Острые периодонтиты постоянных зубов у детей лечение
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (K04.4)
Разделы медицины:
Педиатрия, Стоматология детская
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Острый периодонтит – это острое воспаление периодонта.[1,4].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название: Острый периодонтит временных и постоянных зубов.
Код протокола:
К04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
Сокращения, используемые в протоколе: мкА. ГК
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские стоматологи.
Классификация
Клиническая классификация [1,4]
• инфекционные
• травматические
• медикаментозные
• маргинальные
• апикальные
• острые
• хронические
• обострившейся
По патоморфологическим изменениям в тканях:
• серозные
• гнойные
• фиброзные
• гранулирующие
• гранулематозные
Диагностика
II. МЕТОДЫ,ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• рентгенологическое исследование,
• электроодонтометрия,
• зондирование зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне): нет.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне): нет.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи: нет.
Диагностические критерии
Жалобы: на постоянные боли, усиливающиеся при накусывании, дотрагивании языком, появление припухлости, нарушение общего самочувствия, появление головной боли, повышение температуры, отсутствие аппетита, нарушение сна.
Анамнез: В анамнезе необходимо учитывать возраст, общее здоровье ребенка, сроки заболевания, травматические повреждения. Острый периодонтит преимущественно развивается у детей раннего возраста, имеет быстрое течение, боли нарастают в течении 1-2 суток.
Физикальное обследование
При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей лица, увеличение лимфатических узлов.
В полости рта:
• гиперемия, отек слизистой десны в области причинного зуба;
• болезненность по переходной складке;
• подвижность зуба;
• кариозная полость в зубе;
• возможен отлом части зуба.
• дотрагивание до зуба резко болезненно.
Лабораторные исследование: нет.
Инструментальные исследования:
: безболезненно.
Электроодонтометрия
: уровень показателей электроодонтометрии 90 — 100 мкА.
Рентгенологическое исследование
позволяет определить :
• степень сформированности корня;
• стадию физиологической резорбции корня;- состояние кортикальной пластинки над фолликулом постоянного зуба;
• состояние периодонта, костной ткани вокруг зуба
Показания для консультации специалистов: нет показаний.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица №1 проводится с острыми пульпитами, с обострениями хронического пульпита и периодонтита.
Диагноз | Жалобы | Анамнез | Объективный статус |
Острый периодонтит | На постоянные боли, усиливающиеся при накусывании, дотрагивании языком, появление припухлости, нарушение общего самочувствия, появление головной боли, повышение температуры, отсутствие аппетита, нарушение сна. | • В анамнезе необходимо учитывать возраст, общее здоровье ребенка, сроки заболевания, травматические повреждения. Острый периодонтит преимущественно развивается у детей раннего возраста, имеет быстрое течение, боли нарастают в течении 1-2 суток | При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей лица, увеличение лимфатических узлов. В полости рта: гиперемия, отек слизистой десны в области причинного зуба; болезненность по переходной складке; подвижность зуба; кариозная полость в зубе; возможен отлом части зуба. |
Острый пульпит временных зубов | На боль, возникающую вечером перед сном или ночью, к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти. на вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита | • дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала. | кариозная полость небольших/средних размеров. полость зуба не вскрыта. при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей. |
Обострение хронического пульпита | приступообразная, иррадиирущая, усиливающаяся от термических раздражителей боль. | • в анамнезе – острый пульпит 6-12 месяцев назад. | зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Слизистая оболочка десны не изменена. Электровозбудимость 60- 80 мка. на рентген снимка незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба |
Обострение хронического периодонтита | постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб боль. | • в анамнезе острая боль 1-2 года назад. | зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации. электровозбудимость пульпы 100 -150мка. на рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цели лечения:
• устранение болевого синдрома;
• ликвидация очага воспаления;
• восстановление анатомической формы и функции.
Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное и рациональное питание.
• гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.
