Остался кариес после лечения зуба
Кариес – самая частая причина посещения стоматолога. Однако порой происходит так, что у пациента болит зуб после пломбирования, при лечении кариеса. Почему это случается? Причин для такой ответной реакции зубных тканей на врачебное вмешательство много. В зависимости от характера неприятных ощущений, выбирается дальнейшая тактика лечения.
Ятрогенные ошибки, неверная диагностика, развитие осложнений, индивидуальный порог чувствительности, особенности реагирования организма на стоматологическое вмешательство – все это может привести к появлению дискомфорта в причинном зубе. Как же справиться с зубной болью, в каких случаях виноват врач и когда неприятные ощущения появляются из-за других причин — разберемся вместе.
Какие боли возникают после пломбирования?
Иногда происходит так, что после посещения стоматолога возникают неприятные ощущения при надкусывании или появляется гиперчувствительность, поэтому у пациентов возникает непонимание, как такое возможно и может ли болеть зуб после лечения кариеса. В зависимости от причин, приведших к такому состоянию, различаются клинические симптомы и жалобы.
Болевые ощущения после пломбирования кариозной полости могут быть различной степени интенсивности: от слабо ощутимых признаков до нестерпимых болей.
По характеру неприятные ощущения разделяются следующим образом:
- Повышенная чувствительность эмали, проявляющаяся резкими покалываниями в причинном зубе в ответ на действие какого-либо раздражителя. Это может быть слишком горячая или холодная пища, кислые или сладкие продукты, а иногда дискомфорт появляется даже при разговоре от попадания холодного воздуха. Подробнее про чувствительность зубов→
- Самопроизвольные боли, которые возникают без видимых причин и так же быстро проходят.
- Острая болевая реакция, возникающая в ответ на развитие воспаление в пульповой камере.
- Боль при надавливании на зуб появляется при вялотекущем процессе в пульпе или тканях периапикальной области.
Причины боли после пломбирования
Боль в зубе, возникающая после лечения кариеса, может развиваться по различным причинам, в зависимости от которых появляется определенный характер, продолжительность, периодичность, а также интенсивность неприятных ощущений. Даже после проведенной терапии в дорогостоящей стоматологической клинике ни один врач не может вам пообещать, что спустя некоторое время не разовьется болевая реакция или дискомфорт в ротовой полости. Ведь появление боли зависит не только от профессионализма врача, но в большей степени от индивидуальных особенностей и порога болевой чувствительности.
Пересушивание полости зуба перед пломбированием
В процессе подготовки отпрепарированной кариозной полости производятся такие действие, как протравливание эмали с последующим смыванием активного геля и высушиванием поверхности. Если дентин излишне просушить, он становится матовым, теряет естественный блеск и внутреннюю влагу, заполняющую дентинные трубочки, что может привести к болевым ощущениям в пролеченном зубе.
Недосушивание полости перед пломбированием
Оставленная на поверхности дентина влага приводит к тому, что при нанесении адгезива и его полимеризации происходит неполное проникновение вещества в канальцы твердых тканей. После внесения в полость композиционного реставрационного материала и его засвечивании с помощью специальной светодиодной лампы на участках, где был создан неравномерный адгезивный слой, происходит отрыв пломбы.
Может ли болеть при этом зуб? Да, особенно при создании вертикальной нагрузки на него, как происходит в процессе жевания.
Рецидив кариеса
Давно доказано, что кариес – это инфекционный процесс, который развивается под влиянием патогенных бактерий. Если во время препарирования и подготовки кариозной полости к постановке пломбы были не полностью устранены все деминерализованные ткани и не выполнена соответствующая медикаментозная обработка, существует риск оставить в зубе микробы, что спустя некоторое время приводит к рецидивированию заболевания.
Также повторное развитие кариеса часто появляется по причине того, что старая пломба уже не соответствует требованиям и не является герметичной, поэтому микробы из ротовой полости проникают под реставрацию через микрощели и приводят к инфицированию дентина или даже пульпы.
Осложнения кариеса
Прогрессирование деминерализации твердых тканей и их разрушение под воздействием продуктов жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов приводит к тому, что по тонким канальцам инфекция проникает в пульповую камеру, где и провоцирует развитие воспаления.
Если процесс продвигается вглубь и достигает периапикальных тканей, начинается периодонтит.
Неправильное удаление нерва
Система корневого канала зуба имеет сложное и ветвистое строение со множеством небольших отростков. При неполном извлечении пульпы и оставлении ее части в полости зуба спустя несколько дней может развиться сильная болевая реакция.
Такой признак трудно обнаружить, потому что даже на рентгенограмме на первый взгляд создается картина полноценно запломбированного зуба, однако, при детальном изучении можно обнаружить незначительный участок, где остался зубной нерв. Иногда так происходит при лечении острой формы пульпита витальным методом.
Выход пломбировочного материала за пределы корня
Иногда врачам приходится лечить зубы без современного оборудования, когда в процессе работы достаточно сложно проследить глубину обработки корневого канала. При пломбировке без рентгенологического контроля и применения апекслокатора существует риск выведения силера в периапикальную область.
Пустоты в пломбе
Многие современные стоматологические материалы для реставраций часто требуют послойного внесения в полость зуба. При нарушении техники работы после полимеризации пломбы может случиться усадка реставрации, из-за чего в пломбе появляются пустоты. Содержащийся в них воздух при колебаниях вызывает раздражение нервных окончаний в дентинных трубочках, что и приводит к развитию боли.
Поломка инструмента
Это одно из самых неприятных ятрогенных осложнений, возникающих в процессе обработки и пломбирования пульпарной полости. Иногда так происходит при извлечении зубного нерва пульпэкстракторами, которые ломаются в тонких и искривленных каналах, а также при внесении пасты с помощью каналонаполнителя. Если извлечь обломок не удается, то существует вероятность развития воспалительного процесса в полости зуба.
Аллергия
В редких случаях происходит развитие аллергической реакции на определенные компоненты пломбы или прокладочного материала. В процессе изготовления реставрации непереносимость выявить невозможно – аллергия развивается спустя непродолжительное время после постановки пломбы.
Другие причины
Иногда постпломбировочные боли после лечения кариеса могут появиться при нарушении техники работы с протравочным гелем, когда увеличен срок нахождения на поверхности эмали и дентина, особенно при подготовке полости при глубоком кариесе без предварительного нанесения защитной лайнерной прокладки. Кислота, содержащаяся в геле, способна проникать по канальцам в пульпу и приводить к ее раздражению и развитию болевой реакции.
Может ли боль после пломбирования быть нормой?
Боль в зубе, развивающаяся после лечения, бывает совершенно естественным явлением, но ее появление также способно сигнализировать о протекании патологического процесса. Как же различить эти два состояния?
Когда боль появилась непосредственно после окончания манипуляций и прекращения действия анестезии, при этом носит ноющий характер, утихая с течением времени, то можно говорить о нормальной реакции на проведенное пломбирование.
При развитии приступообразных болей спустя несколько дней, а иногда и недель, следует подозревать, что развились осложнения. Это может быть вторичный кариес, пульпит или периодонтит.
Чтобы справиться с болевой реакцией, появившейся после визита к стоматологу, можно принять обезболивающую таблетку.
Как понять, чем вызвана боль после пломбирования
Когда возникает дискомфорт после выполненных врачебных вмешательств, следует посетить лечащего врача, чтобы он определил причину таких симптомов и определил тактику дальнейшего лечения. Тем более не обойтись без визита к стоматологу в тех случаях, когда через 3-5 дней появляется резкая боль с сильными приступами, особенно в ночное время.
После лечения кариеса порой случается так, что болит зуб при надкусывании. Самостоятельно диагностировать причину невозможно, поэтому требуется осмотр профессионала.
Часто осложнения сопровождаются такими симптомами, как:
- гипертермия;
- припухлость десен или щек;
- воспалительный процесс околозубных мягких тканей;
- покраснение десны;
- сильная боль при жевании и постукивании по зубу;
- дискомфорт при надавливании на десну и выделение гноя из свищевого хода.
Как справиться с болью под пломбой
Когда болит зуб после лечения кариеса, первое, о чем думает человек, — как устранить неприятные ощущения. Прием анальгетиков позволит на короткое время снизить дискомфорт в зубе, однако, такого лечения может быть достаточно лишь при развитии остаточных постпломбировочных болей.
При зубной боли наиболее эффективны такие лекарственные средства:
- Кетанов.
- Найз.
- Нимесулид.
- Ибупрофен.
Если же причина – пульпит или периодонтит, то требуется срочное стоматологическое вмешательство для проведения эндодонтического лечения и устранения воспалительного процесса в зубной полости и околокорневых тканях.
Иногда случается так, что после лечения кариеса болит зуб, и не следует пугаться таких неприятных ощущений после выхода из кабинета стоматолога. В большинстве случаев это возникает при восстановлении чувствительности после анестезии. Такая боль утихает спустя 1-3 дня и не является сильной.
