От к ног после химического лечения

Восстановление после химиотерапии должно быть не полностью самопроизвольным, растянутым на месяцы процессом с неизвестными результатами. В любом случае через некоторое время неприятности лекарственного противоопухолевого лечения существенно уменьшатся, но восстановление пойдет быстрее и успешнее только под контролем врача, а лучше команды специалистов, отлично разбирающихся во всех аспектах реабилитации онкологических пациентов.

Причины появления синяков

Синяк или гематома у онкологических больных встречаются часто, потому что химиотерапия связана с внедрением в организм посредством разрушения кожных покровов — внутривенными введениями лекарств, что не всегда удается без кровоизлияния в кожу и клетчатку вокруг сосуда. Противоопухолевые лекарства изменяют состав крови, в частности численность тромбоцитов, увеличивая кровоточивость, а также впятеро повышают вероятность образования тромбов, тогда как хронически существующая варикозная болезнь увеличивает тромбообразование всего лишь вдвое.

Злокачественная опухоль меняет реологические свойства крови, приводя к образованию тромбов. У каждого пятого пациента ещё до операции выявляют скрытый тромбоз. При раке кишечника и поджелудочной железы обильное образование тромбов может быть первым признаком злокачественного заболевания. Химиотерапия, как и метастатическая стадия любой опухоли, увеличивает вероятность тромбоза в среднем в пять раз. В организме онкологического больного одновременно сосуществуют два процесса — избыточная кровоточивость и повышенная свертываемость.

Факторы риска тромбозов у онкобольных как у всех «обычных» людей: большой вес и возраст «после 40», хронические болезни сосудов и сердца, сахарный диабет, гипертония и конечно варикозная трансформация вен нижних конечностей.

К этим стандартным причинам у онкологического пациента примешиваются специфические, то есть инициируемые злокачественной опухолью и усугубляемые необходимым лечением:

сдавливание опухолевым конгломератом кровеносных и лимфатических сосудов;
лимфостаз после удаления подмышечных лимфоузлов, в результате облучения или удаления клетчатки малого таза с лимфоузлами, а также блок метастатическим паховыми узами оттока лимфы из ноги;
длительный приём гормональных препаратов;
стимуляция красного ростка кроветворения эритропоэтинами;
постоянно установленный для частых вливаний лекарств венозный катетер;
вынужденное из-за слабости ограничение подвижности;
операции и облучение, а также побочные эффекты химиотерапии на сосуды и форменные элементы крови.

Для инициации тромба внутри сосуда больному раком достаточно всего трёх поводов и не обязательно сразу всех:

повреждение внутренней оболочки сосуда, что для обычно для внутривенной химиотерапии;
застой крови, что называют «нарушением кровообращения», в том числе в результате опухолевого конгломерата;
избыточная свертываемость вместе с нарушением формирования сгустков.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Симптомы воспаления вен после химиотерапии

Большинство химиопрепаратов применяется только в растворе, не в таблетках, что объясняется нестойкостью лекарственных молекул к желудочному соку и сильнейшим раздражающим действием цитостатика на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. При непосредственном контакте цитостатика с венозной стенкой происходит его проникновение в клетки эндотелия с изменением структуры ДНК. Произошедшая химическая реакция направляет эндотелиальную клетку к воспалительным изменениям либо к смерти — апоптозу. Повреждение усугубляется травмой стенки вены инъекционной иглой или катетером.

Воспаление венозной стенки — флебит, к которому быстро подключаются факторы риска образования тромбов, и в поврежденной химиотерапией вене развивается тромбофлебит.

Флебит проявляется болью, причём в процессе введения цитостатика боль может быть очень интенсивной, и не только в месте инъекции, но по всей руке, когда больной как будто ощущает движение лекарства по сосудистой сети, так и говорят, что «вена горит». Боль может быть краткой, а может остаться на несколько дней и даже неделю, зависит это не только от выраженности ожога эндотелия, но и личностных особенностей больного по восприятию болевых ощущений.

Боль при прохождении лекарства приводит к спастическому сокращению вены, в ответ на которое расширяются впадающие в неё мелкие венки, на внутренней поверхности руки появляется сеточка из расширенных синих сосудиков на фоне побледневшей из-за спазма артериол кожи.

Воспаленную вену можно прощупать, она как тяж плотная из-за местной отечности тканей. Когда в просвете сосуда возникнет тромб, его тоже можно будет нащупать и увидеть при УЗ- дуплексном сканировании.

