Осложнения возникающие после лечения зубов

Пульпитом называют воспалительную реакцию пучка сосудов и нервов, расположенного под эмалью и дентином каждого зуба. Живая ткань питает пульпу, но становится чрезвычайно уязвимой, как только кариес преодолеет твердую ткань эмали. Также пульпит развивается при травмах, ударах, произошедших с переломом зубной коронки. Ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают из-за неправильной обработки каналов зуба.

Пульпит лечат двумя способами: биологическим и хирургическим. Последний допускает полное либо частичное изъятие нервно-сосудистого пучка из зуба. Объем вмешательства в ткани определяет врач, основываясь на жалобах больного, характеристиках зуба (постоянный или временный, жизнеспособный либо разрушающийся).

как выглядят последствия пульпита зуба

Осложнения пульпита

В результате разлома зуба либо нелеченного кариеса эмаль трескается. В образовавшиеся дефекты проникает слюна, бактериальный налёт, частички пищи. Внутри все это формируется в массу, которая становится идеальным субстратом для роста микрофлоры. Начинается инфицирование тканей.

Постепенно воспаление продвигается по нервам, по капиллярам, выходит за пределы зубных каналов, расходится по организму вместе с кровотоком и лимфой.

Типичные осложнения запущенного пульпита:

Удаление зуба;
Апикальный периодонтит, развивается при внедрении инфекции в ткани периодонта;
Воспаление мягких тканей вблизи больного зуба с отёком и болью – периостит. Обывательское название – флюс. Часто осложнение становится предметом шаржей, вызывает улыбки. В действительности смешного здесь нет совсем;
При игнорировании воспаления и попытках лечиться самостоятельно велик риск развития флегмоны – опасного усугубления проблемы. Гной прорывается наружу, распространяется за пределы поражённой области. Требуется хирургическая операция;
Челюстно-лицевые абсцессы. В отличие от флегмоны, образуют четкие границы;
Заражение крови, иначе – сепсис. Страшное заболевание, лечится долго и трудно, вероятен летальный исход;
Амилоидоз – процесс интоксикации организма ядовитыми продуктами из очага инфекции в зубе. Результатом становятся сбои в работе жизненно важных органов. Крайний случай – полный выход из строя части тела.

Люди переносят болезни индивидуально. Если у первого организм будет сопротивляться долго и скрытно, у второго разовьётся мгновенная и тяжелая реакция. Пульпит означает, что затронуты уже две важнейшие системы человеческого тела – кровеносная и нервная. Не стоит доводить до патологии, старайтесь вовремя пролечивать кариес.

Осложнения во время лечения пульпита

От случайностей при лечении заболевания не застрахован ни один врач, независимо от квалификации. Рассмотрим часто встречающиеся ошибки и объясним, почему они случаются.

Отлом инструмента

Пульпит лечат очень тонкими инструментами, а каналы, в которых располагаются сосудистые пучки, окружены твердыми стенками, но узки и извилисты. В результате случайного застревания либо надавливания тонкий металл ломается. Это возможно и по причине «усталости» металла от частого использования.

Три пути решения задачи:

Достать кусочек, даже если придется разрушить только что созданную пломбу;
Оставить на месте, если апикальный канал уже плотно запечатан. Обломок тщательно заливается пломбировочным материалом, лишающим металл возможности сдвинуться. Больной обязательно ставится в известность о случившемся;
Если отлом инструмента спровоцировал перфорацию канала, причина удаляется, последствие требует повторного эндодонтического лечения.

осложнения после лечения пульпита отлом инструмента

Перфорация стенки канала

Прободение стенки зуба может стать следствием врачебной ошибки, а порой происходит оттого, что прочность зуба уже была сомнительной из-за прогрессирующей деминерализации. Истончившаяся перегородка не устояла под нажимом инструмента, и возник пролом. В последнем случае врач невиновен.

Момент перфорации всегда заметен врачу и иногда – пациенту. Если обследование каналов выполняется без анестезии, пациент ощутит боль. Но подобный опыт – редкость, потому что пульпит практически не лечат без обезболивания.

Врач способен почувствовать проваливание инструмента во время зондирования – это говорит о прорыве стенки зуба. Дополнительным симптомом становится кровотечение.