Когда дискомфорт усиливается, при этом возникают сопровождающие его дополнительные симптомы, необходимо обратиться к врачу, так как данные признаки указывают на развитие осложнений после лечения.
Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог,
специально для Karies.pro
Полезное видео о том, как происходит лечение кариеса
Источник
Статьи
Кариес – не просто «дырка» в зубе, а самостоятельное заболевание, требующее квалифицированного лечения. Подчеркнем – квалифицированного, потому что ошибки стоматолога приводят к жалобам пациента на то, что после лечения кариеса зуб болит. Конечно, причиной могут быть и естественные постпломбировочные боли, но они уходят на 3-5 сутки, не вызывая особого беспокойства. Имеет значение глубина расположения дефекта: чем ближе дно полости к пульпе, тем больше вероятность развития болевого синдрома. Это связано с тем, что в пределах твердых тканей зуба за боль отвечают обнаженные дентинные канальцы, а в пульповой камере находится полноценные нервные окончания.
Как помочь себе самостоятельно
Если долго болит зуб после лечения кариеса, но визит к стоматологу приходится откладывать, можно облегчить состояние приемом медикаментов (нурофен, найз, пенталгин и др.), содово-солевыми полосканиями (сода с солью разводятся в стакане теплой воды количеством по 1 ч.л.), холодными компрессами. Если за неделю дискомфорт не проходит, либо боль стала приступообразной, появилась реакция на горячее и холодное, без помощи специалиста не обойтись.
После проведения диагностики врач-терапевт удаляет старую пломбу, заново проводит механическую и медикаментозную обработку полости, реставрирует зуб с учетом индивидуальных особенностей пациента. Если выявлена аллергия на компоненты пломбировочного материала, подбирается другой состав или ставится фарфоровая вкладка, обладающая биосовместимостью с организмом. Лечение будет сложнее при начавшемся воспалении пульпы. Тогда придется удалять нерв, очищать каналы, пломбировать их и затем ставить постоянную пломбу. В клинике «Хорошевская» врачи готовы к любому варианту событий, берутся за перелечивание зубов даже в сложных случаях. Стоматология оснащена высокоточной аппаратурой последнего поколения, все доктора имеют необходимую квалификацию, большой опыт работы с разными клиническими ситуациями.
Есть несложные, но действенные правила, которые помогут предупредить дискомфорт после лечения кариеса. Соблюдать их надо хотя бы неделю.
Зуб не болит либо тревожит по минимуму, если пациент:
- откажется от табакокурения (восстановление пройдет быстрее, цвет пломбы сохранится);
- исключит из рациона красящие продукты;
- не будет употреблять слишком холодные или горячие блюда;
- откажется от кислотных напитков;
- обеспечит зубам адекватную жевательную нагрузку.
Важно своевременно очищать полость рта с дополнительными средствами гигиены (ополаскиватели, зубные нити, ирригаторы). Эти меры помогут предупредить неприятные ощущения, служат хорошей профилактикой возникновения вторичного кариеса. При любых проблемах с зубами рекомендуется сразу обращаться в хорошую клинику с репутацией. Лучше, если это будет современная семейная стоматология – очень удобно лечиться всей семьей, когда информация хранится в базе данных, а врач знает ваши индивидуальные особенности. Клиника «Хорошевская» не оставляет ни малейшего шанса кариесу в любом возрасте – мы готовы это доказать на деле.
Чистка зубных каналов
При воспалении мягких тканей зуба возникает необходимость чистки корневых каналов зуба.
Источник
Почему возникает кариес под пломбой и как проводится повторное лечение
Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.
Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.
Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия
Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.
Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.
Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.
Причины и механизм формирования вторичного воспаления
Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.
Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.
Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:
- нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
- особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,
На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки1.
- снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.
Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.
Симптомы кариеса под пломбой
Основные признаки кариеса под пломбой следующие:
- умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
- черные точки на эмали и на пломбе,
- нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
- повышенная чувствительность эмали и самого зуба.
Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.
Диагностика вторичного кариеса
Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.
С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.
Методы лечения
Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.
1. Повторное пломбирование
Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.
«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес. Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит. Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»
Nik, из отзыва со стоматологического форума
2. Установка зубной вкладки
Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.
Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.
3. Установка коронки
Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.
Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.
После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.
Последствия и осложнения повторного воспаления
Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.
Профилактические меры
В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.
1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.
Источник