Со временем воспаление пройдет, уплотнение сосуда может остаться, кожа над ним может потемнеть. Внутренний просвет сосуда после нескольких химиотерапевтических ожогов уменьшится вплоть до закрытия — облитерации. За время течения флебита откроются и расширятся подходящие к больной вене мелкие сосудики — коллатерали, но останется вероятность небольшой отечности руки ниже места венозного повреждения.

Основные методы лечения вен

После внедрения цитостатика внутрь клеток остается только ждать завершения побочного процесса и помогать восстановлению.

От к ног после химического лечения

Патофизиология лекарственного токсического флебита мало изучена, клинических исследований по проблеме не проводилось, все рекомендации базируются только на личном опыте медицинского персонала. В каждом случае и после каждого введения необходимо консультироваться с лечащим врачом, знающим особенности локального взаимодействия цитостатика и спектр местных побочных реакций.

Для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления лучше всего подходят НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, но не доказано преимуществ какого-либо одного препарата, лучше опираться на «житейские» предпочтения пациента, потому что и чувствительность к боли разная, и обезболивающий эффект тоже индивидуален.

При высоком риске легочной тромбоэмболии пациенту назначается специальная — «разжижающая кровь» терапия, как правило, длительная — никак не менее недели и при регулярном контроле свертываемости.

Можно использовать мази с гепарином для втирания в зону поврежденного сосуда. Любимый пациентами гель Гепатромбин™ состоит из гепарина и преднизолона, последний имеет противовоспалительное действие, препарат официально не сертифицирован для использования при периферическом флебите и тромбофлебите.

Хорошая репутация у мази Троксевазин™ (троксерутин), одновременно уменьшающей воспаление и отечность тканей, изменяющей реологические свойства крови в сторону разжижения, но меньше, чем это присуще гепарину. Тем не менее, исследования показали, что препарат способен растворять микротромбы.

Гель Индовазин™ представляет смесь троксерутина и НПВС индометацина, поэтому уменьшает выраженность боли и делает всё, что присуще Троксевазину™. Нецелесообразно сочетать обе мази, поскольку спектр действий комбинированного препарата больше, но с Индовазином™ вполне можно чередовать нанесение Гепатромбина™. Всасывание мазей микроскопическое, они не подменяют собой принимаемые внутрь НПВС и антикоагулянты, но помогают перенести неприятные последствия лечения.

Как восстанавливаются вены после капельниц: полезные процедуры

Местное раздражение слизистой, выстилающей внутреннюю стенку вены, пытаются уменьшить большим разведением и медленным введением в капельницах, буквально часами. Не все цитостатики выдерживают большое разведение и долгое введение, некоторые теряют свои свойства, поэтому их вводят болюсно — шприцем. В этом случае сразу же после химиопрепарата вену «моют» физиологическим раствором, стараясь уменьшить её повреждение.

Обязательно до введения и в процессе капельницы неоднократно проверяется проходимость сосуда и возможность экстравазации — распространение цитостатика в клетчатке при микроскопических разрывах сосудистой стенки.

Рекомендуется не делать химиотерапию в одну и ту же вену, лучше чередовать руки, давая сосуду больший срок на восстановление своей слизистой оболочки. Профилактическое использование мазей с гепарином или троксерутином до химиотерапии лишено патоморфологических оснований, то есть бесполезно.

При планировании многомесячной химиотерапии целесообразно подумать об установке венозного порта, срок его службы, как минимум, пятилетка. Устройство полностью исключает такой побочный эффект как лекарственный флебит, но от тромбозов спасает только приём антикоагулянтов.

Профилактика осложнений

Многие цитостатики повреждают вены, особенно усердны в инициации химических флебитов агрессивные цисплатин, антрациклины и винкаалкалоиды, а также сравнительно «мягкие» гемцитабин с фторурацилом. По действию на ткани антрациклины с винкаалкалоидами отнесены к кожно-нарывным, цисплатин всего лишь к раздражающим, а гемцитабин точно не кожно-нарывной. Тем не менее любой химиопрепарат, а тем более комбинация цитостатиков, способны повредить вену, поэтому во время внутривенного введения персонал должен строго исполнять инструкцию по длительности и способу инъекции.

Помогают восстановлению физиотерапевтические процедуры и акупунктура, фототерапия и инфракрасное облучение, стимуляция магнитным полем.

В нашей Клинике каждому больному проводится определённая и ориентированная на особенности организма и сопротивляемость тканей программа сопровождения химиотерапии и восстановления после лечения.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы:

Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных// М.: Планида; 2012
Сомонова О.В., Антух Э.А., Елизарова А.Л., с соавтр. /Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines// Chest Am Coll Chest Phys.; 2012.
Jones S., Holmes F., O´Shaughnessey J., et al. /Docetaxel with cyclophosphamide is associated with an overall survival benefit compared with doxorubicin and cyclophosphamide: 7-year follow-up of US Oncology Research trial 9735// JCO 2009; 27.
International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2013 Consensus Document of the International Society of Lymphology// Lymphology; 2013 Mar; 46(1).
Khorana A.A., Kuderer N.M., Culakova E., et al./ Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis// Blood 2008; 15.

Источник

Химиотерапия – это один из способов лечения онкологических больных. Указанная техника применяется во всём мире. При отсутствии противопоказаний к применению препаратов даёт положительный эффект при использовании.

Область применения химиотерапии распространяется не только на онкологических больных, но и при лечении инфекционных, вирусных патологий, болезней грибковой природы. Суть метода заключается в использовании мощных токсинов и ядов, влияющих губительным образом на первопричину болезни (бактерии, вирусы, грибки, опухоли).

Восстановление жизненных функций при использовании методики – вопрос второго плана. Первоначальная задача – причинив меньше вреда, чем возбудитель болезни, уничтожить её очаг. Дальнейшая терапия, а также рецептурный план зависит от конкретного пациента – состояния его здоровья, результатов лечения, сопутствующих патологий.

В результате агрессивного воздействия на организм пациента методика способна вызывать массу побочных эффектов.

Основные побочные эффекты и причины

Появление побочных эффектов имеет прямое отношение к агрессивному влиянию препаратов на организм пациента. Препараты направлены на прекращение или снижение скорости деления клеток. Клетки и ткани, в которых процесс регенерации предельно развит, ощущают побочное действие в первую очередь. К основным побочным эффектам относят:

прекращение роста волос и ногтей;
облысение;
кровотечения (внутренние и наружные);
нарушения функций желудочно-кишечного тракта (диарея, запор, вздутие, тошнота и рвотные позывы);
многочисленные неврологические нарушения, включая онемение пальцев рук и ног.

Проявление отрицательных эффектов при приёме препаратов химиотерапии – неизбежный выбор между смертельной и почти смертельной опасностью. Часто последствием при химиотерапии становятся иные заболевания.

Одним из таких заболеваний стала периферическая нейропатия, иначе называемая полинейропатия. После химиотерапии немеют пальцы рук и ног. Итогом развития патологии становится угнетение функций осязания конечностями вплоть до полного паралича. Поэтому к подобным синдромам нужно относиться с осторожностью и немедленно пройти обследование у лечащего врача.

Эта патология встречается у 40% людей, перенесших лечение препаратами химиотерапии. Основной симптом болезни – онемение в пальцах верхних и нижних конечностях тела.

Чаще всего синдром вызывают препараты, используемые для лечения опухолей злокачественного характера:

Доцетаксел – препарат растительного происхождения. Действует по принципу накопления в опухолевых клетках своего активного вещества, параллельно разрушая структуру такой клетки.
Винбластин – действие препарата строится по принципу воздействия азотосодержащих органических соединений (алкалоиды) на процесс деления клеток опухоли, воздействуя на основные белки в цитоплазме злокачественных клеток.
Топотекан – препарат влияет на ДНК клетки, разрушая его структуру и препятствуя повторному сращиванию этих нитей.
Бортезомиб – лекарственный препарат, представляет собой изменённую и модифицированную борную кислоту. Расщепляет белковые соединения внутри клетки опухоли, что приводит к остановке процесса её деления.
Идарубицин – полусинтетический препарат, который обладает наименьшей токсичностью и широким спектром воздействия на поражённый организм носителя опухоли. Работа препарата заключена в разрушении нитей ДНК опухолевого новообразования.

Этот перечень не закрыт, последствия в виде описанных выше ситуаций способны вызывать и другие препараты противоопухолевой направленности. Явный побочный эффект вышеописанных препаратов – полинейропатия. Проявляется во время прохождения и после курсов воздействия противоопухолевых препаратов.

Указанные препараты содержат цитостатическое активное вещество – блокируют рост и развитие клеток, воздействуя на механизм деления клетки и разрушая его структуру ДНК.

Оздоровительный комплекс при прохождении химиотерапии

Для улучшения самочувствия пациента применяются методы, осуществляющие общеукрепляющие функции. Их основная задача – снижение уровня токсического воздействия на организм пациента препаратами терапии.

Из-за того, что некоторые лекарственные препараты имеют плохое взаимодействие с препаратами, используемыми при химиотерапии, приём химических медикаментов строго ограничен. Используют в качестве дополнительных витаминных комплексов препараты на основе трав без добавления химии. Или же исключительно травы в чистом виде. Такой метод получил название – фитолечение.

Также больному прописывают строгую диету, которая призвана ограничить поступление вредных веществ в организм. Человек, проходящий химиотерапию, должен питаться небольшими (дробными) порциями, без употребления большого количества жареного, острого, соленого. Нормализация режима питания помогает организму получить дополнительную поддержку его подорванного болезнью и терапией состояния.

Больной должен делать физические нагрузки, помогающие мышцам, нервным окончаниям, суставам работать в рамках нормы. Курс физических нагрузок выбираются индивидуально, в зависимости от общего состояния организма. Главное, чтобы не было стрессового состояния для сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иных жизненно важных систем организма, которые могут быть вызваны чрезмерными физическими нагрузками и тренировками.

Дополнительно используется применение процедур психологического воздействия для того, чтобы снизить общую психосоматическую нагрузку на человека. Стрессовые состояния не могут способствовать выздоровлению.

Весь вышеописанный комплекс может быть расширен при необходимости дополнительными процедурами, в зависимости от показателей здоровья пациента.

Помимо общеукрепляющего фактора, комплекс процедур препятствует появлению в анамнезе полинейропатии. В первую очередь помогают фитосборы при фитолечении. Травы подбираются таким образом, чтобы улучшить нервную проводимость в периферический нервный центр, укрепить волокна нервных тканей, усилить когнитивные функции нервных окончаний.

Количество жалоб на онемение в руках и ногах после химиотерапии с поддержкой общеукрепляющего комплекса значительно реже, чем без него. Об этом говорят статистические показатели медицинских центров по борьбе с онкологией.

Главная задача: не противоречить результатам воздействия химиотерапии и добиться общего укрепления иммунитета и жизненного тонуса пациента с онкологической патологией.

Причины возникновения полинейропатии и её симптоматика

Основные причины появления болезни заключаются в том, что в результате воздействия на организм человека препаратов химиотерапии страдают нервные волокна конечностей, а также нервное волокно соответствующих зон головного мозга. При начале патологии пациент испытывает хроническую общую усталость во всем теле, возможны симптомы апатии и депрессивного состояния.

К остальным симптомам медики относят:

Временный паралич конечностей.
Потеря либо снижение чувствительности нервных волокон в поврежденной конечности, когда конечности немеют.
Трофические язвы и иные трофические повреждения.
Вегетососудистые расстройства.
Немотивированное появление жжения или ощущения холода в руках и ногах больного.
Боль в конечностях.

При полинейропатии возможны проявления обмана осязания, когда чувствительность нервных окончаний не может правильно передать в мозговой анализатор испытываемые ощущения, что выражается в том, что пациент воспринимает холодные предметы горячими либо, наоборот, горячие кажутся холодными. А простое прикосновение способно вызывать серьёзные болевые ощущения. При запущенных случаях вплоть до болевого шока.

Отличительным признаком болезни служит её развитие от ощущений в кончиках пальцев конечностей, подошв стоп и перемещением симптомов по телу через спину.

Выделяются классы различных симптомов.

Моторная симптоматика

Проявляется в снижении тонуса мышц, возникновении атрофии мышечных волокон, снижении снабжения мышц кислородом, непроизвольным сокращением мышечной ткани (судороги), снижением степени рефлексов в коленях и на сухожилиях.

При возникновении моторных нарушений невозможным становится выполнять простые движения руками и ногами. Возникают первые симптомы паралича конечностей. Затруднено передвижение, более сложные движения.

Симптомы начинаются от кончиков пальцев рук и ног и распространяются по телу пациента через позвоночник.

Вегетативная симптоматика

Проявляется в нарушении ритма дыхания и сердцебиения. Возможны проявления тахикардии (пульс выше 100 ударов в минуту) в состоянии покоя. Непроизвольное изменение уровня давления с гипертонического до гипотонического. Со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется чередование поноса и запора. Кожа реагирует повышенным потоотделением или сухостью. В этот момент появляются трещины на коже, вызывая зуд и красноту. Со стороны мочеполовой системы проявления в виде недержания мочи, половой дисфункции. Со стороны головного мозга симптоматика выражается в снижении уровня слуха и зрения.

Симптоматика центральной нервной системы

Наиболее редкий вид симптоматики. Возникают симптомы только в случаях органических поражений головного мозга (энцефалопатии), когда в дополнение имеется судорожный синдром. Выражается симптоматика в проявлении нарушений сознания (от ощущения постоянной сонливости до состояния глубокой комы).

Также подобный класс симптомов включает появление ощущения тока в руках и ногах, как будто нервный импульс заменён на электрический ток. Это ощущение распространяется от верхних отделов позвоночника через спину к рукам и ногам больного. При этом шея не может сохранять вертикальное положение головы больного.

Подобную симптоматику нельзя игнорировать и при возникновении таковой требуется скорее поставить в известность лечащего врача для получения соответствующего лечения.

Профилактические методы борьбы с полинейропатией

При прохождении лечения химиотерапией пациентам для уменьшения вероятности развития полинейропатии рекомендовано отказаться от употребления табачной и алкогольной продукции. Организм итак будет заметно поврежден опухолями и препаратами борьбы с ними. Дополнительная нагрузка в виде табака и алкогольной интоксикации приводят к излишней нагрузке, и пагубное влияние вредных привычек усиливается в значительной степени.

Если пациент страдает сахарным диабетом, полагается регулярно делать проверку уровня сахара в крови с помощью ручного глюкометра. Показано соблюдать предписанную врачом диету.

Доктор может назначить при лечении приём мультивитаминных комплексов, которые разработаны для поддержания функционирования нервной системы человека на должном уровне. Приём подобных комплексов идёт в соответствии с инструкцией по применению и с соблюдением предписаний врача по его приёму. К препаратам относятся Нейромультивит и Тиамин.

Лечение онемения в руках и ногах после химиотерапии

Современный уровень развития медицины не может разработать комплексное лекарственное средство, способное быстро и комплексно лечить полинейропатию.

Для страдающих этой патологией был разработан комплекс рекомендаций по улучшению жизни и сохранению степени самообслуживания в домашних условиях. К таковым можно отнести следующие:

Ограничить взаимодействие с горячей водой. При необходимости, к примеру, помыть посуду нужно пользоваться толстыми латексными или резиновыми перчатками. Эта рекомендация убережёт руки пациента от влияния моющего средства. Рекомендовано приобрести посудомоечную машину.
Регулировка температуры воды выполняется за счёт встроенных в смесители терморегуляторов на основе термостатов.
При приготовлении пищи пользоваться прихватками, держателями и иными приспособлениями, защищающими от прикосновения к горячему материалу посуды.

Эти рекомендации рассчитаны на предупреждение получения ожогов в бытовых условиях. Для предупреждения падений ряд советов:

В помещении душевой разложить соответствующие резиновые ковры, препятствующие скольжению на влажном покрытии пола.
Желательно приобрести ортопедическую обувь, чтобы снизить нагрузку при ходьбе.
Желательно не выходить из дома без лишней необходимости без сопровождения.
Убрать с пути передвижения препятствия, о которые можно споткнуться и упасть (к примеру, электропроводка, коммуникационные кабели, толстые большие ковры).
Желательно в тёмное время пользоваться подсветкой пола.
Если передвигаться по улице в зимний период, то только по тем участкам дороги, на которых отсутствует большое количество снежного покрова.

Помимо вышеописанных рекомендаций, применяются следующие методы борьбы с патологией:

Электростимуляция нервных окончаний малыми токами.
Инфракрасное и тепловое облучение поврежденных конечностей.
Разрабатывается комплекс лечебных физических нагрузок.
Применяется акупунктура (иглоукалывание, иглотерапия).
Операция применяется в тех случаях, когда болезнь привела к травматическим последствиям, таким как перелом, вывих.

При комплексном воздействии этих методов постепенно удаётся увеличивать нервную проходимость, уменьшать симптоматику, и пациент возвращается к привычной жизни.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник