Отбеливание зуба после эндодонтического лечения
Bruno Pelissier, Camille Bertrand, Jean-Cristophe Chazel, Francois Duret
Service OCE,UFR d’Odontologie de Montpellier
Перевод: Николаев Д.А., Смоленская государственная медицинская академия
Внутриканальное отбеливание при дисколоритах зубов – медицинская процедура, которая должна проводиться только в стоматологическом кабинете врачом-стоматологом. До начала процедуры отбеливания необходимо проверить качество проведенного ранее эндодонтического лечения и герметичность пломбирования корневого канала.
При проведении внутрикоронкового отбеливания перед наложением отбеливающего препарата необходимо раскрыть полость зуба и защитить «корневую пломбу» прокладкой из стеклоиономерного цемента или любого светоотверждаемого материала. Замену отбеливающего препарата проводят каждые 5-7 дней. Внутрикоронковое отбеливание, как и «домашнее» отбеливание зубов, требует наличия у стоматолога специального оборудования и соответствующей квалификации.
Оно не может проводиться в косметических салонах, в которых отсутствует оборудование для проведения такого лечения, а персонал не имеет ни специальной подготовки, ни опыта проведения данной манипуляции.
Введение
С давних времен эстетика была проблемой для многих людей. За счет внедрения новых технологий стоматология сделала огромный прорыв в решении эстетических запросов пациентов. Осветление или отбеливание зубов, пользующееся в последние годы высоким спросом, дает очень хорошие результаты на витальных зубах [5]. Однако в случаях девитальных зубов оно эффективно не всегда.
Впервые отбеливание девитальных зубов было описано в 1864 году.
В различные годы в качестве отбеливающих агентов использовались соединения хлора, гипохлорит натрия, перборат натрия и перекись водорода, как в качестве самостоятельного препарата, так и в комбинации с другими, как с тепловой активацией, так и без нее. Техника пролонгированного (домашнего) отбеливания девитальных зубов была предложена в 1961 году. Смесь из пербората натрия и воды помещали в пульпарную камеру и запечатывали временным материалом до следующего визита к стоматологу.
Позже метод был усовершенствован: вода была заменена перекисью водорода, что позволило усилить отбеливающий эффект.
Типы дисколоритов зубов
Дисколориты могут быть вызваны заболеваниями зубов или наличием у пациента общесоматической патологии, а также иметь ятрогенный характер, то есть быть связанными с действиями врача-стоматолога [1, 4, 5].
1. Дисколориты зубов, обусловленные состоянием пациента
Некроз пульпы
Продукты распада пульпы могут проникать в дентинные канальцы и окрашивать ткани зуба. Степень дисколорита в таких случаях зависит от продолжительности существования некроза пульпы. Чем дольше некротические массы находятся в пульпарной камере, тем глубже они проникают в канальцы и тем сильнее окрашивают зуб.
Этот тип дисколоритов обычно устраняется внутрикоронковым отбеливанием.
Кровоизлияние в пульпу
Инфильтрация дентина кровью – наиболее распространенная причина темного окрашивания девитальных зубов. Продукты распада крови, главным образом сульфиты железа, пропитывают дентинные канальцы и приводят к изменению цвета зуба. В случае гибели пульпы дисколорит сохраняется и с течением времени обычно становится более выраженным. Если состояние пульпы нормализуется, дисколорит может исчезнуть, и цвет зуба возвращается к исходному. При таких дисколоритах внутриканальное отбеливание дает хорошие результаты.
Гиперкальцификация дентина
Избыточное формирование иррегулярного заместительного дентина в полости зуба и на стенках корневых каналах может быть причиной хронической травмы (повышенной стираемости) тканей зуба.
При этом происходит постепенное уменьшение прозрачности коронки зуба и усиление ее желтоватого или коричневатого окрашивания. Основной вариант лечения в таких случаях – внешнее отбеливание зубов. В некоторых случаях проводится эндодонтическое лечение с последующим внутрикоронковым отбеливанием.
Возраст
Изменение цвета зубов у пожилых людей является физиологическим процессом и связано с образованием вторичного дентина, уменьшением толщины эмали и изменением оптических свойств зуба.
