Осмотр полости рта лечение зубов
Методы
обследования пациента
– это приемы, способы, используемые
врачом для установления болезни или
физиологического состояния организма.
Методы обследования можно разделить
на две большие группы: клинические и
дополнительные или специальные, т.е.
инструментально-лабораторные. Каждая
из этих групп методов обследования
включает ряд более частных методов и
конкретных методик – расспрос или
анамнез, осмотр, пальпация, зондирование,
перкуссия, большое количество биофизических
и биохимических методов.
Обследование
пациента проводится в стоматологическом
кабинете и спокойной обстановке,
внушающей ему доверие к врачу. Если
пациент ребенок, врач знакомится с
ребенком и его родителями. Перед
обследованием необходимо отрегулировать
кресло, чтобы пациент принял правильное
и удобное положение. Лучше всего проводить
обследование при естественном рассеянном
освещении (особенно при изучении
состояния слизистой оболочки полости
рта). Искусственное освещение должно
быть направлено на область рта, чтобы
не слепить и не раздражать пациента.
Для обследования используют стерильный
смотровой набор инструментов в лотке
(стоматологическое зеркало, зонд,
пинцет). Непосредственно перед
обследованием пациента врач обрабатывает
руки.
При
обследовании пациента существует
определенный порядок. Клиническое
обследование слагается из двух этапов:
опрос
– выяснение жалоб, истории жизни и
истории болезни;объективное
исследование – исследование при помощи
физических методов (осмотр, пальпация,
зондирование, перкуссия).
Каждый
этап клинического обследования проводится
в определенной последовательности.
Опрос
состоит из трех частей:
сбор
жалоб;сбор
анамнеза жизни;сбор
анамнеза заболевания.
Жалобы
могут быть разнообразны, чаще всего они
связаны с появлением болевых ощущений,
деформаций или дефектов, функциональных
и эстетических нарушений в челюстно-лицевой
области. Если обследование проводится
в профилактических целях, жалобы могут
отсутствовать.
Анамнез
жизни
проводится путем расспроса о хронических
заболеваниях пациента, перенесенных
травмах и операциях.
Анамнез
жизни ребенка собирается в основном в
результате беседы с родителями. В первую
очередь необходимо узнать возраст
ребенка (месяц и год рождения). Далее
выясняется:
1) наследственная
предрасположенность: на кого похож
ребенок и каково состояние зубочелюстной
системы у ближайших (а если необходимо,
то и у отдаленных) родственников;
2) хронические
заболевания матери;
3)
акушерско-гинекологический анамнез
матери: беременность по счету, роды по
счету; острые инфекционные заболевания
матери, перенесенные в течение
беременности; лекарственные препараты,
получаемые матерью в период беременности;
производственные вредности у матери;
патология беременности и родов: токсикоз
первой половины беременности (рвота,
дерматозы, хорея, острая желтая атрофия
печени, бронхиальная астма, остеомаляция
и др.), токсикоз второй половины
беременности (водянка, нефропатия,
преэклампсия, эклампсия, гипертония и
гипотония беременных и др.); кровотечения
и анемия; угроза выкидыша; осложнения
при родах (аномалии родовой деятельности,
предлежание плаценты, лицевое предлежание
плода, гипоксия плода, родовспоможение
с использованием акушерских щипцов,
вакуумэкстракция, кесарево сечение);
4) развитие ребенка:
длина, масса при рождении, возраст, когда
начал держать голову, сидеть, ходить,
говорить, вид и сроки вскармливания
(грудное, искусственное, смешанное),
сроки прикорма, перехода на жесткую
пищу; заболевания, перенесенные ребенком
на первом году жизни (внутричерепная
родовая травма, гемолитическая болезнь,
стафилококковая инфекция, пневмония,
ОРВИ, экссудативный диатез, диспепсия,
рахит и др.); лекарственные препараты,
которые ребенок получал на первом году
жизни; сроки начала прорезывания
временных зубов, сроки и характер смены
зубов, перенесенные и сопутствующие
заболевания, вредные привычки;
5) бытовые условия
жизни ребенка: питание (режим потребления
сладостей, качество и консистенция
пищи), образ жизни (режим труда и отдыха,
физическая культура);
6) санитарная
культура дома (уровень санитарно-гигиенических
знаний ребенка и родителей);
7) характер
нейропсихических реакций (характер и
темп дыхания, положение головы во время
сна, поведение, успеваемость, увлечения).
