Отдаленные результаты лечения пульпитов постоянных зубов
В настоящее время не вызывает сомнений целесообразность применения методик, сохраняющих пульпу жизнеспособной, при лечении осложнений кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней у детей. Возможность дальнейшего роста и формирования корней, сохранение функциональной ценности зуба зависит от правильного выбора показаний и проведения лечебных мероприятий.
Сохранение жизнеспособности корневой пульпы обеспечивает дальнейшее формирование корней в длину и толщину за счет образования дентина корня и стимуляции цементогенеза, благодаря чему обеспечивается апексогенез и сохраняется функциональность зуба. Способности к репаративным процессам и образованию вторичного дентина являются характерными свойствами пульпы.
Цель настоящего исследования — оценить различные варианты исхода и отдаленные результаты лечения пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней с помощью метода витальной пульпотомии.
Витальная пульпотомия проводилась по общепринятой методике с использованием для покрытия места ампутации пульпы гидроокиськальцийсодержащих препаратов.
Биологическое действие гидроокиси кальция определяется его щелочными свойствами, в результате чего препарат оказывает поверхностное каустическое действие в отношении живых тканей, антимикробное, противовоспалительное и антиэкссудативное действие, разрушает омертвевшие органические структуры, стимулирует одонтогенез, уплотняет мембраны клеток, снижая чувствительность нервных рецепторов. Под областью коагуляционного некроза клетки ткани пульпы дифференцируются в одонтобласты и вырабатывают дентинную матрицу. Полное и полноценное формирование твердотканного защитного барьера завершается к исходу 3-го месяца.
Сохранению жизнеспособности корневой пульпы способствуют бережное отношение к живой ткани и достижение плотного краевого прилегания пломбы, которое предотвращает попадание бактерий и повторное инфицирование. Для заживления имеют значение такие факторы, как состояние пульпы во время ампутации, устранение раздражителей и правильное лечение после ампутации.
Диспансерное наблюдение проводилось в течение 2—4 лет с интервалом наблюдения 1, 3, 6, 12 мес. Исход оценивали по отсутствию клинических или рентгенологических признаков патологии, рентгенологически и клинически подтвержденному факту образования дентинного мостика и продолжению развития корней.
Существуют противоречивые мнения относительно необходимости превентивного эндодонтического лечения. Одни исследователи (Л.П. Кисельникова, 2000; Л. Тронстад, 2006; J.B. Pinkham, 1996) считают, что пульпотомия неизбежно приведет к прогрессирующей облитерации каналов, внутренней резорбции и (или) некрозу пульпы. Поэтому в зубах с несформированными корнями они рекомендуют выполнять экстирпацию пульпы и пломбирование канала после окончательного формирования корня, так как продолжающаяся кальцификация может окончательно сделать их непроходимыми. Другие авторы (J.B. Pinkham, 2000; Р.Бир, 2004; С. Barrington, 2004; S. Heide, 1991) полагают, что вышеназванные изменения происходят редко, если витальная пульпотомия проводилась технически правильно и по показаниям. Если реставрацию можно провести, не используя внутрикорневые штифты, то превентивное эндодонтическое лечение не показано.
Нам хотелось бы поделиться некоторым опытом, учитывая дискутабельность вопроса об эффективности витальных методов в пульпотерапии зубов с несформированными корнями. Приводим примеры различных вариантов исхода и отдаленных результатов выполненного нами лечения пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней методом витальной пульпотомии.
Клинический случай 1. Пациент 3., 8 лет, обратился по поводу осложненного перелома коронки зуба 11. На рентгенограмме зуба 11 корень в стадии параллельных стенок. Проведен метод витальной пульпотомии с наложением на культю пульпы лечебной прокладки «Life», пломбы из стеклоиономерного цемента. Пациент взят на диспансерный учет. Контрольные осмотры проводились через 1, 3, 6, 12 мес и подтверждали клиническое благополучие. На рентгенограмме через 12 мес корень зуба 11 находился в стадии формирования верхушечного отверстия, образовался дентинный мостик, а через 24 мес — корень сформировался, и была проведена постоянная реставрация коронки композиционным материалом.
Клинический случай 2. Пациентка Н., 9 лет, жалоб не предъявляла, обратилась для санации полости рта. На основании клинической картины и данных рентгенограммы зуба 46 (корни в стадии формирования верхушечного отверстия) был поставлен диагноз хронический пульпит зуба 46. Проведена витальная пульпотомия с наложением на культю пульпы лечебной прокладки «Dycal». Контрольные осмотры проводились через 1,3,6,12 мес и подтверждали клиническое благополучие. На рентгенограмме через 12 мес корни зуба 46 были сформированы. В канале дистального корня отмечена диффузия кальцийсодержащей пасты и кальцификация пульпы на 12 длины корня, в медиальном корне просветы корневых каналов рентгенологически не определялись. Ввиду отсутствия жалоб у пациентки и клинически достоверной витальности зуба 46 принято решение дальнейшего диспансерного наблюдения.
Клинический случай 3. Пациент К., 12 лет, обратился для лечения хронического пульпита зуба 25. На рентгенограмме зуба 25 корни в стадии формирования верхушечного отверстия. Проведена витальная пульпотомия с наложением на культю пульпы лечебной прокладки «Calcicur». Диспансерное наблюдение проводились через 1,3,6,12 мес и подтверждало клиническое благополучие. На рентгенограмме через 12 мес корни зуба 25 были сформированы, а в просвете корневого канала находился дентикль. Через 18 мес у пациента появились жалобы на самопроизвольную, приступообразную, длительную боль в области зуба 25. Это послужило основанием для проведения повторного эндодонтического лечения с экстирпацией пульпы и обтурацией корневых каналов гуттаперчевыми штифтами с силером Acroseal.
Таким образом, проведение метода витальной пульпотомии при лечении пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней обеспечивает апексогенез. Тактика врача-стоматолога после формирования корня зуба зависит от клинического и рентгенологического состояния пульпы, а также от возможностей реставрации коронки зуба. Принимая во внимание, что указанные осложнения возникают относительно редко, а проведение эндодонтических манипуляций у молодых пациентов связано с рядом трудностей, мы полагаем, что эндодонтическое лечение после витальной пульпотомии является методом выбора, а необязательной необходимостью.
Л.B. Козловская, Е.И, Мельникова, Л.П. Белик
Белорусский государственный медицинский университет
Опубликовал Константин Моканов
Источник
В настоящее время не вызывает сомнений целесообразность применения методик, сохраняющих пульпу жизнеспособной, при лечении осложнений кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней у детей. Возможность дальнейшего роста и формирования корней, сохранение функциональной ценности зуба зависит от правильного выбора показаний и проведения лечебных мероприятий.
Сохранение жизнеспособности корневой пульпы обеспечивает дальнейшее формирование корней в длину и толщину за счет образования дентина корня и стимуляции цементогенеза, благодаря чему обеспечивается апексогенез и сохраняется функциональность зуба. Способности к репаративным процессам и образованию вторичного дентина являются характерными свойствами пульпы.
Цель настоящего исследования — оценить различные варианты исхода и отдаленные результаты лечения пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней с помощью метода витальной пульпотомии.
Витальная пульпотомия проводилась по общепринятой методике с использованием для покрытия места ампутации пульпы гидроокиськальцийсодержащих препаратов.
Биологическое действие гидроокиси кальция определяется его щелочными свойствами, в результате чего препарат оказывает поверхностное каустическое действие в отношении живых тканей, антимикробное, противовоспалительное и антиэкссудативное действие, разрушает омертвевшие органические структуры, стимулирует одонтогенез, уплотняет мембраны клеток, снижая чувствительность нервных рецепторов. Под областью коагуляционного некроза клетки ткани пульпы дифференцируются в одонтобласты и вырабатывают дентинную матрицу. Полное и полноценное формирование твердотканного защитного барьера завершается к исходу 3-го месяца.
Сохранению жизнеспособности корневой пульпы способствуют бережное отношение к живой ткани и достижение плотного краевого прилегания пломбы, которое предотвращает попадание бактерий и повторное инфицирование. Для заживления имеют значение такие факторы, как состояние пульпы во время ампутации, устранение раздражителей и правильное лечение после ампутации.
