Остеохондроз коленных суставов 3 степени лечение

Остеохондроз (гонартроз) коленных суставов — это дегенеративно – дистрофическое поражение, приводящее к разрушению суставных поверхностей и кампусы сустава. Частота встречаемости 1:10. Чаще страдают лица пожилого возраста. Корреляционная зависимость от пола не выражена.

Остеохондроз коленного сустава чаще встречается у людей пожилого возраста

Причины заболевания

Остеохондроз колена довольно распространённая патология, но точных причин её развития нет. Есть ряд предрасполагающих факторов:

1. Травматическое повреждение коленного сустава. В данном случае речь идёт о хронических поражениях (привычные вывихи, подвывихи). А также стоит упомянуть разрывы и кровоизлияния в сустав.
2. Заболевания опорно-двигательной системы инфекционной (артрит) и неинфекционной (ревматизм) природы.
3. Пожилой возраст (старше 55). Костная система обладает повышенной травматичностью в связи с интенсивным разряжением тканей (вымывание кальция и фосфора).
4. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра). В классическом варианте поражаются мелкие суставы чаще, чем крупные.
5. Наследственная предрасположенность. В данном случае имеется в виду слабости коллагеновых волокон.
6. Ожирение — повышенная нагрузка на суставы.
7. Профессиональный спорт. Нагрузка в комплексе с постоянным травмированием ввиду сверхсильных силовых упражнений.

Патология может развиваться в силу множества причин

Заболевание может развиваться на фоне абсолютно благополучия.

Патогенез

Остеохондроз суставов связан с дистрофическим поражением суставных поверхностей бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей.

В полость сустава поражение начинается с мениска. В норме мениск интактен и служит в качестве амортизатора при ходьбе. Любая из вышеперечисленных причин может спровоцировать его повреждение и постепенное стирание за счёт постоянного движения. В полости сустава начинается асептическое воспаление и в процесс включаются хрящевые поверхности костей образующих сустав. Суставной жидкости становиться меньше и «смазывание» постоянно трущихся друг о друга костных структур происходит не в должном объёме. Это, в свою очередь, приводит к деформации и разрушению костной ткани.

Деформация и разрушение костной ткани

Существует несколько степеней болезни:

1. Слабые клинические проявления или полное их отсутствие. Рентгенологически — незначительное разряжение костного вещества. Сложности в диагностике на этом этапе, поскольку чётких клинических и лабораторных данных нет. Деформация и любое другое внешнее изменение сустава возможно при развитии синовита – воспаление суставной оболочки. Тогда за счёт скопления жидкости сустав увеличен в объёме.
2. Клиническая картина яркая (ограничение движения, хруст, боль). Рентгенологически — уменьшение суставной щели, прорастание костной ткани в полость сустава или по краям суставной капсулы. Внешне увеличено в размерах и деформировано.
3. Полость сустава практически не проглядывается на снимках. Суставная щель замещена соединительной или костной тканью. Дистальные участки костей (большеберцовой, малоберцовой и бедренной) деформированы. Движение или отсутствует или резко ограничено.

Как патология выглядит на рентгеновском снимке

При первой и второй степени можно обойтись консервативными вариантами лечения. Третья степень лечится только хирургическим путём.

Формы остеохондроза

От вариантов развития болезни будут зависеть диагностика и лечение. Клиническая картина отличается по степени проявления и зачастую настолько не выражена, что поставить верный диагноз сложно.

Кенига

Разрушение хрящевых поверхностей суставов с отделением разрушенного участка хряща и его смещением в суставную полость.

Особенности данной формы:

1. Болеют чаще лица молодого возраста (15–30).
2. Чаще болеют мужчины.

