Осложнения при оперативном лечении зубов
Цель занятия: Изучение возможных ошибок и осложнений в диагностике и лечении заболеваний твердых тканей зубов и их профилактика.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы занятия:
Основные этапы препарирования кариозных полостей.
Методики пломбирования кариозных полостей постоянными пломбировочными материалами (цементами, композиционными материалами, амальгамой).
Вопросы для контроля усвоения темы занятия:
Правила оформления медицинской документации.
Ошибки в процессе постановки диагноза и составления плана лечения.
Ошибки и осложнения, возникающие в процессе оперативного лечения кариеса.
Ошибки и осложнения, возникающие в ближайшее время после лечения кариеса.
Ошибки и осложнения, возникающие в отдаленное время после лечения кариеса.
Причины развития вторичного кариеса зубов.
1.Ошибки и осложнения, возникающие в процессе оперативного лечения кариеса.
1.Случайное вскрытие полости зуба.
2.Перфорация стенки кариозной полости.
3.Травма соседнего зуба.
4.Откол стенки кариозной полости.
2.Ошибки и осложнения, возникающие в ближайшее время после лечения кариеса.
4.Повышенная чувствительность зуба после лечения.
3.Ошибки и осложнения, возникающие в отдаленное время после лечения кариеса.
1.Воспаление межзубного сосочка.
2.Откол стенки запломбированного зуба или пломбы.
5.Изменение цвета пломбы.
Медицинское вмешательство — это любое обследование или иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую или лечебную направленность, выполняемое врачом.
Любое медицинское вмешательство должно быть зафиксировано в амбулаторной карте с добровольного согласия пациента. Важным условием получения согласия на вмешательство является информация с учетом компетенции больного. Это означает, что больной способен понять разъяснение врача и принять свое решение, оценить свое состояние и степень риска предлагаемого врачом вмешательства и альтернативной помощи, способность сделать выбор, сознавать последствия принятого решения.
I. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе лечения кариеса.
Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов возможны на всех этапах работы. Наиболее частая причина их возникновения — слабая теоретическая подготовка врача-стоматолога, плохое знание топографической анатомии зуба, ее возрастных изменений, патологической анатомии кариеса, небрежность при проведении различных этапов работы, недостаточная материально-техническая оснащенность рабочего места.
1.1. Работа бором, не соответствующим размеру кариозной полости
Работа крупным бором, не соответствующим размерам кариозной полости, агрессивное, избыточное препарирование, рычагообразные движения наконечником вызывают истончение и откол стенок кариозной полости. Утрату твердых тканей зуба восполняют пломбировочным материалом.
Случайное вскрытие полости зуба
Во время препарирования глубокой кариозной полости возможно случайное вскрытие свода полости зуба, которое проявляется резкой болью, если не была проведена анестезия, появлением кровоточащей точки на дне кариозной полости.
— незнание топографии полости зуба;
— недостаточный обзор кариозной полости;
— использование обратно-конусных, фиссурных боров малого диаметра;
— работа турбинным наконечником.
Для сохранения жизнеспособности пульпы кариозную полость тщательно изолируют от ротовой жидкости, обрабатывают только слабыми антисептическими растворами, которые предварительно подогревают. Необходимо исключить использование спирта, 3% перекиси водорода.
На дно глубокой кариозной полости точечно накладывают лечебную подкладку с гидроксидом кальция. В случае развития пульпита прибегают к эндодонтическому лечению.
Перфорация стенки кариозной полости
Во время препарирования кариозной полости возможна перфорация ее стенки, сопровождаемая травмой десны и кровотечением, интенсивность которого зависит от глубины повреждения.
— недостаточный обзор кариозной полости;
— нависающие края эмали;
— использование боров малого диаметра;
— небрежная работа турбинным наконечником.
После остановки кровотечения, область перфорации подлежит пломбированию с изоляцией от десны матрицей, плотно прижатой к стенкам зуба.
Откол стенки кариозной полости
Откол стенки кариозной полости в процессе грубой, рычагообразной работы бором или экскаватором. В результате необходимо формирование полости с уступом и восстановление зуба композитом или изготовление вкладки.
