Отеки ног при стенокардии лечение
Отеки ног при сердечной недостаточности: фото
Сердечная недостаточность (СН) является тяжелым и опасным заболеванием, которое угрожает здоровью и жизни пациента. Этот недуг появляется вследствие того, что сердце перестает справляться со своими функциями и утрачивает способность обеспечивать ткани и органы необходимым для них количеством крови. В результате появляются нарушения с циркуляцией кислорода и питательных веществ, а также застой крови. Эти застои чаще всего приводят к отечности нижних конечностей.
Для правильного лечения отеков ног при сердечной недостаточности нужно понимать причины и симптомы данной патологии. Локализация отеков полностью зависит от специфики той болезни, которая вызвала недостаточность и от характера нарушений в работе сердечной мышцы.
Сердечная недостаточность практически всегда сопровождается отеками однако локализация зависит от характера нарушений работы сердца
Последствия сердечной недостаточности и ее проявлений могут возникать на разных этапах болезни. Причем с нарастанием симптомов заболевания, оно протекает все тяжелее и характеризуется более опасными осложнениями. При отсутствии терапии, результатом недуга могут стать инфаркты, эмболии, кардиогенный шок, тромбозы и иные очень серьезные болезни. Так как СН вызывает ряд патологий сердечно-сосудистой системы, она считается одной из самых значительных проблем современной кардиологии.
Причины развития недуга
Появление данной патологии чаще всего бывает вызвано рядом нарушений в работе сердца и проблем с сосудами. Спровоцировать ее может стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная ишемическая болезнь, гипертензия, порок сердца и другие недуги. Факторами, вызывающими появление болезни, могут стать нарушения в работе сердца и его перегрузки. К этим факторам относится тяжелая физическая работа и чрезмерные активности, например, при занятиях спортом.
Причинами отека ног и сердечной недостаточности также является неправильное питание, заключающееся в злоупотреблении излишне солеными, жирными и острыми блюдами, и отсутствие нормального режима дня, когда человек уделяет мало времени отдыху и сну. К тому же данную патологию во многих случаях вызывают постоянные волнения и стрессы, наследственность и наличие вредных привычек. Иногда медики отмечают провокаторами этой болезни пищевые или медикаментозные отравления, избыточный вес и недостаточное количество витаминов. Основной причиной отеков ног при СН являются застои крови в большом или легочном круге кровообращения. В каком круге образуется патология, зависит от области (левой или правой) поражения сердца.
Факт! Еще несколько десятилетий назад сердечная недостаточность и сопровождающие ее отеки ног считались исключительно заболеванием пожилых людей. Но сегодня врачи все чаще фиксируют симптомы этой болезни у людей, не достигших 25-30-летнего возраста.
Основные симптомы заболевания
Чаще всего проявление болезни зависит от места локации поражений сердца, вызывающих нарушения в его работе. Если сбои происходят в правом сердечном отделе, то уровень крови переполняет периферические вены и проникает в органы брюшной полости и в печень. В случаях развития патологии в левой части сердца, кровь переполняет малый круг кровообращения и попадает в легкие. Каждая из этих патологий может иметь определенные собственные симптомы, но, несмотря на это, кроме отечности ног при сердечной недостаточности, болезнь имеет следующие общие признаки:
- наличие сухого кашля, который не проходит при лечении противопростудными препаратами. В отдельных случаях могут возникать кровотечения в легких и кровохаркание, вызванные разрывом вен в бронхиальной области;
- головные боли и боли в районе сердца;
- одышка, появляющаяся как в состоянии физической активности, так и в покое;
- аритмии и иные нарушения в работе сердечной мышцы;
- заметное набухание вен в области шеи;
- головокружения, обмороки и потемнение в глазах;
- излишняя бледность кожных покровов;
- ухудшение самочувствия и быстрая утомляемость.
Динамика отечности при СН
Прогрессирование заболевания неизбежно приводит к усугублению его симптомов. Это касается и отеков нижних конечностей. На ранних стадиях болезни отмечается достаточно незначительная отечность, при которой наблюдается опухание только стоп и голеней, но оно быстро проходит после незначительного отдыха. Именно вследствие этого больной не всегда своевременно реагирует на данный симптом, списывая его на такие естественные явления, как, например, продолжительное пребывание в неудобной позе или вертикальном положении. Тем более что при ранних формах недуга, отечность появляется ближе к вечеру и полностью исчезают после сна.
С течением времени отечность усиливается и отеки ног уже не исчезают после кратковременного отдыха или сна
Но с течением времени при отсутствии лечения отечность переходит в хроническую форму, при которой она усиливается и не пропадает после отдыха. Отеки ног при сердечной недостаточности такой формы характеризуются заметными опухолями голеней, ступней, лодыжек, а также бедер. На данной стадии больной начинает ощущать появление и других симптомов недуга – одышки и увеличение размеров печени, которое вызывает сильные боли в правой стороне живота, пожелтение белков глаз, а также тяжесть в области печени. У пациента наблюдается повышенная утомляемость, общая слабость и иные признаки заболевания.
Методы лечения недуга
Когда человек ощущает симптомы болезни, он должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью. После проведения опроса и визуального осмотра пациента, врач выдает ему направление на прохождение всех необходимых исследований. Для диагностики недуга больному нужно пройти электрокардиографию и эхокардиографию, рентгенологическое обследование и радиоизотопную ангиокардиографию.
Также следует сделать общий анализ крови, выявляющий наличие в организме пациента воспалительных процессов. После изучения полученных результатов, специалист ставит окончательный диагноз и назначает соответствующую терапию.
Чаще всего применяются медикаментозные методы лечения. Больному прописываются бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, гликозы и иные препараты, необходимые на данной стадии развития заболевания. Терапия должна осуществляться в условиях стационара. Пациенту назначается постельный режим, избегание волнений и стрессов, отказ от всех вредных привычек и специальная диета. Основной особенностью питания является ограничение в употреблении соли.
Для устранения отека требуется излечение непосредственно самой болезни
При лечении отечностей нижних конечностей самая первоочередная задача – терапия болезни, вызывающей данную патологию. Помимо этого, для снятия отеков на ногах при сердечной недостаточности назначаются диуретики, снижающие давление и отечность за счет своего мочегонного эффекта.
Также используются сердечные гликозиды – препараты, которые оказывают комплексное действие на сердечнососудистую систему. Данные средства не только способствуют стабилизации кровообращения, предотвращая застои крови, но и обладают способностью к увеличению диуреза, благодаря чему жидкость активно выводится из организма и спадает отечность. В качестве дополнительных методов терапии применяются ножные ванночки, холодные компрессы и массажи.
Источник
Ситуация, когда отекают ноги, вовсе не должна считаться нормальной. Даже если это происходит к вечеру, а вы целый день провели на ногах. Может статься, что таким симптомом проявляется у вас вовсе не заболевание вен, а патология сердца, о которой вы не догадывались.
Что такое «сердечные отеки» и когда они возникают
Заболеваний сердца существует много. Это и ишемическая болезнь сердца, при которой участок сердечной мышцы недостаточно кровоснабжается, и пороки сердца, когда одно из отверстий – между предсердием и желудочком, или между желудочком и идущими от него сосудами – становится или чересчур узким, или, наоборот, расширяется. К болезням сердца относятся также кардиомиопатия, при которой по неизвестным причинам нарушается нормальная структура миокарда, миокардиодистрофия, гипертоническая болезнь и другие.
Все их объединяет то, что при отсутствии адекватного лечения они приводят к перегрузке сердечной мышцы, миокарда. Называется это сердечной недостаточностью. Когда она развивается постепенно, и затрагивает правый желудочек, формируются отеки. Они так и называются – отеки при правожелудочковой сердечной недостаточности.
«Просто», при неосложненных болезнях сердца жидкость в коже скапливаться не будет. Это произойдет только в том случае, когда правый желудочек, работающий с большим кругом кровообращения, не сможет прокачивать стандартный объем крови и станет «оставлять» ее в сосудах.
Причины сердечных отеков
Отеки, как и сердечная (кардиальная) недостаточность, возникают не за один день. Вначале, в результате заболевания, происходит перегрузка правого желудочка. Повышенное давление в нем постепенно сообщается правому предсердию, в которое впадает 2 полые вены, собравшие венозную кровь от всего организма. В венах не развит мышечный слой, и они не могут протолкнуть нужный объем крови в правое предсердие, поэтому в них возникает застой. Это повышенное давление передается на более мелкие вены, и жидкость из них начинает постепенно выходить через стенку в ткани – возникают отеки. Поскольку больше всех страдают именно вены нижних конечностей – на них действует сила тяжести – первыми возникают сердечные отеки ног.
Когда жидкость застаивается в венозных сосудах, это значит, что к сердцу возвращается меньшее количество крови. Оно выбрасывает в аорту недостаточное количество этой важной жидкости, и тканям, получающим питание через артерии, отходящие от аорты, не хватает кислорода и питательных веществ. В ответ на это организм активирует защитный механизм:
- увеличивает активность симпатической нервной системы, из-за чего в кровь выбрасывается адреналин, суживающий сосуды и учащающий сердцебиение;
- активирует выделение гипоталамусом вазопрессина, который также уменьшает диаметр артерий и снижает количество выделяемой мочи;
- при суженных сосудах и меньшем количестве поступающей к почкам крови в организме задерживается еще больше жидкости;
- вследствие недостаточного поступления кислорода к тканям, к сосудам поступает команда увеличить промежутки между клетками;
- в результате в ткани выходит еще больше жидкости;
- если на предыдущей стадии ситуация не исправляется, то от гипоксии страдает и печень. Она вырабатывает меньше белков, которые, кроме прочего, удерживали в сосудах жидкость. И к гидростатическим отекам, которые были раньше, присоединяются еще и безбелковые отеки.
Описанный механизм начинается именно с правого желудочка только при:
- хронических заболеваниях дыхательных путей, приведших к дыхательной недостаточности: эмфиземе легких, хроническом бронхите, пневмосклерозе;
- недостаточности (то есть плохом смыкании) трехстворчатого клапана между правым предсердием и желудочком;
- недостаточности клапанов легочной артерии, куда выталкивает кровь правый желудочек;
- перикардите с появлением жидкости между сердцем и сердечной сумкой (страдает больше правый желудочек, так как левый желудочек является более сильным, и его сложнее сдавить).
Другие причины сердечных отеков – те, которые вызывают сначала левожелудочковую недостаточность, а потом, в результате повышения давления в малом круге кровообращения, и правожелудочковую недостаточность. Это:
- кардиосклероз – появление в сердце вместо сокращающихся мышечных клеток рубцовой ткани. Это обычно происходит после инфаркта миокарда;
- гипертоническая болезнь: преодолеть повышенное давление в артериях сердце может, только сильнее выталкивая в них кровь, в результате левый желудочек вначале увеличивает свою мышечную массу, а затем, наоборот, становится дряблым;
- кардиомиопатии – изменение структуры миокарда, происходящее по неизвестным причинам;
- миокардиодистрофии – группа заболеваний, при которых в мышце сердца нарушаются обменные процессы, и его функция ухудшается;
- митральный стеноз и недостаточность, пролапс митрального клапана – пороки сердца, при которых страдает клапан между левым предсердием и левым желудочком;
- многие врожденные пороки сердца;
- длительно существующие аритмии;
- воспалительные болезни сердца: эндокардит, миокардит;
- амилоидоз сердца.
Большинство этих заболеваний приводят к кардиальной недостаточности у людей старшего возраста, поэтому сердечные отеки (эдема) чаще наблюдаются у пожилых. Чем более выражена несостоятельность сердечной мышцы, тем более распространена эдема.
Как определить сердечные отеки
Определить, есть отеки или нет, несложно. Нужно только придавить мягкие ткани к подлежащей кости и пронаблюдать за образовавшейся ямкой: при эдеме она не исчезает в течение 30 секунд или дольше.
Симптомы сердечных отеков определяют вначале на ногах. Для этого нужно, чтобы человек лежал, а его нижние конечности не были приподняты над уровнем туловища. Далее пальцем надавливают на нижнюю треть голени с внутренней ее стороны, там, где кость не покрыта толстым слоем клетчатки. Оценивают время расправления именно этой ямки, легонько проводя над этой областью, начиная от не вдавленной кожи. Если в месте нажатия чувствуется (даже если не видно) «провал», сохраняющийся дольше 1 минуты, это означает, что имеется явный отек (бывают еще отечность скрытая, но она выявляются по-другому, в условиях медицинского учреждения).
Явная эдема может быть лимфатического происхождения (лимфедема), возникать при варикозной болезни вен, почечной недостаточности и в результате недостаточной выработки/поступления в организм белков.
Отеки сердечного происхождения отличаются:
- преимущественным расположением на голенях и (чуть меньше) стопах. При декомпенсированной кардиальной недостаточности они «поднимаются» снизу вверх, достигая живота, поражая руки, но до лица они доходят в крайних случаях;
- симметричностью;
- постепенным развитием;
- плотностью;
- безболезненностью;
- неподвижностью;
- синеватым оттенком холодной кожи в области отека;
- нарастанием к вечеру и уменьшением степени к утру.
Кроме этого, о сердечном происхождении отеков говорят такие симптомы:
- учащение дыхания сначала при физической нагрузке, а потом, при сердечной недостаточности 2A или выше – в покое;
- аритмия – постоянная или периодическая;
- ощущение давления, сжатия, жжения за грудиной;
- повышенная утомляемость;
- посинение губ, носогубного треугольника, пальцев на руках и ногах;
- тяжесть в правом подреберье;
- головные боли, головокружения при неизмененных сосудах головы и шеи и исключением неврологом заболеваний нервной системы.
Венозные и лимфатические отеки имеют одно характерное отличие: они не симметрично расположены на обеих конечностях. Поэтому наиболее часто возникает вопрос отличия сердечных и почечных отеков. Опишем их в таблице:
| Признак | Сердечные | Почечные |
| Первое появление | На голенях | На лице |
| Когда максимально заметны | Вечером | По утрам, лицо отечное |
| Цвет кожи | С синеватым оттенком | Бледный |
| Температура кожи отека | Холоднее неотечной кожи | Такой же температуры, как и кожа без отеков |
| Плотность | Плотные на ощупь | Мягкие |
| Скорость развития | Нарастают постепенно | Появились за считанные дни |
Диагностика
Чтобы врач мог сказать, как снять сердечные отеки, ему нужно определить:
- что лишняя жидкость в тканях точно скапливается вследствие кардиальной недостаточности;
- каким именно заболеванием сердца вызвана недостаточность.
Начинается диагностика с осмотра, выслушивания сердечных тонов и застойных, характерных только для кардиальной патологии, хрипов в нижних отделах легких. Далее врачу нужно будет увидеть ЭКГ и данные УЗИ сердца больного. Может понадобиться также сцинтиграфия, МРТ сердца, коронарография (контрастное исследование сосудов, питающих сердце), а также холтеровское (круглосуточное) мониторирование давления и/или ЭКГ.
Также для лечения сердечных отеков врачу нужно узнать, насколько они выражены: это только отечность конечностей, или имеет место выпотевание жидкости в плевральную, брюшную полость, перикард. Для диагностики выполняется УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.
Лечение
Что делать при сердечных отеках? Первое – это записаться к кардиологу или терапевту. Второе – это до посещения этого специалиста начать соблюдать диету. Самостоятельно медикаменты принимать нельзя. Так можно значительно ухудшить свое состояние. Медикаментозное лечение назначает только врач. По поводу народных рецептов тоже нужно советоваться со специалистом.
Диета
Она заключается в следующем:
- суточная калорийность – высокая: 2200-2500 ккал;
- белков: 90 г/сутки;
- углеводов 350-400 г/сутки;
- жиров 70-80 г/сутки;
- жидкости – до 1200 мл/сутки (это и чаи, и напитки, и супы);
- соли – 5 г/сутки максимум. Именно увеличение ее количества в организме будет вызывать отеки;
- алкоголь – исключить;
- жирные и жареные блюда, соленья и копчености – исключить;
- блюда – только из вареных, запеченных в духовом шкафу или приготовленных на пару продуктов;
- богатую клетчаткой пищу – ограничить;
- консервы, жирные сорта птицы, рыбы и мяса – исключить;
- употреблять блюда из тыквы, ягоды брусники и калины, яблоки – для мочегонного эффекта;
- при приеме мочегонных включить в рацион запеченный картофель, изюм, орехи и курагу: в них содержится калий.
Медикаментозная терапия
Лечение сердечных отеков ног назначается врачом, исходя из состояния сердца. Обычно применяются:
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ): «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл». Они нужны при сердечной недостаточности, так как снижают артериальное давление и препятствуют прогрессированию изменений в сердечной мышце.
- Альтернативой первой группе препаратов являются средства-антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Если ингибиторы не дают ангиотензину превратиться в свою активную форму, то эта группа блокирует ангиотензиновые рецепторы, в результате чего активный гормон не может оказать свое действие – сузить сосуды, уменьшить почечный кровоток и повысить давление. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов применяют для людей, отмечающих появление сухого приступообразного кашля при приеме ингибиторов АПФ и тем, кому не удалось снизить артериальное давление в должной мере.
- Бета-блокаторы: «Корвитол», «Метопролол», «Небилет». Их задача – уменьшить потребность миокарда в кислороде. Они снижают артериальное давление и уменьшают частоту сердцебиений.