Болезнь Кенига чаще встречается у мужчин

Существует несколько стадий развития:

1. На первой – клинические проявления практически отсутствуют (иногда незначительная боль). Инструментальные методы не показывают никаких изменений в тканях.
2. На второй – боль в суставе и воспаление суставной капсулы с образованием жидкости (синовит) в полости сустава. Инструментально – слабые признаки разрушения костного вещества.
3. На третьей – блокада сустава за счёт практически полного отделения участка хряща и вклинивание в полость сустава. На снимках видно инородное тело в полости сустава (тень).
4. На четвёртой – полное отделение хрящевого участка и его омертвление. Блокада в суставе снимается, и болезнь из острой фазы переходит в хроническую (боль постоянная, персистирующая). На снимках обособленное инородное тело в суставе.

Как поражается сустав на каждой стадии заболевания

Лечение зачастую оперативное. Это связано с поздней диагностикой патологии.

Ларсона Юханссона

Форма остеохондропатии, связанная с окостенением надколенника. Заболевание затрагивает и окружающую соединительную ткань и провоцирует сильную болезненность при движении. Частота встречаемости 1:10000.

Особенности проявления:

• заболевание довольно редкое и сложное в диагностике;
• частые развитие гидрартроза (скопление жидкости неинфекционной природы в полости сустава);
• выраженное нарушение двигательной активности.

Форма остеохондропатии с окостенением наколенника встречается очень редко

Может возникнуть в любом возрасте. Прогноз относительно благоприятный.

Осгуда Шлаттера

Один из вариантов остеохондропатий, связанный с разрастанием бугристости большеберцовой кости. Это болезнь детского возраста (до 18 типичные проявления).

Зависимости от пола нет. Предположительный фактор риска — это профессиональные занятия спортом (особенно футбол, баскетбол, хоккей).

На бугристости кости крепятся связки четырёхглавой мышцы бедра (одной из головок). При усиленном росте — особенно в подростковом периоде — может возникнуть перелом или трещина и по факту заживления — разрастание бугристости кости.

Заболевание Осгуда Шлаттера чаще всего встречается в детском или юношеском возрасте

Особенности заболевания:

1. Может возникнуть как при наличии травмы в анамнезе, так и на фоне абсолютного здоровья.
2. Внешних проявлений нет. При пальпации резкая боль и припухлость в области бугристости большеберцовой кости. Боль усиливается при резком сгибании или разгибании.
3. Процесс ограничен. Перехода на другие области не происходит.
4. Поражение чаще одностороннее.
5. Значительная длительность заболевания с периодами обострения и ремиссии.

Прогноз благоприятный. Диагностика основана на рентгенологическом исследовании в двух проекциях.

Деформирующий

Это форма связана с выраженным дистрофическим изменением сустава и как следствие деформацией суставов. Не все формы остеохондроза приводят к деформации. В классическом варианте при своевременном лечении деформации не происходит.

Особенности заболевания:

1. Постепенное и длительное прогрессирование (до 3 месяцев).
2. Боль не резко выражена в отличие от других форм болезни.
3. Характерна боль старта, то есть усиление боли при нагрузке после длительного сидения на месте.
4. Изменение формы конечностей при запущенном течении заболевания (Х-образная, О-образная).

Деформирующий остеохондроз при своевременном лечении развиваться не будет

Прогноз благоприятный. Лечение преимущественно консервативное (хирургическая помощь в редких случаях).

Симптомы остеоходроза коленного сустава

При хондрозе коленного сустава симптомы имеют разную выраженность и степень проявления. Общими симптомами являются:

1. Болевой синдром. По мере прогрессирования боль усиливается и возможна иррадиация в близлежащие области (бедро, ступня).
2. Ограничение движения. При прогрессировании объём движений планомерно снижается до полной утраты двигательной активности.
3. Деформация сустава. Проявляется лишь на поздних этапах заболевания. Исключение — это развитие синовита (воспаления) капсулы при присоединении вторичной инфекции.
4. Внешние проявления: гиперемия, отёк, местное изменение температуры. Проявляются не во всех случаях, и не является типичными симптомами болезни.

При хондрозе коленного сустава пациент жалуется на болевые ощущения и ограничение движения

Болевой синдром может усиливаться при развитии остеофитов (своеобразные костные камни в суставе).

Диагностика

При остеохондрозе коленного сустава 2 степени диагностика начинается с осмотра и пальпации. При 1 степени остеохондроза коленного сустава практически себя не проявляет и визуально определить её довольно сложно.

Больному необходимо сдать кровь и мочу на анализ

Методы диагностики:

1. Лабораторная диагностика не специфична. Показатели ОАК, ОАМ и БХ могут быть в абсолютной норме. Иногда в ОАК можно увидеть незначительный лейкоцитоз в связи с развивающимся воспалением.
2. Исследование синовиальной жидкости после пункции. Показывает характер болезни и возможное присоединение гнойной инфекции.
3. Рентгенографический метод – золотой стандарт диагностики. Доступен практически в любом даже маленьком районом центре. Есть возможность увидеть остеопороз, сужение/расширение суставной щели, остеофиты, дефекты хрящевой ткани и надкостницы.
4. МРТ/КТ используют преимущественно в дифференциальной диагностике (остеосаркома).

Артроскопия хоть и относится к оперативной технике, но может служить и для диагностики состояния сустава. Требует специального оборудования.

Лечение остеохондроза колен

Оценку симптомов и назначением лечения при остеохондрозе коленного сустава занимается врач травматолог-ортопед. Лечение включает как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство (при необходимости).

Медикаментозное

Классический способ лечения и первый в листе назначения при остеохондрозе. Консервативный метод лечения включает:

1. НПВС («Диклофенак», «Нимесулид») они обладают противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектом. Курс для каждого препарата индивидуально в среднем 7 дней.
2. Хондропротекторы («Хондроитинсульфат») — обеспечивают регенерацию поражённой хрящевой ткани, и предотвращает дальнейшее разрушение хряща.
3. Бисфосфонаты – предотвращают развитие остеопороза.

Местное лечение:

1. Мазь с бишофитом. Обладает анальгезирующим эффектом, то есть, снимает болевое ощущение. Наносить 1–2 раза в день. Длительность 14 дней.

2. Гели и мази, содержащие НПВС («Диклофенак», «Найз», «Фастум-гель»). Эффект схож с таблетированными формами.

В некоторых случаях, возможно, введение препаратов прямо в полость сустава. Как правило, речь идёт о гормональной терапии (усиливает эффект лечения и снимает болевой синдром).

Операция

При запущенных формах остеохондроза в лечение включены методы оперативной помощи. При хондрозе 1–2 степени, как правило, можно обойтись консервативными видами лечения. Цель — восстановить поражённые компоненты сустава и вернуть подвижность конечности.

Показания:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии на протяжении 2–3 месяца;
• выраженный болевой синдром;
• прогрессивное снижение двигательной активности;
• 3 степень остеохондроза;
• выраженное разрушение костной ткани на снимках.

Оперативное лечение проводят в том случае, если консервативная терапия не принесла результатов

Варианты оперативных тактик:

• Пункция сустава снижает давление скопившейся жидкости на суставную капсулу. Позволяет также определить характер процесса: асептическое или гнойное воспаление.

Проведение пункции сустава

• Артроскопия позволяет визуально определить дефекты суставных поверхностей при помощи специального инструмента с камерой, вводимого в полость сустава. Производиться чаще под общим наркозом.

Артроскопия коленного сустава

• Остеотомия — это отрытое оперативное вмешательство значительно более травматическое в сравнении с предыдущей техникой. Производят вскрытие полное или частичное суставной капсулы с последующим дренированием и очисткой суставной полости.

Остеотомия коленного сустава

• Эндопротезирование. Схожий с предыдущим методам, но основное отличие в том, что суставные полости не только очищаются. В этом случае производят замену «стёртых» суставных поверхностей на протез. Подбирается он индивидуально прямо во время операции.

Эндопротезирование коленного сустава — один из вариантов хирургического лечения

Чаще всего из всех видов вмешательства используют пункцию (простота, доступность).

