Остеоартроз суставов стопы лечение
Хронические боли, отеки, контрактуры и деформации — неприятные и постоянные спутники остеоартроза. Чтобы продержаться день на ногах люди вынуждены отказываться от привычной обуви, принимать горстями обезболивающие таблетки, решаться на сложные операции или отказываться от работы.
Деформирующий остеоартроз стопы разрушает гиалиновый хрящ и прилежащую к нему кость. Восстановительные процессы протекают аномально, образуются околосуставные костные разрастания, которые уродуют и сковывают суставы. Не удивительно, что деформирующий остеоартроз, как причина выхода на инвалидность, на втором месте после болезней сердца.
Причины остеоартроза стоп.
- Врожденные деформации (косолапость, конская, плосковальгусная и другие);
- Воспалительные заболевания (ревматоидный, инфекционный и реактивный артриты);
- Последствие травм (переломы, вывихи, повреждения связок, травматические деформации);
- Неврологические заболевания (детский церебральный паралич, полиомиелит);
- Эндокринные болезни (сахарный диабет, акромегалия);
- Метаболические нарушения (подагра, ожирение, гемохроматоз);
- Повышенные нагрузки и нерациональная обувь;
- Приобретенные деформации (продольное, поперечное и смешанное плоскостопие).
Остеоартроз мелких суставов стопы это бич 40-50 летних женщин. Неестественное положение стоп в модной обуви чрезмерно нагружает плюснефаланговые сочленения и уничтожает поперечный свод. Появляется артроз первого плюснефалангового сустава с характерным искривлением большого пальца, далее деформации подвергается 2 палец и так далее.
Для профилактики поперечного плоскостопия и уменьшения дискомфорта при ходьбе на каблуках 5-7 см и выше рекомендуется использовать специальные ортопедические стельки с пелотом поперечного свода.
Боль, отек, функциональные расстройства и периартикулярное воспаление присущи любой локализации остеоартроза, характеризуют они и поражение суставов стопы, но в первую очередь, страдает ходьба. Симптоматика зависит от стадии и активности процесса.
Стадии и клиника остеоартроза стоп.
- В начале болезни характерны: боль в передних отделах плюсны, пастозность кожи, плохая переносимость повышенных нагрузок, мышечное утомление в конце работы. После отдыха эти признаки исчезают. Можно видеть уплощение продольного и поперечного сводов.
- Боли нарастают, сопровождая ежедневную деятельность. Развиваются характерные изменения первого плюснефалангового сустава: костные разрастания и бурсит в области головки 1 плюсневой кости и отклонение 1 пальца кнаружи (hallux valgus).Сложно подобрать обувь, присоединяется хромота. В этой стадии больные активно принимают обезболивающие препараты.
- Деформации обезображивающие, патологические изменения 1 плюснефалангового сустава нарастают, 1 палец смещается под второй, суставы которого тоже страдают. Имеются отеки и бурситы. Прогрессируют контрактуры и анкилозы, как пораженных остеартрозом, так и относительно интактных мелких суставов. Лекарства перестают помогать при болях. Страдает опороспособность.
Хороший результат врачевания стоит ожидать в 1 и 2 стадии болезни. В третьей эффективны только операции. Поэтому установив диагноз остеоартроз стопы, лечение необходимо начинать немедленно. Ранняя диагностика при знании симптомов ОА и наличии рентген аппарата не представляется сверхзадачей.
Если вы чувствуете, что нога больше не влезает в любимую обувь, а туфли изношены с какой-то одной стороны, что на подошве стоп появились сухие мозоли – натоптыши, то вам не стоит откладывать визит к врачу.
Рентгенологические признаки остеартроза.
- Склероз и кисты в прилежащей к хрящу кости;
- Краевые костные разрастания (остеофиты);
- Уменьшение и деформация суставной щели;
Лабораторных исследований, указывающих на остеоартроз, не существует. Общий, биохимический и серологический анализы нужны для дифференциальной диагностики с другими заболеваниямисуставов.