Травма соседнего зуба
Повреждение бором соседнего зуба при оперативном лечении кариозных полостей II, III, IV классов происходит, если:
— не защищен рядом стоящий зуб металлической разделительной полоской.
Если дефект незначительный, в пределах поверхностных слоев эмали — его зашлифовывают дисками, полируют, проводят реминерализующую терапию и покрывают фтор-лаком. При значительном дефекте (по типу поверхностного кариеса) — прибегают к формированию полости и пломбированию.
II. Ошибки и осложнения, возникающие в ближайшее время после лечения кариеса.
Возникают в результате недостаточного использования методов диагностики кариеса, неправильного толкования и неумения обобщать полученные результаты обследования пациентов, приводящих к тактическим ошибкам в выборе методов лечения.
Воспаление пульпы
В ближайшие сроки после лечения кариеса могут возникнуть болевые ощущения в зубе. Это реакция пульпы зуба (обратимая или необратимая) на травматичное препарирование, в результате:
— ошибок в диагностике кариеса;
— излишнего давления на ткани зуба;
— перегрева твердых тканей зуба при использовании тупых боров;
— отсутствия водяного охлаждения;
— использования сильных растворов антисептиков;
— недостаточного удаления некротических масс со дна кариозной полости.
Чем больше сила повреждающего воздействия и более глубокая кариозная полость, тем выше риск развития пульпита. В случае его возникновения — прибегают к эндодонтическому лечению.
Травматический периодонтит
При восстановлении окклюзионной поверхности зубов и вследствие некачественной коррекции пломбы, завышающей прикус, возможно развитие травматического периодонтита. Клинически это проявляется болью при накусывании, болевой реакцией в зубе на вертикальную перкуссию.
Необходимо провести коррекцию высоты пломбы. При своевременном вмешательстве эндодонтическое лечение не требуется.
Ционные Tofflemire и Ivory, и более современные (SUPERMAT). Межзубные клинья выпускают полимерные и деревянные. Деревянные клинья за счет набухания обладают более высокой расклинивающей способностью.
Выпадение пломбы
Выпадение пломбы в ближайшее время после ее наложения происходит из-за недостатка высушивания кариозной полости перед пломбированием или попаданием в нее влаги, ротовой или десневой жидкости. В этих условиях резко ухудшается адгезия пломбировочных материалов к твердым тканям зуба. Выпадение пломбы могут провоцировать:
— нарушение принципов препарирования, когда форма кариозной полости не способствует фиксации пломбировочного материала;
— не проведение скоса эмали;
— не проведение финирования эмали;
— не выведение края кариозной полости из зоны окклюзионного контакта;
— неадекватный выбор пломбировочного материала;
— выбор несовместимых адгезивных систем;
— нарушение методики применения материалов, особенно современных композиционных.
Все вышеперечисленное резко снижает качество пломбирования, срок службы пломбы и приводит к другим осложнениям.
Необходимо провести механическую обработку кариозной полости и адекватное ее пломбирование.
II. Ошибки и осложнения, возникающие в ближайшее время после лечения кариеса. Lektsia. com Подробнее…
12.09.2019 5:18:48
Источник
21.07.2005
Возможные осложнения при лечении стоматологических заболеваний.