Медикаментозное лечение [1,2, 3]
Острый периодонтит временного зуба по показаниям лечится в три посещения
I посещение:
• Обезболивание местное ( инфильтрационное, проводниковое ) ;
• препарирование кариозной полости;
• раскрытие полости зуба;
• расширение устьев корневых каналов;
• удаление распада и грануляций из корневых каналов;
• инструментальная и антисептическая обработка каналов;
• зуб оставить открытым на 5-7 дней
• назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день
• В некоторых случаях по показаниям проводится периостотомия.
II посещение:
• антисептическая обработка кариозной полости
• введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
• временная пломба.
III посещение:
• удаление временной пломбы;
• обтурация каналов рассасывающейся пастой ;
• изолирующая прокладка;
• постоянная пломба.
Лечение острого периодонтита постоянного зуба со сформированным корнем проводится в три посещения
I посещение:
• Обезболивание местное ( инфильтрационное, проводниковое ) ;
• препарирование кариозной полости;
• раскрытие полости зуба;
• расширение устьев корневых каналов;
• инструментальное удаление содержимого из корневого канала
• определение рабочей длины корневого канала
• инструментальная обработка корневого канала (щадящая, учитывая наличие экссудата из канала)
• дезинфицирующая обработка корневого канала
• зуб оставить открытым на 5-7 дней
• назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день
II посещение:
• антисептическая обработка кариозной полости
• введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
• временная пломба.
III посещение:
• удаление временной пломбы;
• обтурация корневого канала;
• изолирующая прокладка,
• постоянная пломба.
Лечение острого периодонтита постоянного зуба с незавершенным формированием корня.
I посещение:
• обезболивание (инфильтрационное, проводниковое)
• раскрытие кариозной полости и полости зуба
• удаление инфицированной ткани из корневого канала
• инструментальная обработка корневого канала (очень щадящее удаляется инфицированный предентин со стенок корневого канала)
• медикаментозная обработка корневого канала
• зуб оставить открытым на 5-7 дней.
• назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день
II посещение:
• антисептическая обработка корневого канала
• заполнение корневого канала пастой, содержащей гидрооксид кальция
• временная пломба на 1 неделю.
Временное пломбирование корневого канала пастами, содержащими гидроксид кальция (ГК) производится вручную.
III посещение:
• удаление временной пломбы;
• обтурация каналов рассасывающейся пастой (ГК)
• изолирующая прокладка;
• постоянная пломба
Затем через 2-4 неделю и в последующем каждые 3 месяца перепломбировывается корневой канал. При рентгенологическом контроле лишь через 9-12 мес. можно увидеть образование твердотканного барьера поперек верхушечного отверстия. В этом случае производится окончательное пломбирование корневого канала.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Анестезирующие средства:
• лидокаина раствор для инъекций 2%, 2 мл;
• раствор для инъекций мепивакаин;
• раствор для инъекций лидокаин 10%, аэрозоль;
• анестезирующие гели 20%.
Антисептические средства:
• хлоргексидин -0,05%-100мл;
• перекись водорода -3%-100мл.
Пломбировочные материалы:
Для корневых каналов:
• эндофил — порошок-15г, жидкость-15 мл,
• гидрооксид кальция – 1шприц 2,0гр.
Изолирующая прокладка — Висцин:
• порошок-50 г, жидкость-30 мл.
Стеклоиономерные цементы:
• кетак моляр – порошок-12,5г, жидкость-8,5 мл,
• глассин рест – порошок-10 г, жидкость-8 мл,
• цемион порошок — 20г, жидкость -10мл, кондиционер- 10мл, лак -10мл,
Композиты химического отверждение:
Комполайф плюс
• базовая паста-14 г;
• катализирующая паста -14г;
• бонд — 6 мл;
• протравляющий гель — 7 мл.
Харизма ППФ:
• базовая паста — 12г;
• катализирующая паста — 12г;
• бонд — 6 мл;
• протравляющий гель — 2,5 мл.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой медицинской помощи: нет.
Другие виды лечения: Не проводится.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: периостотомия.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Не проводится.
Профилактические мероприятия:
• рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
• ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
• гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта ;
• применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);
• профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации : осмотр 1-3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.
Индикаторы эффективности лечения:
• купирование патологического процесса;
• восстановление анатомической формы и функции зуба;
• предупреждение развития осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Показания для экстренной госпитализации: не проводится.
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г
2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г
3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г
4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г.
5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г.
6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.
- 1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы, главный врач
2) Суршанов Ертай Кызырович — ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
3) Ахмадьяр Нуржамал Садыровна — д.м.н. врач — клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Супиев Турган Курбанович — д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
Указание условии пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
При периодонтите воспаляются связки, удерживающие зуб в челюсти. В каждом третьем случае периодонтит возникает как осложнение кариеса и пульпита. Периодонт у детей более рыхлый, чем во взрослом возрасте, поэтому быстрее разрушается под действием бактерий.
На выбор тактики лечения влияет степень разрушения зубных связок и корня. Если это молочный зуб, то учитывается вовлечение в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба.
Лечение периодонтита молочных зубов
Когда периодонтит диагностируют у детей младшего возраста, стоматолог принимает решение: лечить или удалять молочный зуб.
Больной зуб становится источником инфекции, которая со временем проникает в глубокие ткани, поражая зачатки постоянного зубного ряда. А сильная интоксикация ухудшает состояние ребенка. Поэтому рекомендуется удаление.
С другой стороны, преждевременное удаление приводит к негативным последствиям – задержка роста и развития челюсти, нарушение прикуса и другие осложнения.
Показания к удалению молочных зубов
- резорбция (рассасывание) корня больше, чем на 2/3 длины – это определяется по рентгеновскому снимку;
- значительная подвижность молочного зуба;
- до смены зубов осталось менее одного года;
- обострение периодонтита после консервативного лечения;
- инфицированные ткани провоцируют сепсис (системное воспалительное заболевание);
- пониженный иммунитет, организм ребенка сильно ослаблен.
Лечение периодонтита постоянных зубов
Лечение включает пломбирование и противовоспалительную терапию. Прежде, чем начать терапию, обязательно назначается рентгеновская диагностика для оценки состояния корней. Сложнее лечить детские зубы с незаконченным формированием корней.
Лечение зубов с несформированными корнями
Зубные корни имеют разную длину по мере роста ребенка. Каналы широкие, а верхушка (корневое отверстие) еще не до конца сформированная, поэтому остается открытой. Это усложняет пломбирование и повышает риск ошибок.
Пломбируют зуб гидроокисью кальция, обладающей сильным бактерицидным эффектом. Она создает плотный минерализованный барьер между здоровыми тканями и воспаленным периодонтом.
Консервативные методы
При малейшей возможности спасти зуб, применяется щадящее консервативное лечение. Эндодонтическое лечение подразумевает многоразовую обработку корневых каналов.
Первое посещение
- Обезболивание.
- Вычищение кариозной полости бормашиной, удаление размягченного дентина (костной зубной ткани).
- Расширение устья корневых каналов с помощью специального ручного инструмента.
- Удаление «мертвой» пульпы – сосудисто-нервного пучка внутри полости.
- Расширение канала и его механическая чистка.
- Промывание полости раствором антисептика – гипохлорита натрия или хлоргексидина биглюконата.
- Вскрытые верхушечного (корневого) отверстия для оттока экссудата.
- Заполнение канала противовоспалительным лекарством: для постоянных зубов – паста на основе гидроокиси кальция, для временных – паста на масляной основе.
В таком состоянии врач оставляет зуб на некоторое время – от 2-х до 10-ти дней. В промежуточный период назначается полоскание рта антисептическими растворами (Хлоргексидином, Мирамистином), реже – прием антибиотиков.
Лечение зуба с мертвой пульпой
Второе посещение
- Механическая чистка канала, удаление лекарства.
- Промывание антисептиком.