Диспансерное наблюдение проводилось в течение 2—4 лет с интервалом наблюдения 1, 3, 6, 12 мес. Исход оценивали по отсутствию клинических или рентгенологических признаков патологии, рентгенологически и клинически подтвержденному факту образования дентинного мостика и продолжению развития корней.
Существуют противоречивые мнения относительно необходимости превентивного эндодонтического лечения. Одни исследователи (Л.П. Кисельникова, 2000; Л. Тронстад, 2006; J.B. Pinkham, 1996) считают, что пульпотомия неизбежно приведет к прогрессирующей облитерации каналов, внутренней резорбции и (или) некрозу пульпы. Поэтому в зубах с несформированными корнями они рекомендуют выполнять экстирпацию пульпы и пломбирование канала после окончательного формирования корня, так как продолжающаяся кальцификация может окончательно сделать их непроходимыми. Другие авторы (J.B. Pinkham, 2000; Р.Бир, 2004; С. Barrington, 2004; S. Heide, 1991) полагают, что вышеназванные изменения происходят редко, если витальная пульпотомия проводилась технически правильно и по показаниям. Если реставрацию можно провести, не используя внутрикорневые штифты, то превентивное эндодонтическое лечение не показано.
Нам хотелось бы поделиться некоторым опытом, учитывая дискутабельность вопроса об эффективности витальных методов в пульпотерапии зубов с несформированными корнями. Приводим примеры различных вариантов исхода и отдаленных результатов выполненного нами лечения пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней методом витальной пульпотомии.
Клинический случай 1. Пациент 3., 8 лет, обратился по поводу осложненного перелома коронки зуба 11. На рентгенограмме зуба 11 корень в стадии параллельных стенок. Проведен метод витальной пульпотомии с наложением на культю пульпы лечебной прокладки «Life», пломбы из стеклоиономерного цемента. Пациент взят на диспансерный учет. Контрольные осмотры проводились через 1, 3, 6, 12 мес и подтверждали клиническое благополучие. На рентгенограмме через 12 мес корень зуба 11 находился в стадии формирования верхушечного отверстия, образовался дентинный мостик, а через 24 мес — корень сформировался, и была проведена постоянная реставрация коронки композиционным материалом.
Клинический случай 2. Пациентка Н., 9 лет, жалоб не предъявляла, обратилась для санации полости рта. На основании клинической картины и данных рентгенограммы зуба 46 (корни в стадии формирования верхушечного отверстия) был поставлен диагноз хронический пульпит зуба 46. Проведена витальная пульпотомия с наложением на культю пульпы лечебной прокладки «Dycal». Контрольные осмотры проводились через 1,3,6,12 мес и подтверждали клиническое благополучие. На рентгенограмме через 12 мес корни зуба 46 были сформированы. В канале дистального корня отмечена диффузия кальцийсодержащей пасты и кальцификация пульпы на 12 длины корня, в медиальном корне просветы корневых каналов рентгенологически не определялись. Ввиду отсутствия жалоб у пациентки и клинически достоверной витальности зуба 46 принято решение дальнейшего диспансерного наблюдения.
Клинический случай 3. Пациент К., 12 лет, обратился для лечения хронического пульпита зуба 25. На рентгенограмме зуба 25 корни в стадии формирования верхушечного отверстия. Проведена витальная пульпотомия с наложением на культю пульпы лечебной прокладки «Calcicur». Диспансерное наблюдение проводились через 1,3,6,12 мес и подтверждало клиническое благополучие. На рентгенограмме через 12 мес корни зуба 25 были сформированы, а в просвете корневого канала находился дентикль. Через 18 мес у пациента появились жалобы на самопроизвольную, приступообразную, длительную боль в области зуба 25. Это послужило основанием для проведения повторного эндодонтического лечения с экстирпацией пульпы и обтурацией корневых каналов гуттаперчевыми штифтами с силером Acroseal.
Таким образом, проведение метода витальной пульпотомии при лечении пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней обеспечивает апексогенез. Тактика врача-стоматолога после формирования корня зуба зависит от клинического и рентгенологического состояния пульпы, а также от возможностей реставрации коронки зуба. Принимая во внимание, что указанные осложнения возникают относительно редко, а проведение эндодонтических манипуляций у молодых пациентов связано с рядом трудностей, мы полагаем, что эндодонтическое лечение после витальной пульпотомии является методом выбора, а необязательной необходимостью.
Л.B. Козловская, Е.И, Мельникова, Л.П. Белик
Белорусский государственный медицинский университет
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Пульпит постоянных зубов
Острый серозный пульпит
Гиперемию пульпы, острый травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы), острый серозный ограниченный пульпит, а также острый серозный диффузный пульпит в зубах со сформированными корнями, при давности заболевания не более суток и при локализации кариозной полости на жевательной или апроксимальной поверхности, расположенной выше экватора зуба, у здоровых и практически здоровых детей лечат биологическим методом. Предпосылкой для консервативной терапии этих форм пульпита является хорошая сопротивляемость инфицированию пульпы постоянных зубов у детей. В период несформированного корня при тех же формах пульпита прогноз менее благоприятный в силу того, что воспалительный процесс распространяется на ткань ростковой зоны корня зуба.
В первое посещение, после аппликационного обезболивания, проводят некротомию и формирование кариозной полости, тщательную антисептическую обработку в условиях соблюдения правил асептики и антисептики. Очень важно изолировать кариозную полость от слюны.
Если макроскопически полость зуба не вскрыта, вскрывать ее бором нет необходимости, так как имеющийся на дне кариозной полости истонченный, деминерализованный слой дентина с широкими прямыми дентинными канальцами не может служить препятствием для оттока воспалительного экссудата и диффузии лекарственных средств. Вскрытие полости зуба бором непременно приводит к дополнительной травме и инфицированию воспаленной пульпы. Обеспечить безболезненность этой манипуляции у детей практически невозможно, что отрицательно сказывается на отношении ребенка к лечению. Для антисептической обработки используют антимикробные средства широкого спектра действия и обладающие выраженным противовоспалительным эффектом: антибиотики местного действия в комбинации с протеолитическими ферментами , раствор мефенамина натриевой соли, хлорофиллипт, эктерицид.
Полость высушивают стерильными ватными тампончиками и накладывают на 1—2 дня пасты, содержащие глюкокортикоиды, и закрывают зуб герметической повязкой без давления, для чего применяют искусственный дентин, замешанный на воде.
Глюкокортикоидные препараты особенно показаны в тех случаях, когда воспаление в замкнутой полости протекает с выраженным аллергическим компонентом. В этих случаях при лечении пульпита применяют глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками.
Фармакотерапия пульпита должна осуществляться путем сочетанного применения нескольких препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным, антиаллергическим и дентиногенным действием. Пасты с глюкокортикоидами, в состав которых входят также антибиотик, анестезирующее вещество, накладываются на 1—2 дня, и впоследствии их заменяют одонтотропной пастой.
Можно использовать пасты отечественного производства «Оксизон», содержащую гидрокортизон и основание окситетрациклина; «Гиоксизон», в состав которой входят гидрокортизон и хлорид окситетрациклина.
Во второе посещение, при отсутствии боли в зубе, снимают повязку, проводят антисептическую обработку. Предварительно изолировав кариозную полость от слюны, высушивают ее стерильными ватными тампончиками, накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку из фосфат-цемента и пломбируют зуб.
Лечебные биологические пасты должны содержать препараты, благоприятствующие сохранению жизнеспособности пульпы, они должны обладать хорошей растворимостью в воде, рН>12, близкой к pH здоровой пульпы, высокой эффективностью в малых концентрациях, продолжительным антимикробным действием, хорошо вводиться в кариозную полость и быть адгезивными к дентину. Эти средства не должны обладать токсическим и раздражающим действием на ткани зуба.
В настоящее время вещества, обладающие одонтотропным действием, применяются в виде лаков, которые вносятся в кариозную полость в жидком виде (TresioIan) и в виде твердеющих паст. Наиболее популярны пасты, содержащие гидроокись кальция, которые стимулируют образование заместительного дентина и минерализацию размягченного дентина на дне кариозной полости. Уже через 42 сут после их применения образуется заместительный дентин .
Наилучшие результаты получены после применения паст, содержащих гидроокись кальция, у которых рН>12. Препараты, pH которых 10,5 и ниже, оказывают токсическое действие на пульпу.
В зубах с несформированными корнями и в тех случаях, когда имеются противопоказания для биологического метода лечения, острые серозные формы пульпита постоянных зубов лечат методом витальной ампутации пульпы. При остром серозном диффузном пульпите проводят субтотальную экстирпацию, так называемую высокую ампутацию пульпы. Считается, что в оставшейся части пульпы корня после ликвидации воспалительного процесса происходит кальцификация.
В первое посещение проводится обезболивание — при лечении больших и малых коренных зубов применяется проводниковая анестезия, а при лечении резцов и клыков достаточно бывает инфильтрационной анестезии растворами лидокаина. После обезболивания пульпы препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба острым экскаватором или шаровидным бором, удаляют пульпу коронки, проводят антисептическую обработку и остановку кровотечения из культи пульпы. Затем накладывают биологическую пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Выбор средств для антисептической обработки и лечебных паст осуществляется так же, как при лечении пульпита биологическим методом.
После субтотальной экстирпации пульпы канал корня зуба заполняют пастами на основе гидроокиси кальция.
Обязательным условием успешного лечения является соблюдение правил асептики и антисептики.
Для остановки кровотечения из культи пульпы применяют гемофобин, аминокапроновую кислоту, тромбин, феракрил.
Гемофобин (Haemophobin) — раствор пектинов в изотоническом растворе натрия хлорида (1,5 % раствор для инъекций и 3 % раствор с добавлением 1 % кальция хлорида для приема внутрь и аппликаций). Смоченный раствором гемофобина тампон накладывают на кровоточащий участок до остановки кровотечения.
Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum). Синоним: Эпсилон-аминокапроновая кислота. Как ингибитор фибринолиза применяется при кровотечениях, связанных с повышением активности фибринолитического процесса. Снижает проницаемость капилляров за счет угнетения активности гиалуронидазы. Применяется для остановки кровотечения из пульпы при витальной ампутации ее и экстирпации.
Тромбин (Thrombinum) получают из плазмы крови доноров. Раствор тромбина применяется только местно для остановки кровотечения из мелких капилляров, альвеолярной кости, слизистой оболочки десны или языка. Перед применением содержимое ампулы растворяют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида (количество указано на этикетке). Раствором тромбина пропитывают гемостатическую губку или марлевый тампон и накладывают на кровоточащую рану до остановки кровотечения.
Феракрил (Feracrilum) представляет собой железную соль полиакриловой кислоты. Препарат оказывает местное кровоостанавливающее действие, выраженное антимикробное действие на грам-положительные и грамотрицательные бактерии, в -том числе устойчивые к другим антибиотикам. Сразу после воздействия 1 % раствора на культуру стафилококка отмечается гибель 96 % микроорганизмов, а через сутки — почти 100%· Оказывает умеренно выраженное местноанестезирующее действие.
Возможность применения феракрила для остановки кровотечений обусловлена его способностью образовывать комплексы с белками крови, при отсутствии влияния на факторы ее свертывания. Совместное применение 1 % раствора феракрила с аминокапроновой кислотой противопоказано.
В случае кровотечения при ампутации или экстирпации пульпы тампончик, смоченный раствором феракрила, слегка отжимают и накладывают на устья канала корня зуба или вводят на турунде в канал. Через 1—2 мин тампон или турунду удаляют. При необходимости эту манипуляцию повторяют до полной остановки кровотечения.
Дети, которым проведено лечение пульпита биологическим методом или методом прижизненной ампутации пульпы в период до окончания формирования корня, формирования дентинного мостика или устойчивой стабилизации состояния пульпы, нуждаются в медицинской реабилитации. Первое контрольное посещение им назначают через 10—14 дней, затем через 3, 6 мес и через 1 год.
Острый серозный диффузный пульпит постоянных многокорневых зубов со сформированными корнями лечат методом витальной или девитальной экстирпации пульпы.
Преимуществом методов витальной ампутации и экстирпации пульпы является отсутствие токсического влияния девитализирующих средств на периодонт. Необходимость при витальной ампутации пульпы у детей ее обезболивания, а в случае витальной экстирпации — и остановки кровотечения из канала корня зуба привели к тому, что эти методы применяются довольно редко, особенно в условиях проведения плановой санации. При витальной экстирпации удаление пульпы корня зуба проводят после диатермокоагуляции, что позволяет избежать кровотечения из канала корня. Для этого используют аппарат ДК-1, мощность аппарата 4,74 Вт (сила тока 60 мА, напряжение 50—60 В), экспозиция 3 с. После коагуляции пульпу удаляют пульпэкстрактором. Девитализация пульпы проводится мышьяковистой или параформальдегидной пастой.
Болеутоляющие средства
После девитальной ампутации культю пульпы обрабатывают резорцин-формалиновой жидкостью и накладывают резорцин-формалиновую пасту с целью мумификации пульпы корня.
После девитальной экстирпации пульпы постоянных зубов проводят антисептическую обработку канала корня зуба 3 % раствором перекиси водорода или растворами препаратов нитрофуранового ряда. Применять 2 % раствор хлорамина для антисептической обработки канала корня зуба не следует, так как он оказывает цитотоксическое действие и приводит к развитию воспалительного процесса в верхушечном периодонте в ближайшие сроки наблюдения, что сказывается неблагоприятно на отдаленных результатах лечения пульпита.
Обязательна механическая обработка канала корня зуба, предусматривающая удаление со стенок канала корня зуба инфицированного предентина. Для этой цели используют корневой рашпиль или пульпэкстрактор соответствующего диаметра. Каналы корня зуба пломбируют в пределах отверстия верхушки зуба пластическими материалами или материалами на основе искусственных смол часто в сочетании со штифтами.
Пластические твердеющие пломбировочные материалы различаются по своим физическим свойствам. К ним относятся твердеющие пасты, цементы, хлороперча, амальгамы, материалы на основе эпоксидных смол.
Твердеющие пасты не имеют жировой основы, в качестве пластификатора, обеспечивающего их мягкую консистенцию, применяют водные растворы: 50 % раствор кальция хлорида, 2 % раствор новокаина, растворы гексаметилентетрамина (уротропина) и др. По мере испарения раствора паста твердеет, но часто становится проницаемой для тканевой жидкости.
Сульфокальциевая паста содержит окиси цинка — 10,0, норсульфазола — 5,0, кальция фосфата — 2,5, висмута нитрата — 2,0. Жидкостью является 50 % насыщенный раствор кальция хлорида. Паста может быть приготовлена заранее.
Цементы, используемые для пломбирования канала корня зуба, относятся к двум видам — фосфатным и цинк-эвгеноловым. Для пломбирования канала корня зуба применяется жидкозамешаннын цинко-фосфатный цемент. Он быстро твердеет, не рассасывается в канале корня зуба, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастен.
Амальгамы для пломбирования канала корня зуба применяются редко, чаще их используют для ретроградного пломбирования канала при резекции верхушки корня.
Пломбировочные материалы на основе искусственных смол
Резорцин-формалиновая смесь готовится из водного насыщенного раствора резорцина, 40 % раствора формальдегида, которые смешиваются в равных пропорциях перед пломбированием (по 2 капли), в качестве катализатора добавляется 10 % раствор гидроокиси натрия (1 капля). Однако эта смесь не удовлетворяет ряду требований: сокращается в объеме, окрашивает ткани зуба, не рентгеноконтрастна, избыток формальдегида вызывает раздражение периодонта. Введение в состав смеси тимола и уксусной кислоты несколько ускоряет конденсацию, а наполнители — окись цинка, порошок фосфатцемента, сульфат бария придают массе ренгеноконтрастность. Однако добиться полного соответствия материала предъявляемым к нему требованиям пока не удается.
Бакелитовая паста, предложенная Μ. М. Вейсбремом , также относится к искусственным смолам, получаемым путем обработки фенолов или крезолов. Полученный в результате полимеризации желеподобный полимер растворяется в 96 % спирте до сиропообразной консистенции. Для приготовления пасты берут 2—3 капли жидкости и смешивают с карбонатом висмута. Паста легко вводится и выводится (растворяется спиртом этиловым), бактерицидна, прилипает к стенкам канала, нерастворима, не окрашивает зуб, рентгеноконтрастна, не дает усадки.
Паста Риблера — материал, относящийся к бакелизирующим пастам — фенольным смолам. Пластическая масса, получающаяся при замешивании порошка и жидкости с течением времени твердеет в результате поликонденсации в присутствии ионизированной серной кислоты. В фазе поликонденсации материал подвергается растворению и в этот же период времени (24 ч) он обладает наиболее выраженным бактерицидным действием. Затвердевший материал образует однородную плотную массу, которая не растворяется, не впитывает раствор красителя, не меняет объем, рентгеноконтрастна.
Цемент парацин получается на основе резорцин-формальдегидной смолы. В упаковке содержится две жидкости: искусственная смола, отвердитель и порошок — окись цинка с пластификатором. Для приготовления цемента различными пипетками наносят по 2 капли смолы и отвердителя и насыпают порошок. Жидкости смешивают и к ним добавляют порошок. Начало полимеризации — через 30 мин, окончание — через 30 ч.
Гваякрил, предложенный О. И. Кругляковым, состоит из порошка — окиси цинка и жидкости — 6 % раствора метилметакрилата в гваяколе (производное эвгенола). Начало полимеризации — через 25 мин, окончание — через 60 мин. Легко вводится, не вязок, рентгеноконтрастен.
Тимопласт, предложенный И. Хинковым, содержит порошок акриловой быстротвердеющей пластмассы с добавлением опилок серебряной амальгамы. В качестве растворителя и пластификатора применяется эвгенол, тимол добавляется как ингибитор. Материал готовят ex tempore (замешивается на подогретой до 60— 900C стеклянной пластинке), сохраняет пластичность 15—20 мин, обладает бактерицидным действием.
Пляцид, предложенный А. Кодуковой, К. Кеворкян, Е. Атанасовой, состоит из порошка, содержащего равные части полимера быстротвердеющей пластмассы, окиси цинка, карбоната висмута и жидкости — эвгенола с добавлением 3—5 % тимола. Порошок и жидкость смешивают ex tempore.
Цебанит — расширяющийся пломбировочный материал, предложен Г. Д. Овруцким. Состоит из спека перекиси бария и нитрата калия, а также наполнителя, состоящего из белой глины, йодоформа и порошка фосфат-цемента. Замешивают порошок на жидкости фосфат-цемента. Начало полимеризации — через 4—5 ч, материал бактерициден.
Кальмецин, кальцин-паста — пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция . Применение этих материалов для пломбирования канала корня зуба предусматривает стимулирование пластической функции периодонта. Создание «биологической пломбы» — барьера из дентиноподобной ткани в дельтовидных разветвлениях канала верхушки корня — происходит в результате метаплазии оставшейся там ткани пульпы или при трансформации вросшей в отверстие верхушки зуба ткани периодонта.
Твердые пломбировочные материалы — штифты, изготовленные из серебра, меди, гуттаперчи, пластмассы, применяются для заполнения канала корня зуба только в сочетании с пластичными материалами. Введение штифта в канал корня зуба обеспечивает более плотное прилегание пломбировочной массы к стенкам канала, способствует продвижению ее к отверстию верхушки зуба, облегчает и ускоряет пломбирование. Кроме того, серебряные и медные штифты обладают олигодинамическим действием.
При применении гуттаперчевых штифтов перед введением в канал их смачивают в хлороформе, который растворяет поверхность штифта, образует с ним монолитную твердеющую массу. Недостатком является способность гуттаперчи набухать в воде.
Источник
