Остеопороз лучезапястного сустава лечение

Люди из группы риска развития остеопороза:

• белая и азиатская раса;
• генетическая предрасположенность;
• возраст после 50-ти лет;
• астеническое телосложение (худощавые, узкие и длинные кисти и пальцы, тонкое запястье);
• недостаточный вес тела;
• женщины, особенно при раннем климаксе, запоздалом начале месячных, бесплодии;
• низкая физическая активность, сидячая работа, длительный постельный режим;
• пристрастие к курению, кофе, алкоголю, мясу, недостаток рыбы и молочных продуктов, орехов и зелени в рационе;
• нехватка витамина Д.

К первичному поражению костей относится старческий и постменопаузальный (климактерический) остеопороз. Он преобладает среди остальных видов. Менее распространёнными являются юношеский и идиопатический (по неизвестной причине).

Вторичное снижение плотности костной ткани является сопутствующим для многих болезней внутренних органов. Выделено несколько разновидностей этого процесса:

• эндокринный: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза), гипогонадизм (недостаток синтеза половых гормонов);
• ревматический: ревматоидный артрит, волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева;
• дигестивный: хронический гепатит, энтерит, нарушение всасывания в кишечнике, резекция желудка;
• почечный: патологии с недостаточной фильтрацией мочи, после пересадки почки;
• гематологический: миеломная болезнь, лейкоз, талассемия;
• генетически обусловленный: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, врождённого несовершенного остеогенеза;
• кардиологический: застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
• ятрогенный: применение глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон», «Дексаметазон» и аналоги), антисвёртывающих, противосудорожных и противоопухолевых препаратов, мочегонных, медикаментов, содержащих алюминий и литий, «Эутирокса».

Остеопороз кистей рук

Также остеопороз бывает:

• с высоким, низким и нормальным метаболизмом в костной ткани;
• с патологическими переломами или без них;
• трабекулярный (потеря губчатого вещества), кортикальный (разрежение слоя ближе к оболочке), смешанный.

Виды поражения кистей рук:

• Диффузный и локальный. Начальный этап проходит неравномерно. Он часто является локальным, что проявляется на рентгенограмме в виде пятнистости. Если не предприняты меры для восстановления структуры костной ткани, то пятна распространяются на соседние участки, а рисунок становится похож на прозрачные («стеклянные») кости.

Сохраняются только отдельные пластинки, разделённые большими промежутками. Костный канал расширяется. При резко выраженном разрушении внутренняя поверхность кортикального слоя приобретает разволокнённое (рыхлое) строение.

Остеопороз кистей рук на рентгене

• Околосуставный и эпифизарный. Раньше всего остеопороз можно заметить в губчатой ткани, так как костные балки расположены неплотно, очаги рассасывания видны на самой начальной стадии. Поэтому первые изменения находят в головках и основаниях пальцевых фаланг, мелких кистевых костях, появляются дефекты и в области лучезапястного сустава. Когда пятна достигают 6 мм, то костный рисунок исчезает, а оставшиеся балки (трабекулы) придают костям вид широких ячеек.

У большинства пациентов остеопороз протекает незаметно, не сопровождается симптоматикой, а диагноз ставится только после того, как незначительная травма вызывала перелом в лучезапястном суставе. К неспецифическим признакам, которые косвенно могут указать на проблемы с плотностью костей, относятся:

• ноющие боли в руках;
• тугоподвижность, скованность кистей и пальцев;
• затруднения при работе, требующей мелких движений (шитьё, вязание, письмо);
• припухлость суставов;
• повышенная ломкость ногтевых пластинок.

Деформация кистей у ребенка

О системном поражении скелета свидетельствуют:

• боли в пояснице и костях таза, усиливающиеся по ночам или длительном нахождении в малоподвижной позе;
• нарушения походки;
• деформация позвоночника;
• кариес и пародонтоз.

Диагностика состояния пациента:

• анализ крови на общий и ионизированный кальций, фосфаты;
• анализ мочи на потерю кальция;
• индикаторы образования костей в кров: щелочная фосфатаза, остеокальцин;
• маркеры разрушения: дезоксипиридинолин в моче, С-телопептид;
• онкомаркеры для исключения метастазирования в кости из внутренних органов;
• гормональный фон: кровь на эстрогены, тестостерон, тироксин и тиреотропин, кортикотропин и кортизол, паратгормон, гонадотропины;
• витамин Д в крови;
• рентгенография кистей рук;
• денситометрия.