Анамнез
заболевания.
Если есть жалобы, то выясняют время их
появления, изменение характера жалобы
во времени (динамика), выясняют, с чем
пациент связывает появление заболевания,
что предпринималось и с каким результатом.
Анамнез
заболевания ребенка записывается со
слов родителей. Дополнительно, а также
в случае отсутствия жалоб необходимо
выяснить, ухаживает ли ребенок за своими
зубами, пользуется ли он зубной щеткой,
зубной пастой. Детально выяснить, каковы
предметы, средства, и методы гигиены
полости рта ребенка. Узнать, лечил ли
он зубы или другие заболевания полости
рта.
Вторым
этапом клинического обследования
пациента является объективное
исследование.
Обследование
начинают обычно с определения общего
состояния организма. Внешний осмотр
пациента начинается с момента появления
его в кабинете. Определяются физическое
и психоэмоциональное состояние,
конституционный тип развития
(гиперстенический, астенический,
нормальный).
В процессе осмотра
ребенка обращается внимание на состояние
опорно-двигательного аппарата; может
быть изменение осанки, искривление
костей конечностей, деформация
позвоночника. Осмотр головы позволяет
определить резко выраженные нарушения
положения, величины и формы головы,
состояние волосяного покрова.
Методом пальпации
определяется состояние лимфатических
узлов (шейных, подчелюстных, подбородочных).
Если лимфатические узлы пальпируются,
то необходимо отметить их величину,
болезненность, консистенцию, подвижность.
Определение
стоматологического статуса начинают
с исследования конфигурации лица и
состояния его наружных покровов.
Определяют симметричность правой и
левой половины лица; цвет кожных покровов,
их эластичность; наличие рубцов, их
характер, форму; выраженность носогубных
и подбородочных складок; соотношение
высоты среднего и нижнего отделов лица
(в норме примерно равны); в профиль –
выступание или западение, переднее или
заднее положение отдельных частей лица
(губ, подбородка, нижней или средней
части лица). Могут быть установлены
асимметрия лица, увеличение или уменьшение
высоты нижнего отдела лица по сравнению
с высотой среднего отдела, переднее или
заднее положение, или смещение в сторону
отдельных частей лица, сглаженность
или выраженность, углубление носогубных
складок.
Оценивают развитие
и состояние органов чувств, расположенных
на лице (уши, глаза, нос).
Отдельно
необходимо провести исследование нижней
челюсти: визуально определить форму,
симметричность обеих ее половин,
величину, наличие неровностей, утолщений,
приобретенных и врожденных деформаций,
пальпаторно определить характер
поверхности утолщения или опухоли
(гладкая, бугристая), консистенцию
(плотная, упругая, мягкая).
О
состоянии височно-нижнечелюстного
сустава в определенной мере можно судить
по степени открывания рта и боковых
движений нижней челюсти. Индивидуальную
норму открывания рта предложено
определять по ширине 3 пальцев пациента
(указательного, среднего и безымянного).
В норме при открывании рта движение
нижней челюсти плавное, без боковых
смещений, средняя линия нижней челюсти
не отклоняется от средней линии лица.
Боковые движения нижней челюсти в обе
стороны плавные, на равные расстояния.
Далее осматривают
и пальпируют область сустава и наружный
слуховой проход: может быть припухлость,
гиперемия, болезненность. Подушечки
средних пальцев устанавливают впереди
козелка уха и при открывании, закрывании
рта, при боковых движениях челюсти
устанавливают степень подвижности
головок нижней челюсти, появление при
этом болезненности, хруста или щелканья.
