Основные принципы лечения кариеса зубов
Лечение кариеса. Принципы лечения кариеса зубов.
Основным методом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только вос становить форму зуба, но и его функцию.
При начальном кариесе проводится преимущественно консервативное лечение. Распространенным методом лечения является реминерализирующая терапия с применением препаратов фтора в виде аппликаций. Эффект реминерализирующей терапии появляется не сразу. Только спустя некоторое время можно обнаружить уплотнение пятна, исчезновение чувствительности при зондировании и чувства оскомины от химических раздражителей, а также прекращение роста пятна.
Следует периодически проводить осмотры больных, позволяющие судить об исходе лечения. Кариес эмали в области фиссур может быть устранен при помощи фиссурных силантов (герметизации фиссур).
Лечение кариеса дентина (среднего, глубокого) консервативными методами неэффективно. Необходима оперативная обработка полости (препарирование) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбой.
Для получения благоприятных отдаленных результатов при лечении кариеса методом пломбирования надо придерживаться следующих правил:
1. Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба осуществлять с применением тех или иных методов обезболивания.
2. Создавать наилучшие условия для прочной фиксации пломбы.
3. Антисептическую обработку сочетать с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей.
4. Осуществлять правильный подбор пломбировочного материала и соблюдать методику пломбирования.
5. Проводить шлифование и полирование пломб.
Без соответствующей анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы. В процессе препарирования боль возникает в результате пересечения дентинных отростков одонтобластов. Она может усиливаться вследствие раздражения пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на твердые ткани зуба, а также при вибрации.
На начальных этапах препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение) желательно применять сверхвысокие скорости вращения бора с охлаждением (турбинные бормашины). Заканчивать обработку кариозных полостей следует на малых оборотах.
Использование исправных наконечников, соответствующих качественных боров, оптимальных скоростей вращения, прерывистого препарирования без излишнего давления с применением охлаждения не только снижает болевые ощущения, но и предупреждает повреждение пульпы.
При раскрытии кариозной полости (удаление нависающих краев эмали) самыми совершенными инструментами являются алмазные боры.
Размягченный дентин лучше всего удалять соответствующим по размеру шаровидным бором. В этом случае каждая лопасть бора действует как экскаватор, делающий косой срез, благодаря чему происходит не разрыв, а отсечение дентина. Степень удаления размягченного дентина соизмеряется с величиной полости. Надо остерегаться ранения пульпы при радикальном удалении дентина со дна полости. Скользящими отрывистыми движениями бора обрабатывают всю поверхность полости до ощущения плотности ткани и появления сухих мелких опилок дентина. Наибольшее режущее действие оказывает боковая поверхность бора.
Целесообразно проводить радикальную некротомию полости при поверхностном кариесе. Она обеспечивает успех лечения и не представляет угрозы для пульпы. При медленнотекущем кариесе, который характеризуется интенсивной пигментацией, окраска дентина не может служить показателем глубины оперативного вмешательства. При поверхностном и среднем кариесе плотный, интенсивно окрашенный дентин на дне и стенках полости удалять не следует, если в этом нет необходимости. Пигментированная эмаль должна удаляться всегда, а на фронтальных зубах это нужно делать и по эстетическим показаниям.
Формирование полости преследует цель — придать такую форму полости, которая обеспечила бы надежную фиксацию пломбы. При этом надо стараться максимально сохранять здоровые твердые ткани зуба, которые имеют значение в сохранении прочности коронки.
Последним этапом препарирования кариозной полости является обработка эмалевого края для предотвращения нарушения краевого прилегания. Более пригодны для этой цели алмазные боры с напылением 40 мкм.
В процессе препарирования целесообразно пользоваться пистолетом для воздуха и воды, с помощью которого удаляются опилки из полости и проводится высушивание. Применение спирта и эфира для высушивания полости нежелательно. Эти сильнораздражающие вещества вызывают при кариесе болевой приступ, и их применение не безвредно также для пульпы. Заключительным этапом лечения кариеса зубов является восстановление анатомической формы коронки зуба путем заполнения полостей различными пломбировочными материалами.
От продолжительности сохранения пломб, их полноценности по сути зависит успех всего предшествующего лечения зубов.
Использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубокого знания не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в них в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба на применяемый материал.
Высокие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфика условий полости рта, в которой функционирует пломба, в определенной степени объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального пломбировочного материала для пломбирования. Любой пломбировочный материал наряду с положительными свойствами обладает рядом недостатков. Поэтому врачу чрезвычайно важно знать эти свойства, чтобы в каждом конкретном случае выбрать и применить наиболее подходящий материал.
— Также рекомендуем «Нарушения развития и прорезывания зубов. Крапчатые зубы.»
Оглавление темы «Ключевые болезни зубов.»:
1. Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.
2. Лечение кариеса. Принципы лечения кариеса зубов.
3. Нарушения развития и прорезывания зубов. Крапчатые зубы.
4. Нарушения образования зубов.
5. Наследственные нарушения структуры зубов.
6. Истирание зубов. Стирание зубов.
7. Патологическая резорбция зубов. Пульпит.
8. Начальный пульпит или гиперемия. Острый пульпит.
9. Гнойный пульпит. Хронический пульпит. Хронический гиперпластический пульпит. Некроз пульпы.
10. Острый апикальный периодонтит. Хронический апикальный периодонтит.
Источник
Применение бормашины позволяет открыть доступ к глубоким внутренним тканям и каналам зуба, что подразумевает возможность лечения кариеса на любой стадии.
Узнать стоимость…
Одна из самых распространенных причин возникновения сильных болей в зубах — кариес.
Чем опасен кариес?
«Зубная боль» — это словосочетание, пугающее детей и взрослых, мужчин и женщин. Одна из основных причин возникновения сильных болей в зубах — кариес. Это заболевание может быть в разной степени опасным, но лечить его необходимо в любом случае. В статье мы поговорим о наиболее эффективных методах лечения кариеса, а также расскажем о профилактике заболевания.
Кариес и его разновидности
Кариес — одно из самых распространенных заболеваний полости рта. При его возникновении повреждается сначала зубная эмаль, а затем, если не начать лечение, и дентин (твердая ткань зуба). Первый признак кариеса — темное пятно на эмали. Если игнорировать его появление, то пятно может увеличиться в диаметре, а затем патология распространяется глубже в ткань зуба, в результате чего образуется «дырка». Когда кариес разрушает эмаль и поражает дентин, то добирается до пульпы (мягкой ткани зуба), что может привести к очень серьезным последствиям.
По степени поражения зуба это заболевание разделяют на кариес в стадии пятна (изменение цвета эмали), поверхностный кариес (поражение эмали), средний кариес (разрушение верхнего слоя дентина) и глубокий кариес (когда дентин разрушен почти до пульпы). Также различают кариес эмали, дентина и цемента корня — в этом случае заболевание возникает под десной.
В зависимости от места поражения классифицируют фиссурный кариес (возникает в углублении зуба), апроксимальный (на стыках зубов) и пришеечный кариес (рядом с десной или под ней). Также бывает кариес передних зубов, что особенно сильно ударяет по эстетике улыбки. Обычно в последнем случае с обращением к стоматологу не тянут даже те, кто панически боится врачей.
Чтобы избежать визита к специалисту, стоит регулярно осматривать полость рта самостоятельно. Если заметить кариес на самой ранней стадии, избавиться от него можно без помощи стоматолога.
Признаки кариеса зубов
Понять, что у вас кариес, очень просто. Изменение цвета эмали (пятно может быть и темным, и светлым) или ее структуры, например появление шероховатости, — явные признаки начала заболевания. Болезненная реакция зубов на пищу, особенно на сладкую, холодную и горячую, или боль, возникающая беспричинно, тоже сопутствуют кариесу. Неприятный запах изо рта также может быть симптомом заболевания.
Если болезнь уже перешла на среднюю стадию, в зубе можно заметить углубление — обычно оно легко прощупывается языком. Однако следует помнить, что «дырка» может возникнуть не только вследствие кариеса: точный диагноз поставит врач.
Причины кариеса
Главная причина кариеса — это бактерии, которые вырабатывают кислоты, вымывающие фтор и кальций из ткани зуба. Микроорганизмы начинают размножаться и разрушать зуб уже через 1–2 часа после чистки полости рта, приводя к образованию зубного налета.
Недостаточное слюноотделение тоже может способствовать развитию кариеса. Дело в том, что минеральные вещества слюны способны частично нейтрализовать вырабатываемые бактериями кислоты — когда слюны образуется мало, кислоты быстрее разрушают зубы. Также слюна частично смывает налет. Ксеростомия («сухость» во рту) может быть следствием сахарного диабета, гипертонии, нарушений носового дыхания при различных заболеваниях.
Кроме того, причиной кариеса может стать частое употребление сладкого, причем воздействие оказывает не количество съеденной глюкозы, а время ее соприкосновения с зубами. Неправильное питание вообще отрицательно сказывается на здоровье полости рта.
Кстати
Кариес, помимо всего прочего, может быть вызван нарушением работы иммунной системы. Причиной сбоя может стать стресс. Последний, кстати, также способен замедлить процессы минерализации в полости рта.
При обнаружении признаков кариеса нужно скорректировать питание, уделить усиленное внимание гигиене полости рта, отдать предпочтение зубным пастам с повышенным содержанием кальция или фтора. В обязательном порядке необходимо обратиться к стоматологу. Только своевременное лечение кариеса поможет сохранить зуб.
Лечение кариеса зубов
Если кариес находится на стадии пятна, зубы достаточно насытить фтором и кальцием. Если же болезнь находится на поверхностной, средней или глубокой стадии, без бормашины, скорее всего, не обойтись. Чтобы вылечить кариес, нужно удалить пораженную часть зуба и восстановить его естественную форму путем пломбирования. Глубокий кариес лечится, как правило, за два посещения — сначала ставят временную пломбу, затем постоянную. В случае если кариес возник под пломбой, для диагностики применяют рентгенографию.
Существуют два основных способа лечения кариеса — неинвазивный (без «сверления») и инвазивный (с удалением пораженных тканей). Выбор метода зависит от стадии заболевания.
Консервативная терапия без препарирования
Это лечение кариеса без «сверления». Такой метод используется в том случае, если болезнь находится на начальной стадии, то есть изменился цвет эмали или пациент в силу особенностей организма (например, аллергической реакции) не сможет перенести анестезию, а лечение без нее невозможно.
Сущность неинвазивного метода заключается в удалении мягкого налета и минерализации эмали. Лечение осуществляется в несколько этапов: обследование, изоляция десны и нанесение необходимых материалов. Длительность процедуры — около часа, в зависимости от оборудования и квалификации врача. Стоимость в среднем по Москве — от 1500 рублей. Если лечение было проведено качественно, то болезнь отступит и дополнительных манипуляций не потребуется.
Лечение с препарированием твердых тканей зуба
Представляет собой аппаратную обработку пораженных частей зуба с анестезией. Этапы лечения зависят от стадии заболевания. Средний кариес лечат по следующей схеме:
- обезболивание;
- механическая и медикаментозная обработка;
- установление защитной подкладки;
- восстановление зуба путем пломбирования;
- подгон формы пломбы;
- шлифовка и полировка.
Лечение глубокого кариеса перед установлением подкладки требует проверку уровня обработки, то есть выяснения, насколько близко находится чувствительная пульпа. Это делают для того, чтобы исключить возможность возникновения болей после лечения.
Длительность лечения среднего и глубокого кариеса — свыше часа, иногда доходит до двух часов. Средний кариес, как мы уже говорили, обычно лечится за одно посещение, глубокий — требует двух посещений, в особо сложных случаях — трех и более. Эффективность лечения зависит от качества используемых препаратов, квалификации специалиста и индивидуальных особенностей организма. При неправильном питании и плохой гигиене, а также низком иммунитете, болезнь может вернуться через некоторое время. Стоимость инвазивного лечения в Москве — от 2500 рублей. Инвазивное лечение кариеса при помощи бормашины — не единственный способ решить проблему. Существует множество более современных методов лечения, не уступающих в эффективности.
Современные подходы в лечении кариеса
Один из самых новых методов — химико-механический. Он заключается в нанесении на пораженную часть специальных препаратов, затем — удалении больной части зуба и пломбировании. Плюсы метода — безболезненность и образование меньшей по размеру полости (в сравнении с инвазивным вмешательством), которая требует пломбирования.
Пораженную ткань также можно удалить мощным потоком воздуха, воды и специального порошка, что исключает повреждение здоровой части зуба. Но этот метод эффективен только на начальных стадиях кариеса.
Больные участки можно удалять лазером. Он распознает пораженные ткани и испаряет их.
Все эти методы хороши тем, что они менее болезненны, чем лечение бормашиной, а иногда и вовсе не причиняют неприятных ощущений. Но такие процедуры обойдутся пациенту на несколько тысяч дороже классического лечения, и не в каждой клинике найдется соответствующее оборудование для передовой терапии.
Профилактика кариеса
Чтобы уберечь зубы от кариеса, необходимо их чистить выметывающими движениями. Тратить на эту процедуру нужно не менее трех-пяти минут утром и вечером. Не следует забывать и о чистке языка. После еды рекомендуется полоскать рот.
Питание также влияет на возможность возникновения кариеса. После употребления сладкого или очень кислого (зеленых яблок, лимона) попейте воды или прополощите рот. Ешьте больше овощей и фруктов, содержащих витамины C и D, а также продукты богатые кальцием и фтором. Особенно благотворно влияет на здоровье зубов сырая морковь.
Посещать стоматолога следует раз в полгода, чтобы обнаружить кариес на ранней стадии и предотвратить его развитие.
Зачастую кариес может стать причиной более серьезных заболеваний зубов, поэтому необходимо внимательно относиться к здоровью полости рта, применять меры профилактики и не пренебрегать визитами к стоматологу. Красивыми могут быть только здоровые зубы, поэтому важно следить за их состоянием, а в случае необходимости выбирать хорошую клинику с передовыми технологиями и квалифицированными специалистами.
Источник
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБА. ВОЗДЕЙСТВИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Учебная цель. Определить роль общих и местных воздействий при лечении кариеса зуба.
Оснащение. Инструменты для исследования полости рта, схема классификации кариеса зуба (пятно, поверхностный, средний, глубокий), препараты для профилактики и лечение кариеса.
Содержание. При изучении механизма развития кариозного процесса установлена убыль минеральных компонентов эмали. Установлено также, что при ряде общих заболеваний, особенно у детей, резко увеличивается поражаемость кариесом. В связи с этим характер общих вмешательств определяется общеукрепляющими мероприятиями и мерами, направленными на реминерализацию эмали. Общеукрепляющие мероприятия особенно важны при остром кариесе, когда имеется множественное поражение зубов. В таких случаях начинают с общего обследования больного (особенно ребенка) и проведения соответствующего лечения. При выявлении нарушений обмена веществ в организме принимают меры к их устранению. С целью повышения реактивности организма внутрь назначают витамины С, Bi в течение 3—4 нед. Особое внимание уделяется препаратам кальция, фосфора и фтору, так как доказана их реминерализующая способность по отношению к твердым тканям зуба. Это особенно важно в тех районах, где содержание фтора в питьевой воде ниже оптимальных норм.
При этом необходимо соблюдение режима питания, в частности следует ограничить потребление углеводов, особенно в виде кондитерских изделий, в промежутках между приемами пищи.
Местное лечение в значительной степени зависит oт стадии кариозного процесса. В ранней стадии (меловое и пигментированное пятно) мероприятия направлены на реминерализацию эмали. С этой целью участки поражения обрабатывают 75% фтористой пастой. Зубы изолируют от слюны и высушивают ватными тампонами. На нужную поверхность наносят 75% фтористую пасту, которую втирают металлическим шпателем или гладилкой в течение 1—2 мин. Процедуру повторяют 4—5 раз с интервалом в 1—2 дня. После каждого втирания остатки пасты удаляют ватным тампоном, а полость рта тщательно прополаскивают содовой водой.
С целью введения фтора в ткани зуба применяется фторлак (соединение фтора на основе полимеров). Фторлак наносят на зуб и за пребывание его на поверхности в течение нескольких часов ионы фтора проникают в эмаль. Можно производить аппликацию 10% раствора глюконата кальция с 4% раствором фтористого натрия. Ионы кальция вводятся в пораженный участок при помощи электрофореза (10—12 процедур по 10—14 мин) (методику см. Некариозные поражения).
Важное значение имеет гигиена полости рта (см. ниже).
При поверхностном кариесе формируют полость с последующим пломбированием. Хотя при этом кариозная полость не достигает дентино-эмалевой границы, целесообразно углубить ее до дентина. Это создает благоприятные условия для фиксации пломбы. При среднем кариесе формируют полость и накладывают постоянную пломбу. При глубоком кариесе принципы формирования полости те же, за исключением некоторых особенностей. Так, считается допустимым оставлять на дне глубокой полости пигментированный дентин, а иногда даже размягченный, Кроме того, во избежание вскрытия полости зуба дно может быть неровное. Перед пломбированием глубокого кариеса накладывают лечебную прокладку с целью обезвреживания дентинных канальцев, заполненных микроорганизмами, а также для стимуляции пластической функции пульпы зуба. Для этой цели раньше использовали тимоловую пасту, применяли различные антибиотики или смесь их.
В настоящее время широко применяются гидроокись кальция в чистом виде или препараты, в состав которых она входит (кальцин-паста, кальмецин). Предпочтение гидроокиси кальция отдается потому, что наряду с противовоспалительным она оказывает стимулирующее действие на пульпу зуба, усиливая ее пластическую функцию.
Следует помнить, что после формирования полости и пломбирования в зубе могут быть неприятные ощущения, возникающие вследствие препарирования тканей зуба. Эти явления обычно проходят в первые сутки. Если же диагноз поставлен неправильно, после пломбирования возникают боли, которые могут быть устранены после соответствующего лечения.
Контрольные вопросы
- 1. Общее лечение — цели и задачи. Препараты, применяемые при лечении кариеса зуба.
- 2. Местное лечение—цели и задачи. Характер вмешательства в зависимости от глубины кариозной полости.
- 3. Лечебные прокладки, их назначение и механизм действия.
Источник