Пища и напитки также могут влиять на изменение цвета зуба, интенсивность которого с возрастом увеличивается из-за появления трещин зуба, изменений поверхности эмали и подлежащего дентина.
2. Дисколориты зубов, обусловленные действиями стоматолога
Неполное удаление пульпы при проведении эндодонтического лечения
Ткани пульпы, оставшиеся в полости зуба после эндодонтического лечения, постепенно распадаются с выделением красящих веществ. Поэтому раскрытие полости зуба и формирование эндодонтического доступа должны обеспечивать полное удаление коронковой пульпы.
При дисколоритах зубов, связанных с неполным удалением пульпы в процессе эндодонтического лечения, показано внутрикоронковое отбеливание.
Медикаментозные препараты, применяемых в процессе эндодонтического лечения
Некоторые медикаментозные препараты, например, содержащие фенол или йод, которые вносят в пульпарную камеру и корневые каналы в процессе эндодонтического лечения и оставляют там на длительное время, могут пропитывать дентин. При этом происходит постепенное изменение цвета зуба.
Пломбировочные материалы
Когда эти материалы не полностью удаляются из пульпарной камеры, может появиться темное окрашивание. Этого можно избежать, удаляя материалы для пломбирования корневых каналов немного ниже уровня десны.
Перед проведением внутрикоронкового отбеливания необходимо отчистить поверхность зуба и определить его цвет.
Пациент должен быть хорошо проинформирован о планируемом лечении, а также предупрежден, что результаты отбеливания не вполне предсказуемы и полное восстановление первоначального цвета зуба не может быть гарантировано. Стоматолог должен разъяснить пациенту этапы лечения, предупредить о возможных осложнениях и о том, что в будущем могут потребоваться повторные курсы отбеливания для достижения оптимального эстетического результата.
Метод «кабинетного» отбеливания девитальных зубов является амбулаторным стоматологическим лечением (рис. 1) [2, 3, 7]. Он может сочетаться с методиками «домашнего» внутрикоронкового и внешнего отбеливания зубов. Описываемая ниже методика занимает значительно меньше рабочего времени врача. Кроме того, она более комфортна для пациента и безопаснее по сравнению с термоактивируемыми системами [4].
Рисунок 1. Внутриканальное отбеливание и композитная реставрация зуба 11 (Opalescence® Endo, Ultradent). С разрешения д-ра Camille Bertrand:
а – до проведения лечения;
б – после проведения лечения.
Последовательность и технологические правила выполнения пролонгированного (walking-out) внутрикоронкового отбеливания (рис. 2)
Рисунок 2. Внутрикоронковое отбеливание (схема)
- Оцените качество пломбирования корневого канала с помощью рентгенограммы. Корневой канал должен быть качественно и герметично запломбирован. При некачественном пломбировании корневого канала перед процедурой отбеливания должно быть проведено повторное эндодонтическое лечение.
- Оцените качество и цвет имеющихся у пациента реставраций. Если они не отвечают клиническим требованиям – замените их. В некоторых случаях для восстановления первоначального цвета зуба бывает достаточно очистки пульпарной камеры и замены реставрации. Если в девитальном зубе имеются очаги кариозного поражения, необходимо удалить все пораженные ткани до начала отбеливания.
- Тщательно очистите зуб от налета и пигментаций.
- Определите цвет зуба.
- Сделайте фотографии зуба до начала лечения. Делайте фотографии в процессе лечения для регистрации и оценки процесса изменения цвета зуба.
- Если возможно, проведите изоляцию зуба с операционной области с помощью коффердама.
- Полностью удалите все старые реставрации.
- Тщательно отчистите полость зуба. Удалите из нее все остатки пломбировочного материала, пульпы и корневую пломбу из устья канала на глубину 1 мм. Для обеспечения качественного проникновения отбеливающего геля внутрь дентина важно очистить стенки полости зуба от остатков пломбировочного материала. Следует обратить внимание, что материал должен быть удален чуть ниже уровня десны.
- Нанесите на устья корневых каналов слой стеклоиономерного цемента или текучего композита для герметизации корневой пломбы.
- Внесите отбеливающий препарат (перборат натрия, перекись водорода) в полость зуба.