- Сердечные гликозиды: «Дигоксин», «Строфантин». В основе их действия – улучшение питания желудочков сердца, улучшение проведения импульса по проводящей системе сердца, снижение частоты сердцебиения, увеличение объема выбрасываемой в сосуды крови.
- Препараты, улучшающие питание сердца: кокарбоксилаза, «Кардонат», «Вазонат». Их назначают при начальных стадиях сердечных заболеваний.
- Антиаритмические препараты. Их применяют при аритмии. Это разные группы препаратов; выбор их делается на основании вида аритмии.
В большинстве случаев при сердечных отеках назначаются мочегонные препараты. Их существует несколько групп: антагонисты гормона альдостерона («Верошпирон»), калийсберегающие диуретики («Триамтерен»), осмодиуретики (он не применяются для лечения сердечной недостаточности). Самые мощные препараты – это четвертая группа, петлевые диуретики: производные тиазидов («Гидрохлортиазид») и производные сульфамоилантралиновой кислоты («Фуросемид», «Торасемид»). Последние препараты обязательно принимаются с препаратами калия («Аспаркамом», «Панангином»).
Мочегонные могут назначать как в качестве отдельных препаратов, так и в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами кальциевых каналов. При высоких степенях сердечной недостаточности может назначаться комбинация из нескольких мочегонных средств: «Верошпирона» и «Трифаса», «Фуросемида» и «Триамтерена». Важно только правильно подобрать дозировки этих препаратов, чтобы не оказать токсического эффекта на почки, не вызвать дополнительно и почечной недостаточности.
Лечение диуретиками проводится под контролем выпитой и выделенной жидкости, а также ежедневного изменения веса (он не должен увеличиваться).
Оперативное лечение
Нет, отеки не вскрывают хирургическим путем. Операции могут применяться для улучшения состояния сердца, что повлечет за собой и уменьшение сердечной недостаточности и, соответственно, уменьшение отеков.
К оперативному лечению относятся:
- аорто-коронарное шунтирование;
- эндопротезирование клапанов;
- паллиативные операции (они не вылечат, но поддержат состояние). Это: пункция плевральной или брюшной полости – для выведения оттуда лишней жидкости, введение электрокардиостимулятора – при нарушении ритма.
Народное лечение
Народные средства могут применяться только как дополнение к основному лечению. Рецепты, рекомендуемые для приготовления отваров и настоев для внутреннего применения, обладают мочегонным эффектом. Средства же местного назначения должны «вытягивать» из тканей лишнюю жидкость.
Итак, для приема внутрь целители рекомендуют:
- Смешайте по 100 мл свежевыжатых соков огурца, моркови и лимона, разбавьте теплой водой до приемлемого вкуса. Весь объем нужно разделить на 3 приема и выпить за день.
- Сорвите листьев мяты 30 г, промойте, залейте 1000 мл кипятка. Час настаивайте и пейте по 50 мл*3-4 р/дн.
- Возьмите 700 г петрушки, помойте, порежьте, залейте литром молока. Варите смесь на медленном огне, пока молока не останется 500 мл. Далее отвар остудите, процедите и пейте 10-12 р/дн по столовой ложке.
- Соберите 1 кг ягод рябины, выдавите из них сок. Принимайте до еды по 50 мл*3р/дн.
В качестве местного лечения рекомендуют такие рецепты:
- Натереть сырой картофель, наложить кашицу на ноги. Сверху покрыть целлофаном, зафиксировать теплым шарфом. Накладывать компресс на всю ночь.
- Взять 50 г хвойных иголок, залить 500 мл кипятка, держать на водяной бане 15 минут, после чего отвар снять и остудить. Добавлять отвар в пластмассовый таз (или ведро – если отеки на голенях) с теплой водой, где нужно держать ноги в течение 20 минут.
- Взять 50 г листьев винограда, залить 3 л кипятка, подождать, пока остынет до температуры 40°, процедить и использовать для ванночек.
- Можно готовить ванночки с морской солью: 10 г соли на 10 л теплой воды 35°. После такой ванночки полезно смочить марлю или полотенца в том же растворе и обернуть ими ноги, подержать еще 1 час.
Почему возникают отеки
Основная причина этого состояния – декомпенсация сердечной недостаточности, но также причинами могут стать:
- самолечение;
- злоупотребление солью;
- прием алкоголя;
- нарушение диеты;
- неадекватно подобранное лечение;
- присоединение почечного или эндокринного заболевания.
Источник
