Особенности препарирования зубов при ортопедическом лечении

Особенности препарирования зубов при пломбировании

Препарирование – стоматологическая манипуляция, в основе которой лежит обтачивание поврежденного зуба.

Проводится манипуляция с целью создания дополнительного пространства, которое затем будет использовано под установку ортопедической конструкции.

Обтачивание является обязательной процедурой, без которой качественно зафиксировать протезную конструкцию невозможно.

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Показания

Особенности препарирования опорных зубов

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
При реконструкции зубного элемента после перелома;
Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
При установке виниров, коронок и т. д.;
Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Разработано несколько новых методик, которые сделали манипуляцию более комфортной, максимально безболезненной и безопасной:

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

отсутствие негативных ощущений;
минимальный риск повреждения твердых тканей;
безопасность для пульпы;
безболезненность;
отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

Особенности препарирования опорных зубов под мостовидные протезы

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

безопасность;
быстрота манипуляции;
минимальный нагрев тканей;
точность обработки;
отсутствие вибрации;
сохранность максимального объема здоровых тканей;
безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Минусов у методики значительно больше:

сильный нагрев эмали;
необходимость обезболивания;
высокая вероятность повреждения тканей;
присутствует опасность их инфицирования.

Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.

Виды уступов

Особенности препарирования молочных зубов

Уступ – оставшаяся после препарирования часть твердой ткани, на которую планируется закрепление будущей протезной конструкции. Существует три его разновидности:

Закругленный. Используется под металлокерамический протез. Позволяет сохранять максимальное количество твердых тканей. Толщина варьирует от 0,8 до 1,3 мм.
Ножевидный. Создается под цельнолитые металлические коронки. Является идеальным вариантом при обтачивании наклоненных единиц. Ширина находится в пределе от 0,3 до 0,5 мм.
Плечевой. Является самым надежным, прочным при закреплении ортопедических изделий, но неэкономичным в плане снятия большого объема тканей. Ширина составляет около 2 мм. Требует удаления нерва из зуба (депульпирования).

Если перед протезированием не создать уступ, снизится в разы качество прилегания протеза. Данное обстоятельство усложняет уход за полостью рта и повышает вероятность развития повторного кариеса.

Тактика проведения

Весь процесс обтачивания условно можно разделить на два этапа:

Начальный. Стоматологом определяется количество тканей, подлежащих удалению (для этого он делает пазы – специальные насечки).
Обязательно зуб очищается от поврежденной эмали и дентина, убираются «лишние» ткани с боковых выпуклых поверхностей. Подобные действия позволяют сформировать оптимальные размеры единицы и придать нужную форму.
Заключительный. Включает удаление кариозных областей (при их наличии) и «старой» пломбы, защиту пульпы, а также заключительную обработку зубной полости и стенок.

В завершении всех манипуляций, врачом перед нанесением композита, оценивается качество проведенной обточки и степень герметизации.

Некоторые нюансы

Каждое ортопедическое изделие имеет свои правила и требования по ее установке. В зависимости от вида протеза, этапы препарирования отличаются.

Под коронку

Когда планируется установка цельнолитой конструкции, обтачивание начинается с боковых поверхностей, для исключения повреждения рядом стоящих единиц.

Для металлокерамических коронок снимается около 2 мм эмали с боковых сторон зуба, и создается уступ, соответствующий типу подобранного изделия. Для обеспечения плотного прилегания, эмаль не полируется, а оставляется слегка шероховатой.

Когда устанавливается коронка из фарфора, зуб обтачивается до получения формы цилиндра, либо конуса, вместе с тем уступ обязательно должен входить в десну на 0,1 см.

Если протез создан из циркония, уступ формируется с четкими границами округлой или плечевидной формы.

В видео смотрите процесс препарирования с уступом под установку коронки.

Под винир

Поскольку винир – это накладка на внешнюю сторону зуба, то при обточке особое внимание отводится передней поверхности

Боковые стороны обрабатывают двумя способами:

с оставлением контакта между зубами;
с выводом на внутреннюю сторону границ уступа.

Еще один момент — если винир изготовлен из керамики, препарирование доводится до десны. В случае использования композита, препарирование не проводится (слой оставляют слегка шероховатым для улучшения сцепления с материалом).

Для вкладки

Вкладка – это частичный протез, поэтому при обтачивании важно придать боковым стенкам параллельность, выдержать размеры углов. Соблюдение этих условий обеспечит плотное введение и надежное закрепление вкладки в полости.

Важно! Для устранения вероятности развития повторного кариеса, полость восстанавливаемого зуба немного расширяется.

Под протез

Препарирование в данном случае проводится с целью укорочения протезируемых элементов. Во время обработки удаляются все тонкие и острые стенки, выступы дентина и эмали. Оптимальным вариантом считается придание полости формы овала.

При особых обстоятельствах предварительно удаляется пульпа.

При шинировании

Особенности препарирования зуба под пластмассовую коронку

Шинирование – процедура, закрепляющая единицы в ряду и предотвращающая их дальнейшее расшатывание. Процедура подразумевает минимальное обтачивание эмали.

Обычно стоматологи в работе придерживаются техники, используемой при установке коронок из металлокерамики.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Поскольку термин «препарирование» недостаточно распространен среди пациентов, многих из них остро интересует информация относительно самой этой процедуры.

Какой слой ткани убирается? Величина обтачивания зависит от вида устанавливаемой конструкции, особенности зубной поверхности и ее изначального объема. Обычно снимается не более 2 мм твердых тканей.
Но этот объем зависит от вида устанавливаемого протеза. Так, перед размещением вкладок обтачивается всего по 0,5 мм с каждой стороны.
Насколько это больно? Современные технологии позволяют провести манипуляцию абсолютно безболезненно. При обработке «живых» единиц ставится местная анестезия.
Как долго длится процесс? Продолжительность процесса зависит от выбранной врачом методики. В среднем обработка занимает от получаса до 2-х ч.
Можно ли при протезировании обойтись без препарирования? Качественно зафиксировать изделие без обтачивания, к сожалению, невозможно. Если эту манипуляцию пропустить, в будущем человек может столкнуться с рядом негативных последствий.
Можно ли делать детям? У данной процедуры отсутствуют ограничения, касающиеся возраста пациента. Детям обычно делается химическое препарирование.
Почему болят зубы и десны, и что можно сделать? Причиной боли может стать слишком глубокое обтачивание, в результате которого стоматолог оставил очень тонкий тканевый слой, и нервы в пульпе при употреблении горячих/холодных блюд реагируют достаточно болезненно.
Еще одной распространенной причиной боли после обточки является воспаление. В любом случае, проявление этого симптома является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Особенности препарирования зубов

Осложнения возникают только в случае, если стоматолог некачественно провел препарирование. В такой ситуации чаще всего развиваются:

воспаление десенных тканей (при попадании инфекции);
вторичный кариес (при неполном вычищении полости от кариозных тканей).

Если своевременно не обратиться к врачу, осложнения впоследствии приведут к преждевременной потере опорных элементов.

Чтобы избежать негативных последствий обточки, надо обращаться только к высококвалифицированному стоматологу.

Для этого, заранее ознакомившись с отзывами и оценками, нужно обращаться в центр, который своим пациентам оказывает качественные услуги в соответствии со всеми нормами и правилами, строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и назначений.

Отзывы

Современные методики препарирования зубов позволили проводить протезирование практически безболезненно, быстро и более качественно.

Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов, прошедших процесс восстановления зубов протезными конструкциями.

Поделиться своим опытом восстановления зубов ортопедическими конструкциями, рассказать о впечатлении и чувствах, которые испытывали до и после процедуры, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Суть и цели процедуры

В основе метода препарирования лежит обточка зубных стенок, благодаря чему создается идеальное пространство для дальнейшей установки ортопедических конструкций.

Эти процедуры считаются одной из самых неприятных. Раньше использовались грубые инструменты, которые доставляли сильный дискомфорт и боль пациенту. Поэтому многие не решались на установку протезов или других конструкций, и в итоге теряли зубы.

Сегодня в процессе препарирования используются современные методики и аппараты, которые минимизируют неприятные ощущения.

Для этого используют специальные высокоточные боры с алмазным покрытием или наконечники, они очень быстро обтачивают необходимую полость в зубе.

Помимо этого, во время сеанса используют введение местных анестетиков, таким образом, человек ничего не ощущает. После качественного препарирования повышаются шансы на установление коронок, которые возвращают красивую улыбку.

Стоит отметить, что препарирования является обязательным этапом, без которого установка ортопедических конструкций невозможна.

Дело в том, что для установки виниров, коронок поверхность зуба должна быть идеальной, только в таком случае инородное тело сможет плотно прилегать. Это помогает избежать отторжения или развития вторичной формы кариеса в будущем.

При обточке зуб приобретает форму конуса, что упрощает закрепление необходимой конструкции.

Также при препарировании с зуба устраняются остатки кариозных тканей или старых пломб. Это позволяет снизить риск развития нежелательных последствий в будущем.

Показания

Особенности препарирования опорных зубов под мостовидные протезы

Основными показаниями к проведению препарирования является:

лечение кариеса;
подготовка к установке коронок, виниров и т. д.;
профилактика вторичного кариеса после установки конструкций.

Данный этап очень важный, без него протезирование считается неполноценным.

Методики

Ранее для обработки проблемных элементов использовали специальную бормашину. Сегодня благодаря современным методикам препарирование намного упростилось, разработаны несколько основных методик, которые имеют свои преимущества и недостатки:

Использование ультразвука. Применяют высокоточный аппарат, который излучает ультразвуковые волны.
Среди его достоинств выделяют отсутствие неприятных ощущений, минимизирование сколов или трещин, нагрева эмали и дентина, минимальное давление на твердые ткани, полная безвредность для пульпы.
Использование лазера. В основе данного метода лежит процесс нагревания воды в тканях зуба с помощью лазерного излучения. Таким образом, части эмали и дентина удаляются с водой и воздухом.
Достоинствами являются бесшумность и высокая степень обточки, отсутствие нагрева или повреждения тканей, минимизирование инфицирования.
Воздушно-абразивный метод. На замену бормашины в данном случае приходит специальная смесь воздуха с абразивным веществом, которая подается под высоким давлением.
При контакте с твердыми тканями происходит частичное откалывание эмали и дентина. Основными преимуществами этого метода являются минимальный перегрев тканей и болевых ощущений, высокая точность обточки, сохранение максимального количества здоровых тканей, отсутствие вибрации в ходе обточки.
Использование химических материалов, которые постепенно размягчают определенные участки дентина и эмали, аккуратно их удаляют.
Единственным недостатком считается длительность процедуры — требуется около 30 минут для того, чтобы реагенты проявили свою активность. К преимуществам относят отсутствие боли, нагрева или повреждение, при использовании химических материалов на зубах не образуются трещины или сколы.

Туннельный метод. Относится к устаревшим методикам. Обточка происходит при контакте зубной поверхности с наконечником. Одним из главных плюсов являются высокая степень препарирования, при этом недостатков у туннельного метода намного больше.
К ним относят сильное нагревание эмали, необходимость введения местной анестезии, высокая степень травмирования тканей при некорректном проведении очистки, высокая степень инфицирования из-за соприкосновения инструмента с поверхностью зуба.

Подобрать оптимальную методику сможет только лечащий врач, исходя из результатов обследования и общего состояния пациента.

Виды уступов

Особенности препарирования зуба под пластмассовую коронку

Существует 3 основных вида уступов при препарировании:

Плечевой. Считается самым неэкономичным, требует проведения депульпирования (удаления зубного нерва). Его ширина составляет около 20 мм, он считается одним из самых надежных и эстетичных при фиксации ортопедических конструкций.
Закругленный. Ширина не превышает 12 мм, его использование позволяет сохранить максимальное количество тканей зуба. Чаще всего используется при установке металлокерамических коронок.
Ножевидный. Применяется чаще всего, его ширина не превышает 4 мм. Считается оптимальным вариантом перед установкой металлических коронок или препарирования наклонных зубов.

Если стоматолог не использует уступ при обточке зуба, то качество прилегания конструкции снижается в несколько раз. Это усложняет дальнейший уход за ротовой полостью и повышает риск развития вторичного кариеса.

Тактика проведения

Данную процедуру условно разделяют на два основных этапа:

Начальный. На этом этапе происходит очистка зуба от поврежденного дентина и эмали. Таким образом, формируются оптимальные размеры полости и придания необходимой формы. Этот этап очень важный, от него зависит качество установки конструкций в дальнейшем.
Заключительный. Он включает в себя удаление остатков старой пломбы или кариозных участков (при их наличии), защиту пульпы и финальную обработку стенок и полости зуба.

На последней стадии врач обязательно оценивает качественность проведенного препарирования и степень герметизации перед нанесением пломбировочного материала.