- Установка постоянной пломбы – герметическое закрытие полости гуттаперчей, гидроксиаполом или другим материалом.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы применяются как вспомогательное средство в борьбе с воспалением. Это недорогие и безболезненные процедуры, дети хорошо переносят их:
- электрофорез антисептиков – усиление антисептического эффекта с помощью импульсного тока;
- фонофорез – введение антисептика под действием ультразвука;
- лазерная терапия – лазерный луч стерилизует корневые каналы, оказывает прямое бактерицидное воздействие.
Лазерная терапия
Этапы и процесс хирургического лечения
Хирургическое лечение применяется, когда щадящая терапия не купировала воспаление. Среди других показаний к оперативному вмешательству – непроходимость корневых каналов или гранулема (гнойный мешочек).
Для лечения постоянных зубов проводят резекцию верхушки корня:
- Канал пломбируют быстротвердеющим материалом.
- Под местной анестезией делают разрез десны в зоне проекции зубного корня.
- Участок кости выпиливают, а пораженную верхушку корня срезают.
- Затем выскабливают некротизированные (мертвые) ткани и гнойный экссудат.
- Полость заполняют антибактериальным лекарством и костным препаратом.
- Рану зашивают.
- В некоторых случаях ставят дренаж на сутки.
Это сложная, трудоемкая операция, которая длится около 40 минут. Поэтому вам стоит посоветоваться с лечащим врачом о применении общего наркоза, чтобы ребенок смог спокойно перенести процедуру.
Молочные зубы, которые спасти невозможно, удаляют без каких-либо предварительных манипуляций.
Особенности лечения разных форм периодонтита у детей
Острый апикальный периодонтит
Его также называют верхушечным, поскольку очаг воспаления находится возле верхушки корня. Острая форма заболевания сопровождается мучительной постоянной болью. Возможно повышение температуры, симптомы общей интоксикации организма.
Острую форму воспаления рекомендуем вылечить как можно раньше, пока она не перешла в хроническую.
Врач создает отток инфекционной жидкости через корневой канал, назначает аппликации противовоспалительных мазей, постельный режим и обильное питье.
Хронический периодонтит
Хроническая форма нередко развивается годами без ярко выраженных симптомов. Определить ее можно по рентгеновскому снимку. Для лечения в зубную полость устанавливают тампон, смоченный 10%-м раствором формалина. Для многокорневых моляров применяют резорцин-формалиновую смесь, которая хорошо проникает во все канальцы.
Гранулематозный периодонтит
При гранулематозном периодонтите у детей в полости рта образуются «шишки», заполненные грануляциями (погибшими клетками эпителия). Лечение включает 3 посещения врача. Спустя месяц после терапии назначается контрольный рентгеновский снимок.
Осложнения
Небольшая ноющая боль после лечения – это нормальная реакция организма. В норме она длится не больше суток. Если боль нарастает, возникает припухлость, ухудшается общее состояние ребенка, сходите к врачу.
Возможно, причина в индивидуальной непереносимости антисептических препаратов, которые вызвали раздражение околозубных тканей. В данном случае проводится физиотерапия.
Если рентгеновский снимок покажет, что корневая пломба установлена некорректно, выполняется повторная механическая и медикаментозная обработка каналов. Это нейтрализует и предупредит вторичное воспаление.
3 ошибки при лечении детского периодонтита
- недостаточное применение антисептических средств – часть патогенной микрофлоры сохраняется, вызывая новый воспалительный процесс;
- излишне интенсивная механическая чистка – приводит к перфорации (повреждению) корня или перелому эндодонтического инструмента, обломок которого остается в корневом канале;
- ошибки при пломбировании канала – если он запломбирован неполностью, оставшееся пространство становится идеальной средой для размножения микробов.
Пломбирование каналов при периодонтите
Цены
- Лечение периодонтита однокорневого зуба стоит около 2500 руб., стоимость включает местную анестезию и рентгеновскую диагностику.
- «Спасение» 2-х и 3-х корневых моляров обойдется дороже – от 3500 руб.
Остерегайтесь самолечения в домашних условиях и применения антибиотиков без назначения врача. Также вы можете узнать, как проходит лечение зубов у детей под наркозом.
Источник