Открытое лечение вывиха плечевого сустава

Вывих плеча выявляют у 60% от числа всех больных с аналогичной патологией другой локализации. Вправление смещенных костей не предупреждает рецидив болезни.

Травма плечевого сустава — причина инвалидности, потери трудоспособности, неспособности к самообслуживанию.

Что делать при оказании первой помощи

От того, какое пособие будет оказано пострадавшему в первые минуты после травмы, зависит результат лечения.

В этот период необходимо:

1. оценить общее состояние больного;
2. оказать медицинскую помощь;
3. обеспечить транспортную иммобилизацию конечности;
4. принять меры для доставки больного в медицинское учреждение.

В первую очередь определяют состояние жизненно важных органов и систем организма:

1. центральной нервной системы — в сознании пострадавший или нет, как реагирует на обстановку и отвечает на вопросы;
2. сердечно сосудистой системы — наличие и частота пульса;
3. респираторной системы — отсутствие или шумное дыхание.

Установив общее тяжёлое состояние травмированного, надо выяснить причину и попытаться её устранить.

При отсутствии угрожающих жизни повреждений, приступают к оказанию первой медицинской помощи. При вывихе плеча больному предлагают принять внутрь обезболивающие средства (Анальгин, Пентальгин, Парацетамол), успокаивающие лекарства (Триоксазин, Седуксен, Тазепам). Применяют сердечно‐сосудистые средства с седативным эффектом (Валериану, Корвалол, Валокордин).

Транспортная иммобилизация при вывихе плеча является обязательной.

Лучше всего для этой цели подходит лестничная шина Крамера. Обездвиживают два сустава — плечевой и локтевой. Шину предварительно моделируют по здоровой руке. В подмышечную впадину подкладывают плотный валик из ваты.

В случае отсутствия транспортных шин используют подручные средства — доски, ветви деревьев, хворост.

Применяют косыночную повязку: квадратный кусок ткани, размером не менее 1,5х1,5 метра, складывают по диагонали, концы связывают на шее, руку в косынке фиксируют бинтами к туловищу. К суставу прикладывают ёмкости с холодной водой или льдом. Транспортируют больного с травмой верхней конечности в положении сидя.

Виды (классификация)

Выводы о характере и виде травмы верхней конечности делают после рентгенологического обследования. Различают врождённые и приобретенные вывихи. Обследует и лечит врождённый вывих плеча у детей врач‐неонатолог.

Выделяют приобретенные вывихи:

• Травматические вывихи плеча:
  1. свежие — давностью не более 3 дней;
  2. несвежие — от 3 дней до 3 недель;
  3. застарелые — свыше 3 недель.

• Привычные.
• Произвольные.
• Хронические.

Несовпадение суставных поверхностей, слабость связочного аппарата, большой объём движений рукой способствуют частым первичным вывихам плеча. Чрезмерное физическое усилие приводит к повреждениям плеча у спортсменов. Вывих плечевого сустава у дискобола представителя гребного спорта—профессиональная травма.

Несвоевременная медицинская помощь приводит к фиброзу, рубцеванию, утолщению капсулы сустава.

Застарелый вывих плечевого сустава — серьёзная травма, требующая хирургического лечения, в отличии от свежего первичного вывиха.

В 21–26% случаев у больного, перенесшего вывих плеча, травма возникает повторно. Такие привычные травмы появляются неоднократно при простых движениях — бросании мяча, отведении руки.

Произвольные вывихи — пациент самостоятельно, мышечным усилием, разобщает суставные концы костей. Возникает вывих в плечевом суставе со всеми характерными клинико‐рентгенологическими признаками. Хронический вывих плечевого сустава возникает при остеомиелите, туберкулёзе, остеоартрозе из‐за деструкции костей.

По направлению смещения головки плечевой кости выделяют вывихи:

1. Передние:
   • подклювовидный;
   • внутриклювовидный;
   • подключичный.
2. Задние:
   • субакромиальный;
   • субспинальный.
3. Нижние.

Передние травмы составляют 75% от числа всех вывихов плеча, нижние — 23%, задние — 2%.

Фото

На изображениях ниже вы можете увидеть передний, задний и нижний вывих плеча.

Как определить травму: симптомы и признаки у взрослого

Клинические признаки переднего, заднего или нижнего вывиха плеча зависят от вида травмы, её тяжести, стадии болезни. В первые часы больные жалуются на сильную боль в плечевом суставе и невозможность активных движений. Здоровой рукой пациент поддерживает больную, фиксируя её в положении отведения.

Внешним симптомом смещения плечевого сустава является наличие припухлости, выступающего края лопатки. Конечность удлинена при нижнем вывихе и укорочена при переднем. Дельтовидная мышца на стороне поражения уплощена.

При ощупывании головка плечевой кости не определяется.

