Особенности лечения пульпитов временных зубов у детей
Лечение временных (молочных) зубов у детей имеет свои особенности из-за строения зубов, из-за физиологии смены (имеют периоды роста, рассасывания корней), из-за особенностей детской психики. Врач должен учитывать рост челюстных костей и не допускать влияния инфекционного агента на зачатки постоянных зубов. При написании этой статьи были использованы не только российские, но и зарубежные источники, поэтому вам может быть интересен свежий взгляд на проблему пульпита в детском возрасте.
Анатомические особенности молочных зубов
При лечении молочных зубов врач должен оценивать особенности строения молочных зубов, а именно дентина и пульпы.
Дентин:
- Широкие дентинные канальцы;
- Дополнительные каналы на уровне рогов пульпы;
- Широкие дентинные каналы над бифуркацией корня зуба;
Пульпа:
- Уровень зрелости пульпы;
- Размер камеры пульпы;
- Ширина корневых каналов.
Физиологические особенности молочных зубов
При выборе метода лечения учитывают:
— Степень развития корневых каналов:
- Формирование корневых стенок;
- Формирование апекса;
— Физиологическая резорбция:
- Степень разрушения корней;
- Реакционная способность целлюлозы;
- Степень развития альвеолярной кости.
Периоды развития молочного зуба
Выделяют периоды:
- зачаток,
- период формирования корня молочного зуба,
- период сформированного зуба,
- период физиологической резорбции, или рассасывания корней.
Причины пульпита молочных зубов
Существует несколько причин возникновения пульпита, а именно:
- Инфекционная причина. Осложнение кариеса зубов. Инфекционные агенты — токсины и их распад проникает через широкие дентинные канальцы в пульпу зуба, вызывая там воспалительный процесс.
- Травматический, как механическая (удар при падении и пр.), так и термическая (грубая машинная обработка кариозной полости), так и химическая (длительное травление дентина кислотами глубокой кариозной полости, обработка агрессивными антисептиками и др). Все это может вызвать пульпит.
Патогенетический механизм развития пульпита
Экзо- и эндотоксины, вырабатываемые микроорганизмами
⇓
Деградация одонтобластических процессов
⇓
Токсины движутся через дентинные канальцы
⇓
Достигают одонтобластов и нервных рецепторов
Когда компенсаторная защита заканчивается, начинается необратимое воспаление пульпы зуба.
Классификация пульпита временных зубов
Предложено несколько классификаций пульпита. Самые популярные — это классификация Е.Е. Платонова (МГМСУ):
- I. Острый пульпит:
а) очаговый (частичный) —
Pulpitis acuta localis (partialis);
б) диффузный (общий) — Pul
pitis acuta diffusa (totalis).
- II. Хронический пульпит:
а) фиброзный — Pulpitis chro
nica fibrosa;
б) гангренозный — Pulpitis
chronica gangraenosa;
в) гипертрофический — Pulpitis
chronica hypertrophica.
III. Хронический пульпит в стадии обострения — Pulpitis chronica exacerbata.
Классификация пульпита по МКБ 10:
Диагностика пульпита у детей
Собирают жалобы, анамнез, проводят визуальный осмотр, инструментальный (зондирование, перкуссия), холодовую проба, электроодонтодиагностику. При достижении ребенка 14 лет, можно провести рентгенографию.
При осмотре чаще всего обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином. Цвет зуба изменен. возможно наличие сообщения с полостью зуба (при хронической форме пульпита). реакция на холодное — положительная, длительная.
Ситуации, требующие немедленного лечения (в день обращения):
- Ребенок беспокоен, плачет,
- нарушен ночной сон из-за болевых приступов,
- имеется припухлость,
- большая кариозная полость.
Ситуации, когда лечение можно отложить на ближайшее время
- временные боли,
- длительные безболевые промежутки,
- наличие свищей (однако, это говорит о диагнозе — периодонтит).
