Отказ в лечении зуба

как отказать пациенту

Можно ли отказать пациенту в приеме?
Когда нельзя?
Какие правовые основания?
Как правильно юридически оформить отказ?

Эти вопросы всегда и с завидной постоянностью задают мне не только на семинарах, но и на сайте и ВКонтакте, поэтому я решил написать по этому поводу отдельный материал.

Залог успешного лечения: «Ð›ÑƒÑ‡ÑˆÐµ час отдохнуть в кресле (написать карточки и пр.) чем много времени потратить на бодания с «Ð¿Ð¾Ñ‚ребительским экстремистом» или просто неадекватным пациентом». 

Сразу хочу сказать об «острой боли», «клятве Гиппократа», «уголовном преступлении – неоказании помощи больному (ст. 124 УК РФ)». Начнем с последнего. Единственный случай уголовно-наказуемого неоказания помощи больному — когда неоказание помощи может реально угрожать жизни (1) и такая угроза реализовалась (2). Острая боль — это не угрожающее жизни состояние. За 16 лет практики в медицинском праве ко мне стоматологи по таким вопросам не обращались. ЛОР врачи, терапевты, фельдшера – да, стоматологи – нет. Стоматологи люди разумные, да и в стоматологии практически нет клинических случаев, когда неоказание медицинской помощи может повлечь за собой тяжкий вред здоровью (угроза жизни или больничный свыше 3 месяцев).

Поэтому острая боль — на усмотрение человечности врача, а мы разберем остальные случаи отказа, как периодически возникающей необходимости в процессе работы. Для удобства, разделим отказ от пациента на два вида:
1. Отказ от первичного пациента:
1.а. до консультации,
1.б. до начала его лечения
2. Отказ от повторного пациента:
2.а. прекращение оказания помощи в рамках текущего плана лечения,
2.б. отказ от оказания услуги, которая не является показанной с точки зрения врача.

Самая простая ситуация — необходимость в отказе от первичного пациента до консультации, когда ФИО пациента известны (с «Ñ‡ÐµÑ€Ð½Ð¾Ð³Ð¾ списка»: всем известный скандальный пациент, потребительский экстремист и тп.) или по каким-либо основаниям врач (клиника) не хочет оказывать услуги данному пациенту. Здесь все просто – администратор пациента не записывает (записывает вперед и потом перезаписывает). Привожу живой пример, как это деликатно делается в стоматологии — «Метод «Ð”Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¾«. За день-два до приёма перезваниваем пациенту: «Ð£Ð²Ð°Ð¶Ð°ÐµÐ¼Ñ‹Ð¹ Иван Иванович, вы записаны на приём послезавтра на 14.00, но, к сожалению, в это время у нас будет плановое отключение электричества (водоснабжения). Если вы не против, давайте перенесём приём на следующую неделю. Если пациент соглашается, то в следующий раз всё повторяется, меняется только причина и срок, за который его предупреждают: «Ð˜Ð²Ð°Ð½ Иванович, через два часа вы назначены на приём, но у нас внезапно сломалась бормашина (стерилизатор, полимеризатор, флюктуатор или ещё какой-нибудь -татор)». Автор метода — врач-стоматолог Николай Андреевич, который поделился своим арсеналом в рассылке «Советы медицинского адвоката: стоматология), далее буду приводить курсивом еще два его способа, полный текст опубликован в выпуске №8). Подписаться на рассылку можно в левой колонке главной страницы сайта.

Можно и не деликатно отказать пациенту в приеме и лечении — все это на Ваше усмотрение. Единственный способ заставить клинику лечить пациента — иск в суд о понуждении к сделке с клиникой = чисто теоретическая возможность, в практике не бывает. 