Вывих правого плечевого сустава не отличается от левого, лечение идентично. Доминирующая рука имеет значение при экспертизе нетрудоспособности. Если у правши травмирован левый сустав, то показатель потери функции конечности уменьшается.

Симптом сопротивления — врач, совершая пассивное движение, прилагает небольшое усилие, которое вызывает боль у пациента. При прекращении давления конечность возвращается в начальное положение. Признак не определяется при переломе, так как сломанный фрагмент кости не фиксирован.

Для вывиха плечевого сустава нехарактерны патологическая подвижность, хруст из‐за смещения отломков, гемартроз — кровоизлияние в полость сочленения.

Диагностика плечевого сустава

Характер травмы, направление смещения костей, разрывы мягких тканей, наличие осложнений уточняют с помощью рентгенологического исследования. Рентгенографию проводят в двух проекциях — передней и боковой. По медицинским показаниям делают дополнительные снимки.

Задний вывих плеча при стандартном рентгенологическом исследовании не распознаётся.

Необходимо выполнить рентгенографию в аксиальной проекции. Кассету с пленкой располагают над плечевым суставом, источник излучения под ним. Пучок рентгеновских лучей проходит параллельно продольной оси тела. На снимках хорошо видно смещение головки плечевой кости кзади.

Компьютерная томография (КТ) — метод, при котором источник рентгеновского излучения перемещается вокруг исследуемого объекта. Сканирующий луч попадает на приёмное устройство, с которого данные передаются в компьютер. Специальные программы преобразуют сигнал в цифровое изображение. Метод применяют при сложных повреждениях, разрывах капсулы, переломовывихах.

Магнитно‐резонансная томография (МРТ) основана на физическом феномене — атомы водорода в магнитном поле, под воздействием радиоволн определенной частоты, сдвигаются со своих орбит (резонируют), их смещение регистрируют специальные приборы. Анализ сигнала на компьютере позволяет получить качественное изображение всех структур поврежденного сустава. МРТ применяют для оценки состояния мягких тканей, сосудов, нервных стволов.

Лечение

Вправление без предварительного рентгенологического исследования считается недопустимым.

Манипуляцию выполняют под местным или общим обезболиванием. Существует более 60 способов вправления вывихов плеча, их делят на 3 группы:

1. рычаговые;
2. основанные на расслаблении мышц;
3. проталкивание головки плечевой кости в нормальное положение.

При вправлении вывихов плеча предплечье и плечевую кость используют как рычаг. Это сособ Кохера. Он состоит из 4 шагов:

1. врач выполняет вытяжение руки больного по оси и приводит её к туловищу;
2. не прекращая тяги поворачивает плечо наружу;
3. перемещает локоть больного к середине;
4. помещает кисть травмированной руки на надплечье здоровой.

Способ Кохера травматичный, его применяют у молодых больных при передних вывихах плеча. У пожилых пациентов с остеопорозом, высоким риском переломов этот метод не используют.

Физиологичным и атравматичным считают метод второй группы – способ Джанелидзе: больного укладывают на стол так, чтобы травмированная рука свисала вниз. Под голову подставляют тумбочку. Через 20–30 минут мышцы расслабляются. Врач тягой по оси конечности и вращательными движениями вправляет вывих.

Способы третьей группы основаны на смещении головки плечевой кости в полость сустава внешним воздействием. Их применяют при нижнем вывихе плеча. Самым древним является способ Гиппократа. Врач помещает пятку своей ноги в подмышечную впадину больного. Надавливая на головку плечевой кости и одновременно осуществляя тягу за кисть травмированной руки пациента, вправляет вывих.

После совмещения разобщённых костей, восстановления плечевого сустава, накладывают фиксирующую повязку на 3–4 недели. После снятия гипса, для возобновления движений рукой в полном объёме, применяют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Реабилитационный период длится 1–2 месяца.

Медикаментозное

Лекарства, применяемые при вывихе плеча, делят на две группы — патогенетические и симптоматические. Медикаменты первой группы назначают для воздействия на отдельные звенья патологического процесса — воспаление и отёк. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Вольтарен.

Симптоматические лекарства применяют для устранения симптомов — боли и высокой температуры тела. Хорошее обезболивающее действие при вывихах плеча оказывают Дексалгин, Лорноксикам.

Операция

Необходимость в хирургическом лечении возникает при следующих вывихах плеча:

• невправимых;
• застарелых;
• привычных;
• произвольных.

Вправить сочленение без хирургического вмешательства не удаётся при ущемлении мягких тканей.

Операцию выполняют под общим наркозом, делают разрез над суставом, устраняют ущемление, вручную сопоставляют разобщенные кости, рану послойно ушивают.

