Отеки ног при сердечной недостаточности медикаментозное лечение

В последнее время в мире возрастает тенденция к развитию сердечно-сосудистых патологий. Проблема с сердцем у пациентов часто отражается на других органах и системах. Нередко у больных при сердечной недостаточности развиваются отеки ног.

Признаки такого состояния отличаются от симптомов, связанных с другими болезнями, поскольку отеки возникают в результате нарушения кровоснабжения и застойного процесса крови в нижней части тела. О том, как распознать патологию и какие методы применяются с этой целью, пойдет речь в данной статье.

Почему из-за патологий сердца развиваются отеки

При болезни сердца в организме начинает задерживаться жидкость. Это происходит вследствие повышенного давления в венах и длительной задержки почками ионов натрия.

Когда в венах поднимается давление, увеличивается оно и в капиллярах, в результате чего наблюдается переход жидкости в ткани. Из-за нарушенного распределения ионов натрия вода всасывается обратно в каналы почек, влага сосредотачивается в нижней части тела.

Накопление жидкости развивается также при застое крови из-за ослабления деятельности сердца как насоса.

Причины сердечных отеков могут быть следующими:

• гипертония;
• кардиомиопатия;
• эндокардит;
• ишемическая болезнь;
• миокардит;
• аритмия;
• перикардит;
• кардиосклероз;
• инфаркт миокарда;
• сердечные пороки;
• атеросклероз.

Эти заболевания вызывают сокращение выброса крови органом, вследствие этого замедляется перекачивание межтканевой жидкости, нарушается водно-солевой баланс и возникают застойные процессы.

Симптомы и места локализации

Отечностью ног называется патологическое состояние, характеризующееся увеличенным объемом нижних конечностей из-за чрезмерного накопления в них жидкости.

Симптомы при этом обычно наблюдаются следующие:

• появление отечности после пребывания в вертикальном положении длительное время;
• возможное исчезновение отеков или их уменьшение после пробуждения;
• медленное и постепенное развитие, симметричность отеков;
• потеря работоспособности;
• плотность и гладкость кожи, где возникла отечность;
• общая усталость;
• холодность и синюшность кожных покровов.

Если надавить на мягкую ткань ноги, то можно заметить след белого цвета, который исчезает медленно.

Эти признаки характерны именно для сердечных отеков. На первых стадиях заболевания отечность затрагивает ступни, щиколотки и пальцы на ногах. На более поздних этапах места локализации – лодыжки, голени, икры, бедра.

При терапии сердечной недостаточности признаки начинают исчезать.

Отличия отеков ног при сердечном заболевании

Специалисты определяют следующие отличительные признаки отеков при сердечной патологии:

• возникновение болезненности и тяжести в зоне сердца;
• гипертония;
• бледность кожных покровов;
• одышка, которая усиливается при лежачем положении или физическом перенапряжении;
• тахикардия или брадикардия;
• акроцианоз.

При тяжелых формах патологического состояния могут развиваться отеки по телу, возникать гидроторакс или асцит — скопление в брюшной полости межклеточной жидкости.

Чаще всего отечность ног возникает у пожилых людей, поскольку в преклонном возрасте изменяется ритм сердца и сокращается выброс органа.

Медикаментозное лечение

Чтобы лечить отеки нижних конечностей, следует обратиться специалисту – кардиологу. После использования определенных методов диагностики врач назначит соответствующее лечение.

При отечности ног показаны как средства для внутреннего применения в виде таблеток и уколов, так и препараты для наружного использования.

Препараты внутрь

Лечение в первую очередь направлено на устранение основной проблемы, а именно нарушения сердечной деятельности. Применяются такие группы лекарственных средств:

• антагонисты альдостероновых рецепторов: Эплеренон, Верошпирон, Спиронолактон, Альдактон;
• гликозиды: Дигоксин, Коргликон;
• ингибиторы АПФ: Энап, Рамиприл, Лизоретик, Ирумед, Периндоприл, Каптоприл;
• калиевые препараты: Панангин, Аспаркам;
• сартаны: Кандесар, Лориста, Микардис;
• В-адреноблокаторы: Бисопролол, Небилет, Небиволол, Корвитол, Карведилол, Кориол.

Специалисты назначают обычно мочегонные средства, чтобы снять отек:

• Пиретанид;
• Бритомар;
• Гидрохлортиазид;
• Буметанид;
• Лазикс;
• Фуросемид;
• Торасемид;
• Гипотиазид;
• Трифас;
• Этакриновая кислота.

Их могут выписывать в таблетках или уколах.