Остеоартроз суставов стопы сложная, мультидисциплинарная патология, требующая комплексного лечения. В арсенале медицины имеются различные методы оказания помощи. Для первых двух стадий врач подбирает комплекс медикаментозных и немедикаментозных способов терапии.
Лекарственная терапия.
Относительно безопасный препарат, с которого начинают лечение это парацетамол. Суточная доза его 3-4 г. Однако, длительный приём чреват негативными последствиями для почек, печени, желудка.
Нестероидные противовоспалительные средства.
При сильных болях выбор за ними. Принципы лечения: начать с меньших доз и не допускать одновременного применения более одного лекарства этойгруппы.У всех нестероидных препаратов возможны однотипные побочные реакции. Это гастриты, дерматиты, метеоризм, диарея, повышение АД и другие. Рекомендуются селективные ЦОГ-2 ингибиторы.
Составляя план оптимальной терапии остеоартроза, необходимо учитывать влияние НПВС на хрящевую ткань. Доказано, что целекоксиб, мелоксикам и ацеклофенак обладают хондропротективным действием, стимулируя синтез глюкозаминогликанов – «строительной основы хряща».
Хондропротекторы.
Это следующая группа препаратов с положительным действием при остеоартрозе. В их составесодержатся естественные компоненты хряща, благодаря которым активируются восстановительные метаболические процессы. В медицине используют лекарства на основе хондроитина (структум, хондромед), глюкозамина (стопартроз, ДОНА) и их совместную комбинацию (хондромед плюс, терафлекс, артра).
Действие хондропротекторов возможно ощутить не ранее 2-4 месяцев от начала лечения. Если они оказываются эффективными, то на их фоне возможно уменьшение дозы или отмена НПВС, обезболивающее действие может длиться месяцами. Препараты переносятся хорошо. Но у возрастных пациентов они могут оказаться бесполезными.
Лекарства для терапии.
| Название | Дозировка | Принимать | Курс лечения |
|---|---|---|---|
| Целекоксиб | 100 — 200 мг | 2 раза в день | 1 – 2 недели |
| Мелоксикам | 7,5 мг | 1 раз в день | 1 – 2 недели |
| Ациклофенак | 100 мг | 2 раза вдень | 1 – 2 недели |
| Структум | 500 мг | 2 раза в день | 4 — 6 месяцев |
| Хондромед | 500 мг | 2 раза в день | 4 — 6 месяцев |
| ДОНА | 1500 мг | 1 раз в день | 6 недель, повтор ч/з 2 месяца |
| Стопартроз | 1500 мг | аналогично ДОНА | |
| Хондромед | 600+750 мг | 1 раз в день | 2 месяца |
| Терафлекс | 500+400 мг | 3 недели 3 раза в день, далее 2 раза в день | 2 месяца, повтор ч/з 3 месяца |
| артра | 500+500 мг | 3 недели 2 раза в день, далее 1 раз в день | до 6 месяцев |
Из-за очень малых размеров, практически невозможно внутрисуставное введение лекарств. Поэтому стероидные препараты и гиалуроновая кислота почти не используются. Таблетки НПВС можно заменить кремами, гелями или мазями. Чтобы «победить» остеоартроз стопы лечение должно иметь альтернативу лекарственной терапии.
Немедикаментозное лечение.
- Обучение для пациентов (информирование о должном образе жизни, факторах риска, профилактике и двигательном режиме);
- Оптимизация веса (диета, физическая активность);
- Применение ортопедических изделий и приспособлений (ортопедические стельки и обувь, ортезы, трости, корректоры для 1 пальца, вкладыши);
- Фитотерапия (спиртовые экстракты красного перца, осины, рябины, корня ивы; настои листьев крапивы, индийского женьшеня и др.);
- Физиотерапия и массаж (ультразвуковая, магнитная и лазеротерапии,тепловые ванны);
- Лечебная гимнастика.
Упражнения для стоп при остеоартрозе.
- Сидя на стуле в позе нога за ногу, вращать стопу в голеностопе описывая круг пальцами 10-12 раз, затем поменять ногу.
- Не вставая со стула поочередно отрывать от пола пятку потом носок, имитируя ходьбу.
- Удобно сидя, разогнуть пальцы, оторвав от пола на 5-10 секунд. Повторить другой ногой.
- Исходное положение прежнее, поднимать передний отдел стопы, не отрывая пятку и быстро опустив «шлепать» по полу 10-15 раз.
При остеоартрозе стопы может быть полезным лечение народными средствами. Особенно популярны компрессы и натирания.
- Компресс из настойки алоэ. Листья алоэ измельчить, получить 50 мл сока и смешать со 100 мл меда и 150 мл водки. Настаивать в темноте 1 неделю, а затем делать компрессы.
- Аппликации внутреннего свиного сала. На проблемную зону поместить пласт или ленту несоленого сала, сверху пищевую пленку и прибинтовать на ночь. Рекомендуется 7 сеансов.
- Растирания из настойки сабельника. На 100 грамм сабельника болотного 4 стакана водки, дать настояться 3 недели. Использовать для растираний на ночь.
- Полезно делать теплые глиняные натирания или согревающие ванночки. Также глину можно приложить к больному месту на два часа в виде горячей лепешки.
Подведение итогов.
Чтобы ваши ноги быстрее забывали об усталости, накопившейся за прошедший день, каждый вечер уделите им полчаса внимания. Во время просмотра телепередач, чтения поставьте рядом тазик с теплой водой до 400. Ароматизируйте воду морской солью, мятой, лавандой, да чем нравится. Погрузите свои стопы на четверть часа. Если есть отечность, делайте контрастные процедуры. По 4-5 минут горячая, потом холодная вода и наоборот. Приятный отдых вам гарантирован.
Источник
Остеоартроз — это патологический процесс в хрящевой и костной тканях сустава. Так называют заболевание, обусловленное дистрофией хрящевой ткани сустава, сопровождающееся формированием костных наростов. Это постепенно приводит к деформации сустава и нарушению его функции.
Остеоартроз стопы чаще всего развивается в области большого пальца. Появление «шишки», болезненная припухлость «косточки» и неестественный разворот первого пальца указывают на деформирующий остеоартроз плюснефалангового сустава стопы. Каждая третья женщина в преклонном возрасте страдает этим недугом. Мужчины реже подвержены этому заболеванию. Обычно оно связано с наследственной предрасположенностью. Перенесенные травмы лодыжки и голеностопного сустава также часто становятся причиной формирования этой патологии.
На рисунке и снимке представлен остеоартроз правого плюснефалангового сустава (Hallux valgus).
Как возникает артроз стопы
Здоровый хрящ выполняет амортизирующую функцию, он имеет ширину около 3 мм. У взрослых людей в процессе жизнедеятельности и в результате действия различных факторов риска хрящевая ткань постепенно истончается. Появляются ее повреждения, эрозии. Хрящ перестаёт выполнять свою основную функцию равномерного распределения нагрузки по всей суставной поверхности кости.
Это приводит к хронической перегрузке костей, составляющих свод стопы. Как последствие, на костной ткани возникают микротрещины, формируются костные разрастания (остеофиты). Эти наросты вызывают воспаление внутрисуставных структур и ограничение функциональности сустава, что проявляется в болезненности и утренней скованности движений. Человеку после пробуждения нужно «расходиться», размять конечности. Но даже после упражнений нога продолжает болеть. В обиходе такие «шишки» называют подагрой, «отложением солей». Но это вновь сформированная костная структура.
Особенности остеоартроза:
- Разрушение внутрисуставного хряща.
- Появление дефектов кости, образование костной мозоли (остеофитов).
Заболевание развивается постепенно, часто в течение многих лет. Со временем происходит деструкция сустава с нарушением его функций, что отражается термином деформирующий остеоартроз (ДОА). Процесс может распространяться на суставы других пальцев ноги и приобретать необратимо прогрессирующий характер. Реже артроз развивается на голеностопном, подтаранном и таранно-ладьевидном суставах, что обычно связано с посттравматическими суставными изменениями.