Чаще всего допускается подобная ситуация по перечисленным ниже причинам:

Недостаточное изучение стоматологом рентгеновского снимка, на котором указано расположение и форма корневых канальцев, либо полное пренебрежение предварительной процедурой рентгена;
Наличие каналов зуба сложной формы, затрудняющей качественное выполнение зондирования.

Вовремя замеченная ошибка в виде перфорации при лечении пульпита осложняет терапию, но не препятствует излечению зуба.

перфорация канала зуба при лечении пульпита

Выведение материала за апекс канала зуба

Лечение пульпита подразумевает неоднократное посещение клиники пациентом. По технологии нельзя пломбировать каналы и ставить светоотвердевающую пломбу на коронковую часть зуба в одно посещение. Материал, которым заделываются корневые канальцы, должен предварительно затвердеть и усохнуть. Иначе велик риск так называемого перепломбирования канала, когда гуттаперчевый штифт выдавливается наружу из апекса и проникает в окружающие ткани.

Этот материал воспринимается организмом как чужеродный. Развивается воспаление. Особенно опасно выведение материала за апикальные части при лечении верхних зубов. Велик риск прободения в гайморову пазуху и развития осложнения в виде гайморита. Это повлечет операцию по очистке пазухи с неизменным удалением самого зуба.

Врач обязан проконтролировать правильную пломбировку корневых каналов и повторно перелечить каналы зуба. Изредка, впрочем, происходит так: зафиксировано выпадение материала за границы корневого канала, но больного это не беспокоит. Тогда стоматолог на протяжении некоторого времени наблюдает за пациентом и вмешивается, только если начались тревожные изменения.

Постпломбировочные боли

Трудно избежать некоторой болезненности при лечении пульпита даже после окончания всех процедур. Остаточные явления связаны с тем, что внутренние ткани только что пережили сильное вмешательство в их структуру и целостность. Потребуется время на восстановление, обычно через две недели боли сходят на нет.

Иногда характер неприятных ощущений определяется пациентом как разлитой, неявный. Порой больной чувствует болезненность в канале при надавливании на зуб, раскусывании пищи. Такое сопровождение бывает и у качественных, добротных пломб.

В отдельных случаях врач применяет физиотерапию и лечение обезболивающими медикаментами, облегчая жизнь человека. При сохранении продолжительной болезненности с усилением или изменением характера переживаний, терпеть нельзя. Возможно, терапия проведена с нарушениями либо развивается периапикальное воспаление из-за выхода материала наружу. Требуется консультация стоматолога.

Источник

1.1.
Чрезмерное
препарирование корневого канала приводит
к: ослаблению (перфорации) и без того
тонких стенок корня, особенно в верхушечной
его части.

Меры
профилактики: проведение эндодонтического
лечения с диагностической рентгенограммой,
с учетом рабочей длины корня

1.2.
Повреждение тоны роста и прекращение
формировании корня. Возможно
при эндодонтическом лечении острого
апикального периодонтита в постоянных
«молодых» зубах с витальной пульпой
без диагностической рентгенограммы и
при использовании для обработки корневого
канала раздражающих, сильнодействующих
антисептиков. Повреждению зоны роста
способствует широкое несформированное
верхушечное отверстие.

Меры
профилактики: проведение эндодонтического
лечения с учетом рабочей длины корня
(рабочая длина в постоянных: зубах с
незаконченным формированием корней
устанавливается на 2 мм короче
рентгенологической длины корня во
избежание ослабления тонких стенок
верхушечной части несформированного
корня и травмы клеток, участвующих в
формировании апикального барьера),
использование антисептиков оптимальной
концентрации.

1.3.
Пенетрация
апикального барьера при апексификации.
Возможна
при распломбировке корневого канала
без учета рабочей длины корня.

Меры
профилактики: проведение эндодонтического
лечения с учетом рабочей длины корня.

1.4.
Выведение
большого количества пломбировочного
материала за верхушечное отверстие в
нижнечелюстной канал и верхнечелюстную
пазуху. Этоосложнение
возможно при пломбировании корневого
канала пастами машинным каналонаполнителем
на высокой скорости, устраняется
хирургическим путем.