1. При оказании терапевтической формы
1.1. Гематома на места вкола
1.2. Эрозии на месте вкола
1.3. Аллергическая реакция на анестетик
1.4. Токсическая реакция на анестетик
1.5. Развитие пульпита или периодонтита на фоне снижения общей резистентности организма
При лечении пульпита и переодоитита
1.6. Перфорация коронки или корня зуба
1.7. а) Отёк аллергический б) Отек, вследствие реакции переапикальных тканей
1.8. Отлом коронки зуба
1.9. Послепломбировочные боли
2. При оказании хирургической помощи
2.1. Отлом части корня, удаляемого зуба
2.2. Отлом части костной стенки лунки в области удаляемого зуба
2.3. Разрыв десневого края в области удаляемого зуба
2.4. Кровотечение из лунки, удаляемого зуба
2.5. Отторжение сгустка из лунки удаленного зуба, с развитием солевого синдрома в костной ткани
2.6. На верхней челюсти при неблагоприятном анатомическом соотношении верхнечелюстной пазухи, образование сообщения между лункой зуба и пазухи и развитие хронического синусита
3. При лечении тканей пародонта
3.1. Несвоевременное обращение с патологией пародонта ведёт к ухудшению результата проводимого курса терапии
3.2. Неполный курс терапии не дает стабильного результата
3.3. Невыполнение рекомендаций врача дома приводит к неблагоприятному результату и отсутствию лечебного эффекта
3.4. Наличие общих заболеваний, требующих лечения у терапевта и у других специалистов, не дает эффекта при патологии парадонта
3.5. Аллергические реакции на медикаментозную терапию парадонта
3.6. Токсические реакции на медикаментозную терапию
Возможные причины ухудшения качества и уменьшение срока гарантии при оказании различных видов стоматологической помощи
1. Причины ошибок диагностики, зависящие от пациента
1.1. Не полная (неправильная) информация врача о наличии у пациента выявленных ранее, либо предполагаемых на основании изменения самочувствия общих заболеваний.
1.2. Отказ пациента от проведения дополнительных методов обследования, назначенных (рекомендованных) врачом.
1.3. Умышленное сокрытие перенесенных заболеваний, приема лекарственных средств, которые могут изменить картину поражения (заболевания).
2. Причины возможного снижения качества лечения, зависящие от пациента.
2.1. Плохая гигиена полости рта
2.2. Прием алкоголя накануне лечения
2.3. Активное курение
2.4. Множественное разрушение зубов (большое число кариозных или запломбированных зубов), связанное с неблагоприятной наследственностью, профессиональными вредностями
2.5. Наличие обменных нарушений и системных заболеваний у организма
2.6. Наличие хронических заболеваний, сопровождающихся повышением кислотности желудочного сока
2.7. Наличие заболеваний, сопровождающихся нарушением слюноотделения, повышением слюноотделения (в т.ч. на «голодный желудок»)
2.8. Снижение иммунологической реактивности организма, в том числе проявляющееся частыми инфекционными заболеваниями
2.9. Прием гормональных, психотропных, кислотосодержащих препаратов химиотерапия, лучевая терапия
2.10. Прием наркотических средств
2.11. Невыполнение рекомендаций врача, направленных на укрепление эмали зубов
2.12. Невыполнение рекомендаций врача, направленных на нормализацию состояния десен (в том числе — перед лечением зубов)
2.13. Невыполнение рекомендаций врача по своевременному протезированию
2.14. Невыполнение рекомендаций врача по приему лекарственных препаратов:
а) общего действия;
б) для воздействия на твердые ткани зуба, парадонта
2.15. Самолечение (применение процедур и приём медикаментов, не назначенных врачом)
2.16. Наличие (возникновение) аллергических реакций на медикаменты и материалы
2.17. Невозможность полного обследования пациента на момент обращения, которое может привести к несвоевременному оказанию помощи в полном объеме.
2.18. Отказ пациента от санации (терапевтической и хирургической), что ведет к сохранению очагов хронической инфекции, влияющих на общее состояние организма.
2.19. Стрессовые ситуации у пациента, происшедшие за две недели до предстоящего вмешательства
2.20. Негативное отношение к стоматологическим вмешательств
2.21. Мнительность пациента ко всем манипуляциям врача
2.22. Нарушение сроков лечения, установленных врачом, в т.ч. по причине несвоевременной явки.
Источник:
www.stomatburg.ru
Материалы по теме:
- Как оценить стоимость лечения
- Часто задаваемые вопросы
- качество в стоматологии
- гарантии
- качество
- компетентность
- Гарантии в стоматологии
- Какой срок службы искусственной коронки?
- Пломба на десять лет?
- Сколько может служить зуб после лечения каналов?
- Гарантия на имплантацию — 25 лет! Кто даст больше?
- Пломбы не могут служить вечно
- Некоторые имплантаты плохо приживаются
- Страховая медицина, подробности и акценты
- Авторские методы лечения
- Стоматология класса люкс
- Остерегайтесь подделок среди имплантатов
- Рейтинг стоматологических клиник
Архив
Источник
Местная анестезия является неотъемлемой частью многих стоматологических процедур и выполняется перед началом лечения для снижения или полного устранения болевых ощущений.
В большинстве случаев она достигается путем воздействия лекарственных препаратов на область предполагаемого вмешательства и блокированием импульсов нервных окончаний.
Местные осложнения при местном обезболивании в стоматологии, в основном возникают в следствии неопытности специалиста, а иногда и как следствие халатности самого пациента.
Показания для проведения обезболивания
Процедуру обезболивания в стоматологической практике, проводит хирург или терапевт (при должном уровне квалификации, и как правило в небольшой клинике), показаниями для которой, являются:
- удаление зубов;
- лечение глубоких кариозных полостей;
- процедура депульпирования зуба;
- подготовка к протезированию;
- кюретаж пародонтальных карманов;
- другие хирургические и ортодонтические вмешательства.
Виды местной анестезии в стоматологии:
- Инфильтрационная – инъекционная анестезия, основанная на пропитывании анестетиком мягких тканей и развития блокады мелких нервов и сплетений.
- Аппликационная, достигающаяся блокадой нервных окончаний путем поверхностного нанесения анестезирующего вещества, электрофореза, физических воздействий (низкая температура, электромагнитное и лазерное излучение).
- Проводниковая – блокада нервных ветвей и стволов.
Необходимость того или иного вида местного обезболивания определяет врач-стоматолог.
Варианты местных осложнений после проведения анестезии
Местные осложнения, могут быть классифицированы двумя типами:
- Ранние: возникают непосредственно во время или сразу после проведения манипуляции.
- Отсроченные: развиваются спустя 24-48 часов.
Ранние осложнения
Болевые ощущения и жжение в месте инъекции
Могут возникать при неправильном выборе места укола иглы, быстром введении анестетика или его избыточного объема.
Для повышения комфортности процедуры для пациента, весь объем препарата вводят медленно в течение минуты.
Некоторые лекарства помимо обезболивающего компонента содержат сосудосуживающие вещества, из-за чего развивается сосудистый спазм в области введения и возникает дискомфорт. Предварительная инъекция «чистого анестетика» поможет избежать неприятных ощущений.
Отлом иглы
Самой распространенной причиной данного осложнения является резкое движение пациента в момент укола, но поломка иглы может происходить и при неправильной технике постановки инъекции, производственном браке шприца.
Чаще ломаются короткие тонкие или ранее изогнутые иглы.
Для предотвращения отлома необходимо перед использованием шприца проверять целостность его составляющих, предупреждать пациента об инъекции и не вводить иглу в мягкие ткани на всю длину.
В случае возникновения отлома инородное тело по возможности извлекается.
Если обломок остался в мягких тканях, процедура проводится отсрочено при помощи рентгенологического контроля.
Локальные аллергические реакции
Наблюдаются при индивидуальной непереносимости препарата или аллергии на лидокаин, входящий в состав большинства анестетиков. Могут возникать как при инъекционном введении раствора, так и при аппликационном нанесении лекарственного средства в форме мази или геля.
При возникновении зуда, жжения, покраснения или отечности слизистых оболочек, необходимо прекратить воздействие анестетика и использовать антигистаминные средства.
Явления остаточной анестезии
Состояние также называется парестезией и возникает из-за повреждения нервного ствола иглой, вводимым под давлением препаратом или высокой концентрацией действующего вещества анестетика.
В этом случае снижается или полностью пропадают все виды чувствительности иннервируемой зоны, которые постепенно восстанавливается самостоятельно в течение одной-двух недель и не требует дополнительных лечебных процедур.
Время полного восстановления зависит от степени повреждения нерва.
Отсроченные осложнения
Гематома в месте инъекции
Образуется из-за повреждения кровеносного сосуда острым концом иглы.
Чаще гематомы возникают при проведении проводниковой или инфильтрационной анестезии областей нижней челюсти из-за богатой васкуляризации.
Факторами риска развития состояния, являются нарушения свертывающей системы крови и артериальная гипертензия.
При возникновении первых признаков гематомы, врач-стоматолог должен принять меры по остановке кровотечения: механическое давление на область поврежденного сосуда, прикладывание холода, местное введение вазоконстрикторов.
После того, как гематома перестанет увеличиваться, пациента можно отпустить домой, отложив стоматологическое вмешательство на несколько дней.
Для предупреждения возникновения осложнения необходимо соблюдать технику проведения процедуры, а так же правильно выбирать место укола.
Инфицирование и воспаление мягких тканей
Проявляется в виде воспалительных инфильтратов, абсцессов и флегмон и является исходом нарушений правил асептики и антисептики при проведении местного обезболивания.
Попадание бактериальной флоры в мягкие ткани может быть связано с контаминацией иглы, лекарственного раствора, травматизации во время вмешательства существующего в полости рта очага инфекции.
Мерой профилактики в данном случае служит использование одноразовых шприцев и растворов, сохранивших свою стерильность и физические свойства.
Локальный некроз мягких тканей
Редкое позднее осложнение, развивающееся через несколько дней после стоматологического вмешательства.
Обычно связано с быстрым введением лекарственного средства, содержащего большое количество сосудосуживающего компонента, из-за чего возникает резкий спазм сосудов и нарушение питания окружающих тканей, развитие ишемии и последующее их отмирание.
Предрасполагающими факторами некроза, являются системные заболевания кровеносных сосудов и тяжелая сопутствующая патология эндокринной и сердечно-сосудистой патологии.
Тризм жевательных мышц
Продолжительный спазм жевательной мускулатуры может возникнуть из-за высокой концентрации препарата, повреждения мышц или нервных волокон при инъекции, инфицировании раны или сдавлении тканей образовавшейся гематомой.
Проявляется тризм выраженным затруднением при открытии рта, что нарушает прием пищи и речевую функцию.
При повреждении самих мышечных волокон, возможно развитие асептического воспаления, сопровождающегося повышением температуры тела, выраженными болевым ощущениями, и его рубцевание с дальнейшим образованием контрактуры.
Временный парез лицевого нерва
Наблюдается при нарушении техники проведения обезболивания в области заднего участка ветви нижней челюсти при стоматологических вмешательствах, связанных с экстракцией зубов мудрости.
При избыточном введении анестетика или неправильном месте инъекции развивается парез лицевого нерва, сопровождающийся отвисанием верхней губы, невозможностью смыкания век на стороне поражения, слабостью мимической мускулатуры.
Обычно парез проходит самостоятельно в течение нескольких суток и не требует дополнительного лечения.
Иногда состояние при местных осложнениях после неудачной анестезии, требует комплексной медикаментозной и физиотерапии, а прогноз зависит от своевременности диагностирования и момента начала лечения.
Профилактика развития местных осложнений
Профилактические мероприятия, имеют бинарное направление и касаются как специалиста, так и пациента:
- Соблюдение техники инъекционных манипуляций врачом-стоматологом.
- Правильный подбор препаратов для проведения анестезии с учетом аллергологического анамнеза.
- Контроль срока годности используемого лекарства и целостности его упаковки.
- Использование одноразовых инструментов.
- Соблюдение правил асептики и антисептики.
- Предупреждение пациента об уколе и введении анестезирующего раствора и его адекватное поведение во время манипуляции.
- Соблюдение пациентом врачебных рекомендаций по уходу за областью вмешательства.
Местные осложнения при обезболивании в стоматологии, могут являться как следствием врачебной ошибки, так и несоблюдением рекомендаций специалиста со стороны пациента. В случае выявления тех или иных патологических симптомов, необходимо обратиться к врачу проводившему процедуру обезболивания, для определения тактики дальнейшего лечения.
Источник