- Наложите временную пломбу и проинформируйте пациента, что результата следует ожидать через несколько дней. Запланируйте повторные посещения с таким расчетом, чтобы проводить замену отбеливающего препарата примерно один раз в неделю. В среднем при внутрикоронковом отбеливании для достижения желаемого результата требуется 4-6 процедур (посещений).
- Когда девитальный зуб приобретет желаемый цвет, запломбируйте трепанационное отверстие на язычной поверхности коронки композитным материалом. Для получения оптимальной адгезии между твердыми тканями зуба и композитом наложение постоянной пломбы рекомендуется проводить примерно через 10 суток после окончания последней процедуры отбеливания. Это связано с тем, что отбеливающий состав насыщает ткани зуба кислородом, который ингибирует полимеризацию композитов и адгезивных систем.
- Ежегодно проводите рентгенологический контроль состояния отбеленного зуба с целью ранней диагностики возможной цервикальной резорбции.
Клинический пример
Молодой пациент, 25 лет, обратился с косметической проблемой, связанной с цветом девитального фронтального зуба (рис. 3). После рентгенологического контроля качества эндодонтического лечения (рис. 4), учитывая принципы минимально инвазивной стоматологии и возраст пациента, было принято решение о проведении «домашнего» внутриканального отбеливания (walking-out) центрального резца верхней челюсти.
Рисунок 3. Вид правого центрального резца верхней челюсти пациента до начала отбеливания
Рисунок 4. Рентгенограмма фронтальных зубов верхней челюсти пациента
С этой целью использовали Opalescence® Endo (Ultradent) – специальный препарат для внутрикоронкового отбеливания девитальных зубов на основе перекиси водорода с pH5 (табл. 1). Методика клинического применения данного средства описана выше. Очищение полости зуба включало полное удаление старого пломбировочного материала из пульпарной камеры и из устья канала, при этом руководствовались данными рентгенологического исследования.
| Свойства Opalescence® Endo | Преимущества Opalescence® Endo |
| Полупрозрачный | Прост в применении Не изменяет цвета зуба |
| Идеальная вязкость | Легко вносится в полость зуба |
| На основе перекиси водорода | Высокая эффективность |
| Эффективен в течение 3-5 суток | Сокращение времени врачебных манипуляций Быстрое отбеливание |
| Готов к применению | Простота в использовании и нанесении |
Таблица 1. Свойства и преимущества Opalescence® Endo
Для обеспечения контакта отбеливающего состава с внутренними структурами зуба все старые реставрации, временные и/или эндодонтические пломбировочные материалы должны быть полностью удалены. Для герметизации устья корневого канала текучий композит наносится слоем толщиной 1-2 мм. Допускается использование с этой целью стеклоиономерных цементов (рис. 5, 6, 7). Нанесение отбеливающего геля выполняется легко и быстро благодаря возможности прямой аппликации препарата из шприца и его удобной консистенции. Очень важно разместить маленький ватный шарик на поверхности геля и оставить 1 мм пространства для герметизации полости временным цементом.
Рисунок 5. Фотополимеризация текучего композита в устьевой части корневого канала для герметизации корневой пломбы
Рисунок 6. После внесения отбеливающего препарата полость зуба герметично закрыта временным пломбировочным материалом
Рисунок 7. Препарат Opalescence® Endo (Ultradent)
В данном случае процедура повторялась 5 раз до достижения желаемого результата (рис. 8, 9 10, 11, 12).
Рисунок 8. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 1-ой процедуры
Рисунок 9. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 2-ой процедуры
Рисунок 10. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 3-ей процедуры
Рисунок 11. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 4-ой процедуры
Перед окончательной реставрацией зуба полость была закрыта временным материалом на 15 суток. Такая пауза в лечении, с одной стороны, позволяет дождаться стабилизации цвета зуба, с другой − обеспечить элиминацию кислорода, которым насыщены ткани зуба после отбеливания и который ингибирует полимеризацию композитов и адгезивных систем. Композитная реставрация выполнена в соответствии со стандартными правилами адгезивной стоматологии. Для восстановления зуба использовали светлый оттенок композита Amelogen® Plus (Ultradent).
Желаемый эстетический результат был достигнут и он устроил пациента. Использованная тактика лечения позволила избежать ортопедического лечения, что важно, учитывая возраст пациента (рис. 13).
Рисунок 13. Внутрикоронковое отбеливание зуба 11:
а – до начала отбеливания;
б – окончательный результат.
Заключение
Натрия перборат – наиболее распространенный препарат для внутрикоронкового отбеливания депульпированных зубов. При смешивании с водой он образует метаборат, кислород и перекись водорода. В дальнейшем происходит разложение перекиси с образованием атомарного кислорода. В представленном клиническом примере мы использовали Opalescence® Endo (Ultradent), изготовленный на основе 35% перекиси водорода. На основании проведенных исследований установлено, что такая методика внутрикоронкового отбеливания является безопасной [8]. Анализ случаев резорбции костной ткани альвеолярного отростка после внутрикоронкового отбеливания показал, что во всех случаях не было проведено запечатывание устьев корневых каналов стеклоиономерным цементом. Строгое соблюдение всех технологических правил внутрикоронкового отбеливания позволяет добиться успеха в лечении дисколоритов девитальных зубов [1]. Для достижения наилучшего эстетического результата следует не только строго соблюдать правила проведения процедуры, но и сохранять максимальный объем собственных непораженных тканей зуба [6, 8].
Список литературы:
- ATTIN T., PAQUE F. et al. Review of the Current status ot tooth whitening with the walking bleach technique, Intl Endc Journal, 2003; 36:313-329.
- CAVALLERI G., URBANI G., VINCENZI G.P. Bleaching technics for non-vital teeth. G Stomatol Ortognatodonzia. 1984 Apr-Jun; 3(2): 155-62.
- CHELEUX N. Eclaircissement de la dent depulpee: methodeambulatoire. In Les 10 points cles sur les dyschromies dentaires. Collection les dix points cles en odontologie. 2010:48-52.
- DAHL JE., PALLESEN U. Tooth Bleaching — A critical review of the biological aspects, critical reviews in Oral Biology and Medicine, 2003; 14(4)292.
- DIETSCHI D., KREJCI I. Traitements chimiques des dyschromies dentaires. Real Clin 1999; 10:7-24.
- FISHER N.L., RADFORD J.R. Internal bleaching of discoloured teeth. Dent Update. 1990 Apr; 17(3): 110-1, 113-4.
- LOUIS J.J., BONNET E. Techniques d’eclair-cissement dentaire et projet esthetique. Real Clin 2003; 14:393-407.
- VALERA M.C., CAMARGO C.H., CARVALHO C.A., DE OUVEIRA L.D., CAMARGO S.E., RODRIGUES C.M. Effectiveness of carbamide peroxide and sodium perborate in non-vital discolored teeth. J. Appl Oral Sci. 2009 May-Jun; 17(3): 254-61.
Статья предоставлена компанией S.T.I. Dent
Источник
Изменение цвета зуба
После травм и подвывихов зубов нередко возникает облитерация пульпарной камеры и дентинных канальцев коронкового дентина.
Повышенная минерализация приводит к нарушению светопреломления тканей в коронковой части зуба, проявляющемуся желто-коричневым окрашиванием. В большинстве случаев изменение цвета незначительное и не вызывает жалоб со стороны пациента. Однако на фотографиях зуб может выглядеть очень темным, что заставляет пациента обращаться за помощью к стоматологу.
Дефекты эмали. В зубах с гипоминерализацией и гипоплазией эмали эмаль может иметь пористую структуру. Красители из полости рта оседают на поврежденных участках, при этом в зубах с выраженными аномалиями структуры (несовершенный амелогенез) эстетические нарушения могут быть значительными.
Сильные нарушения наблюдаются и у пациентов, у которых в период формирования зубов отмечалось избыточное поступление фтора в организм (рис. 15.1).
Избыток фтора приводит к нарушению минерализации твердых тканей зуба, которые могут иметь как локализованный, так, в тяжелых случаях, и генерализованный характер с развитием пор и дефектов эмали.
Системный прием лекарственных препаратов. Системное назначение лекарственных препаратов в период формирования зубов приводит к их окрашиванию со значительным нарушением эстетики.