Старая концепция пульпита временных зубов говорит о том, что пульпит — это необратимый процесс, а также что у пульпы молочных зубов нет потенциала для восстановления из-за процессов, связанных с резорбцией. Исходя из этой концепции, молочные зубы ранее подвергали чаще всего ампутационным методам лечения.
Особенности течения пульпита молочных зубов
- Чаще всего в молочных зубах развивается хронический пульпит.
- Наиболее частая форма из хронических пульпитов — фиброзная.
- При обострении пульпита у детей, каждая фаза воспалительного процесса быстро переходит из одной фазы в другую.
Исходя из особенностей течения воспалительного процесса в пульпе зуба, сформулирована новая концепция пульпита молочных зубов. Она гласит:
- все пульпиты у детей — первично хронические.
- практически не встречаются острые пульпиты во временных зубах.
- есть только обострения хронических пульпитов.
- пульпа зуба имеет хорошую способность к регенерации.
План лечения должен базироваться на основании оценки объективного статуса, поведения ребенка, социального статуса семьи.
Дифференциация обратимого от необратимого пульпита
Признаки обратимого пульпита:
- Отсутствие болевого синдрома:
— отсутствие ночных болей,
— отсутствие самопроизвольных болей. - боль от холодного, сладкого, при попадании пищи, которые проходят сразу после контакта с раздражителем.
- рентгенологические признаки: кариозный процесс близок к пульпе, но нет сообщения с ней:
Признаки необратимого пульпита:
- самопроизвольные боли,
- ночные боли,
- боль, возникающая при контакте с раздражителем, не утихает сразу и длится в течении некоторого времени, для ее купирования требуется приема анальгетика.
- рентгенологическая картина показывает сообщение кариозной полости с полостью зуба:
Лечение пульпита молочных зубов
согласно консенсусу «Национальной ассоциации по детской стоматологии» для лечения молочных зубов.
Закрытый бессимптомный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита у детей во временном прикусе.
Аргументы в пользу лечения пульпита методом непрямого покрытия:
- положительные результаты при лечении пульпитов большинства молочных зубов,
- простота,
- атравматичность,
- не требуется проведения анестезии,
- обеспечивает проверенные результаты,
- сохранение витальности пульпы зуба,
- сохранения функциональности дентина,
- обеспечивает правильные физиологические изменения.
Непрямое покрытие пульпы
При диагностике выявляется закрытый обратимый пульпит — нет вскрытия пульпы, нет болевого синдрома.
Техника: кариозная полость обрабатывается на низких скоростях стальным шаровидным бором, начиная свое движение от краев полости. В придесневой области возможно использование экскаваторов. По стенкам обработанной полости должна быть четкая здоровая граница по эмалево-дентинному соединению.
Максимально удаляется размягченный дентин но так, чтобы не повредить пульпу. На дно кариозной полости накладывается препарат гидрокиси кальция для антисептического действия и стимуляции репаративных процессов. Запечатывание кариозной полости цинк-эвгенольным цементом на 6-8 недель. Ренгенологическое наблюдение.
В следующий визит проводят рентгенологический контроль, сравнение с первым R-снимком. Ожидаемые результаты: реминерализация деминерализированного дентина и образование новых дентинных структур. Повторно обрабатывается кариозная полость с целью удаления всего деминерализованного и размягченного дентина.
Прямое покрытие пульпы
В настоящее время этот метод не рекомендуют при лечении молочных зубов.
Методы лечения необратимых, а также обратимых открытых форм пульпита молочных зубов
Три подхода лечения пульпита:
- Не рекомендуется сохранять жизнеспособность корневой пульпы в молочных зубах,
- Не рекомендуется стимулировать регенерацию пульпы после ампутации,
- Перевести корневую пульпу в инертную массу — цель лечения пульпита временных зубов.
Техника течения:
- местная анестезия,
- применение раббердама, где это возможно,
- удаление кариеса, крыши пульпарной камеры, ампутация коронковой пульпы.
- наложение лекарства на корневую пульпу.
Лкарственную пульпотомию выполняют с помощью:
- 15,5% железа сульфат — хлопок pledget с medicament, помещенном над корневой пульпой на 15 сек.
- 20% (раствор 1:5) Formocresol (Buckly) на 5 мин;
- МТА;
- Кальция hydroxid;
Сульфат железа действуя на корневую пульпы; склеивает белки крови и останавливает кровотечение. Альтернативой formocresol. Это самый старый метод с худшими результатами.
Формокрезол традиционно используется. Были некоторые опасения по поводу его токсичности, как локально, так и системно. Выдерживают 5 мин в пульпарной камере (1 мин) в разведении 1:5. Восстановление цинкоксидэвгенольным цементом. Покрытие зуба стальной коронкой.
Раствор Бакли формокрезола: Равные части формальдегида и крезола. Концентрация 1:5 достигается: три части глицерина; 1 часть дистиллированной воды и одна часть формокрезола. Смесь готовится заранее.
Глутаральдегид:
Формальдегид является небольшой молекулой, а глютаральдегид — ораздо больше. Формальдегид требует много времени для фиксации к ткани, глютаральдегид действует немедленно.
МТА (Mineral trioxide aggregate)
- Дает хорошие результаты,
- требует мониторинга эффективности лечения.
- необходимо использовать адаптивную технику,
- необходимость сотрудничества ребенка и родителя.
Кальция гидрохлорид
- плохие результаты при лечении необратимого пульпита молочных зубов,
- необходимо отслеживать динамику,
- Требует применения адаптированной техники и сотрудничества ребенка и родителей,
- альтернатива удалению зуба.
Предпочтительный метод лечения пульпита молочных зубов — девитальная ампутация:
- Возраст детей не подходит для инструментальной обработки каналов,
- Корни находятся в стадии рассасывания,
- Риск для зачатка постоянного зуба,
- Этот метод прост в использовании,
- С достаточной надежностью до времени физиологической смены зуба.
Этапы девитальной ампутации:
- десенсибилизация пульпы,
- препарирование кариозной полости,
- ампутация пульпы,
- дезинфекция пульпы,
- мумификация,
- обтурация.
2 метода лечения:
- метод Stransky — в 3 посещения,
- резорцин-формалиновый метод — 2 посещения.
Метод Stransky:
- в первое посещение препарирование кариозной полости и наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку полости зуба,
- второе посещение — удаление всего кариозного дентина, создание ретенционной полости, удаление крыши пульпарной камеры, ампутация пульпы с помощью шаровидного бора или экскаватора, маленьким круглым бором удаляется пульпа из устья корневых каналов глубиной на 1-2мм, дезинфекция и мумификация.
Мумифицирующие растворы:Liquid-A Rp/
Tricresoli 20.0
Formalini 60,0
M.D.S./A/
Liquid — B Rp/
Resorcini 40,0
Aq.destil. 50.0
M.D.S. /B/
Liquid –С Rp/
Natrii caustici
Kalii caustici 4,0
Aq.dest. 24,0
M.D.S./C/
продолжение следует…
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Категории МКБ:
Дегенерация пульпы (K04.2), Некроз пульпы (K04.1)
Разделы медицины:
Педиатрия, Стоматология детская
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «15» сентября 2016 года
Протокол № 11
Пульпит – воспаление пульпы зуба, возникающее вследствие воздействия на ткань пульпы микроорганизмов, а также продуктов распада органического вещества дентина.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| К 04.1 | Хронический пульпит временных и постоянных зубов | – | – |
| K 04.2 | Острый пульпит временных и постоянных зубов | – | – |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Клиническая классификация пульпита ММСИ
Острый пульпит:
· очаговый (частичный);
· фиброзный (общий);
· гнойный.
Хронический пульпит:
· фиброзный;
· гангренозный;
· гипертрофический.
Обострение хронического пульпита:
· обострение хронического фиброзного пульпита;
· обострение хронического гангренозного пульпита.
Классификация Т.Ф. Виноградовой у детей
Острые пульпиты временных зубов:
· острый серозный пульпит;
· острый гнойный пульпит;
· острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов
Острые пульпиты постоянных зубов:
· острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями);
· острый серозный общий пульпит;
· острый гнойный частичный пульпит;
· острый гнойный общий пульпит.
Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
· простой хронический пульпит;
· хронический пролиферативный пульпит;
· хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;
· хронический гангренозный пульпит.
Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Данные сбора жалоб и анамнеза
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
| Острые пульпиты | Острый диффузный пульпит | |
| Острый очаговый пульпит | На впервые появившиеся боли в вечерние часы или ночью. Боли, возникающие от холодного и успокаивающиеся от теплого | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта, ранее боль в зубах отсутствовала. Алиментарная недостаточность минеральных веществ. Зуб ранее не болел. |
| Острый диффузный пульпит | На приступообразные боли, усиливающиеся при лежании, а также от холодного и горячего. Больной не может определить беспокоящий его зуб. | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Пациент отмечает, что сначала зуб болел 10-30 мин., а теперь – часами; |
| Хронические пульпиты | ||
| Хронический фиброзный пульпит | На боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Иногда жалобы отсутствуют. | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее отмечались боли от температурных раздражителей. |
| Хронический гипертрофический пульпит | На чувство распирания в зубе, на кровоточивость из кариозной полости, а при явлениях гипертрофии пульпы на выбухание грануляционной ткани из кариозной полости. | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее отмечалась острая боль в причинном зубе. |
| Хронический гангренозный пульпит | Жалобы чаще всего отсутствуют, однако могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего. Иногда пациента беспокоит неприятный запах из зуба. | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее зуб сильно болел, но потом боли постепенно стихли. |
| Обострение хронического пульпита | На приступообразную боль, иррадиирущую, усиливающуюся от термических раздражителей. | Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Острая боль 6-12 месяцев назад. |
Острый пульпит временных и постоянных зубов
Физикальное обследование:
Лицо симметричное, кожные покровы чистые, у детей до 3х лет, детей с низким иммунитетом наблюдается увеличение регионарныхлимфатических узлов.Кариозная полость небольших/средних размеров. Во временных зубах характерна локализация кариозных полостей на контактных поверхностях. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА, зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.
Хронический пульпит временных и постоянных зубов
Физикальное обследование: Лицо симметричное, у ослабленных детей может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов. Кариозная полость с размягченным дентином, при удалении которого обнаруживается вскрытая полость зуба.При гангренозном пульпите цвет зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость с широко вскрытой полостью зуба. При гипертрофическом пульпите кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии, зондирование болезненно, в особенности в области вскрытой полости зуба, на рентгенограммепри хронических формах пульпита могут быть изменения в тканях периодонта — ослабление костного рисунка в области бифуркации, незначительное расширение периодонтальной щели, разрушение кортикальной пластинки альвеолы.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Острый пульпит временных и постоянных зубов | С обострением хронического пульпита и периодонтита, и с острым периодонтитом | Кариозная полость небольших/средних размеров, полость зуба не вскрыта, при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей. | 1. При обострении хронического пульпита: в анамнезе острый пульпит 6-12 месяцев назад, зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Слизистая оболочка десны не изменена. Электровозбудимость 60-80 мкА. На рентген снимке незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба. |
| Хронический пульпит временных и постоянных зубов | С кариесом зубов, с хроническим периодонтитом, при гипертрофическом пульпите с разрастанием десневого сосочка и грануляционной ткани из бифуркации много корневых зубов. | Кариозная полость с размягченным дентином, при удалении которого обнаруживается вскрытая полость зуба. | 1.При кариесе кариозная полость средних размеров, заполненная пигментированным, размягченным дентином, зондирование болезненно по эмалеводентинному соединению. ЭОД- 6-8мкА. 2. При хроническом периодонтитев прошлом отмечались припухлости на десне и боль при накусывании на больной зуб во время обострения, при осмотре глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, полость зуба вскрыта, зондирование безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита 3. При разрастании десневого сосочка и грануляционной ткани зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Рентгенологическое исследование, выявляет разрушение в области бифуркации. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования или рассасывания корней зуба, степени интенсивности кариозного процесса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), стадии обострения процесса.
Консервативный метод, применяемый при ранней стадии развития пульпита, при остром частичном пульпите или при случайном обнажении свода полости зуба (травма). При консервативном лечении происходит вскрытие кариозной полости (с применением анестезирующих препаратов) и очищение от некротизированных тканей. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков, накладываются лечебные пасты, после чего доктор пломбирует полость с использованием высокотехнологичных, эстетичных, экологически безопасных компомерных материалов, разработанных специально для детей.
Хирургический метод, предполагающий частичное (ампутация) или полное удаление (экстирпация) пульпы:
— Витальная экстирпация – наименее распространенный метод в детской стоматологии, который подходит для лечения пульпита молочных зубов с полностью законченным процессом формирования корней. Представляет собой полное удаление пульпы с последующим пломбированием каналов рассасывающимися материалами. Основными показаниями данной методики, как правило, являются острый диффузный и хронический гангренозный пульпит.
— Витальная ампутация предполагает под собой удаление инфицированной коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части, что позволяет зубу развиваться.
— Девитальная ампутация заключается в некротизации инфицированной области пульпы и наложением на данный участок специализированной мышьяковистой пастой, которая действует в течение 24-48 часов. После того, как «больная», неживая пульпа удаляется, полость заполняется особой лечебной пастой, которая мумифицирует оставшуюся пульпу и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.
Противопоказания:
· поливалентная аллергия на препараты наркоза;
· повышенная температура;
· анемия;
· гнойно-воспалительные процессы полости рта.
Немедикаментозное лечение:
· режим – общий 3;
· диета – стол №15.
Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов
Анестезирующие средства:
· лидокаина раствор для инъекций 2% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];
· раствор для инъекций мепивакаин 3% 2 мл (однократно) (УД-А)[7].
Для местной обработки полости рта, однократно применяется один из нижеперечисленных антисептических средств:
· хлоргексидин 0,05% — 100 мл (УД-D)[7];
· перекись водорода 3% — 100 мл (УД-C)[7].
Для пломбирования корневых каналов используются по необходимости нижеперечисленные пломбировочные материалы:
· 15 г, 15 мл,2,0 гр., изолирующая прокладка 50 г, 30 мл;
· стеклоиономерные цементы 12,5 г, 8,5мл; 10г, 8мл; 20г, 10 мл, 10 мл;
· композиты химического отверждения.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента:
· повторный прием у стоматолога 1 раз в 3 месяца.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Лекции по стоматологии детского возраста.авт. проф.Т.К. Супиев, г.Алматы, 2013г.
2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко., г.Москва, 2007г.
3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина, г.Новгород, 2004 г.
4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г.
5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др., г.Москва, 1997 г.
6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева, г.Алматы, 2009 г.
7) BNF for children 2011-2012 .«Большой справочник лекарственных средств»/ под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 3344 с.
8) UK National Clinical Guidelines in Paediatric, H. D. RODD, P. J. WATERHOUSE, A. B. FUKS, S. A. FAYLE & M. A. MOFFAT; Dentistry International Journal of Paediatric Dentistry 2006.
- 1) Лекции по стоматологии детского возраста.авт. проф.Т.К. Супиев, г.Алматы, 2013г.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| МКБ | международная классификация болезни |
| ММСИ | Московский Медицинский Стоматологический Институт |
| РКИ | Рандомизированное клиническое исследование |
| ЭОД | электроодонтометрия |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович–доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук,профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Жанабаева Галия Байсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) Суршанов Ертай Кызырович– ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) Ермуханова Гульжан Тлеухановна–доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
