Основной критерий эффективности лечения периодонтита постоянных зубов

Лечение периодонтита. Оценка эффективности Исходы лечения. Пределы консервативной терапии. Байбулова к. к.

Цель лечения: n ликвидация воспаления в периапикальной области, n исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, n регенерация структуры тканей периодонта n восстановление формы и функции зуба.

Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодонтита являются корневой канал с его многочисленными разветвлениями, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления.

Лечение острого периодонтита в стадии интоксикации n Обезболивание; n Препарирование кариозной полости; n Изоляция кариозной полости от доступа ротовой жидкости; n Раскрытие полости зуба (создание широкого и удобного эндодонтического доступа инструмента к устьям корневых каналов; n Расширение устьев корневых каналов;

n Определение рабочей длины каналов (по диагностической рентгенограмме); n Эвакуация распада пульпы из каналов под ванночкой из эндолубрикантов; n Инструментальная и медикаментозная обработка, высушивание каналов; n Введение в каналы медикаментозного вкладыша в виде турунды с антисептиками либо пломбирование каналов временным пломбировочным материалом; n Наложение пломбы на 2 -5 дней.

Во второе посещение при отсутствии жалоб и безболезненной перкуссии: n Удаление временной пломбы; n Изоляция кариозной полости от доступа ротовой жидкости; n Удаление временного пломбировочного материала или турунды из каналов; n Промывание, высушивание каналов; n Пломбирование корневых каналов; n Рентгенологический контроль качества пломбирования каналов;

n Наложение временной пломбы. В третье посещение: n Изоляция зуба от доступа ротовой жидкости; n Удаление временной пломбы; n Промывание, высушивание кариозной полости; n Адгезивная обработка; n Пломбирование кариозной полости; n Отделка пломбы

Лечение острого периодонтита в стадии экссудации: n Обезболивание; n Препарирование кариозной полости; n Изоляция кариозной полости от доступа ротовой жидкости; n Раскрытие полости зуба (создание широкого и удобного эндодонтического доступа инструмента к устьям корневых каналов; n Расширение устьев корневых каналов;

n Определение рабочей длины каналов (по диагностической рентгенограмме); n Эвакуация распада пульпы из каналов под ванночкой из эндолубрикантов; n Инструментальная обработка каналов, по показаниям – раскрытие верхушечного отверстия, медикаментозная обработка, высушивание каналов; n Зуб оставить открытым; больного предупредить о том, что перед едой необходимо в зуб ввести ватный тампон, а после еды удалить его из кариозной полости, полость рта прополоскать водой

При наличии явлений коллатерального отека и болезненной пальпации переходной складки, общей реакции организма больному необходимо назначить курс антибиотиков широкого спектра действия, десенсибилизирующие препараты, физиотерапию. В таких случаях необходим ежедневный контроль за динамикой заболевания

Во второе посещение (через 2 -3 дня) при положительной динамике: n Изоляция зуба от доступа ротовой жидкости; n Ревизия каналов под ванночкой из эндолубрикантов; n Медикаментозная обработка, высушивание каналов; n Введение в каналы медикаментозного вкладыша в виде турунды с антисептиками либо пломбирование каналов временным пломбировочным материалом; n Наложение пломбы на 2 -5 дней.

В третье посещение при отсутствии жалоб и безболезненной перкуссии: n Удаление временной пломбы; n Изоляция кариозной полости от доступа ротовой жидкости; n Удаление временного пломбировочного материала или турунды из каналов; n Промывание, высушивание каналов; n Пломбирование корневых каналов; n Рентгенологический контроль качества пломбирования каналов;

n Наложение временной пломбы. В четвертое посещение: n Изоляция зуба от доступа ротовой жидкости; n Удаление временной пломбы; n Промывание, высушивание кариозной полости; n Адгезивная обработка; n Пломбирование кариозной полости; n Отделка пломбы

n Наложение временной пломбы. В четвертое посещение: n Изоляция зуба от доступа ротовой жидкости; n Удаление временной пломбы; n Промывание, высушивание кариозной полости; n Адгезивная обработка; n Пломбирование кариозной полости; n Отделка пломбы

Лечение хронического периодонтита – 1 посещение: n Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба с формированием первичного эндодонтического доступа; n Изоляция кариозной полости от доступа ротовой жидкости; n Расширение устьев корневых каналов; n Определение рабочей длины каналов;

n Фракционная эвакуация распада пульпы из каналов под ванночкой из эндолубриканта; n Инструментальная и медикаментозная обработка, высушивание каналов; n Введение в каналы медикаментозного вкладыша в виде турунды с антисептиками либо пломбирование каналов временным пломбировочным материалом; n Наложение пломбы на 2 -5 дней.

Во второе посещение при положительной динамике: n Удаление временной пломбы; n Изоляция кариозной полости от доступа ротовой жидкости; n Удаление временного пломбировочного материала или турунды из каналов; n Промывание, высушивание каналов; n Пломбирование корневых каналов; n Рентгенологический контроль качества пломбирования каналов;

n Наложение временной пломбы. В третье посещение: n Изоляция зуба от доступа ротовой жидкости; n Удаление временной пломбы; n Промывание, высушивание кариозной полости; n Адгезивная обработка; n Пломбирование кариозной полости; n Отделка пломбы

Периодонтит однокорневого зуба с хорошо проходимым каналом или при наличии свищевого хода, а также показаний к разрезу по переходной складке острый или обострение хронического периодонтита, независимо от выраженности экссудативного компонента воспаления, можно лечить в два посещения.

Лечение обострения хронического периодонтита проводится по такому же алгоритму, как и лечение острого периодонтита. При этом для правильного выбора схемы лечения необходимо учитывать выраженность экссудативного компонента и характер экссудата.

