Отек плечевого сустава лечение
Воспаление плечевого сустава может быть вызвано несколькими причинами, наиболее частыми из которых является травма или хроническое перенапряжение руки в вертикальном положении.
По характерным симптомам определяют место поражения (мышцы, сухожилия, нервы, капсула или суставная сумка). Консервативное лечение проводится с применением местных и системных противовоспалительных средств, а также физиотерапии.
Причины и симптомы воспаления плечевого сустава
Воспаление плечевого сустава, симптомы и лечение которого описаны в этой статье, может сформироваться как самостоятельная патология или в качестве признака, сопутствующего другим заболеваниям.
Воспалительный процесс возникает в следующей локализации:
- ткань сухожилий и место их прикрепления к кости (сухожилие надкостной, подостной, подлопаточной, двуглавой мышцы);
- синовиальная сумка, которая предназначена для облегчения двигательных функций мышц и сухожилий над костями (бурсит);
- мышцы;
- капсула (собственно плечевой сустав);
- нервные волокна.
Если воспаление охватывает только сам сустав, то эту патологию называют артритом, а если околосуставные ткани – периартритом. Чаще всего развивается именно вторая форма нарушения.
Заболевание наиболее распространено в группе пациентов работоспособного возраста 35-65 лет, одинаково часто развивается среди мужчин и женщин. Если боль в плечевом суставе у пациента сохраняется более полугода, то данное состояние трактуется как хроническое. Общая распространенность патологии в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата составляет порядка 16%.
Отличительными особенностями поражения различных анатомических структур в плечевой области являются следующие:
- боль при попытке отвести руку – воспаление сухожилия надостной мышцы;
- затруднения при максимальном отведении конечности до 180° – поражение акромиально-ключичного сустава в верхней части плеча;
- боль при заведении руки за спину – воспаление сухожилия подлопаточной мышцы или самой мышцы (со стороны спины);
- трудности при попытке причесать затылок, при поворачивании руки в направлении наружу, – воспаление сухожилия подостной мышцы или самой мышцы (со стороны груди);
- боль при всех видах движений – поражение капсулы сустава;
- болезненность, на связанная с движениями руки (воспаление нервов);
- неприятные ощущения в верхне-передней области плеча после поднятия тяжелого предмета, при надавливании в межбугорковой борозде, – воспаление сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
Воспаление суставной сумки плечевого сустава
В верхней передней части плечевого сустава находится субакромиальная сумка.
Ее воспаление чаще всего обусловлено следующими причинами:
- травма плеча при частом подъеме тяжестей;
- инфекционные заболевания;
- повреждение при ударе или неловком движении у людей, занимающихся спортом.
При развитии воспалительного процесса происходит выделение и скапливание экссудата – жидкости, проникающей из кровеносных сосудов в окружающие ткани. Постепенно вовлекается хрящ сустава, формируется артроз.
Симптомами поражения субакромиальной сумки являются следующие признаки:
- отек (припухлость) тканей;
- боль при сгибании в плечевом суставе и отведении конечности, которая возникает на уровне 60-90° из-за сдавливания местных тканей большим бугорком плечевой кости;
- при дальнейшем подъеме руки боль уменьшается (бугорок отходит);
- отдача неприятных ощущений вниз по руке;
- усиление болезненности в положении лежа на больном плече (особенно во время ночного сна);
- возникновение незначительной боли при пальпации передней поверхности плеча.
Похожие симптомы проявляются при воспалении надостной мышцы. Отличительной особенностью служит то, что в последнем случае покачивание рукой в виде маятника не сопровождается болью.
Воспаление капсулы плечевого сустава
Поражение капсулы сустава (капсулит) является одним из самых сложных вариантов для диагностики и лечения. Этот анатомический элемент играет значительную роль в обеспечении подвижности руки. В спокойном состоянии он представляет собой двуслойную структуру, который при поднимании плеча расправляется.
При капсулите происходят следующие процессы:
- утолщение и слипание стенок капсулы;
- стягивание тканей;
- сглаживание физиологических заворотов и складок;
- уменьшение объема сустава;
- образование спаек в запущенных случаях.
Характерным признаком этого состояния является боль при любых движениях. Такое нарушение называют синдромом «замороженного плеча».
В развитии патологии выделяют 3 стадии:
- Воспалительно-болевая.
- Стадия «окоченения», когда формируется фиброзный процесс, снижается подвижность плеча.
- Стадия «оттаивания», во время которой может произойти самопроизвольное выздоровление.
Причинами развития капсулита, помимо указанных выше, служат нарушения обмена веществ, сахарный диабет и хирургические вмешательства.
