Остеоартроз коленного сустава клиника лечение

Остеоартроз – это прогрессирующее системное заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения хрящевых и костных структур, околосуставных связок и мышц, а также внутренней оболочки суставной сумки, отвечающей за метаболические процессы и клеточное питание суставного хряща. Основными причинами развития патологии являются высокие физические нагрузки и суставные травмы. К провоцирующим факторам относятся генетическая предрасположенность, нарушение гормональных и метаболических процессов, излишняя масса тела. Клинические проявления заболевания характеризуются нарушением структуры костной ткани (снижение плотности, истончение кортикального слоя), ведущим к повышенному риску переломов.

Патология поражает тазобедренные и коленные суставы, позвоночник, мелкие суставы стоп и кистей рук. По клиническому течению остеопороз подразделяется на первичный (идиопатический), обусловленный естественными процессами старения организма, и вторичный – развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний, нарушения гормональных, метаболических и эндокринных процессов, а также вследствие проживания в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

По данным Всемирной организации здравоохранения проблема остеоартроза затрагивает 75 миллионов человек. Около 20% мужчин и 35% женщин обращались в медицинские учреждения с остеопатическими переломами костей, самый частый из которых – перелом шейки бедра (500 тысяч случаев ежегодно). В самую высокую группу риска входят женщины, вступившие в период менопаузы (снижение уровня эстрогенов приводит к повышенной хрупкости костей).

Симптомы

Клиническая картина остеоартроза характеризуется тремя основными признаками: болевой синдром, увеличение объема сустава, характерный хрустящий звук (потрескивание) при двигательной активности. Характер боли может варьироваться от умеренной до интенсивной. На ранней стадии болевой синдром возникает при нагрузке и ослабевает в покое. По мере прогрессирования патологии боль не отпускает в ночные часы и усиливается при изменении погодных условий. Тяжелая стадия остеоартроза сопровождается сильным отеком и утолщением сустава (разрастание костных наростов), покраснением кожных покровов и полным ограничением подвижности.

Клиническая картина зависит от локализации патологии. Так, например, начальная стадия остеоартроза тазобедренного сустава проявляется болью не в зоне бедра, а в коленных суставах, паховой и ягодичной области, что приводит к постепенной атрофии соответствующих мышц. Прогрессирование патологии может вызвать неподвижность бедра и деформацию конечностей (укорочение ноги). При поражении коленного сустава боль особенно ощутима при спуске-подъеме по лестнице. У 50% пациентов наблюдается отклонение сустава кнаружи от центральной оси. Поражение мелких суставов кистей рук сопровождается образованием характерных утолщений в виде узелков, ограничивающих подвижность пальцев и болезненных при пальпации.

Диагностические исследования

Диагностику и лечение заболевания выполняет ревматолог. После осмотра и пальпации пораженного сустава врач назначает рентгенограмму. Для уточнения деталей (степени сужения суставной щели, наличия краевых остеофитов (костных наростов, состояния сухожилий, связок и мышц) проводятся магнитно-резонансная томография или ЯМР (ядерный магнитный резонанс). На начальных стадиях остеоартроза более предпочтительна компьютерная томография, позволяющая получить изображение сустава в увеличенном изображении в любых проекциях. При подозрении на патологию тазобедренного сустава выполняется рентгенограмма тазовых костей с охватом обоих тазобедренных суставов.

Лабораторные тесты не дают представления о клинических проявлениях остеоартроза, однако они необходимы для уточнения морфологии воспалительных процессов, а также для выявления возможных противопоказаний при назначении лечения.

Рентгенография тазобедренного сустава

Рентгенография коленного сустава

Методы лечения

Консервативное лечение остеоартроза проводится комплексно и включает нефармакологические методы и медикаментозную терапию. Симптоматические лекарственные препараты быстрого действия назначаются с целью купирования болевого синдрома и улучшения качества жизни пациента. В основную терапию входят:

анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (перорально); для купирования сильной боли допустим краткосрочный прием анальгетиков опиоидной группы;
нестероидные противовоспалительные препараты местного действия (гели, кремы, мази);
внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.

Препараты медленного действия дают умеренный обезболивающий эффект, не оказывают токсического действия на организм при продолжительном приеме и назначаются с целью замедления прогрессирования заболевания и улучшения функциональности суставов. В терапию входят:

препараты, содержащие глюкозамин, хондроитин сульфат, диацереин, имеют пролонгированное действие (эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после отмены);
ннгибитор интерлейкина-1 (оказывает противовоспалительное действие, обеспечивает взаимосвязь иммунной, нервной и эндокринной систем);
стронция ранелат – корректор метаболизма костной и хрящевой ткани (перорально);
хондропротекторы, улучшающие метаболизм и замедляющие разрушение хрящевой ткани (перорально, внутримышечно, внутрисуставно);
суставные и околосуставные инъекции глюкокортикоидов и низкомолекулярной гиалуроновой кислоты.

Немаловажную роль играет немедикаментозная терапия, предполагающая активное участие пациента: диета для снижения массы тела, ношение удобной обуви и ортопедических приспособлений (наколенники, стельки, коленные ортезы и бандажи, трость и пр.), дозированные нагрузки на сустав в сочетании с лечебной физкультурой (комплекс подбирается врачом). В качестве вспомогательной терапии проводятся физиотерапевтические процедуры: лечебный массаж, электромиостимуляция, акупунктура, тепловые аппликации, поверхностное воздействие холодом (наложение и массаж пакетами со льдом), электрофорез, импульсная магнитотерапия.

При тяжелой форме остеоартроза, сопровождающейся выраженной деформацией сустава, значительным разрушением хрящевых и костных структур, а также атрофией мышечной и соединительной ткани выполняется оперативное вмешательство – эндопротезирование.

Источник

Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.

Посмотреть современные виды лечения…

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.

Подробнее о показаниях…

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.

Узнать больше…

Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.

Показания к применению…

Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.

Подробнее…

Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.

Причины артроза коленного сустава

Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).

Справка
Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее поражение хрящей, выстилающих поверхность сустава, которое приводит к нарушению его работы и болевым ощущениям.

Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.

Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:

переломы ног и вывихи коленных суставов;
травмы менисков;
воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
нарушение обмена веществ;
врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

Симптомы артроза коленного сустава

Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.

Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

Степени гонартроза

Выделяют три степени артроза коленного сустава:

1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Лечение артроза коленного сустава

Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.

Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).

Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.

На заметку
Издавна одним из главных народных средств лечения артроза считался мед: его использовали как для настоев (например, из цветков липы), так и для обертываний и массажа. Сложно сказать, насколько мед помогает устранить причины болезни, однако вреда это средство точно не принесет — так говорят даже врачи.

Хирургическое лечение

Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.

Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза

Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.

Кинезитерапия

Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.

Диетотерапия

Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.

Источник