1.5.
Перфорация стенки верхнечелюстной
пазухи может
произойти при работе машинным вращающимся
инструментом при прохождении канала и
деструкции костной ткани между корнем
и стенкой пазухи. Этому способствует
так же аномалийное взаимоотношение
зубов с верхнечелюстной пазухой.
Возникающий при этом синусит, купируют
консервативным путем.

Выполнение
любой процедуры в полости рта несет в
себе риск аспирации: инородного тела.
Аспирированными могут стать эндодонтический
инструментарий, назубные кольца для
фиксации коффердама, стандартные
металлические коронки. Аспирация обычно,
но не всегда, сопровождается кашлем и
удушьем. Если развивается острая
дыхательная недостаточность с появлением
цианоза, показано выполнение коникотомии.
Если острая дыхательная недостаточность
не развивается, пациента следует как
можно скорее переправить в кабинет
неотложной помощи для выполнения
рентгенографии грудной клетки и оценки
ситуации врачом общей практики. Если
инородное тело в грудной клетке не
определятся, выполняется абдоминальная
рентгенография дляустановления
его нахождения в желудке или кишечнике

Применение
коффердама и системы страховочных:
нитей помогает снизить частоту случаев
аспирации эндодонтических инструментов.

2.
Воздушная
эмфизема представляет
собой скопление под: кожей и в межфасциальных
пространствах воздуха, попавшего туда
под давлением.

Появление
эмфиземы может быть связано с использованием
воздушного пистолета для нагнетания
под высоким давлением воздуха в открытую
полость зуба.

Воздух
под давлением может проникать в корневой
канал и выходить в мягкие ткани или
может непосредственно распространяться
под мягкими тканями. Сразу после
проникновения под мягкие ткани воздух
может распространяться вдоль шейных
фасций, в направлении грудины и следовать
по паратрахеальной или превертебральной
фасции в средостение. Вверх воздух может
направляться через щеку на височные и
орбитальные области. Для воздушной
эмфиземы характерна тяжелая клиническая
картина при присоединении инфекции и
воздушной эмболии, нередко приводящая
к смертельному исходу. Из-за обильной
васкуляризации головы и шеи возможно
проникновение воздуха в сосудистую
систему через многочисленные венозные
анастомозы (например, крыловидное
сплетение, лицевые вены, глазные вены).
Образованные эмболы проходят по венам
и достигают правого предсердия, что
может привести к остановке сердца.

Симптоматика
обычно развивается внезапно; при этом
пациент может жаловаться на припухлость
в области лица и шеи, чувство тяжести и
давления за грудиной, ограничение
открывания рта, затруднение глотания
или асимметрию лица. Наиболее зловещими
симптомами являются внезапное нарушение
зрения, острые приступы кашля, нарушение
дыхания, потеря сознания.

Клиническими
признаками являются асимметрия лица,
крепитация мягких тканей, значительное
угнетение жизненных функций, учащение
дыхания, цианоз, аритмия или асистолия.

Неотложная
терапия. Если процесс расположен
поверхностно и распространение воздуха
прекратилось, такое состояние может
купироваться самостоятельно. Необходимо
начать терапию антибиотиками широкого
спектра действия и наблюдать пациента
ежедневно до полного купирования
симптоматики. Если распространение
воздуха продолжается после прекращения
выполнения стоматологических процедур
и переходит на более глубокие ткани,
или появляются кардиоваскулярные или
респираторные симптомы, пациент должен
быть экстренно госпитализирован в
отделение интенсивной терапии ближайшей
больницы для оказания квалифицированной
помощи.

3.
Флегмоны, абсцессы, остеомиелит челюстных
костей возможны
при распространении экссудата из
апикального периодонта в окружающие
ткани при несвоевременном лечении или
при неправильно проводимом лечении.
Вопросы лечения острой одонтогенной
инфекции подробно изложены в учебной
литературе.

Ошибки
и осложнения при диагностике и лечении
пульпита у детей в различные возрастные
периоды связаны с рядом обстоятельств:

1.
Трудностями постановки диагноза,
связанные с возрастом пациента,
несостоятельностью или сложностью
психологического контакта, невозможностью
полностью собрать анамнез и выявить
жалобы у родителей и ребенка, особенностями
течения патологического процесса в
пульпе, анатомическими особенностями
зуба и т.п.

2.
Ошибочным выбором метода лечения.

3.
Несоблюдением показаний и необходимых
условий к методу терапии.

4.
Нарушением техники выполнения метода.

I.
Ошибки и осложнения при проведении
консервативных методов лечения
пульпитов временных зубов и постоянных
зубов с незаконченным формированием
корней.

№ п/п

Характер
осложнений

Причины
осложнений

Способы
устранения

Резкая
болезненность при препарировании
кариозной полости и, как следствие,
невозможность продолжить и завершить
лечение

Неадекватная
анестезия.

Повторное
обезболивание.

Появление
приступообразных самопроизвольных
болей, а также длительных болей от
различных видов раздражителей вскоре
после лечения.

а)
неправильное определение показаний
к проведению консервативных методов;

б)
нарушения техники выполнения метода.

Изменение
метода лечения — девитальная ампутация
или экстирпация во временных зубах,
витальная ампутация — в постоянных
зубах.

Некроз
пульпы и как следствие, развитие
острого или хронического периодонтита.

См.
предыдущее осложнение

Эндодонтическое
лечение корневого канала/каналов или
удаление — во временных зубах, выполнение
метода апексификации — в постоянных
зубах.

Вторичный
кариес, выпадение пломбы.

а)некачественное
препарирование стенок

кариозной
полости;

б)
нарушение техники постановки пломбы;

в)применение
пломбировочного материала не по
показаниям.

Лечение
кариеса при сохранившейся прокладке
или повторное проведение консервативного
метода, соблюдение техники постановки
пломбы, применение пломбировочного
материала по показаниям.

П.
Ошибки и осложнения при лечении
пульпита временных зубов методом
девитальной ампутации.

Усиление
боли после наложения девитализирующей
пасты.

а)
неправильная тактика врача — лечение
острого гнойного или хронического
гангренозного пульпита с явлениями
острого периодонтита ампутационным
методом;

б)
наложение параформаль-дегидной пасты
без вскрытия полости зуба;

в)
чрезмерное давление дентинной повязки;

г)
негерметично наложена временная
пломба (в придесневой области).

Изменение
метода лечения необходимо провести
витальную экстирпацию пульпы.

удаление
временной пломбы, вскрытие полости
зуба, повторное наложение девитализирующей
пасты в необходимой дозе в сухую
кариозную полость;

удаление
временной пломбы, повторное наложение
девитализи-рующей пасты и дентинной
повязки без давления;

повторное
наложение девитализирующей пасты и
дентинной повязки без давления,
тщательно соблюдая герметизм.

Развитие
острого медикаментозного периодонтита

а)
превышение сроков наложения
девитализирующих паст

Ампутация
и экстирпация пульпы, подведение к
верхушечному отверстию одного из
антидотов, наложение на устья
канала/каналов антидота под временную
пломбу, назначение противовоспалительной
терапии по показаниям, дальнейшее
лечение периодонтита

Некроз
десневого сосочка.

а)
просачивание девитализирующей насты
через негерметично закрытую кариозную
полость;

б)
наложение девитализирующей пасты на
десневой сосочек при недостаточно
отпрепарированной полости II
класса

Удаление
временной пломбы, препарирование
кариознойполости,
тщательная обработка десневого сосочка
антидотом, антисептиком, ферментом
повторное наложение девитализирующей
пасты (при необходимости), соблюдение
тщательного герметизма повязки.

Химический
ожог слизистой оболочки полости рта

Попадание
фенол- и формалинсодержащих препаратов
на слизистую оболочку вследствие
неосторожности врача или просачивания
из негерметично закрытой кариозной
полости.

Обработка
слизистой оболочки антидотом,
антисептиком, ферментом, средством,
ускоряющим эпителизацию.

Отсутствие
эффекта девитализации пульпы
(болезненность пульпы при зондировании
после удаления временной повязки).

а)
раннее выпадение временной пломбы;

б)
нарушение техники наложения
девитализирующих препаратов;

в)
использование девитализирующих
средств с истекшим сроком годности;

г)
несоблюдение правил хранения и работы
с параформальдегидом.