Денситометрия кистей рук

Задачами лечения являются: подавление разрушения костной ткани, предупреждение переломов и стимуляция восстановления кости. Используют несколько групп препаратов.

Недостаток кальций и витамин Д обнаруживается уже со среднего возраста. Адекватное потребление их с пищей предупреждает переломы и замедляет развитие остеопороза. Начиная с 55-ти лет важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли. К продуктам, имеющим достаточное содержание кальция, относятся:

• твёрдый сыр;
• кунжут;
• сельдерей;
• семена подсолнечника;
• йогурт;
• сметана;
• молоко;
• творог;
• миндаль;
• скумбрия.

Для восполнения дефицита витамина Д важно не менее 15-ти минут в день находиться на солнце, включать в рацион рыбу, грибы, желток яиц. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли («Кальций Д3», «Кальцемин»).

Бисфосфонаты особенно эффективны при остеопорозе, вызванном стероидными гормонами, а также при всех видах первичного снижения плотности костей. Такие препараты, как «Бонефос», «Памиред», «Алендра», «Бонвива», «Ризендрос» и «Акласта», способны:

• прочно соединяться с костным веществом;
• подавлять разрушение тканей;
• повышать плотность кости;
• снижать риск переломов;
• длительно задерживаться в организме.

Гормональная заместительная терапия назначается при раннем наступлении климакса, в первый год прекращения месячных, в постменопаузе (через 10 лет после последней менструации), а также при дефиците эстрогенов до климактерического периода. Она помогает нормализовать состояние вегетативной нервной системы, уменьшить неврологические нарушения и предупредить остеопороз или затормозить его прогрессирование.

При противопоказаниях к эстрогенам («Фемостон», «Дивина») рекомендуется препарат «Эвиста».

Кальцитонин снижает активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), уменьшает их численность, обезболивает, препятствует действию паратгормона. Выпускается в инъекциях и аэрозолях под названием «Миакальцик», «Вепрена».

«Остеогенон» содержит кальций в наиболее усвояемой форме, не вызывает пиковых повышений его концентрации в крови, что особенно важно при склонности к образованию камней в почках или отложению кальцинатов. Препарат активизирует образование костной ткани и предотвращает её разрушение, помогает образованию новых волокон коллагена.

Меры профилактики:

• разнообразное питание с достаточным содержанием продуктов, являющихся источником кальциевых солей и витамина Д, физическая активность, прогулки на свежем воздухе;
• до прекращения менструаций женщинам кальция в день необходимо около 1 г, при беременности – 1,5 г, при климаксе во время заместительной терапии доза минерала для предупреждения остеопороза составляет 1 г в сутки, без гормонов она повышается до 1,5 г;
• мужчинам после 65-ти необходимо не менее 1000 мг кальция в день;
• для пожилых людей важно обеспечить поступление витамина Д в количестве 400-800 МЕ.

Для улучшения минерального обмена требуется:

• сократить количество мяса, общего количества белка, соли и сахара в рационе;
• уменьшить прием кофе и алкоголя;
• ежедневно съедать по 50 г свежей зелени, 30 г семечек или орехов, 100 г творога или 50 г сыра, выпивать 200 мл нежирного кисломолочного напитка. Не менее 2-х раз в неделю в меню должна быть рыба.

Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе кистей рук.

Причины развития остеопороза

Снижение плотности костной ткани кистей рук возникает преимущественно у пациентов, входящих в следующие группы риска:

• белая и азиатская раса;
• генетическая предрасположенность (отягощённый семейный анамнез, случаи переломов лучевой кости в типичном месте – выше лучезапястного сустава);
• возраст после 50-ти лет;
• астеническое телосложение (худощавые, узкие и длинные кисти и пальцы, тонкое запястье);
• недостаточный вес тела;
• женщины, особенно при раннем климаксе, запоздалом начале месячных, бесплодии;
• низкая физическая активность, сидячая работа, длительный постельный режим;
• пристрастие к курению, кофе, алкоголю, мясу, недостаток рыбы и молочных продуктов, орехов и зелени в рационе;
• нехватка витамина Д.