Кроме того, применяются препараты, способствующие разжижению крови. При гипертонии используют средства, снижающие давление.

Эти лекарства вправе назначать только врач. Самолечение может привести к усугублению ситуации и развитию нежелательных последствий.

Наружные средства

При сердечных отеках, кроме уколов и таблеток, используются препараты для наружного применения. Чаще всего назначают для облегчения симптомов различные мази, кремы и гели.

К ним относятся следующие средства:

• Лиотон;
• Венитан;
• Меновазин;
• Троксерутин;
• Гепариновая мазь;
• Троксевазин.

Эти средства улучшают процессы кровообращения в ногах, уменьшают тяжесть и болезненность в них. Однако важно помнить, что применять их можно только с разрешения доктора.

Лечение должно осуществляться с комплексным подходом. Поэтому, помимо применения медикаментозных препаратов, специалисты рекомендуют на протяжении суток несколько раз принимать горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

Облегчить состояние при отеках можно с помощью эластичных бинтов или чулок. Также рекомендуется делать контрастные ванночки и легкий массаж. Эффективно воздействуют специальные упражнения для ног, которые следует выполнять ежедневно.

При проблеме необходимо отказаться от тесной обуви. Желательно чаще ходить босиком, а обувь носить удобную.

Альтернативная медицина

При патологическом состоянии как вспомогательные методы применяются народные средства.

Убрать отек помогут отвары из лекарственных растений, обладающий мочегонным свойством. К ним относятся:

• василёк;
• прострел;
• почки березы;
• календула;
• калина;
• бархатцы;
• хвощ полевой;
• брусника;
• спорыш.

Можно использовать их для приготовления отвара в сборе или по отдельности.

В народной медицине есть такие рецепты для устранения отечности на ногах при нарушении сердечной деятельности:

1. Отвар из подорожника, крапивы, шиповника, зверобоя, толокнянки. Для его приготовления в половину литра кипящей воды вкидывают столовую ложку сбора и кипятят на протяжении пяти минут. После этого отвар настаивают. Употребляют все лекарство за сутки, разделив на равные порции для приемов.
2. Настой льняных семян. В литре воды кипятят две столовые ложки семечек около десяти минут. Затем укутывают и настаивают четыре часа. После остывания жидкость отфильтровывают и вливают в нее лимонный сок. Пить необходимо по 125 мл каждые два часа.
3. Спиртовая настойка из конского каштана. В литре водки настаивают сухие листья в количестве одного стакана на протяжении семи дней. Принимают по ложке чайной трижды в сутки.
4. Лекарство из боярышника. Плоды растения кипятят в воде примерно 15 минут. Затем в жидкость вливают мед. Пить рекомендуется по полторы рюмки перед каждым приемом еды.
5. Настой петрушки. Растение измельчают и заливают кипящей водой. Настаивают полдня и добавляют сок одного лимона. Употреблять это нужно трижды в день в течение двух суток. Затем сделать трехдневный перерыв и повторить лечение.

Справиться с легкими отеками ног помогут ванночки. Их делают, применяя такие средства:

• шалфей;
• листья березы;
• мята;
• сосна;
• ромашка;
• морская соль.

Нижние конечности необходимо удерживать в теплой ванночке 30 минут.

Можно прикладывать на проблемные места компрессы из сырого картофеля или капустных листьев.

Особенности питания

Диета при отеках заключается в ограниченном употреблении соли. Её в сутки можно не более 1,5 грамма. Также необходимо снизить количество употребляемой жидкости до 1 литра в день.

При сердечной недостаточности в рацион вводят продукты, которые содержат много калия. Поэтому рекомендуется кушать такие блюда:

• овсянка;
• гречка;
• отварной рис;
• молочные продукты;
• печеный картофель;
• нежирное мясо;
• изюм;
• свежие фрукты и овощи;
• курага;
• шиповниковый отвар.

К мочегонным продуктам относятся: тыква, морковь, капуста, огурцы, арбуз, яблоки.

Правильное питание исключает из рациона такую пищу:

• соленые и жареные блюда;
• рыба и мясо жирных сортов;
• копченые продукты;
• специи, приправы;
• сладости;
• маринады и соусы.

Не разрешается употреблять при сердечной недостаточности спиртосодержащие напитки. Желательно кушать блюда, приготовленные на пару или отварные.

Отечность на ногах – частый симптом проблем с сердцем. Это состояние значительно ухудшает качество человеческой жизни и при игнорировании лечения распространяется на другие ткани.