Воспаление нерва плечевого сустава
Воспаление плечевого сустава, симптомы и лечение которого связаны с определенной локализацией патологического процесса, может быть обусловлено также поражением нервного сплетения. Для такого нарушения характерна сильная боль в руке, в том числе в состоянии покоя. При этом может произойти ограничение подвижности конечности или ее паралич.
Воспаление плечевых нервов – довольно редкая патология, наиболее распространенной причиной которой является травма.
Это состояние может также возникнуть в результате воздействия следующих факторов:
- опухоль (сдавливание нервных волокон разрастающимся новообразованием);
- негативные последствия после лучевой терапии;
- врожденные анатомические отклонения;
- сахарный диабет;
- воздействие токсичных веществ;
- снижение защитных сил организма.
Часто врачи не могут определить причину невропатии. В таком случае говорят об идиопатическом воспалении.
К факторам риска относятся такие, как:
- занятия контактными видами спорта (бокс, борьба, армреслинг, баскетбол и другие);
- езда на мотоцикле;
- синдром Хорнера (невропатия плечевого сплетения);
- аутоиммунное заболевание – синдром Парсонейджа-Тернера.
Последняя патология имеет распространенность порядка 2 больных на 100 тыс. населения в год.
Ее признаками являются следующие симптомы:
- острая боль на начальном этапе;
- ослабление мышечной силы в пораженной конечности;
- онемение, паралич.
Пусковыми факторами для развития синдрома служат инфекционные заболевания, травмы, хирургическое вмешательство, проведение прививок. В большинстве случаев выздоровление у больных происходит самопроизвольно, а восстановительный период длится до 3-4 лет, в зависимости от тяжести поражения и общего состояния пациента.
Воспаление мышц около плечевого сустава
Воспаление мышц (тендинит) – один из самых распространенных видов поражения плечевого сустава. Чаще всего оно возникает у пациентов старше 40 лет, при повреждении сухожилия в результате травмы.
Характерные симптомы заключаются в следующем:
- Воспаление подлопаточной мышцы. На начальном этапе – болезненные ощущения при запрокидывании руки назад. Впоследствии сильная боль возникает при любом движении и в состоянии покоя. Максимально неприятные ощущения локализируются на задней поверхности сустава, они могут отдавать вниз до локтя.
- Воспаление надостной мышцы. Боль становится сильнее при попытке отвести или согнуть руку в интервале 60-120°. В бытовых ситуациях она часто возникает при бритье, причесывании, чистке зубов. Данное явление связано с тем, что сухожилие этой мышцы зажимается отростком кости. Однако, при полном отведении конечности боль пропадает. У некоторых больных при воспалении сухожилия мышцы появляется хруст или щелчки в плечевом суставе. Они возникают из-за нарушения скольжения головки кости в суставной сумке.
- Воспаление подостной мышцы у многих пациентов может быть связано с ее повреждением даже при незначительных нагрузках, например, при резком отведении руки назад. Ее сухожилие часто бывает достаточно слабым из-за отсутствия ежедневной нагрузки. После частичного или полного разрыва появляется боль разной силы при попытке повернуть плечо в наружном направлении.
- Воспаление малой круглой мышцы. Оно редко возникает в изолированной форме, а чаще всего связано с тендинитом подостной мышцы.
Воспаление сухожилия плечевого сустава
Воспаление сухожилий плечевого сустава может быть обусловлено следующими причинами:
- травма (разрыв);
- воспалительный процесс в капсуле сустава и прилегающих тканях, из-за которого происходит ущемление сухожилия;
- постоянная физическая нагрузка в положении с поднятыми руками (плотницкая, столярная, штукатурно-малярная работа);
- профессиональные занятия спортом – волейболом, гандболом, теннисом и другими видами.
В качестве характерных признаков можно выделить следующие:
- тупая боль в плече;
- неприятные ощущения не имеют четкой локализации (разлитой характер);
- ограничение подвижности конечности в суставе;
- максимальная болезненность наблюдается при отведении плеча на 30-60°.
Диагностика
Воспаление плечевого сустава в первую очередь требует уточнения диагноза для исключения разрыва сухожилий и оценки тяжести состояния. Субъективные симптомы и лечение при поражении различных анатомических структур сходны между собой.
Для диагностики воспаления применяют следующие методики:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- УЗИ;
- магнитно-резонансная томография;
- ОАК и ОАМ для выявления общих признаков воспалительного процесса.
На первом этапе проводится внешняя оценка общего состояния пациента, характера боли и ограничения подвижности сустава. Врач производит пальпацию для определения болезненности определенных структур, затем производит резистивные тесты согласно вышеизложенным признакам поражения: отведение рук в стороны до 90°, заведение их за голову.
Существуют также дополнительные методики тестирования:
- Проба Нира. При повороте предплечья внутрь и сгибании руки врач держит лопатку, стараясь исключить ее из движения. Если у пациента возникает боль, то это свидетельствует о сдавливании сухожилий.