Причины и факторы риска
Ухудшение периферического кровоснабжения, естественное изнашивание суставных структур, вызванное возрастными изменениями, являются главными причинами этого заболевания. Однако есть мнение, что неправильное распределение нагрузки на стопу является основным фактором риска.
Ортопеды считают, что использование обуви на высоких каблуках является главной причиной остеоартроза стопы у женщин.
Уникальная анатомия стопы в виде арки (свода) позволяет выдерживать вес человека. Голеностоп действует как рессора, придающая походке упругость. Каблуки смещают центр тяжести с середины стопы вперед, что приводит к перераспределению веса и деформации сустава. Причем основная нагрузка приходится на первый палец. При регулярном ношении обуви с плоской подошвой со временем меняются углы и расположение косточек дистального отдела стопы. Уплощается её свод и теряется эластичность мягких тканей.
Существуют следующие факторы риска развития остеоартрита ступни:
- поперечное или продольное плоскостопие;
- врожденные деформации и индивидуальные особенности (мышечный дисбаланс, укорочение одной конечности);
- наследственная предрасположенность;
- сопутствующие эндокринологические заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
- высокая масса тела (в частности, при беременности).
Симптомы остеоартроза
На раннем этапе развития артроза человеку трудно бегать, возникают ноющие боли при длительной ходьбе, пальцы начинают опухать.
Основные проявления остеоартроза на начальной (первой) стадии:
- Боли при физических нагрузках.
- Отёк сустава.
- Небольшая утренняя скованность (быстро проходит после небольшой разминки).
По мере развития процесса болевой синдром усиливается, особенно к вечеру, увеличивается отечность околосуставных тканей и хруст в суставах при движениях.
Симптомы второй стадии:
- Стойкие боли при незначительных бытовых нагрузках и в покое.
- Заклинивание сустава при совершении определенных движений.
- Постоянный отёк в области периартикулярных тканей.
- Период утренней скованности удлиняется до 15-30 минут.
На второй стадии заболевания пациенту необходимо обратиться к специалисту для постановки диагноза и назначения лечения.
При длительном и тяжелом течении болезнь достигает третьей стадии, когда пациент испытывает значительные затруднения при ходьбе из-за выраженных болей в стопах и деформации пальцев. Появляются ограничения в быту, социальная дезадаптация, приводящие к инвалидности. В этом случае имеются показания для операции и эндопротезирования пораженного отдела.
К какому врачу обращаться
В крупных медицинских центрах есть врачи-артрологи, которые специализируются на патологии суставов. Помочь, назначив адекватное лечение, также могут следующие специалисты:
- ревматолог (на ранней стадии);
- ортопед или травматолог-ортопед (на поздней стадии);
- хирург (при необходимости протезирования).
Только специалист может назначить правильное лечение. Ведь многие болезни суставов имеют похожие симптомы, но разную природу. Например, артрит обусловлен воспалением суставной сумки и тканей сустава, а остеопороз — разрушением костей из-за снижения их плотности.
Как проводится диагностика
Природа и стадия заболевания, степень деформации сустава (формирование остеофитов, изменение ширины межфаланговых хрящей) определяются с помощью следующих способов обследования:
- рентген;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- компьютерная томография;
- общий и биохимический анализы крови.
Как лечить
На рентгенограмме видна деформация сустава большого пальца. В красной рамке здоровый сустав
Комплексная терапия способствует уменьшению болевого синдрома, утренней скованности и восстановлению подвижности пальцев.
На ранних этапах проводится лечение медикаментами, которые активируют метаболизм хрящевой ткани и способствуют восстановлению суставных структур:
- хондропротекторы (Хондроксид, Хондроитин, Структум, Глюкозамин);
- местное обезболивание противовоспалительными (Индометациновая, Вольтареновая, Бутадионовая мази, Троксевазин), сосудорасширяющими кремами, мазями (Апизатрон, Меновазин, Гевкамен, Финалгон), гелями с противовоспалительным эффектом (Фастум гель, Диклофенак, Найз);
- введение в суставную сумку раствора гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитоплазмы.