Чем лечить отеки у сердечника, посоветует врач-кардиолог после тщательного обследования пациента. Используются медикаменты для внутреннего и наружного применения, а также средства альтернативной терапии. Кроме того, чтобы избавиться от такого проявления сердечного заболевания, важно придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Локализация и характер отечности при патологиях сердца зависят от специфики нарушений сердечной мышцы. При острой поджелудочной недостаточности возникает быстрый застой крови в легких, что приводит к крайне тяжелому состоянию. При хронической сердечной патологии возникают периферические отеки, которые наблюдаются на ногах и в нижней части живота. Без лечения отечность распространяется по всему телу, сопровождаясь асцитом и другими осложнениями.

Что такое отеки при сердечной недостаточности

Согласно мировой статистике, по причине сердечной недостаточности каждый год умирает около 8 миллионов человек. Отеки появляются на более поздней стадии болезни, когда миокард не в состоянии из нижних отделов перекачивать кровь. При неосложненных патологиях сердца жидкость под кожей скапливаться не будет. Вода собирается, когда правый желудочек не прокачивает нужный объем крови, оставляя ее в сосудах.

Вследствие кислородного голодания (гипоксии) венозные стенки теряют эластичность, поэтому плазма (жидкая часть крови) попадает в межклеточное пространство. По этой причине снижается почечная инфильтрация, а натрий и вода задерживаются в организме, образуя отечность. Локализация отеков зависит от того, по какому кругу кровообращения (большому или малому) они развиваются.

В первом случае отечность наблюдается на ногах, спине, пояснице, задней части бедер. В запущенной стадии развивается отек всего тела. При малом круге кровообращения у пациентов вода скапливается в плевральной полости и в легких. Крайняя степень отечности в этом случае характеризуется сердечной астмой. По степени распространения отеков выделяют три степени нарушения функции миокарда:

1. Первая. Отеки отсутствует.
2. Вторая. Отечность выраженная. Жидкость распространяется либо по одному из кругов кровообращения, либо сразу по двум.
3. Третья. Стадия декомпенсации.

Причины появления

Как уже упоминалось, отеки при заболеваниях сердца появляются при несостоятельности миокарда. Возникают они не за один день. Вначале перегружается правый желудочек, что провоцирует повышение проницаемости сосудов, в которых создается кровяной застой. Это означает, что к сердцу возвращается малое количество крови, поэтому и ткани получают ее недостаточно. В ответ на это организм активизирует защитные механизмы:

• Увеличивается активность нервной системы. Адреналин, выбрасываясь в кровь, учащает сердцебиение, происходит сужение сосудов.
• Стимулируется выделение вазопрессина гипоталамусом. Под действием антидиуретического гормона уменьшается диаметр артерий, снижается количество первичной мочи, которая подвергается обратному всасыванию. Это способствует переполнению вен кровью, задержке в организме воды.
• Формируется понижение сердечного выброса. При нехватке кислорода происходит активация симпатико-адреналовой системы, что провоцирует сужение сосудов, повышение артериального давления.
• Провоцируется пониженное онкотическое давление. Механизм включается на хронической стадии сердечной недостаточности, когда из-за длительного венозного застоя поражается печень. По этой причине плохо синтезируются белки крови, что ведет к понижению онкотического давления, из-за чего жидкость быстро покидает сосуды, проникая под кожу.

Симптомы

Отеки сердечного происхождения не являются первичным симптомом болезней миокарда. Им предшествуют признаки других патологий. Особенности отечности при нарушении работы миокарда:

• Локализация. Вначале отеки появляются в области лодыжек. По мере прогрессирования патологии они распространяются вверх по ногам. Несимметричная отечность объясняется наличием варикозного расширения вен. При постельном режиме у больного жидкость собирается в области поясницы и бедер.
• Усиление. Как правило, отечность усиливается к вечеру. Это объясняется тем, что пациент в течение дня находится в стоячем или сидячем положении, поэтому основная часть крови скапливается в сосудах ног. Полноценно перекачивать ее вверх не позволяет сердечная недостаточность. В ночное время отек уменьшается из-за горизонтального положения туловища.
• Температура тела. Из-за скопления венозной крови, замедляется процесс окисления веществ в клетках тканей. Вследствие этого не вырабатывается достаточное количество энергии в тканях, потому температура кожи понижается. Важное отличие отечного синдрома – холодные кожные покровы на ощупь.
• Цвет кожи. Место отечности приобретает синюшный или фиолетовый оттенок из-за застоя венозной крови. Интенсивность окраса зависит от изначального цвета кожных покровов пациента. На темной коже изменение цвета отека заметить труднее.
• Плотность. Жидкость, просочившаяся сквозь ткани, имеет плотную консистенцию. Если на нее надавить пальцем и несколько секунд подержать, то образуется вдавление, которое исчезает не сразу. Это отличает сердечные отеки от почечных.