Следующая ситуация — когда нужно отказаться от первичного пациента до начала лечения. Особенность здесь в том, что когда человек попал в кресло, то стоматолог автоматически стал «лечащим врачом», а клиент – «пациентом», и, в соответствии со ст. 70 «Лечащий врач» ФЗ N 323 «ÐžÐ± основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», … Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

Читайте также:  Кому возвращают 13 процентов за лечение зубов

Работает правило: если пациент сел в кресло, то уйти из клиники пациент должен по своему желанию. То есть отказы типа «не обязав Вас лечить, не хочу и тп» избавляют врача от лечения пациента, но накладывают на клинику обязательство пациента все-таки лечить. Поэтому лучше – добровольно. Как делают это на практике – « «Ð¤ÑƒÑ‚бол«. При осмотре и изучении рентгеновских снимков сделать озабоченный вид, пригласить коллегу, подмигнув ему, и вместе консультировать пациента, задавая побольше вопросов и с серьёзными лицами обсуждая «Ð¿Ñ€Ð¾Ð±Ð»ÐµÐ¼Ñƒ» пациента с коллегой. В конце объявить, что случай сложный, и хотя всё это лечится, но вам лучше обратиться в клинику «NNN», вот номер телефона регистратуры. Этот способ применяем, когда пациент с пеной у рта требует заведомо невозможного, например, вылечить 8-й зуб с большой гранулёмой и полностью разрушенной коронкой, или взять под коронки зубы с 4-й степенью подвижности, и использует в своей речи слова: я вам деньги плачУ, вы обязаны, просто сделайте, как надо МНЕ, а дальше не ваши проблемы».
Обращаю внимание, что «подмигивать» — хорошая система специальной коммуникации! (важно ее заранее согласовать с коллегами).
Следующий способ — «»Ð¨Ð¾Ðº«. При подсчёте цены работы накручиваем все возможные позиции (только не вымышленные, а те, которые можно реально притянуть за уши из прайса). Получается процентов на 50-60 дороже, и чаще всего пациент уходит.
Важно понять, что для пациента самое главное и бить на это: если эстетика, то у нас закончился хороший материал, если срок, то техники сейчас загружены, сделают в течении нескольких месяцев, если деньги – накрутить цену».
.
На семинарах я рекомендую – если видите подозрительного пациента, то делайте для себя выбор:
— или у меня сейчас «боевое» настроение для взламывания мозгов пациента и приведения ЕГО ожиданий к моим возможностям (реальному результату),
— или я поберегу энергию и отправлю пациента.
Иначе, сколько времени вы потратите ПОТОМ на урегулирования конфликта с пациентом, то лучше СЕЙЧАС один час отдохнуть (умышленно не пишу ПОТЕРЯТЬ, т.к. вы не теряете, а НАХОДИТЕ в такой ситуации себе много пользы — избавления от конфликтов, претензий и судов).

Теперь более сложные случаи – когда необходимо отказать повторному пациенту.

Первый вариант — прекращение оказания помощи в рамках текущего плана лечения. Это необходимо, когда на определенном этапе лечения вдруг клиническая ситуация изменяется, при этом пациент не хочет изменять план лечения так, как этого хотел бы стоматолог. Например – при обработке кариеса произошла перфорация пульты и теперь нужно обрабатывать каналы, а пациент этого не хочет. Или на терапевтическом этапе становится понятным, что данный зуб под опору взять не удастся и приходится изменять план протезирования, и т.д.

В данном случае нужно зафиксировать ПИСЬМЕННЫЙ ОТКАЗ от того плана лечения, который предлагает лечащий врач, используя специальный бланк «Отказ пациента от лечения», который должен входить в комплект документации Вашей клиники. Если у Вас такого нет, то советую Вам бесплатно проверить полноту и качество документации Вашей стоматологии — подробности здесь….
В крайнем случае, когда такого бланка нет, необходимо сделать запись в медицинской карте пациента «От …наименование манипуляции… отказался. О последствиях в виде… предупрежден. ФИО пациента, подпись. ФИО врача. Подпись. Дата».

При прекращении дорогих работ обязательно нужно сделать инструментальный срез текущего этапа лечения.

Второй вариант — отказ от оказания услуги, которая не является показанной с точки зрения врача. Это требуется, когда на стадии определенного этапа согласованного и подписанного плана лечения, пациент вдруг хочет существенных изменений в план лечения, при этом если его желания разумны и реализуемы, то возникает необходимость в выборе нового плана лечения, который необходимо обязательно согласовать с пациентов письменно взамен прошлого плана. Если же новые пожелания пациента неразумны или невыполнимы в Вашей клинике, то важно зафиксировать именно письменный отказ, для возвращения пациенту суммы неоказанных, но предоплаченных услуг.

Читайте также:  Ошибки осложнения при ортопедическом лечении больных с дефектами коронок зубов

Используя такую стратегию общения и фиксации информации Вы непременно избавите себя от груза ненужных проблем. Желаю Вам удачи!
Артем Воропаев, медицинский правовед.
PS: Хотите проверить документация в Вашей клиники – сделайте это бесплатно, подробности здесь…

Источник

Может ли стоматолог отказать в лечении ребенка?

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» пациент или его законный представитель могут выбирать себе врача самостоятельно для получения медицинских услуг. За последние несколько лет выбор врача для пациентов стал особенно волнующим вопросом. Посетить того или иного специалиста рекомендуют друзья, родственники или отзывы в интернете. В числе самых популярных запросов — выбор стоматолога. Но порой бывает так, что, придя на прием с ребенком, родители получают отказ в лечении от выбранного стоматолога. Насколько правомерен такой отказ, стоит ли жаловаться на врача, и когда отказ считается халатностью — разбирался MedAboutMe.

Когда стоматолог может отказать в лечении ребенка?

Услышать отказ от стоматолога родители могут еще на этапе «знакомства», то есть на первичной консультации, либо же после лечения. Обычно такой отказ воспринимается родителями негативно, в ход идут угрозы, жалобы вышестоящему начальству и многое другое. Так когда стоматолог может отказать в лечении?

Чаще всего отказ в лечении возникает по причине отсутствия у специалиста времени на лечение маленького пациента. Стоматолог — не робот, он такой же человек, который также устает, ему нужен отдых и отпуск. А работа с детьми особенно сложная и требует постоянного напряжения.

Не менее часто родители слышат отказ в лечении по причине болезни ребенка. Речь идет не о банальной простуде, а именно о серьезных болезнях и особенностях физического и психического развития. С одной стороны такой отказ может быть связан с недостаточным опытом и реальной оценкой собственных сил. Стоматолог, оценив свои возможности, понимает, что квалифицированно помощь этому ребенку он не сможет оказать, и советует найти другого врача, или может рекомендовать своего коллегу.

Иногда отказы, вернее, перенаправление от одного специалиста к другому связаны с прицельной квалификацией стоматолога. В стоматологии как одной из отраслей медицины существует большое количество специальностей, где каждый занимается своим делом, лечат болезни по отдельному профилю, хотя обладают общими знаниями по всей тематике. Для примера: ребенок жалуется на какое-либо заболевание слизистой оболочки полости рта, и стоматолог может поставить диагноз. Но вот его коллега более углубленно занимается болезнями слизистых, и чтобы получить квалифицированное лечение, нужна его консультация.

Иногда стоматологи боятся брать на себя ответственность за возможные осложнения при лечении особенных детей или ребят с серьезными проблемами в здоровье. Но родители не должны отчаиваться — при желании всегда можно найти квалифицированного врача, который поможет ребенку.

Детская истерика — повод для отказа?

Удивить детской истерикой стоматолога невозможно. Редкий прием проходит без слез и уговоров, конечно, это не правило, но так оно и есть. Стоматологи детской практики — врачи, обладающие особенными качествами, и главное из них — умение найти подход к ребенку.

Иногда стоматологи оказываются буквально волшебниками — и в их кресле ребенок сидит как заговоренный, строго выполняя все рекомендации. Кто-то действует строго, кто-то «сюсюкается», врачи такие же разные, как и дети.

Иногда первый прием ребенка проходит спокойно, найден контакт и лечение проходит без сучка, без задоринки. Но вот следующий и дальнейшие приемы могут сопровождаться детской истерикой. Иногда все происходит с точностью до наоборот — сначала детская истерика, а после нормальное лечение.

Читайте также:  После лечения зуб сломался

Родители должны понимать, что у стоматолога есть свой график приема, на каждого ребенка выделяется определенный промежуток времени, и за дверью сидит очередь. Уделять целый день одному ребенку стоматолог не в силах, даже если это частная клиника.

Детская истерика может стать поводом для отказа от лечения, но все индивидуально.

Стоматолог может попросить родителей вывести ребенка, успокоить его, поговорить, подготовить к приему и вернуться в кабинет через некоторое время. Если же детская истерика не прекращается, отказ может быть основательным: бывает, что стоматолог отказывается от пациента навсегда.

Чтобы не допустить таких ситуаций, родители должны работать с ребенком. Истерика — это страх малыша, а, следовательно, стресс. Врачи не смогут наладить контакт, если у малыша начинается истерика с порога. На прием должны приходить подготовленные дети. А чтобы знакомство и дружба между стоматологом и малышом завязалась и закрепилась, родители должны соблюдать ряд простых правил:

  • не пугать малышей врачами, тем более стоматологами;
  • первый прием в кресле должен носить исключительно профилактический и ознакомительный характер;
  • перед приемом рекомендовано обыграть с ребенком прием у врача.

Когда стоматолог не может отказать?

Существует перечень состояний и ситуаций, когда стоматолог не может отказать в лечении пациента или его прервать. Согласно статье 124 УК РФ «Неоказание помощи больному» стоматолог не имеет права отказать в помощи:

  • при состояниях, угрожающих жизни. В практике врача стоматолога их немало, как правило, речь идет об острых хирургических патологиях — флегмоны, абсцессы головы, шеи и др.;
  • если такая угроза здоровью или жизни уже реализовалась, например, аллергические реакции немедленного типа и многое другое.

Родители должны понимать, что острая зубная боль, стоматиты и прочие болезни полости рта не являются таким случаем и не подпадают под статью Уголовного Кодекса.

Также стоматолог не может «бросить» маленького пациента во время лечения, буквально на середине. Приведем такой пример: после исследования ребенка было назначено протезирование или постановка брекетов, прошел этап подготовки, зубы подготовлены к последующему лечению, но стоматолог заявляет о своем намерении отказаться от лечения. В таком случае — это повод для судебных разбирательств, но только в случае, если у врача не возникло обоснованных непредвиденных обстоятельств. Как правило, если стоматолог физически не может продолжить лечение, его пациентами занимается другой врач клиники.

Отказ в лечении зуба

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Отказ родителей от лечения

Иногда отказ от лечения бывает спровоцирован непосредственно родителями, и причины могут быть разными. Достаточно рассмотреть одну из самых популярных ситуаций. На первичном осмотре стоматолог составляет план лечения ребенка: показывает родителям кариозные зубы, проблемы с прикусом, говорит о причинах их формирования и последствиях. Также на приеме оговаривается примерная стоимость лечения.

Лечение начинается. В силу анатомо-физиологических особенностей вместо кариеса молочного зуба у ребенка оказываются диагностированы осложнения — пульпит или периодонтит. Стоматологи ставят в известность родителей, объясняют необходимость более длительного, сложного и дорогого лечения. Родители могут с этим не согласиться и требовать удаления зуба.

Конечное решение о выборе метода лечения остается за родителями, стоматолог может лишь предложить варианты, рассказать о последствиях. Если родители настаивают на своем, врач предлагает подписать отказ от лечения — правовой документ, который снимает всю последующую ответственность за состояние здоровья ребенка с врача и возлагает ее на плечи родителей.

Стоматологи / Под ред. Бажанова Н.Н.. — 2008

Зависимость уровня кортизола в слюне у детей со стоматофобией от метода лечения кариеса зубов / Осокина А.С. // Стоматология. — 2018. — Т. 97 №6-2. — с. 25

Источник