Повторное
наложение девитализирующего средства
с соблюдением техники и правил

Недостаточный
эффект девитализации пульпы
(болезненность при ампутации коронковой
пульпы, или пульпы в области устьев
корневых каналов).

Неполная
некротизация пульпы вследствие
недостаточного количества
девитализирующего препарата, либо
малого срока его действия, либо
нарушения приготовления, хранения
параформаль-дегид-содержащих паст.

Наложение
над устьем корневого канала/каналов
под временную пломбу ватных шариков
с фенол-формалиновой смесью, формокрезолом
или повторное наложение девитализирующего
препарата

Развитие
хронического периодонтита (в отдаленные
сроки).

а)
неправильно выбранный метод лечения
(ампутация при необходимости
экстирпации);

б)
не достаточная мумификация пульпы
вследствие сокращения сроков наложения
резорцин-формалиновой смеси (либо
других мумифицирующих средств);

в)
использование пасты ПТЭО, приготовленной
не ех tempore,
а заранее, несоблюдение правил хранения
параформальдегида;

г)
наложение мумифицирующей пасты на
дно полости зуба, а не в устья корневых
каналов;

д)
неполное раскрытие полости зуба.

Эндодонтическое
лечение хронического периодонтита
или удаление зуба.

Перфорация
дна полости зуба

а)
незнание топографии полости

зуба;

б)
сужение полости зуба вследствие
кальцификации пульпы, образования
дентиклей

Закрытие
места перфорации стеклоиономерным
цементом, при отсутствии эффекта —
удаление зуба.

III.
Ошибки и осложнения при лечении
пульпитов временных зубов методом
формокрезол-пульпотомии.

Резкая
болезненность при препарировании
кариозной полости, ампутации пульпы.

Неадекватная
анестезия.

Повторная
анестезия (но внутрипульпарная!)

Появление
острых самопроизвольных болей, а также
длительных болей от различных видов
раздражителей в ближайшие сроки после
лечения.

а)
неправильно выбранный метод лечения;

б)
не диагностированное воспаление
корневой пульпы (неправильно проведен
контроль кровотечения);

в)
нарушения техники проведения метода
на любом из этапов;

г)
негерметичность реставрационного
материала

Эндодонтическое
лечение корневого канала/каналов или
удаление зуба.

Перфорация
дна или стенки полости зуба.

Незнание
топографии полости зуба.

Закрытие
места перфорации стеклоиономерным
цементом, но чаще — удаление зуба.

Развитие
некроза корневой пульпы и хронического
периодонтита (в отдаленные сроки после
лечения), внутренняя резорбция корня.

а)
несоблюдение показаний к проведению
метода (неправильно выбранный метод
лечения);

б)
не диагностированное воспаление
корневой пульпы;

в)
нарушения в технике проведения метода
на любом из этапов;

г)
негерметичность реставрационного
материала.

Эндодонтическое
лечение корневого канала/каналов или
удаление зуба.

Химический
ожог слизистой оболочки полости рта.

а)
попадание формокрезола на слизистую
оболочку вследствие неосторожности
врача при недостаточной изоляции
операционного поля.

Обработка
слизистой оболочки антидотом
(гидрокарбонат натрия), антисептиком,
ферментом, средством, ускоряющим
эпителизацию.

IV.
Ошибки и осложнения при лечении
пульпитов временных зубов с использованием
сульфата железа.

В
настоящее время не определены, но,
по-видимому, схожи с таковыми при
формокрезол-пульпотомии, за исключением
возможности ожога слизистой оболочки
полости рта. Тактика аналогичная.

V.
Ошибки и осложнения при проведении
метода девитальной экстирпации при
лечении пульпитов временных зубов и
постоянных зубов с незаконченным
формированием корней.

Недостаточный
эффект девитализации пульпы
(болезненность при ампутации коронковой
пульпы, или пульпы в области устьев
корневых каналов, или корневой пульпы).

Неполная
некротизация пульпы вследствие
недостаточного количества
девитализирующего препарата, либо
малого срока его действия, либо
нарушения приготовления, хранения.

Повторное
наложение девитализирующего препарата
или витальная экстирпация.

Некроз
десневого сосочка

а)
просачивание девитализирующей пасты
через негерметично закрытую кариозную
полость;

Удаление
временной пломбы, препарирование
кариозной полости, тщательная обработка
десневого сосочка антидотом,
антисептиком, ферментом, повторное
наложение девитализирующей пасты,
соблюдение тщательного герметизма
повязки.

Ожог
слизистой оболочки полости рта.

Попадание
фенол-формалиновой, резорцин-формалиновой
смеси на слизистую оболочку вследствие
неосторожности врача или просачивания
из негерметично закрытой кариозной
полости.

Обработка
слизнете и оболочки антидотом,
антисептиком, ферментом, средством,
ускоряющим эпителизацию.

Острый
токсический периодонтит

а)
превышение сроков наложения
девитализирующих паст;

в)
использование запрещенных к применению
мышьяк-содержащих паст.

Ампутация
и экстирпация пульпы, подведение к
верхушечному отверстию одного из
антидотов, наложение на устья
канала/каналов анти дота под временную
пломбу, назначение противовоспалительной
терапии по показаниям, дальнейшее
лечение периодонтита

Возникновение
острого периодонтита

а)
нарушение принципов эндодонтической
подготовки и обтурации корневого
канала/каналов (отсутствие диагностической
рентгенограммы до начала лечения;
неправильное определение рабочей
длины; травма периодонта в области
апекса и т.д.)

б)
выведение пломбировочного материала
за верхушечное отверстие.

Физиолечение,
противовоспалительная терапия по
показаниям, распломбировка каналов
для обеспечения оттока экссудата с
повторным эндодонтическим лечением
или удаление зуба.

Физиолечение,
противовоспалительная терапия,
периостотомия по показаниям.

Обострение
хронического периодонтита

Наложение
девитализирующей пасты при не
диагностированном хроническом
периодонтите.

Оказание
неотложной помощи и дальнейшее лечение
периодонтита или удаление зуба.

Развитие
хронического периодонтита (в отдаленные
сроки).

а)
неполная экстирпация пульпы;

б)
некачественное пломбирование корневого
канала/каналов;

в)
нарушение принципов эндодонтической
подготовки корневого канала / каналов.

Повторное
эндодонтическое лечение или удаление
зуба.

Кровоточивость
из канала /каналов после экстирпации
пульпы.

а)
неполная экстирпация;

б)
травма тканей периодонта.

Корректное
установление рабочей длины инструментов,
использование гемостатиков; полное
удаление пульпы.

Перфорация
стенки корня

Нарушение
принципов эндодонтической подготовки
корневого канала.

Удаление
зуба.

VI.
Ошибки и осложнения при проведении
витальной пульпотомии в постоянны):
зубах с незаконченным формированием
корней.

Недостаточный
обезболивающий эффект.

Неадекватная
анестезия.

Повторная
анестезия но не внутрипульпарная !!!.

Возникновение
острых самопроизвольных болей,
длительных болей от термических и
механических раздражителей после
лечения.

а)
нарушения в технике проведения метода
на любом из этапов;

б)
негерметичность реставрационного
материала;

в)
«грубая» ампутация;

г)
выпадение пломбы.

Выполнение
глубокой ампутации.

Некроз
корневой пульпы и, как следствие,
гибель зоны роста с развитием
периодонтита.

См.
предыдущий пункт.

Выполнение
метода апексификации.

Облитерация
корневых каналов.

С
целью профилактики данного осложнения
ряд авторов рекомендует провести
окончательное пломбирование корневых
каналов зуба после завершения
формирования корней.

При
лечении пульпита возможно возникновение
несчастных случаев — аспирация мелких
эндодонтических инструментов, боров в
дыхательные пути или их проглатывание.
В такрх случаях необходимо срочно
вызвать неотложную помощь и доставить
больного в стационар для оказания
специализированной помощи. Профилактика
— осторожное и внимательное отношение
к лечению, применение удерживающих
колец и цепочек для эндодонтических
инструментов, изоляция операционного
поля коффердамом.

Развитие
аллергической реакции на анестезирующие
препараты — другое грозное осложнение
пульпотерапии. Врач должен оказать
неотложную помощь, больного необходимо
госпитализировать. Профилактика:
тщательный сбор аллергологического
анамнеза.

Источник