Классификация

К первичному поражению костей относится старческий и постменопаузальный (климактерический) остеопороз. Он преобладают среди остальных видов. Менее распространенными является юношеский и идиопатический (по неизвестной причине).

Вторичное снижение плотности костной ткани является сопутствующим для многих болезнях внутренних органов. Выделено несколько разновидностей этого процесса:

• эндокринный: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза), гипогонадизм (недостаток синтеза половых гормонов);
• ревматический: ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, полимиозит, болезнь Бехтерева;
• дигестивный (при патологии пищеварительной системы): хронической гепатит, энтерит, нарушение всасывания в кишечнике, резекция желудка;
• почечный: патологии с недостаточной фильтрацией мочи, состояние после пересадки почки;
• гематологический: миеломная болезнь, лейкоз, талассемия;
• генетически обусловленный: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, врождённого несовершенного остеогенеза;
• кардиологический: застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
• ятрогенный: применение глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон», «Дексаметазон» и аналоги), антисвёртывающих, противосудорожных и противоопухолевых препаратов, мочегонных, медикаментов, содержащих алюминий и литий, «Эутирокса».

Также остеопороз бывает:

• с высоким, низким и нормальным метаболизмом (обменными процессами) в костной ткани;
• с патологическими переломами или без них;
• трабекулярный (потеря губчатого вещества), кортикальный (разрежение слоя ближе к оболочке), смешанный.

Виды поражения кистей рук

В зависимости от вида снижения плотности костной ткани выделено несколько разновидностей остеопороза. Их отличие возможно только при проведении рентгенологического обследования.

Диффузный и локальный

Начальный этап остеопороза проходит неравномерно. Он часто является локальным, что проявляется на рентгенограмме в виде пятнистости, придающей снимкам кости пегий вид. Если на этой стадии не предприняты меры для восстановления структуры костной ткани, то пятна распространяются на соседние участки, а рисунок становится похож на прозрачные («стеклянные») кости, как бы подрисованные карандашом.

Обзорная рентгенография кистей в прямой проекции. Выраженный распространённый остеопороз

В это время сохраняются только отдельные пластинки, разделённые большими промежутками. Костный канал расширяется. При резко выраженном разрушении внутренняя поверхность кортикального слоя приобретает разволокнённое (рыхлое) строение.

Околосуставный и эпифизарный

Раньше всего остеопороз можно заметить в губчатой ткани, так как костные балки в ней расположены неплотно, очаги рассасывания видны на самой начальной стадии. Поэтому первые изменения находят в головках и основаниях пальцевых фаланг, мелких кистевых костях, появляются дефекты и в области лучезапястного сустава. Когда пятна достигают 6 мм, то костный рисунок исчезает, а оставшиеся балки (трабекулы) придают костям вид широких ячеек.

Явные и косвенные симптомы остеопороза рук

У большинства пациентов остеопороз протекает незаметно, не сопровождается симптоматикой, а диагноз ставится только после того, как незначительная травма вызывала перелом в лучезапястном суставе. Такое течение болезни особенно характерно для постменопаузы и старческого варианта болезни.

К неспецифическим признакам, которые косвенно могут указать на проблемы с плотностью костей, относятся:

• ноющие боли в руках;
• тугоподвижность, скованность кистей и пальцев;
• затруднения при работе, требующей мелких движений (шитьё, вязание, письмо);
• припухлость суставов;
• повышенная ломкость ногтевых пластинок.

О системном поражении скелета свидетельствуют:

• боли в пояснице и костях таза, усиливающиеся по ночам или при длительном нахождении в статичной (малоподвижной) позе;
• нарушения походки;
• деформация позвоночника;
• кариес и пародонтоз.

Диагностика состояния пациента

Для выявления остеопороза на начальной стадии применяется комплекс диагностических обследований:

• анализ крови на общий и ионизированный кальций, фосфаты;
• анализ мочи на потерю кальция;
• индикаторы образования костей в крови: щелочная фосфатаза, остеокальцин;
• маркеры разрушения: дезоксипиридинолин мочи, С-телопептид;
• онкомаркеры для исключения метастазирования в кости из внутренних органов;
• гормональный фон: кровь на эстрогены, тестостерон, тироксин и тиреотропин, кортикотропин и кортизол, паратгормон, гонадотропины;
• витамин Д в крови;
• рентгенография кистей рук;
• денситометрия.