ЛФК

Остеохондроз коленного сустава необходимо разминать для восстановления объёма движений (особенно после оперативного вмешательства). Особенности этого метода лечения:

• доступность;
• эффективность;
• не допускает возникновения контрактур.

Пример выполнения упражнений при остеохондрозе

Физические упражнения включают:

• сгибание/разгибание;
• круговые движения;
• приведение/отведение;
• скручивание.

В данном случае допустимы к выполнению типичные упражнения (приседания, ходьба на месте, выпады), но с ограничением времени занятий – не более 20 мин – и количества движений (не более 3–5 раз на одно). Длительность 7–14 дней.

Физиотерапия

Всегда в комплексе с медикаментозной терапией идёт курс физиотерапии. Основное действие направлено на местном уровне. Выраженный противовоспалительный и регенерирующий эффект после первого курса. Для лечения зачастую необходимо несколько курсов.

Способы воздействия:

• Фонофорез – комбинация из ультразвука и местных лекарственных средств. Обеспечивает более эффективную доставку лекарства в ткани.
• Электрофорез – воздействие переменным током (раздражающее действие).
• Магнитотерапия – действие сильным магнитным полем.
• Лазеротерапия – местный раздражающий эффект (усиление обменных процессов).
• Криотерапия — кратковременное воздействие сверхнизких температур.

При остеохондрозе коленного сустава допустимы физиотерапевтические процедуры

При лечении используется один из приведённых методов. При отсутствии улучшения возможна замена.

Питание

Особого типа диеты при остеохондрозе нет. Были проведены многочисленные исследования на этот счёт, но убедительных данных о пользе получено не было.

Некоторые общие рекомендации:

• сбалансированное питание (белки, жиры, углеводы 1:4:1);
• оптимальный питьевой режим (1-1,5л);
• калорий не менее 2500 в день для взрослого человека;
• продукты богатые клетчаткой и коллагеном (холодец, желатин);
• преобладание растительной пищи в рационе.

Питание больного должно быть сбалансированным

Достаточно соблюдение общих правил для поддержания организма в борьбе с остеохондрозом.

Народная терапия

Лечение народными средствами при остеохондрозе коленного сустава может идти как дополнение к основному лечению. Выполнение требует предварительной консультации со специалистом. Само назначение может привести к ухудшению состояния.

Примеры народных рецептов:

• Настой из одуванчиков. Взять 2 ч.л цветов одуванчика и залить 300 мл этилового спирта (70%). Оставить на 4–5 дней в тёмном месте. Втирать в сустав до лёгкого покраснения 1–2 раза в день. Курс 10 дней.
• Эфирные масла чайного дерева, мяты и мелисы смешать в пропорции 1:1:1. Втирать в сустав лёгкими массажными движениями 1–2 раза в день.
• Смешать белую глину с мёдом и настоем календулы (1,5-2 ч.л цветов залить кипятком на 2 часа и после процедить) до сметанообразной консистенции. Втирать в сустав 1 раз в день на протяжении 14 дней.

Настойка из одуванчиков широко применяется для лечения патологии

Не стоит в лечении использовать едкие вещества (уксус, керосин), поскольку дополнительное раздражение и неверно подобранные пропорции могут привести к ухудшению течения заболевания и химическим ожогам.

Профилактика заболевания

• Профилактические меры включают соблюдение общих правил:
• умеренная физическая активность;
• обследования раз в год у основных специалистов;
• соблюдение всех рекомендаций и предписаний врача (выполнение в полном объёме);
• препараты кальция и фосфора в профилактических целях после 55 лет;
• снижение веса.

Профилактика возникает из причин заболевания и направлена на купирование процесса на самых ранних этапах. Поскольку основная причина возникновения хондроза неясна, профилактика может быть только вторичной.

Последствия

При длительном течении и отсутствии всякого лечения гонартроз может вылиться в очень серьёзные осложнения, главное из которых, это полная потеря двигательной активности в суставе. При замещении разрушении и замещении суставной полости соединительной тканью процесс становится необратимым. Даже оперативное вмешательство способно дать лишь 70% гарантий на положительный исход.