При застарелых вывихах, после иссечения избыточной рубцовой ткани и ручного вправления вывиха, плечевой сустав фиксируют спицами Киршнера. Это необходимо для предупреждения рецидива. Спицы Киршнера — металлические стержни из специальных сплавов, толщиной 0,5–2,5 мм., применяют в травматологии для фиксации костей.

Хирургическое лечение является серьёзной проблемой, так как необходимо не только вправить вывих, но и надёжно зафиксировать суставные сегменты костей в правильном положении.

Существует более 300 способов укрепления плечевого сустава. Варианты укрепления плечевого сустава связками, пересаженными «на ножке» из окружающих тканей, не дают нужного результата. Без кровоснабжения и иннервации они плохо приживаются, истончаются и не удерживают костные сегменты в анатомическом положении.

Лишен этих недостатков метод Краснова. Сухожилие двуглавой мышцы перемещают под костный фрагмент, предварительно отделив его с одной стороны от основного массива. Кусочек кости возвращают на место, закрепляют дополнительными швами. Сухожилие в костном канале полноценно кровоснабжается и иннервируется, надёжно фиксируя плечевой сустав.

Укрепление сочленения с помощью костных аутотрансплантантов, изъятых из большеберцовой (операция Эдена) или подвздошной костей (метод Андина), дают наименьший процент рецидивов. Трансплантант перемещают и фиксируют в переднем отделе суставной впадины лопатки так, чтобы он препятствовал смещению головки плечевой кости. Недостаток метода — после операции развивается тугоподвижность сустава, движения рукой не восстанавливаются в полном объёме.

Народные средства для восстановления руки

До наложения повязки к месту повреждения прикладывают размятые листья полыни. Хорошее обезболивающее действие оказывает лаванда. Её цветки смешивают с подсолнечным маслом в пропорции 1:5. Препарат готовят заранее, настаивают 4 недели. Салфетку с лекарством прикладывают к месту повреждения.

После наложения гипса лечение продолжают настоями и отварами для приёма внутрь. Полторы столовых ложки цветков василька заливают 0,5 литра кипятка, настаивают час, пьют по столовой ложке 3 раза в день. Отвар из корней и коры барбариса готовят так: в стакане молока кипятят чайную ложку измельчённого сырья. Лекарство принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.

После снятия гипса народные средства применяют местно, в виде мазей и примочек. Хорошим лекарством при вывихах является бриония. Из корня растения, пропущенного через мясорубку, отжимают сок. К 10 мл добавляют по 20 гр сливочного масла и вазелина. Полученную мазь прикладывают на область больного сустава 2 раза в день в течение недели. Бриония оказывает болеутоляющее, рассасывающее действие, укрепляет сустав.

Из настоев девясила, пижмы, травы репешка, манжетки обыкновенной, почек осокоря (черного тополя) готовят компрессы для лечения вывиха плеча.

Как лечить в домашних условиях

Пребывание больного дома в привычной обстановке, индивидуальное питание, свободный режим, забота близких людей благоприятно сказываются на состоянии пациента, сокращают сроки выздоровления.

При вывихах плеча в домашних условиях применяют следующие методы лечения:

1. медикаментозное лечение;
2. лечебную физкультуру (ЛФК);
3. массаж;
4. народные средства.

Объём и характер лечебных мероприятий в домашних условиях определяется стадией заболевания. На начальном этапе, в первые 1–5 дней, применяют медикаментозное лечение обезболивающими средствами — Анальгин, Парацетамол, Темпальгин. Хороший эффект оказывают противовоспалительные препараты Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин.

Для уменьшения боли и отёка применяют лечение холодом, криотерапию — к повреждённому суставу, поверх повязки, 5–6 раз в день по 30 минут прикладывают сосуды с холодной водой.

Массаж в первые дни после травмы не применяют из‐за опасения усилить воспаление.

Через 5–7 дней после уменьшения болей и отёка отменяют обезболивающие, противоотёчные средства. Медикаментозное лечение продолжают лекарствами, улучшающими кровоснабжение. Применяют Троксевазин, Актовегил, Пентоксифиллин. Способствуют рассасыванию инфильтратов и повреждённых тканей ФИБС, стекловидное тело, препараты алоэ.

Через 2 недели острые проявления травмы стихают. Приступают к лечебной физкультуре в ограниченном объёме — больной совершает движения пальцами, кистью больной руки. Выполняют изометрические упражнения — пациент произвольно напрягает мышцы повреждённой конечности без движения в суставах.

После снятия фиксирующей повязки, через 4 недели, приступают к основному этапу восстановительного лечения. Лечебная физкультура включает специальные упражнения, направленные на восстановление функций плечевого сустава.