Наиболее ярким примером являются тетрациклиновые зубы. В зависимости от формы препарата цвет зубов при этом может варьировать от желтого до желто-коричневого или темно-серого.
Рис. 15.1. А — коричневое окрашивание зубов в результате генерализованного флюороза. В после витального отбеливания отмечается исчезновение коричневого окрашивания.
Окрашивание возникает в результате связывания тетрациклина кристаллами гидроксиаппатита, захватывающего ту область зуба, формирование которой происходило в момент приема препарата. В связи с этим тетращклиновое окрашивание чаще возникает в области дентина, а не эмали зуба. На сегодняшний день феномен тетрациклинового окрашивания хорошо известен всем врачам, в связи с чем препарат не назначается беременным женщинам и детям до 8—9 лет.
К изменению цвета зубов могут приводить и другие вещества, например, такие как железо. Однако в настоящее время подобные ситуации встречаются крайне редко и не представляют особых проблем.
Наиболее распространенной причиной изменения цвета зубов является некроз тканей (рис. 15.2). Инфильтрация дентинных канальцев продуктами тканевого распада, и в первую очередь распада клеток крови, приводит к возникновению коричнево-серого окрашивания. Иногда окрашивание приобретает очень темный оттенок, вплоть до иссиня-черного.
Скорее всего, это связано с образованием в дентинных канальцах сульфида железа. При этом железо поступает из гемоглобина крови, а сера — из продуктов жизнедеятельности бактериальных клеток. В связи с этим в процессе эндодонтического лечения особое внимание следует уделять удалению всех некротизированных тканей пульпы.
Так, врачи иногда не обрабатывают рога пульпы, оставляя в них некротизированные ткани, а поскольку твердые ткани в этой области особенно тонкие, это неминуемо приводит к изменению цвета зуба.
Лекарственные препараты и материалы, используемые в эндодонтии. Некоторые лекарственные препараты и материалы, используемые в эндодонтии, могут приводить к изменению цвета зубов. Такие вещества, как нитрат серебра и серебросодержащие корневые цементы, вызывающие наиболее тяжелые нарушения, на сегодняшний день представляют лишь исторический интерес.
Рис. 15.2. А — выраженное иссиня-черное окрашивание центрального резца верхней челюсти в результате некроза пульпы. Окрашивание возникло в результате проникновения продуктов тканевого распада в дентинные канальцы. В — после эндодонтического лечения, отбеливания и реставрации коронковой части зуба адгезивным пломбировочным материалом получен прекрасный эстетический результат.
Однако после пломбирования корневого канала всегда следует тщательнейшим образом удалить все излишки материала из пульпарной камеры, поскольку они могут привести если не к окрашиванию зуба. то, по крайней мере, к нарушению светопроведения твердыми тканями зуба.
Кроме того, многие материалы типа цементов на основе цинк-оксид-эвгенола под действием света, проникающего через эмаль и дентин зуба, темнеют. Пломбировочные материалы. Что касается пломбировочных материалов, к изменению цвета зубов может привести использование различных видов амальгам (рис. 15.3).
Рис. 15.3. Моляр верхней челюсти с пломбой из амальгамы. Отмечается серо-голубое окрашивание коронковой части зуба.
При этом происходит серо-голубое окрашивание прилежащего дентина, а иногда и всей коронковои части запломбированного зуба. С эстетической точки зрения это окрашивание наиболее неприятное, в связи с чем амальгаму не следует использовать для пломбирования зубов в переднем отделе зубного ряда. Трепанационные полости на лингвальных поверхностях депульпированных зубов также нежелательно закрывать амальгамой, поскольку это неминуемо приведет к окрашиванию зуба, которое пациент будет подсознательно связывать с эндодонтическим лечением.
Окрашивание зубов, возникающее при использования амальгамы, плохо поддается коррекции путем отбеливания. Изменение цвета зубов в результате применения пломбировочных материалов также может быть связано с нарушением краевого прилегания реставраций и проникновением красителей, входящих в состав табака, кофе, чая, красного вина и т.п., в дентин зуба.
Появление метода адгезивной реставрации композитными материалами привело к значительному снижению частоты окрашивания зубов после их пломбирования.
Что такое внутриканальное отбеливание зубов и как оно проводится?
Эндоотбеливание – это способ внутриканального или внутрикоронкового отбеливания зубов, при котором отбеливающий гель помещается внутрь ранее депульпированной зубной полости. Протокол процедуры довольно простой. Перед проведением внутреннего отбеливания зуба выявляется причина изменения цвета, а также с помощью рентгена оценивается качество проведенного ранее лечения каналов.
Затем в освободившееся пространство вносится отбеливающий гель, и зуб закрывается временной пломбой. Через две недели на повторном приеме врач оценивает полученный результат. Если нежелательный цвет сохранился, производится установка новой порции отбеливающего геля. Иногда для достижения желаемого эффекта требуется несколько процедур внутреннего отбеливания.
Методика и препараты внутриканального отбеливания
Что такое внутриканальное отбеливание:
- потемнение дентина – распространённое явление. Нередко после лечения кариеса или удаления нерва единица зубного ряда начинает темнеть (становится серой или коричневой);
- зуб запломбирован, здоровье единицы сохранено, однако эстетика заметно ухудшается. Исправить положение отбеливанием эмали практически невозможно: дентин остаётся тёмным;
- стоматологи нашли решение – внутрикоронковое (эндодонтическое) отбеливание. После удаления потемневших тканей врач закладывает отбеливающий гель, ставит временную пломбу;
- специальный состав влияет непосредственно на потемневшую зону. Процедура повторяется до четырёх раз;
- стоматолог устанавливает специальные прокладки, чтобы исключить изменение цвета зубной ткани в будущем;
- после процедуры внутриканального отбеливания проблемная единица становится светлее без изменения структуры.
Перед отбеливанием врач делает рентгеновский снимок, чтобы оценить состояние корневых каналов.
Эндоотбеливание проводится исключительно на депульпированных зубах. То есть врач предварительно удаляет зубной нерв (пульпу). Если зубные каналы были ранее запломбированы, то стоматолог извлекает старый пломбировочный материал и проводит механическую чистку инструментами протейперами. Это никель-титановые инструменты в форме тончайшего сверла.
Затем следует медикаментозная обработка раствором EDTA (хелатный агент) и гипохлорита натрия. Вещества нужны для дезинфекции стенок. В конце проводится обтурация канала – закрытие его просвета. Теперь зуб готов к эндодонтическому отбеливанию.
- Расширение устьев корневого канала. Установка барьера на основе стеклоиономерного цемента – он закрывает отверстие канала, чтобы отбеливающий агент не повредил околозубные ткани.
- Зубную полость и корневой канал заполняют отбеливающим веществом на основе перкарбоната натрия.
- Зуб герметично закрывают временной пломбой.
- Процедуру отбеливания повторяют еще 2 раза – через 7 и 14 дней после первого сеанса.
- После достижения необходимого результата врач удаляет стеклоиономерный барьер, фиксирует стекловолоконный штифт в корневом канале и ставит постоянную пломбу.
Процедура безболезненна. Длительность одного сеанса – 20-30 минут. Однако не рекомендуется применять отбеливающий состав более 4-х раз (с промежутком в 1-2 недели), это может привести к ожогу и разрушению зубных тканей.
Самые популярные препараты для внутриканального отбеливания – Opalescence Endo (США), Whiteness Perborate (Бразилия) и пр.
Когда требуется внутриканальное отбеливание?
Почему зубы темнеют изнутри?Это происходит по нескольким причинам. В результате пломбирования зуба при соприкосновении эмали и дентина с некоторыми видами пломб происходит его окрашивание. Например, розовую окраску вызывает резорцин-формалиновая смесь, а серебро дает серый и черный цвета. Помимо этого, когда происходит гибель пульпы при пульпите и периодонтите, зуб сначала теряет живой блеск, а затем приобретает темный оттенок.
Таким образом, внутреннее отбеливание зубов назначается в следующих случаях:
- если окрашивание твердых тканей зуба произошло в результате пломбирования зубного канала красящими материалами
- если твердые ткани зуба не поддаются внешнему отбеливанию зубов
Причины потемнения зубов
Внутрикоронковая потеря белизны происходит под действием различных факторов:
- проникновение в микротрещинки природных и синтетических красящих веществ. Заметное окрашивающее действие производят яркие ягоды, кофе, табак, красное вино, ягодные соки;
- химическая реакция после пломбирования проблемной единицы. Резорцино-формалиновая смесь придаёт зубной ткани розовый оттенок, при установке пломбы с примесью серебра дентин становится серым;
- при пульпите нервно-сосудистый пучок отмирает, без питания, кровоснабжения проблемный зуб становится «мёртвым», часто темнеет изнутри.
Побочные эффекты эндоотбеливания
Инновационная методика имеет несколько этапов. Специальная подготовка к процедурам не нужна. Обязательное условие – выполнение рентгенограммы проблемной единицы для контроля качества пломбирования каналов.
Стадии внутриканального отбеливания зубов:
- выявление причины потемнения зубной ткани, рентгеновское исследование;
- удаление пломбы;
- устранение частей зубной ткани, поражённых кариесом;
- тщательное очищение корневых каналов, применение изолирующей прокладки;
- в освободившееся пространство вводится отбеливающий состав, ставится временная пломба;
- следующее посещение – через 2 недели. Врач убирает защитный слой, проверяет, насколько светлее стала потемневшая единица. Чаще всего для хорошего результата требуется 2–3 процедуры;
- после введения дополнительного объёма геля вновь проводится установка временной пломбы;
- после достижения желаемого оттенка врач заполняет полость пломбировочным материалом, проводит реставрацию единицы «начисто»;
- при правильном проведении эндоотбеливания эффект держится достаточно долго. Повторные сеансы проводятся не ранее, чем через год.
Методика сложная, для правильного внутрикоронкового отбеливания требуется высокий профессионализм. Лишние процедуры могут разрушить реставрированную единицу, более трёх-четырёх раз в течение одного курса опасно осветлять внутренние ткани.
Дело в том, что любое отбеливание зубов подразумевает химическое разрушение белковых красителей. При эндоотбеливании приходится бороться с химическими красителями, содержащимися в пломбировочных материалах. Поэтому изначально есть риск, что эффективность процедуры будет довольно низкой. Кроме того, внутреннее отбеливание депульпированного зуба серьезно ослабляет его прочность, так как в неживом зубе постотбеливающие поражения не восстанавливаются. Из-за этого существенно увеличивается риск перелома зубной коронки. Поэтому эндоотбеливание нельзя проводить более четырех раз.
Показания к проведению
Процедуру внутреннего отбеливания зубов не следует проводить:
- при наличии кариеса
- при пародонтите
- при измененном цвете старых композитных реставраций
- детям до 16 лет, так как зубы еще не полностью сформированы
- при беременности и кормлении грудью
- при аллергии на перекись водорода
- при повышенной чувствительности зубов
Эндоотбеливание рекомендовано при следующих проблемах:
- потемнение внутри зуба, не уменьшающееся при воздействии на эмаль;
- травмирование зубной ткани, сопровождающееся кровоизлиянием в пульпу;
- гибель нервного пучка при периодонтите, пульпите. Постепенно «мёртвый» зуб становится темнее;
- окрашивание зубной ткани при частом употреблении продуктов с красителями;
- пломбирование единиц с применением материалов, изменяющих цвет дентина.
Обратите внимание на ограничения:
- кариес. Только после лечения распространённого стоматологического заболевания врач приступает к внутрикоронковому отбеливанию;
- возраст до 16 лет. Специалисты не проводят процедуру у детей и подростков до определённого возраста по причине не до конца сформировавшихся тканей;
- повышенная чувствительность к перекиси водорода;
- беременность, период грудного вскармливания;
- излишняя сенсибилизация или чувствительность эмали;
- окрашенные пломбы, установленные ранее. Во время эндоотбеливания врач изменяет цвет природных тканей, на оттенок синтетического материала повлиять невозможно.
Почему зуб окрашивается изнутри? Это происходит из-за повреждения его внутренней структуры. Частая причина – гибель пульпы (зубного нерва) из-за хронического пульпита, периодонтита или другого воспалительного заболевания. После этого прекращаются обменные процессы зубных тканей, они становятся хрупкими, лишенными минералов и со временем темнеют.
Механическая травма зуба, возрастные изменения, а также повышенная стираемость эмали также приводят к появлению неестественного оттенка.
- депульпирование зуба – после удаления воспаленной пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуб «умирает» и темнеет;
- использование пломбировочных материалов с примесью серебра – эмаль окрашивается в темно-серый цвет;
- обработка зубных каналов резорцин-формалиновой смесью – зуб приобретает розовый оттенок;
- некачественное эндодонтическое лечение – неполное удаление инфицированного зубного нерва, повреждение корня инструментом и прочие ошибки врача приводят к потемнению коронки.
Во всех перечисленных случаях показано эндодонтическое отбеливание. Процедура эффективна и при наличии трещин эмали, куда попадают пищевые красители (кофе, чай, вино) и табачный дым. Пигмент проникает внутрь зубных тканей, поэтому обычные поверхностные методы отбеливания вам не помогут.
Для внутриканального осветления не требуется специальное дорогое оборудование, процедура щадящая и вполне безопасная. Главное – обратиться к опытному специалисту.
Сколько стоит внутриканальное отбеливание?
Стоимость внутриканального отбеливания вполне доступна, так как, зачастую, эндоотбеливание делается только одного зуба. Кроме того, для проведения процедуры не требуется дорогого специализированного оборудования. Поэтому цены на внутриканальное отбеливание в эстетических стоматологиях Москвы начинаются от 1 000 рублей за один зуб.
Преимущества
Процедура имеет несколько положительных сторон:
- отсутствие болезненных ощущений, безопасность метода;
- хороший результат;
- методика подходит для «живых» и депульпированных единиц зубного ряда;
- инновационный способ отбеливания эффективен при ношении керамических коронок;
- для достижения результата не нужно препарировать проблемный зуб, обточка эмали также не нужна;
- стоимость соизмерима с эффектом от процедуры.
Обратите внимание! Инновационная методика внутриканального отбеливания заменяет установку коронок. Потемневшая депульпированная единица просвечивает через цельнокерамическую пластину, эстетику полностью восстановить не удаётся.
Узнайте о других эффективных методах отбеливания зубов. Самые эффективные рецепты собраны в этой статье; про отбеливающие полоски crest 3d white прочтите здесь; про лазерное отбеливание написано тут. О применении карандаша bright white узнайте после перехода по этой ссылке; рецепты с маслом чайного дерева собраны на этой странице. Про отбеливание активированным углем написано по этому адресу.
Стоимость сеанса
Стоимость современной методики зависит от нескольких факторов:
- материала;
- количества визитов для отбеливания одной единицы;
- ценовой политики клиники.
В стоимость входит:
- отбеливающий гель;
- рентген-диагностика;
- очищение каналов;
- лечение кариеса (при выявлении проблемных участков);
- пломбировочный материал.
Средняя цена внутриканального отбеливания одной единицы – 500–600 рублей. Общая стоимость курса лежит в пределах 8000–10000 рублей с учётом всех процедур и визитов к стоматологу.
Каждый зуб по-разному реагирует на действие стоматологического геля с отбеливающим эффектом. Для осветления тканей одного зуба требуется два визита, с другой единицей стоматологу приходится работать в течение трёх посещений.
Пациенты оценили эффективность оригинальной методики, восстанавливающей эстетику проблемной единицы. Отзывы о внутриканальном отбеливании зубов чаще положительные. Единственный нюанс – не все клиники предлагают пациентам современную методику для восстановления приятного цвета депульпированного зуба.
Иногда стоматолог рекомендует установку виниров или люминиров на зубы – тончайших накладок для повышения эстетики зубного ряда. Фарфоровые или керамические пластины стоят намного дороже, лишь маскируют, но не устраняют желтизну или серость проблемной единицы зубного ряда.
При потемнении депульпированного зуба не спешите собирать баснословную сумму на установку виниров или люминиров. Поищите стоматологическую клинику, в которой выполняют внутриканальное отбеливание. Всего 2–3 недели, и вы вернёте приятный вид проблемной единице, осветлите ткани изнутри. Безопасная, эффективная методика рекомендована для восстановления эстетики депульпированных/травмированных единиц.
Источник