Лечение травматического периодонтита: Выбор алгоритма лечения такого периодонтита зависит от состояния пульпы зуба, особенно если коронка зуба интактна. Если ЭОД свидетельствует о сохранности сосудисто-нервного пучка, следует создать покой больному зубу: выключить из прикуса путем сошлифовывания бугров антагониста

При этом необходим постоянный контроль за показателями ЭОД: если выявляется положительная динамика, ничего делать не нужно: можно назначить теплые ротовые ванночки с настоями ромашки, календулы и пр.

При нарастающем снижении показателей ЭОД после купирования острых явлений со стороны мягких тканей нужно трепанировать зуб и, соблюдая асептику и антисептику, провести лечение асептического травматического периодонтита в два посещения: первое завершить пломбированием канала и рентгенологическим контролем его качества. Во второе – заменить временную пломбу на постоянную

Лечение медикаментозного (мышьяковистого) периодонтита n По показаниям проводится обезболивание; n Удаляется временная пломба; n Изолируется кариозная полость от доступа ротовой жидкости; n Препарируется кариозная полость, вскрывается и раскрывается полость зуба; n Ампутация коронковой и устьевой пульпы; n Определяется рабочая длина канала(ов);

n Удаление содержимого корневых каналов (экстирпация пульпы); n Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов: n Введение в каналы медикаментозного вкладыша с антидотом мышьяка (или другого препарата, который вызвал медикаментозный периодонтит); n Наложение временной пломбы

В качестве антидота мышьяка может быть использован 5% р-р унитиола, йодид калия или другие препараты, содержащие йод. Эти же препараты можно вводить в корневые каналы методом электрофореза. После снятия явлений раздражения периодонта медикаментозный вкладыш можно заменить на корневую пломбу. После рентгенологического контроля качества пломбирования канала через 24 -48 часов временную пломбу можно заменить на постоянную

Консервативно-хирургические методы лечения периодонтита n Резекция верхушки корня; n Реплантация зуба; n Ампутация корня; n Гемисекция; n Короно-радикулярная сепарация

Резекция верхушки корня Проводится в случаях, когда зуб устойчив, но имеется прогрессирующий деструктивный процесс в кости (кистогранулема), а консервативные методы лечения не дают успеха

Реплантация зуба Рекомендуется при неуспешности консервативного лечения периодонтита однокорневого зуба, особенно на нижней челюсти, что предотвращает атрофию альвеолярного отростка и восстанавливает прикус.

Ампутация корня Рекомендуется проводить на молярах верхней челюсти при качественном пломбировании и полном устранении воспалительного очага в области одного корня (или двух) с выраженными деструктивными изменениями костной ткани и проблемами при пломбировании канала(ов) в этом корне. Ампутация включает удаление всего корня (или двух) до фуркации без удаления коронки зуба

Гемисекция Проводится удаление одного из корней моляра нижней или премоляра верхней челюсти. При этом после пломбирования каналов и наложения пломбы коронку зуба под анестезией рассекают на две половины по месту фуркации, после чего производят удаление той половины, где возникли проблемы для выполнения консервативного лечения периодонтита

Показания к гемисекции и ампутации корней: n Наличие глубоких внутрикостных карманов в области одного или двух щечных корней или небного корня; n Обнажение всей длины корня вследствие убыли кости у зубов при патологии пародонта; n Значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней; n Перфорации в области бифуркации или стенки корневого канала

n Непроходимость корневых каналов зубов с хроническим периодонтитом; n Случаи, когда сохранение одного из корней может способствовать дальнейшему распространению патологического процесса на соседние зубы и корни, несмотря на хорошо проведенную эндодонтическую терапию.

Короно-радикулярная сепарация Проводится при воспалительно-деструктивных изменениях в области бифуркации или трифуркации многокорневых зубов, при перфорациях в области дна полости зуба. Операция заключается в рассечении зуба на части с последующим кюретажем в области фуркации с наложением десневой повязки для снятия воспаления в этом участке периодонта. Затем на каждую часть зуба изготавливаются коронки, спаянные между собой.

Благодаря разработке и внедрению консервативнохирургических методов лечения периодонтита значительно расширились возможности для сохранения зубов, что создает более благоприятные условия для изготовления ортопедических конструкций.

Оценка эффективности лечения периодонтита проводится непосредственно после лечения и спустя 8 -12 месяцев

Возможные исходы: n благоприятный – отсутствие болей, качественное пломбирование всех каналов, восстановлена форма и функция зуба. На рентгенограмме через 8 -12 месяцев – равномерное расширение периодонтальной щели у верхушки корня(ей) без деструкции компактной пластинки

n Не благоприятный – больной ощущает дискомфорт приеме пищи, накусывании на зуб, неполноценное пломбирование канала(ов), дефекты постоянной пломбы, выявление в отдаленные сроки на рентгенограмме очага деструкции костной ткани (после лечения острых форм) или увеличение их в размерах (при лечении хронических форм). Возможно появление свищевых ходов

n. Без изменений – При сохранности пломбы и запломбированных каналах очаги деструкции костной ткани у верхушек корней сохранили свои прежние размеры

Пределы консервативной терапии периодонтита Значительное разрушение коронки зуба, не позволяющее восстановить коронку методами пломбирования; n Неоднократно и безуспешно леченные зубы с плохо проходимыми каналами; n n Острые и обострившиеся хронические формы периодонтита, неподдающиеся консервативной терапии, с нарастанием явлений острых одонтогенных воспалительных процессов челюстнолицевой области.

n Хронические формы периодонтита, являющиеся очагом хронической одонтогенной интоксикации и сенсибилизации организма, вызывающие развитие и поддерживающие течение очаговообусловленных заболеваний При появлении таких ситуаций Зуб подлежит удалению

Благодарю за внимание!