У здорового пациента головки нижней
челюсти при экскурсии пальпируются с
обеих сторон, экскурсия безболезненна,
симметричная, плавная, без патологических
шумовых явлений.
Существенное
значение имеет состояние губ. Следует
обратить внимание на величину ротовой
щели и характер смыкания губ (сомкнуты,
не сомкнуты, спокойное, напряженное
смыкание), в норме линия смыкания губ
параллельна зрачковой линии, углы губ
чистые, сухие, на одном уровне. Контур
красной каймы губ целостный, правильный
(«дуга купидона»). Слизистая губ
бледно-розовая, сухая, чистая, гладкая.
Следующий
этап –
исследование полости рта,
которое, в свою очередь, делится на две
части:
осмотр
преддверия полости рта;осмотр
собственно полости рта.
Преддверие
осматривают при сомкнутых зубах. В норме
слизистая оболочка преддверия
бледно-розовая, влажная, чистая, без
патологических изменений. Затем
осматривают выводные протоки околоушных
слюнных желез, которые находятся на
уровне первого или второго моляра
верхней челюсти. Стоматологическим
зеркалом оттягивают вперед и несколько
кнаружи угол рта. Слизистая оболочка
выводных протоков в норме не изменена.
Контур вестибулярной десны, соотношение
формы десен, зубов и межзубных промежутков
не нарушены, ткани плотные, упругие.
После прорезывания зубов может быть
установлено правильное или низкое
прикрепление уздечки верхней губы
(ниже уровня шеек центральных резцов),
правильное или высокое прикрепление
уздечки нижней губы (выше уровня шеек
центральных зубов), мелкое преддверие
полости рта (менее 5 мм в сочетании с
побледнением маргинальной десны и
межзубных сосочков при оттягивании
губы). При этом уздечки губ могут быть
укорочены, утолщены. Затем пациента
просят сомкнуть зубы и проглотить слюну.
В этом положении оценивают прикус
(соотношение зубных дуг в центральной
окклюзии). Соотношение определяется по
участкам и направлениям. Участков 3: два
боковых и фронтальный. Направлений тоже
3: сагиттальное (переднезаднее),
вертикальное и трансверзальное
(поперечное). Физиологические виды
прикуса: ортогнатический, прямой,
бипрогнатический, физиологический
прогенический (с отсутствием сагиттальной
щели во фронтальном участке), глубокое
резцовое перекрытие. Аномальные
(патологические) виды прикуса:
прогнатический, прогенический, глубокий,
открытый, латерогнатический,
латерогенический. Для физиологических
видов прикуса характерны полноценная
функция и хорошая эстетика. Зубы не
должны выступать из зубной дуги, должны
плотно контактировать друг с другом
апроксимальными поверхностями, образуя
контактные пункты. На верхней челюсти
в постоянном прикусе форма зубной дуги
полуэллипс, на нижней челюсти – парабола,
во временном прикусе – полукруги.
Собственно
полость рта осматривают
при широко открытом рте. Осмотр при
помощи шпателя позволяет оценить
состояние небных миндалин. В норме
слизистая оболочка рта бледно-розовая,
влажная, чистая, без патологических
изменений. Контур оральной десны,
соотношение формы десен, зубов и межзубных
промежутков не нарушены.
Небо по форме и
глубине визуально определяется как
нормальное, глубокое, плоское, очень
глубокое и узкое «готическое».
Язык в норме не
имеет отпечатков зубов, подвижен, при
широко открытом рте кончик языка
упирается в верхние передние зубы (если
нет, то может быть короткой уздечка
языка), уздечка языка прикрепляется к
альвеолярной части нижней челюсти на
уровне дна полости рта (если выше –
патология, «парус»). Слизистая спинки
языка розовая, чистая, влажная, без
складок и участков ороговения.
Далее приступают
к осмотру зубов и записи зубной формулы
с обозначением состояния зубов. Следует
соблюдать определенный порядок осмотра
зубов, который предусматривает
последовательность и исключает пропуски.
В настоящее время принято осмотр начинать
с последнего зуба верхней челюсти
справа, далее – влево все зубы верхней
челюсти, затем слева направо все зубы
нижней челюсти, заканчивая осмотр
последним зубом нижней челюсти слева.
Для краткости записи состояния зубов
обычно пользуются, так называемой,
зубной формулой. В графической числовой
зубной формуле каждый зуб челюсти имеет
свой порядковый номер. Нумерация
начинается с центрального резца и
заканчивается третьим моляром. Графическая
часть формулы имеет крестообразный вид
с короткой вертикальной линией,
разделяющей зубы челюстей на левые и
правые, и более длинной, отделяющей зубы
верхней челюсти от зубов нижней челюсти.
Постоянные зубы записываются арабскими
цифрами, временные – римскими.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы, как правило, определяется незначительная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные протоки этих желез. У этих отверстий при фиксации рта в открытом положении можно наблюдать скопление капелек секрета.
Затем при помощи зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки щеки. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки диаметром 1—2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой, а иногда видимые только при ее натяжении. На уровне верхних вторых больших коренных зубов (моляров) имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. (Иногда их принимают за признаки заболевания.) На слизистой оболочке могут быть отпечатки зубов.
Важно определить соотношение зубных рядов — прикуса. По современной классификации, все существующие виды прикуса делят на физиологические и патологические (рис. 4.1).
Вслед за осмотром полости рта проводят осмотр десны. В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. На месте зубодесневого соединения образуется бороздка (раньше ее называли зубодесневым карманом). При развитии патологического процесса эпителий десны начинает прорастать вдоль корня, образуя клинический, или пародонтальный (патологический), зубодесневой карман. Состояние образовавшихся карманов, их глубину, наличие зубного камня определяют при помощи углового пуговчатого зонда или зонда с насечками, нанесенными через каждые 2—3 мм. Осмотр десны позволяет определить вид воспаления (катаральное, язвенно-некротическое, гиперпластическое), характер его течения (острое, хроническое, в стадии обострения), распространенность (локализованное, генерализованное), тяжесть (легкий, средний, тяжелый гингивит или пародонтит). Могут быть увеличены десневые сосочки за счет их отека, при этом они прикрывают значительную часть зуба.
Для определения CPITN (индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта), предложенного ВОЗ, необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов: 17, 16, 11, 26, 27, что соответствует зубам 7, 6, 1, 6, 7 на верхней челюсти, и 27, 36, 31, 46, 47, что соответствует 7, 6, 1, 6, 7 зубам на нижней челюсти. Результаты обследования указанной группы зубов позволяют получить полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. Формула этой группы зубов:
В специальной карте в соответствующих ячейках регистрируют состояние только 6 зубов. При обследовании зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость, а в области зуба 16 — зубной камень, то в ячейку заносят код 2, обозначающий зубной камень. Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и этого зуба ячейку перечеркивают по диагонали и данный показатель не учитывают в сводных результатах.
Ткани пародонта обследуют путем зондирования при помощи специального (пуговчатого) зонда (рис. 4.2) для выявления кровоточивости, над- и поддесневого зубного камня и патологического кармана.Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 г. Практический тест для установления этой силы — надавливание пародонтальным зондом под ноготь большого пальца руки без причинения боли или дискомфорта.
Сила зондирования может быть разделена на два компонента: рабочий (для определения глубины кармана) и чувствительный (для обнаружения поддесневого камня). Боль, испытываемая пациентом при проведении зондирования, является показателем применения слишком большой силы. Число зондирований зависит от состояния тканей, окружающих зуб, однако вряд ли потребуется зондирование более 4 раз в области одного зуба. Кровоточивость может проявиться как сразу после зондирования, так и спустя 30-40 с. Поддесневой зубной камень определяется не только при явном его наличии, но и при едва уловимой шероховатости, которая выявляется при продвижении зонда вдоль корня зуба по его анатомической конфигурации.