- Тест «падающей руки». Проводится для дифференциальной диагностики разрыва сухожилий при травме. Руку больного отводят на 120°, после чего он должен самостоятельно ее опустить. Если при доведении до 90° возникает острая боль и конечность падает, то это является признаком разрыва сухожилия надостной мышцы.
- Проба «скрещивания».Руку сгибают в плече до 90°, а затем подводят ее к противоположному плечевому суставу. Появление боли в зоне акромиально-ключичного сустава может свидетельствовать об его артрозе.
- Тест для выявления зажатия или воспаления нервных окончаний в шейном отделе позвоночника. Для этого руку пациента кладут на затылок и просят его разогнуться в шее и повернуть голову в сторону боли. Усиление неприятных ощущений говорит о наличии радикулопатии.
Медикаментозная терапия
Для лечения воспаления тканей в области плечевого сустава применяют несколько групп медикаментозных препаратов, указанных ниже в таблице.
Название | Принцип действия | Дозировка, мг в сутки | Средняя цена, руб. |
Нестероидные противовоспалительные средства системного действия в таблетках | |||
Кеторол (кеторолак) | Снижение воспалительного процесса, устранение боли | 10, при выраженном болевом синдроме – до 40 | 50 (20 таб.) |
Найз (Нимесулид) | 100, 2 раза в день | 200 (20 таб.) | |
Ксефокам | 12 | 250 (10 таб.) | |
Мелоксикам | 7,5-15 | 100 (20 таб.) | |
Мотрин | 500-1000 | 170 (20 таб.) | |
Средства местного действия | |||
Найз-гель | Противовоспалительное, обезболивающее | 3-4 раза в сутки, тонким слоем | 170 (туба 20 г) |
Нанопласт форте, Дорсапласт, пластыри | Противовоспалительное, обезболивающее, расслабление мышц | Фиксация на 12 ч, следующий пластырь прикрепляется не ранее, чем через 6 ч. | 200 (9х12 см) |
Кеторол, гель | Противовоспалительное, обезболивающее | 3-4 раза в сутки, не ранее, чем через каждые 4 ч, в течение 10 дней | 200 (30 г) |
Долонит, гель | Противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее | 2-4 раза тонким слоем на пораженное место, в течение 1 нед. | 170 (30 г) |
Фастум-гель | Анальгезирующее, противовоспалительное, антиэкссудативное | 1-2 раза в сутки, не более 2 нед. | 300 (50 г) |
Вольтарен-эмульгель | Противовоспалительное, обезболивающее | Каждые 12 ч, не более 2 нед. | 450 (50 г) |
Миорелаксанты | |||
Мидокалм | Расслабление мышц, снятие боли | 50 мг, 2-3 раза в сутки | 350 (30 таб.) |
Тизанидин | 2 мг, с повышением через 3-4 дня на 2 мг; доза подбирается индивидуально | 170 (30 таб.) | |
Сирдалуд | 2 мг, 3 раза в сутки | 320 (30 таб.) | |
Препараты глюкозамина и хондроитина сульфата | |||
Терафлекс Хондрокрем Форте, мазь | Противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное; восстановление подвижности сустава | 2-3 раза в сутки | 350 (30 г) |
Артелар | 1 таб., 2 раза в день | 750 (60 таб.) |
Симптоматического лечения воспаления плечевого сустава не достаточно
В острой фазе заболевания пациентам показан постельный режим на 2-3 дня. При воспалении мышечной ткани необходимо избегать движений, вызывающих боль, в течение 2-3 недель.
Уровень физической активности повышают постепенно, в зависимости от тяжести поражения и рекомендаций врача. При сильной боли назначают анальгетики в таблетках, инъекции анестетиков, блокаду нервов. При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств в сустав вводят глюкокортикостероиды.
Физиотерапевтическое лечение
Из физиотерапевтических методик лечения применяются следующие:
- Фонофорез. В область плечевого сустава вводятся лекарственные препараты, описанные выше. Это производится при одновременном воздействии ультразвука, что позволяет усилить терапевтический эффект. Длительность процедуры составляет в среднем 15-20 мин., а общая продолжительность – 10 процедур.
- Электрофорез. Механизм воздействия аналогичен предыдущей методике, но вместо ультразвука применяется электрический ток.
- Чрескожная электронейростимуляция. Это один из видов рефлексотерапии. Смысл данной процедуры заключается в стимуляции нервной системы при помощи слабого электрического сигнала. В результате достигается анальгезирующий, расслабляющий эффект.
- Криотерапия, или лечение холодом. К пораженному суставу прикладывают хладагенты, благодаря воздействию которых уменьшается боль, воспалительный процесс, мышечные спазмы.