Консервативный метод лечения остеоартроза разных отделов стопы предусматривает использование ортопедических корректоров, стабилизирующих и исправляющих положение пальца. Подбор типа бандажных конструкций должен быть индивидуальным. Существуют следующие виды фиксаторов:
- жесткие или «ночные» шины;
- силиконовые межпалечные фиксаторы, которые можно надевать на обе ноги и носить в течение дня;
- система вальгусных шарнирных шин, регулирующая положение сочленения;
- кинезиотейпирование, или отводящая фиксация пальцев стопы с помощью специального эластичного пластыря (см. видео).
Вылечить это заболевание помогают специальные программы терапии, направленные на улучшение кровоснабжения поврежденного отдела и восстановление его подвижности:
- Лечебная физкультура (см. видео).
- Физиотерапия (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, грязелечение и др.).
- Массаж.
- Диета — низкокалорийное питание, ограничение употребления соли. В меню нужно включать зелень, холодец, продукты, обогащенные витаминами (A, Д, Е) и микроэлементами (Железо, Кальций).
Пациентам рекомендуется использовать ортопедическую обувь или стельки, сделанные по индивидуальному заказу.
В видеоролике ниже представлена лечебная гимнастика при деформации стопы:
На 2-й и 3-й стадии заболевания применяют следующие медикаментозные средства:
- нестероидные противовоспалительные препараты (Ортофен, Ибупрофен);
- анальгетики (таблетки Парацетамол, Трамадол);
Также хирурги-ортопеды проводят санацию суставной сумки (промывание полости сустава, удаление остеофитов, обработка зон дефекта).
На поздней стадии, когда человек испытывает сложности при самообслуживании и профессиональной деятельности, единственным средством лечения является хирургическое протезирование.
Лечение народными средствами
В домашних условиях при артрозе плюснефалангового, голеностопного суставов и щиколотки можно применять народные средства. Традиционным методом является нанесение йода в виде сетки на пораженную область. Дома можно использовать согревающие и улучшающие микроциркуляцию ванночки и компрессы. Для этой цели надо взять лекарства из натурального сырья. Наиболее часто используются следующие компоненты:
- настойки из лаврового листа, лопуха, трава окопника;
- бишофит (природный минерал);
- лист капусты;
- мед и прополис.
Подробные рецепты народной медицины представлены на следующем видео:
Берут ли в армию с остеоартрозом стопы
На этот вопрос дать однозначный ответ трудно. Разработана классификация признаков и стадий деформации стопы, являющихся основанием для освобождения от службы в армии. На независимой военно-врачебной экспертизе можно пройти обследование для выявления стадии заболевания. На основании МРТ и рентгенографического исследования определяются следующие показатели:
- степень сужения суставной щели;
- характер дистрофии хрящевой ткани;
- выраженность костных деформаций (наличие и размеры остеофитов);
- градус угла отклонения между плюсневыми фалангами;
- выраженность воспалительного процесса в суставной сумке.
Важную роль играет наличие сопутствующей патологии (плоскостопие, посттравматические изменения пятки, эндокринные нарушения и т. д.)
Ранняя стадия артроза с умеренным болевым синдромом не препятствует прохождению военной службы, молодой человек признается годным.
Профилактика: меньше ограничений и нагрузок, больше движения
Заболевание артрозом стопы можно предупредить или облегчить его течение с помощью следующих мероприятий:
- ограничение нагрузок на стопы;
- ежедневная зарядка, хождение босиком по траве и песку;
- лечебный массаж нижних конечностей;
- полноценное питание и контроль массы тела.
Основным противопоказанием при этой патологии является использование узкой, сдавливающей пальцы ног обуви на высоком каблуке.
Заключение
Деформирующий артроз плюснефалангового сустава и среднего отдела стопы представляет собой прогрессирующее суставное заболевание, которое может привести к инвалидности даже в молодом возрасте. Рекомендации специалистов помогут определить правильную тактику лечения для сохранения функциональной активности и предотвращения деформации стопы.
Источник
