обусловливают слепые ранения. При
сквозном ранении наибольшая масса
поврежденных тканей находится в
области входного отверстия, а сама рана
имеет вид конуса, основанием обращенного
в глубину. Перелом может быть без
дефекта или с небольшим дефектом костной
ткани. Для осколочных ранений
характерно попадание в них инородных
тел, земли, что увеличивает риск развития
гнойных осложнений.
Отдельную
группу составляют пострадавшие с
минно-взрывными
ранениями, при
которых происходит специфическое
повреждение прежде всего нижних
конечностей (стоп, голеней, реже —
бедер). Такие поражения отличаются
своей тяжестью и сопровождаются
множественными раздробленными
переломами, прежде всего костей стопы
и нижней трети голени, с массивной
отслойкой мышц, повреждением
сосудисто-нервных стволов и обнажением
кости на большом протяжении. Все это
в совокупности часто является показанием
к первичной ампутации. Нередко дистальная
часть конечности держится лишь на
кожном или кожно-сухожильном лоскуте.
Минно-взрывные повреждения в ряде
случаев носят сочетанный характер
вследствие общего воздействия
взрывной волны на организм пострадавшего.
Каждый
открытый перелом является бактериально
загрязненным, это может привести к
развитию инфекционных осложнений,
которые наблюдаются в среднем в 16%
случаев. Отмечается зависимость частоты
развития раневой инфекции от типа
перелома: от 6% (тип IA)
до 40% и более (тип ШВ, огнестрельные
переломы), т.е. чем больше повреждены
ткани при открытом переломе, тем чаще
возникают гнойно-раневые осложнения.
Так, например, остеомиелит у пострадавших
с открытыми переломами ШВ типа наблюдается
в 5 раз чаще, чем у больных с переломом
типа IA.
Поэтому у больных с повышенным риском
развития раневой инфекции следует
с самого начала применять комплекс
профилактических мероприятий,
направленных на борьбу с раневой
инфекцией.
Диагностика
открытых переломов базируется на таких
широко известных симптомах, как боль,
нарушение функции, деформация, укорочение
конечности, патологическая подвижность
и крепитация в зоне предполагаемого
повреждения кости, характерная
локализация входного и выходного
отверстий при огнестрельном поражении.
Наличие в ране костных отломков упрощает
постановку правильного диагноза.
Открытыми,
или проникающими, ранениями суставов
являются все повреждения, при которых
вскрывается их полость.
В
зависимости от характера повреждения
проникающие ранения суставов можно
разделить на следующие группы:
— колотые
или небольшие колото-резаные раны;
Рис.
12.2.
Огнестрельный
перелом (стрелками обозначено
направление движения пули).
более
обширные повреждения мягких тканей,
в ряде случаев сопровождающиеся вывихом
суставных поверхностей;открытые
внутрисуставные переломы;огнестрельные
ранения суставов.
Колотые
и колото-резаные раны характеризуются
узким, длинным раневым каналом. При
этом повреждения мягких тканей
незначительные, без нарушения целости
связок, крупных сосудов, нервов,
суставного хряща.
При
обширных
ранах, в
ряде случаев сопровождающихся открытыми
вывихами, имеет
место значительное повреждение мягких
тканей, окружающих сустав, с разрывом
капсулы сустава на значительном
протяжении. Могут быть разрывы связочного
аппарата.
Независимо
от величины и тяжести травмы мягких
тканей открытые повреждения суставов
могут сопровождаться переломами
суставных концов костей. При
этом наблюдается разрушение хрящевых
поверхностей, что требует особой тактики
первичной хирургической обработки.
Наиболее
тяжелыми являются огнестрельные
повреждения суставов, которые
могут быть сквозными, слепыми,
касательными, с повреждением и без
повреждения крупных кровеносных сосудов
и нервных стволов.
Исход
лечения открытых повреждений суставов
в значительной мере зависит от величины
раны, тяжести повреждения мягких и
особенно костной ткани. Именно эти
параметры положены в основу
классификации, предложенной А.В.Капланом.
Размеры
раны в соответствии с классификацией
открытых суставных повреждений
обозначены следующим образом: I —
до 1,5 см, II — от 2 до 9 см, III — 10 см и более;
тяжесть повреждения мягких тканей:
А — небольшое повреждение, Б — среднее,
В — тяжелое.
Таблица
12.2. Классификация
открытых повреждении суставов по А, В.
Каплану
Тяжесть | Размер | |||
1 до | Н до | 111 свыше | IV | |
I | И | III | Нарушение | |
к. | I | II | III | |
к, | К, | |||
1 | II | III | ||
к, | ||||
к, | 1 | 11 | III | |
*з | к3 | *. | ||
В
классификацию введен также показатель
тяжести повреждения эпиметафизов,
который обозначен прописной буквой
«К» и цифровым индексом, отражающим
тяжесть повреждения кости. Все повреждения
суставов по степени поражения костных
элементов разделены на 4 группы:
К0
— внутрисуставные повреждения кости
отсутствуют;
К1
— незначительные повреждения
эпиметафизов, не вызывающие нарушения
конгруэнтности суставных концов;
К2
— обширные повреждения эпиметафизов,
сопровождающиеся значительным
нарушением конгруэнтности суставных
концов;
КЗ
— повреждения суставов с полным
разрушением эпиметафизов (многооскольчатые
переломы).
В
каждой из этих групп могут иметь место
вывихи и подвывыхи в суставе. В особую
группу (IV) выделены крайне тяжелые
открытые внутрисуставные переломы и
пе-реломовывихи, при которых сохранить
конечность почти невозможно (табл.
12.2).
Источник
Открытыми, или проникающими, ранениями суставов являются все повреждения, при которых вскрывается их полость.
В зависимости от характера повреждения проникающие ранения суставов можно разделить на следующие группы:
· колотые или небольшие колото-резаные раны;
· более обширные повреждения мягких тканей, в ряде случаев сопровождающиеся вывихом суставных поверхностей;
· открытые внутрисуставные переломы;
· огнестрельные ранения суставов.
Колотые и колото-резаные раны характеризуются узким, длинным раневым каналом. При этом повреждения мягких тканей незначительные, без нарушения целости связок, крупных сосудов, нервов, суставного хряща.
При обширных ранах, в ряде случаев сопровождающихся открытыми вывихами, имеет место значительное повреждение мягких тканей, окружающих сустав, с разрывом капсулы сустава на значительном протяжении. Могут быть разрывы связочного аппарата.
Независимо от величины и тяжести травмы мягких тканей открытые повреждения суставов могут сопровождаться переломами суставных концов костей. При этом наблюдается разрушение хрящевых поверхностей, что требует особой тактики первичной хирургической обработки.
Наиболее тяжелыми являются огнестрельные повреждения суставов, которые могут быть сквозными, слепыми, касательными, с повреждением и без повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.
Исход лечения открытых повреждений суставов в значительной мере зависит от величины раны, тяжести повреждения мягких и особенно костной ткани. Именно эти параметры положены в основу классификации, предложенной А.В.Капланом.
Размеры раны в соответствии с классификацией открытых суставных повреждений обозначены следующим образом: I – до 1,5 см, II – от 2 до 9 см, III – 10 см и более; тяжесть повреждения мягких тканей: А – небольшое повреждение, Б – среднее, В – тяжелое.
В классификацию введен также показатель тяжести повреждения эпиметафизов, который обозначен прописной буквой «К» и цифровым индексом, отражающим тяжесть повреждения кости. Все повреждения суставов по степени поражения костных элементов разделены на 4 группы:
К0 – внутрисуставные повреждения кости отсутствуют;
К1 – незначительные повреждения эпиметафизов, не вызывающие нарушения конгруэнтности суставных концов;
К2 – обширные повреждения эпиметафизов, сопровождающиеся значительным нарушением конгруэнтности суставных концов;
К3 – повреждения суставов с полным разрушением эпиметафизов (многооскольчатые переломы).