Оценку CPITN проводят по следующим кодам:
- 0 — нет признаков заболевания;
- 1 — кровоточивость десны после зондирования;
- 2 — наличие над- и поддесневого зубного камня;
- 3 — патологический карман глубиной 4—5 мм;
- 4 — патологический карман глубиной 6 мм и более.
Оценка гигиенического состояния полости рта — важный показатель возникновения и течения в ней патологических процессов. При этом важно иметь не только качественный показатель, который позволял бы судить о наличии зубных отложений. В настоящее время предложено много индексов для количественной оценки различных компонентов гигиенического состояния рта.
Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта — определение наличия зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних моляров, язычной поверхности первых нижних моляров и губной поверхности верхних резцов: 16, 11, 21, 26, 36, 46.
При этом используют оценки в баллах:
- 0 — отсутствие зубного налета;
- 1 — зубной налет покрывает не более у поверхности зуба;
- 2 — зубной налет покрывает от У до у поверхности зуба;
- 3 — зубной налет покрывает более у поверхности зуба.
Индекс зубного налета (ИЗН) рассчитывают по формуле:
Показатель 3 указывает на неудовлетворительное, а 0 — на хорошее гигиеническое состояние полости рта.
Индекс зубного камня (ИЗК) оценивают так же, как и ИЗН:
- 0 — нет камня;
- 1 — наддесневой камень на У поверхности зуба;
- 2 — наддесневой камень на 2/3 поверхности коронки или на отдельных участках;
- 3 — наддесневой камень покрывает более у поверхности зуба, поддесневой камень опоясывает шейку зуба.
При определении индекса гигиены полости рта по Федорову—Володкиной (рис. 4.3) раствором йода и йодида калия (йода кристаллического 1 г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности шести передних (фронтальных) зубов нижней челюсти. Количественную оценку дают по пятибалльной шкале:
- окрашивание всей поверхности коронки — 5 баллов;
- 3/4 поверхности — 4 балла;
- 1/2 поверхности — 3 балла;
- 1/4 поверхности — 2 балла;
- отсутствие окрашивания — 1 балл.
Среднее значение индекса рассчитывают по формуле:
Значения 1 — 1,5 отражают хорошее, а значения 2—5 — неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.
Подшадлей и Халей (1968) предложили индекс эффективности гигиены полости рта (ИГ). После применения красителей и полоскания полости рта водой проводят визуальный осмотр 6 зубов: щечных поверхностей 16 и 26, губных поверхностей 11 и 31, язычных поверхностей 36 и 46.
Поверхность зубов условно делят на 5 участков: 1 — медиальный, 2 — дистальный, 3 — срединно-окклюзионный, 4 — центральный, 5 — срединно-пришеечный. На каждом участке определяют коды:
- 0 — отсутствие окрашивания;
- 1 — окрашивание любой поверхности.
Расчет производят по формуле:
где ЗН — сумма кодов для всех зубов; п — количество обследованных зубов. Показатель 0 указывает на отличное, а 1,7 и больше — на неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.
На десне могут образовываться опухоли и припухлости различных формы и консистенции. Наиболее часто встречаются абсцессы — резко ги-перемированный участок десны со скоплением гнойного экссудата в центре. После вскрытия абсцесса возникает свищевой ход. Он может сформироваться и при наличии очага воспаления у верхушки корня. В зависимости от локализации свищевого хода можно определить его происхождение. Если свищевой ход располагается ближе к десневому краю, то его образование связано с обострением паро-донтита, а если ближе к переходной складке, то его возникновение обусловлено изменением в тканях периодонта. Следует помнить, что решающее значение при этом имеет рентгенологическое исследование.
Источник