Диагностика

Для врача не представляет особого труда диагностировать сердечные отеки. Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью, когда они уже сформированы. Доктор ищет только признаки, характерные для патологий сердца: одышка, головокружение, слабость, боли в правом подреберье, нарушение сердцебиения, пальцы Гиппократа. Процесс диагностики включает в себя дополнительное обследование сердечно-сосудистой системы пациента, чтобы определить, какое заболевание спровоцировало отечность. Для этого применяются следующие методы:

• Физикальное обследование. Заключается в комплексном осмотре пациента без лабораторных исследований. Включает сбор анамнеза, пальпацию, перкуссию, измерение артериального давления, определение систолы и диастолы сердца. На основании полученных данных составляется план для дальнейшего обследования.
• Эксперимент Кауфмана. Функциональная проба, при которой пациенту предлагается выпить много жидкости с определенным интервалом времени. К примеру, по 400 мл каждый час. При этом пациент первые 2 часа лежит, затем 2 часа сидит с приподнятыми ногами, далее 2 часа стоит или ходит. При смене позы у него берут пробу мочи.
• Измерение центрального венозного давления (ЦВД). Проводится либо введением катетера, либо при помощи флеботонометра Вальдмана. ЦВД отражает наличие кровяного застоя в венах большого круга кровообращения. При переполненных сосудах давление увеличивается.
• Электрокардиография. Оценивается частота и последовательность сердечного ритма, участие разных участков миокарда, направление распространения импульса, ориентировочное положение сердца в груди, признаки ишемии.
• Эхокардиография. Помогает измерить толщину стенок и размеры сердечных камер, определить скорость кровотока в крупных сосудах и сердце, оценить работу сердечных клапанов.
• Рентгенография. Делают снимки грудной или брюшной полости с целью поиска осложнений сердечной недостаточности, которые могут поставить жизнь пациента под угрозу (отек легких, асцит).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Методика помогает определить размеры, плотность, расположение сосудов и внутренних органов, измерить скорость кровотока в венах. Исследование почек помогает исключить отечность, спровоцированную болезнями мочевыделительной системы.
• Анализ крови. Общее и биохимическое исследование помогают выявить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
• Анализ мочи. Проводится с целью дифференциации почечных отеков от сердечных.

Лечение отеков при сердечной недостаточности

Грамотно составленная схема лечения поможет полностью устранить недомогание. Самостоятельно выбирать терапевтические методы не рекомендуется, ведь некорректная терапия спровоцирует ухудшение состояния. Лечение отеков ног при сердечной недостаточности включает в себя не только устранение беспокоящей симптоматики, но и улучшение прогноза заболевания. Для этого всем пациентам с заболеваниями миокарда назначается медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, коррекция питания, лечебная физкультура.

Лечение нужно начинать с контроля веса и объема жидкости (поглощаемой и выделяемой). Необходимо учитывать все выпитое за день и выделенное за сутки (кал, моча, пот). Помимо этого, требуется сохранять физическую активность и не прекращать ее даже при ухудшении самочувствия. Врачами рекомендованы ежедневные прогулки, гимнастика.

Медикаментозное лечение

Основным способом лечения является медикаментозная терапия. Она назначается с целью достижения нормальной работы сердца при хронической сердечной недостаточности. Правильно назначенное лечение приводит к исчезновению кровяного застоя в большом круге кровообращения, что провоцирует уменьшение отечности. Врачами назначаются три категории препаратов:

• Ингибиторы АПФ. Приводят в норму функциональность почек, снижают артериальное давление, улучшают состав крови. Все эти изменения восстанавливают нормальное кровообращение. Среди препаратов этой группы чаше используют Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл.
• Антагонисты ангиотензина. Механизм действия данной группы – фильтрация в почках крови, уменьшение артериального давления. Такое воздействие на организм выводит излишки воды, устраняет отеки. Для лечения рекомендуются медикаменты: Кандесартан, Лозартан.
• Диуретики. Группа препаратов с мочегонным эффектом, которые воздействуют на водно-электролитный кровяной баланс, выводят из организма излишки жидкости. Среди популярных: Буметанид, Фуросемид.

Более подробное описание самых распространенных препаратов каждой группы:

• Фозиноприл. Ингибитор АПФ, обладающий мощным сосудосуживающим действием. Начальная дозировка – 5 мг 1-2 раза в день на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. При неправильном дозировании могут возникнуть побочные реакции в виде выраженного снижения артериального давления, инфаркта миокарда, обморока, остановки сердца. Не назначают лекарство при беременности, грудном вскармливании, гиперчувствительности к компонентам.
• Валсартан. Антагонист рецепторов ангиотензина II. Назначают таблетки по 80 мг в сутки с постепенным повышением дозировки в течение 3 месяцев до 320 мг/сутки. Применение препарата может сопровождаться астеническими состояниями, головокружением, потерей сознания, миалгией, аритмией, диареей, бессонницей. Противопоказанием к применению медикамента являются тяжелые нарушения работы печени, почечная недостаточность, обструкция желчевыводящих путей.
• Урегит. Петлевой диуретик, способствующий быстрому выведению жидкости из организма. При недостаточной работе сердца назначают внутрь по 1 таблетке утром после завтрака. В дальнейшем доза может увеличиваться, но не более 4 штук в сутки. Терапия проводится длительно до достижения нужного эффекта. Во время лечения могут возникнуть нежелательные реакции в виде повышенной утомляемости, звона в ушах, нечеткости зрения, обратимой глухоты. Не назначают препарат при наличии дефицита лактазы, детского возраста до 18 лет, беременности, лактации.

Лечебное питание

Убрать отеки при сердечной недостаточности поможет правильно организованный рацион питания. Необходимо ограничивать жиры, поскольку они затрудняют пищеварение и прием поваренной соли, которая задерживает воду в организме. Жидкости необходимо употреблять не более 1 литра за день. Сюда входит вода, чай, супы. Нужны продукты, богатые калием, способствующие выведению жидкости, активизирующие нормальное сокращение сердечной мышцы. К ним относятся:

• зелень;
• картофель;
• фасоль;
• курага;
• бананы;
• лосось;
• чернослив;
• авокадо;
• молочная продукция.

Запрещенные продукты при наличии отеков:

• копчености;
• жареное мясо;
• острая пища;
• специи;
• шоколад;
• наваристые бульоны.

Народная медицина

Лечение сердечных отеков проводится и с помощью народной медицины. Прежде чем использовать любой рецепт для терапии отеков, необходимо проконсультироваться с врачом во избежание серьезных осложнений. Лучшие народные средства:

• Помогает убрать отечность ног при сердечной недостаточности настой из петрушки. Свежую зелень с корнем необходимо пропустить через мясорубку, поместить в термос, залить кипятком (500 мл). Через 12 часов процедить, отжать. Данное количество настоя рассчитано на 1 день, которое следует выпить в 3 приема. Принимать лекарство надо 2 дня подряд, затем сделать перерыв 3 дня и пить снова 2 дня.
• Сердечные отеки на лице можно уменьшить с помощью спиртовой настойки календулы. Принимать ее надо по 30-50 капель 3 раза в сутки в течение месяца.
• Усиливает сердечную деятельность употребление сока черной редьки с медом. Начинать пить лекарство надо по 0,5 стакана в день. Постепенно доза уваливается до 2 стаканов в течение дня, которые необходимо употреблять до устранения отечности.
• Отечность любого происхождения устраняют луковым соком. Для этого каждое утро надо пить по 2 ст. л. снадобья. Его приготовить следует накануне вечером: 2 средние луковицы нарезают ломтиками, пересыпают сахаром, а утром отжимают сок.

Последствия

К распространенным осложнениям сердечной недостаточности относят следующие негативные реакции организма:

• анасарка – подкожное скопление воды, отечность подкожно-жировой клетчатки;
• трофические язвы – некротизирование жировых клеток, при котором открытая раневая поверхность служит местом для развития патогенных микроорганизмов;
• лимфедема – скопление лимфатической жидкости, устранение которой невозможно;
• асцит – скопление лишней жидкости в брюшной полости (брюшная водянка);
• отек легких – нарушение газообмена в дыхательной системе;
• гидроторакс – скопление невоспалительного транссудата в плевральной области;
• гидроперикард – скопление излишней жидкости в предсердной сорочке (водянка сердца).

Прогноз

Отеки конечностей, которые исчезают самопроизвольно, особых проблем для здоровья не представляют. Если симптоматика присутствует более 2 недель, то за счет сдавливания сосудов могут появиться осложнения. Длительные отеки ног при сердечной недостаточности приводит к отмиранию клеток и последующему некротизированию тканей, что требует хирургического вмешательства. Самый неблагоприятный прогноз дают такие осложнения, как асцит, отек легких и лимфедема, которые нередко приводят к смертельному исходу.

Фото отеков ног при сердечной недостаточности

Видео