В каждой из этих групп могут иметь место вывихи и подвывыхи в суставе.
В особую группу (IV) выделены крайне тяжелые открытые внутрисуставные переломы и переломовывихи, при которых сохранить конечность почти невозможно (табл. 12.2).
Как видно из табл. 12.2, тип открытого повреждения сустава характеризуется показателями, отражающими размер и степень повреждения мягких тканей (приведены в числителе) и тяжесть повреждения кости (приведены в знаменателе).
Данная классификация позволяет прогнозировать возникновение гнойных осложнений и окончательный исход лечения. Так же, как и при открытых переломах, прослеживается четкая зависимость развития раневой инфекции от степени тяжести травмы. Так, если при наиболее легком повреждении (типа IА/(K0-K1)) нагноение наблюдается в 10,9% случаев, то при повреждениях типа – IIIB/K3 оно достигает 42,3%.
Функция сустава при поражении типа К0 и К1 восстанавливается практически полностью, при поражении типа К2 функция сустава восстанавливается частично, а при поражениях типа К3 функция сустава не восстанавливается.
Диагностика открытых повреждений суставов не представляет трудностей, когда имеется большая рана в области сустава, особенно если из нее вытекает синовиальная жидкость. При небольших ранах, типа колотых или слепых огнестрельных, распознавание ранения сустава представляет определенные трудности. В этих случаях необходимо учесть локализацию раны, определить степень ограничения подвижности, болезненность в суставе при пальпации, усиливающуюся при активных и пассивных движениях, иногда – наличие воздуха в полости сустава, определяемое пальпаторно и рентгенологически. При небольших ранах со слипшимися краями наблюдаются явления гемартроза в виде отечности, выбухания заворотов сустава.
Следует особо подчеркнуть, что в сомнительных случаях, когда истинный характер повреждения определить невозможно, пострадавших следует рассматривать как имеющих повреждение сустава. Такая гипердиагностика оправдана тем, что, во-первых, при околосуставных непроникающих ранениях полость сустава легко инфицируется через лимфатические сосуды, сообщающиеся с капиллярной сетью суставной сумки, и, во-вторых, при нераспознанном проникающем повреждении сустава, при неполноценной транспортной, а в последующем – и лечебной иммобилизации, за счет получаемой при движении разности давления происходит как бы засасывание инфицированных кровяных сгустков, экссудата в полость сустава из поверхностных слоев раны.
Дата добавления: 2015-04-01; просмотров: 1768; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10066 — | 7826 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Ранения суставов подразделяются на непроникающие и проникающие.
При не проникающих ранениях полость сустава остается невскрытой (касательные ранения) или повреждение кости распространяется только на внесуставную часть эпифиза. Проникающие ранения сопровождаются вскрытием полости сустава. Сумочно-связочный аппарат, суставной хрящ и внутрисуставная часть эпифиза могут быть повреждены изолированно или в той или другой комбинации, В мирное время ранения крупных суставов, если исключить колотые и рубленые раны коленного сустава, встречаются редко. Ранения суставов в военное время как по частоте, так и по тяжести приобретают особое значение.
В редких случаях при переломах суставных концов костей или переломах костей, недалеко отстоящих от сустава, последний вскрывается острым костным отломком изнутри, а затем изнутри же повреждается кожный покров. Подобный механизм ранения сустава наблюдается, например, при переломе лодыжки, когда отломок лодыжки вскрывает голеностопный сустав,, а затем прорывает кожу.
Проникающие ранения суставов, в зависимости от характера раны, подразделяются на две группы. К первой группе относятся раны с узким, легко смыкающимся раневым отверстием в суставной сумке и синовиальной оболочке, ко второй группе — раны с широким, склонным к зиянию раневым отверстием. Узкая рана синовиальной оболочки легко спадается, и сообщение с остальной частью раны и внешним миром прекращается, тогда как при широком раневом отверстии в синовиальной оболочке сообщение долгое время остается, что неизбежно приводит к инфекции сустава. Небольшое ранение синовиальной оболочки иногда сопровождается тяжелым повреждением соседних мягких тканей и кости. Встречается и обратное: небольшая рана мягких тканей при большом повреждении суставных концов костей.
К первой группе относятся колотые раны (иглой, гвоздем, карандашом), колото-резаные раны (концом узкого ножа), огнестрельные, мелкокалиберные пулевые ранения и ранения мелкими осколками разрывных снарядов.
Ко второй группе относится большинство резаных и рубленых ран и огнестрельные ранения более крупными осколками разрывных снарядов и крупнокалиберными пулями. Огнестрельные ранения последнего рода обычно бывают рвано-ушибленными и сопровождаются обширным повреждением мягких тканей, например, мышц в области плечевого и тазобедренного суставов, сосудов и нервов в области коленного сустава,, сухожилий в области лучезапястного и голеностопного суставов.
Огнестрельные проникающие ранения суставов подразделяют на три группы:
- 1) сумочно-синовиальные ранения,
- 2) ранения с ограниченным повреждением эпифизов и
- 3) ранения с обширным повреждением эпифизов, вплоть до раздробления суставных концов костей.
Классификацию эту следует дополнить четвертой группой, в которую входят ранения метафизов, сопровождающиеся образованием проникающих в сустав костных трещин. Все эти ранения делятся на сквозные и слепые.
Клиническая картина. Клинические симптомы суставных ранений разнятся в зависимости от характера раны. Непроникающие ранения дают обычную картину ранения мягких тканей.
При узких свежих ранах патогномоничного симптома проникающего ранения сустава — истечения из раны синовиальной жидкости — вначале нередко не наблюдается или он маскируется кровотечением. Истечению синовиальной жидкости препятствует закупорка узкого раневого канала кровяным сгустком или неравномерное, с захождением края на край перемещение разных слоев ткани по отношению к раневому каналу после ранения. Несколько позднее, с накоплением в суставе реактивного выпота, который начинает выделяться уже в первые часы после ранения, синовиальная жидкость в ране обычно обнаруживается. При узких ранах, вследствие невозможности свободного выхода наружу скопившихся в суставе крови и выпота, область сустава припухает. Небольшие инородные тела, застрявшие при слепых ранениях в толще суставной сумки или в синовиальном завороте, иногда не беспокоят или мало беспокоят раненого. Расположение пули или осколка разрывного снаряда между эпифизами сопровождается значительной болью и ограничением движений. При повреждении эпифизов движения сустава весьма болезненны. Температура нормальна или несколько повышена в связи с всасыванием крови и выпота.
Широкие свежие ранения суставов легко распознаются, так как из раны вместе с кровью истекает синовиальная жидкость, а кроме того, нередко видна вскрытая полость сустава и покрытая хрящом поверхность суставного конца кости. Так как кровь и выпот имеют свободный выход наружу, припухлости в области пораненного сустава или нет, или она слабо выражена.
В дальнейшем клиническая картина, течение и предсказание зависят главным образом от осложнения инфекцией, для развития которой при огнестрельных ранениях с повреждением костей имеются особо благоприятные условия. От характера и течения инфекции зависит дальнейшая судьба сустава и больного (см. Заболевания суставов конечностей). Узкие раны часто дают гладкое заживление, широкие, как правило, сопровождаются тяжелым воспалительным, процессом.
Ранения суставов, не осложненные инфекцией и не сопровождающиеся значительными костными повреждениями, обычно легко излечиваются, причем функции сустава сохраняются полностью или в некоторых случаях незначительно расстраиваются. Ранения с большим повреждением связочного аппарата, внутрисуставных образований (менисков, связок) и особенно суставных концов, хотя бы и не осложненные инфекцией, обычно заканчиваются значительным нарушением функции сустава, тугоподвижностью, разболтанностью, деформацией или анкилозом сустава. Анкилоз образуется, например, при ранениях плечевого или тазобедренного сустава, сопровождающихся раздроблением головки плеча или бедра. Неблагоприятный функциональный результат, обычно в виде анкилоза, дают ранения локтевого сустава с повреждением блока или мыщелков плеча. Повреждения связочного аппарата или менисков коленного сустава ведут к значительному нарушению функции, а повреждения хряща и суставных концов костей — к деформации сустава. Сопутствующее повреждение мышц, кровеносных сосудов и нервных стволов еще больше ухудшает функцию раненой конечности.
Распознавание ранения сустава основывается на расположении раны и клинических данных. Исследование раны зондом во избежание внесения в сустав инфекции не допускается. Для распознавания формы и степени повреждения костей необходима рентгенография. Начало осложнения инфекцией можно рано распознать поданным цитологического исследования суставного выпота, добытого проколом.
Лечение. Колотые раны суставов, сквозные сумочно-синовиальные, мелкокалиберные пулевые раны и раны, не сопровождающиеся сколько-нибудь значительным повреждением суставных концов костей, ведут консервативно. Раневые отверстия и кожу вокруг них смазывают йодной настойкой. Если в полости сустава скопилось много крови, делают прокол и кровь отсасывают. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой.
Свежие сколько-нибудь зияющие суставные ранения в первые часы после ранения подлежат первичной хирургической обработке.
Края огнестрельной или рубленой раны иссекают, так же как и края раневого отверстия в синовиальной оболочке. Свободные отломки кости и инородные тела (осколки снарядов, обрывки одежды) удаляют. В полость сустава вводят пенициллин или промывают ее дезинфицирующим раствором, например, раствором риванола 1 : 1 000, стрептоцида 0,75% и др. Рану зашивают наглухо всю или только рану синовиальной оболочки и суставной сумки, остальную же часть раны закрывают послойно, но по углам раны неглубоко заводят полоски резиновой ткани. В условиях фронта ограничиваются закрытием раны суставной сумки и синовиальной оболочки. Опыт Великой Отечественной войны показал, что хорошие результаты достигаются не только в первые часы, но и при значительно более поздней (отсроченной) обработке раны.
При обширном огнестрельном повреждении или раздроблении суставных концов костей производят первичную резекцию сустава. Иссечение кости делают экономно, стремясь обеспечить в будущем функцию сустава, для чего щадят надкостницу и прикрепления связок сустава. Излишнее иссечение кости может стать причиной образования болтающегося сустава, что особенно часто наблюдается в плечевом суставе.
После любого ранения сустава или после операции на суставе обязательна хорошая иммобилизация. Иммобилизация имеет громадное значение и часто решает судьбу конечности и самого раненого. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой. Плечевой сустав фиксируют на случай возможного анкилоза в несколько отведенном положении плеча, локтевой — в положении сгибания под прямым углом, лучезапястный — в положении легкого разгибания, причем пальцы оставляют свободными, тазобедренный и коленный — в несколько согнутом положении, голеностопный — в положении стопы под прямым углом по отношению к голени. К движениям в поврежденном суставе при гладком течении и нормальной температуре приступают как можно раньше.
В случаях с весьма обширным раздроблением суставных концов костей, сопровождающихся повреждением основных сосудов конечности и признаками глубокого расстройства кровообращения в ниже расположенной части ее, а также в случаях с обширным повреждением нижележащего отдела конечности производят первичную ампутацию.
Ранения суставов весьма часто осложняются инфекцией, которая при широкой ране сустава неизбежна (см. Травматические острые артриты).
Источник