- Бальнеолечение (водолечение). Пациентам назначают хвойные, жемчужные, йодобромные, скипидарные ванны. Длительность принятия ванн составляет 10-15 мин., общее количество процедур – 10-15.
Народные рецепты для лечения воспалений плечевого сустава
Воспаление плечевого сустава, симптомы и лечение которого рассмотрены в статье, можно устранить также при помощи средств народной медицины. При поражении капсулы и суставной сумки хорошо помогает йод с чесноком. Йод способствует снижению воспалительного процесса и отечности, а также более быстрому восстановлению тканей.
При нанесении на кожу он вызывает местное раздражение, что помогает уменьшить боль. Йод расширяет стенки кровеносных сосудов, улучшает кровообращение, что благоприятно сказывается на восстановлении кровоснабжения и устранении застойных явлений при воспалении. Чеснок обладает бактерицидным действием.
Для приготовления средства на основе этих двух компонентов необходимо измельчить 3-4 дольки чеснока, переложить их в посуду из темного стекла. Туда же вылить 3 флакона йода по 10 мл так, чтобы он полностью покрывал чеснок.
Данный состав настаивают в течение недели в темном месте. Йодную сетку наносят на пораженный сустав не более 3 раз в неделю. Данный рецепт нельзя использовать при индивидуальной непереносимости йода или при повышенной активности щитовидной железы.
При воспалении суставной сумки также помогут компрессы из белокочанной капусты. Из листьев удаляют толстые жилки и отбивают их так, чтобы они дали сок. Листья накладывают на больной сустав и закрепляют бинтом, после чего обматывают теплым шерстяным платком. Капусту необходимо менять через каждые 4 ч, а общая длительность лечения составляет 1 неделю.
При воспалении мышц и сухожилий применяют компрессы из корня лопуха. 2 ст. л измельченного сырья заливают 1 л кипятка и томят на огне 5 мин. Отвар настаивают 15 мин., после чего кашицу накладывают на пораженную мышцу. Сверху также необходимо утеплить это место шерстяным платком.
В качестве системного средства применяют прополис. Для приготовления лечебного состава 15 г прополиса смешивают с 100 г сливочного масла. Эту пасту употребляют по 1 ч. л. 3 раза в день до еды.
Лечебная физкультура
В восстановительный период, после устранения болевого синдрома, больным показана лечебная физкультура. Ее проведение в острый период может привести к повреждению сустава.
Рекомендуется следующий комплекс упражнений (после предварительного согласования с лечащим врачом):
- Сесть на стул, выпрямив спину. Кисти рук положить на стол или на колени, руки расслабить в плечевом суставе. Приподнимать и опускать локти на 2-3 см, не совершая резких движений.
- В том же положении вращать плечами вперед и назад.
- Встать, ноги расставить по ширине плеч. Руку согнуть в локте, приложив кисть к плечу. Другой рукой коснуться поднятого локтя и немного потянуть вниз. Затем вернуться в исходное положение.
- В том же положении установить правую руку на левую лопатку, а левую руку на правую лопатку, «обняв» себя. Приподнять локти. Повторить 4 раза, вернуться в исходное положение.
- Руки собрать в кистях за спиной. Напрячь их, стараясь свести лопатки вместе.
- Расслабить руки, потрясти ими вдоль туловища.
Все упражнения выполняют в 3-10 подходов, нагрузку увеличивают постепенно.
Когда требуется хирургическое вмешательство?
Воспаление плечевого сустава, симптомы и лечение которого зависят от локализации патологического процесса, требует хирургического вмешательства в следующих случаях:
- при тяжелых травмах (вывих, перелом, разрыв сухожилий);
- при затяжном воспалении, приводящем к артрозу, деструктивному поражению суставных тканей, хрящей;
- при деформации суставных поверхностей;
- при некрозе и гнойном воспалении.
Отказ от операции может привести к тому, что поврежденные мышцы, нервы и сухожилия не смогут восстановить свою функциональность, а гнойный процесс перейдет в гангрену конечности.
Возможные осложнения воспалений плечевого сустава
При отсутствии лечения данной патологии возникают следующие осложнения:
- атрофия хронически воспаленной мышцы;
- артроз сустава;
- частичное или полное ограничение подвижности конечности;
- паралич руки с потерей трудоспособности.
Если самостоятельное применение противовоспалительных системных или местных средств не оказывает должного эффекта в течение 7-14 дней, необходимо обязательно обратиться к врачу.
Воспаление плечевого сустава требует проведения физикального и инструментального обследования. Симптомы и лечение при поражении его различных анатомических структур имеют много общего.
В тяжелых случаях необходима хирургическая операция. В восстановительный период рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур и выполнение комплекса лечебной гимнастики для восстановления работоспособности сустава.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о лечении боли в плече
Елена Малышева расскажет о том, что делать при боли в плече:
Источник