Примерный комплекс при вывихе плеча, исходное положение стоя:

1. Сведение лопаток — вдох, отведение — выдох.
2. Кисти рук соединены под подбородком. Поднять локти — вдох, прижать к туловищу — выдох.
3. Движения опущенными вниз руками вперед и назад, как при ходьбе на лыжах.
4. Приподнять плечи — вдох, опустить — выдох.

Каждое упражнение выполняют по 6–8 раз, 4–6 занятий в день. Подробнее об упражнениях для плечевого сустава читайте в этой статье.

Лечебную физкультуру в восстановительном периоде на 4–5 неделе после травмы дополняют массажем. Применяют простые приемы — поглаживание, растирание, разминание области повреждённого сустава. Если нет возможности пригласить на дом специалиста, прибегают к самомассажу — здоровой рукой массируют больную или просят помочь близкого человека.

Массаж противопоказан:

1. в первые 5–7 дней после травмы из‐за выраженного отёка и воспаления;
2. при острых заболеваниях, протекающих с интоксикацией, высокой температурой тела;
3. при наличии гнойного процесса, кожных поражений в области травмированного сустава.

ВАЖНО! Для достижения хороших результатов лечения вывихов плеча в домашних условиях нужен чёткий алгоритм действий, последовательное, неуклонное выполнение предписаний врача, положительный настрой и активное участие больного во всех медицинских мероприятиях.

Осложнения и последствия

Повреждения конечностей нередко носят сочетанный характер. Передние вывихи плеча в 2% случаев осложняются переломом бугорка плечевой кости, к которому крепятся мышцы, обеспечивающие ротацию руки.

Нередко проявления перелома бугорка на ранних этапах лечения скрыты симптомами вывиха плеча. Рентгенологическая диагностика затруднена из‐за гипсовой повязки. Несвоевременное выявление патологии — причина неблагоприятных последствий лечения.

Вывихи плеча, осложненные переломом хирургической шейки плеча, выявляют по характерному хрусту из‐за смещения отломков, патологической подвижности костных фрагментов, наличию гемартроза — кровоизлияния в полость сустава. Повреждённая конечность укорочена. Отсутствует специфичный для вывиха симптом упругого сопротивления. Уточняют диагноз при рентгенологическом обследовании.

При вывихах плеча сдавливается сосудисто‐нервный пучок. Необходимо обращать внимание на частоту, напряжённость пульса, цвет кожных покровов травмированной конечности.

Повреждение нервных стволов вызывает онемение пальцев рук, слабость и судороги мышц руки после вывиха плечевого сустава. Часто повреждается подкрыльцовый нерв, поэтому необходимо обращать внимание на состояние, тонус дельтовидной мышцы, исследовать чувствительность кожи в этой области.

Переломовывихи плеча, сдавление сосудов и нервов существенно утяжеляют течение заболевания, требуют особых методов лечения.

Прогноз

Результат лечения повреждений плеча зависит от тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений, возраста пациента и других факторов.

При неосложнённом течении вывихов прогноз благоприятный.

Сколько болит рука после вывиха плечевого сустава: боли перестают беспокоить больных на 5–7 день после наложения фиксирующей повязки.

Сколько времени заживает вывих плеча: средние сроки иммобилизации конечности — 3–4 недели, нетрудоспособности — 6–8 недель, реабилитация — 1–2 месяца. При хирургическом лечении невправимых вывихов время лечения удлиняется. Иммобилизацию проводят в течение 4–6 недель, трудоспособность восстанавливается через 2–3 месяца.

Менее благоприятный прогноз при лечении застарелых вывихов. Чем больше прошло времени после травмы, тем технически более сложно выполнить хирургическое вмешательство. Проводят медикаментозное лечение, физиотерапию. Больные продолжают выполнять домашнюю работу, способны к самообслуживанию.

Не менее сложной проблемой является лечение привычных и произвольных вывихов. Операции костной пластики аутотранплантатом (Эдина, Андина) приводят к плохим функциональным результатам — тугоподвижности сустава разной степени выраженности.

Итоги

Вывих плеча – серьезная травма. Для того, чтобы результаты лечения были хорошими, а риск осложнений и неблагоприятных последствий минимальным, необходимо:

1. уметь оказать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях, травмах;
2. владеть приёмами транспортной иммобилизации при вывихах и переломах;
3. не вправлять вывихи самостоятельно без врачебного и рентгенологического обследования;
4. при вывихе плеча необходимо знать, к какому врачу обращаться, запомните, что в специализированном медицинском учреждении вас должен принять травматолог.

ПОМНИТЕ! Несвоевременное обращение за медицинской помощью, отказ от соблюдения врачебных рекомендаций, самолечение — причины застарелых, привычных вывихов, лечение которых является не решённой проблемой.

Полезное видео

На этом видео травматолог рассказывает о вывихах плеча, типичной истории болезни пациента с данной патологией.

Источник