Рентгенография кистей рук

Лечение остеопороза рук

Задачами терапии являются: подавление разрушения костной ткани, предупреждение переломов и стимуляция восстановления кости. Для этого используют несколько групп препаратов.

Кальций и витамин Д

Их недостаток начинают обнаруживать уже со среднего возраста. Адекватное потребление их с пищей предупреждает переломы и замедляет развитие остеопороза. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли. К продуктам, имеющим достаточное содержание кальция, относятся:

• твёрдый сыр,
• кунжут,
• сельдерей,
• семена подсолнечника,
• йогурт,
• сметана,
• молоко,
• творог,
• миндаль,
• скумбрия.

Для восполнения дефицита витамина Д важно не менее 15-ти минут в день находиться на солнце, включать в рацион рыбу, грибы, желток яиц. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и прием препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли («Кальций Д3», «Кальцемин»).

Бисфосфонаты

Особенно эффективны при остеопорозе, вызванном стероидными гормонами (например, болезнь Иценко-Кушинга), а также при всех видах первичного снижения плотности костей. Такие препараты, как «Бонефос», «Памиред», «Алендра», «Бонвива», «Ризендрос» и «Акласта» способны:

• прочно соединяться с костным веществом;
• подавлять разрушение тканей;
• повышать плотность кости;
• снижать риск переломов;
• длительно задерживаться в организме.

Гормональная заместительная терапия

Назначается при раннем наступлении климакса, в первый год прекращения месячных, в постменопаузе (через 10 лет после последней менструации), а также при дефиците эстрогенов до климактерического периода. Она помогает нормализовать состояние вегетативной нервной системы, уменьшить неврологические нарушения и предупредить остеопороз или затормозить его прогрессирование.

При противопоказаниях к эстрогенам («Фемостон», «Дивина») рекомендуется препарат «Эвиста».

Кальцитонин

Снижает активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), уменьшает их численность, обезболивает, препятствует действию паратгормона. Выпускается в инъекциях и аэрозоли под названием «Миакальцик», «Вепрена».

«Остеогенон»

Содержит кальций в наиболее усвояемой форме, не вызывает пиковых повышений его концентрации в крови, что особенно важно при склонности к образованию камней в почках или отложению кальцинатов в сосудах, миокарде. Препарат препятствует выбросу паратгормона, активизирует образование костной ткани и предотвращает её разрушение, помогает образованию новых волокон коллагена.

Меры профилактики

Всем пациентам рекомендуется разнообразное питание с достаточным содержанием продуктов, являющихся источником кальциевых солей и витамина Д, физическая активность, прогулки на свежем воздухе.

До прекращения менструаций женщинам кальция в день необходимо около 1 г, при беременности – 1,5 г. При климаксе происходит интенсивное разрушение костной ткани из-за нехватки эстрогенов. Если пациентка получает их в составе заместительной терапии, то доза минерала для предупреждения остеопороза стандартная – 1 г в сутки. Без гормонов она повышается до 1,5 г.

Мужчины страдают от остеопороза реже, но после 65-ти лет им также необходимо не менее 1000 мг кальция в день. Для пожилых людей важно обеспечить поступление витамина Д в количестве 400-800 МЕ для лучшего усвоения микроэлемента. Для улучшения минерального обмена требуется:

• сократить количество мяса, общего количества белка, соли и сахара в рационе;
• уменьшить приём кофе и алкоголя;
• ежедневно съедать по 50 г свежей зелени, 30 г семечек или орехов, 100 г творога или 50 г сыра, выпивать 200 мл нежирного кисломолочного напитка. Не менее 2-х раз в неделю в меню должна быть рыба.

При выявлении факторов риска остеопороза необходимо пройти полное обследование и лечение, если изменений не обнаружены, то повторная диагностика проводится не реже 1 раза в год.

Остеопороз возникает при наличии следующих факторов риска: возраст, наследственность, гормональный дисбаланс, болезни внутренних органов, погрешности в питании, низкая физическая активность. В зависимости от распространённости и локализации процесса выделено несколько форм поражения кистей.

Симптоматика болезни стёртая или отсутствует, а диагноз зачастую ставится при возникновении перелома. Для обследования применяют лабораторные методы, рентген и денситометрию. При лечении используют препараты с кальцием, витамином Д, стимуляторы остеогенеза и гормональную терапию.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как победить остеопороз: