Осложнения при лечении кариеса зубов детей
Разрушитель зубной эмали и дентина – кариес, может привести к потере зуба, а также стать причиной тяжелых воспалений пульпы, околоверхушечных тканей и челюсти.
Кариесогенные бактерии стрептококки, формирующие полости-дупла в невылеченных зубах, имеют свойство инфицировать соединительные ткани, из которых состоит большая часть наших органов. А это чревато развитием таких заболеваний, как эндокардит, хронический тонзиллит, лимфаденит и абсцесс.
Как быстро развиваются запущенные формы кариеса
Обычно с момента появления кариозного пятна на эмали до образования глубокого кариеса проходит от 1 до 4 лет, корневые каналы инфекция поражает в 2 раза быстрее.
Но бывают случаи, когда полное разрушение зуба и образование осложнений происходит всего за 3-4 месяца, это острый кариес. Причина тому – индивидуальная резистентность, то есть восприимчивость зубов к кариесу.
Признаки того, что кариес добрался до глубоких слоев дентина:
- появление кратковременных болей;
- повышение чувствительности к холодному и горячему;
- неприятный запах изо рта.
И не всегда при запущенной форме язык упирается в глубокую рельефную полость в зубе – иногда это всего лишь небольшого диаметра отверстие в эмали, за которым кроется почти полностью разрушенный зуб.
Причины и виды осложнений
Виновниками развития кариеса и его осложнений являются бактерии стрептококки – Streptococcus sanguis, mutans, viridans. Эти патогенные микроорганизмы окисляют и разрушают зубную эмаль, а затем через дентиновые каналы проникают вглубь твердой ткани.
При отсутствии должного лечения инфекция поражает коронковую часть мягкой ткани, пульпы, и возникает первая стадия осложненного кариеса – острый пульпит.
Пульпит
Когда инфекция достигает пульпы, в нервно-сосудистом пучке зуба начинается воспалительный процесс в виде:
- острого очагового;
- диффузного (общего) пульпита,
характерным симптомом которых является сильная, пульсирующая боль в зубе и повышенная чувствительность к холоду.
Если не обратиться с пульпитом к стоматологу в первые 2-3 суток, острая стадия осложнения переходит в хроническую и развивается:
- фиброзный;
- гипертрофический;
- конкрементозный;
- или гангренозный хронический пульпит.
При хроническом пульпите воспаленная ткань нервно-сосудистого пучка перерождается и постепенно разрушается, в зубе прекращается дентинообразование, и он становится мертвым.
Со временем процессы гниения достигают околоверхушечных тканей и связочного аппарата – периодонта.
Периодонтит
Между корнем зуба и альвеолой находятся ткани периодонта, они выполняют роль амортизатора при жевании и удерживают зуб в лунке.
При воспалении периодонта, периодонтите, целостность связок зуба нарушается, инфицируется и повреждается челюстная кость.
Симптомы острого периодонтита:
- острая боль при надкусывании и касании зуба языком;
- отдача боли по ходу тройничного нерва – в висок и челюсть;
- общее недомогание, ухудшение самочувствия;
- повышение температуры тела до 37-38 градусов.
Острая фаза с выраженным болевым синдромом длится от 2 до 14 дней, после чего болезнь принимает хроническую форму.
При хроническом фиброзном или гранулирующем периодонтите в десне может образоваться свищ, то есть сквозное отверстие. Также пациенты жалуются на ощущение выдвижения больного зуба из ряда и приступы ноющей боли.
Гранулема
Запущенная форма хронического периодонтита, гранулематозная, приводит к образованию капсулы с экссудатом (гноем) у верхушки зуба – гранулемы.
Десна у больного зуба при этом воспаляется, пациенты жалуются на ощущение выбухания кости и не проходящую, сильную боль.
Не устраненная вовремя гранулема может стать причиной образования флюса или кисты у корня зуба.
Множественный кариес
Еще одним распространенным видом осложнений является множественный (острейший, цветущий) кариес, при котором инфекция одновременно поражает коронковую часть восьми и более зубов.
В рекордные сроки кариес разрушает эмалево-дентинное соединение, проникает в пульпу и приводит к потере зуба. Инфекция поражает цемент на корнях соседних зубов, и пациенту кажется, что болит вся зубная дуга. Чаще всего множественный кариес выявляют у людей, страдающих сахарным диабетом, и детей дошкольного возраста.
Осложненный кариес у детей
У детей и подростков осложнения, как и предшествующий им кариес, развиваются молниеносно. Это связано с недостаточной минерализацией эмали в детском возрасте и склонностью маленьких пациентов к инфекционным заболеваниям, вызванных стрептококками – ангине, бронхитам, кори и скарлатине.
Запущенные формы кариеса у детей приводят к:
- развитию его циркулярной формы, когда, начиная от шейки зуба, гниение распространяется вокруг его коронки, и со временем зуб отламывается;
- распространению инфекции по поверхности коронки (плоскостный кариес). При этом зуб полностью темнеет, ребенок жалуется на ноющие боли;
- острому и хроническому пульпиту;
- инфицированию зачатков постоянных зубов, как результат – множественный кариес после их прорезывания.
Последствия
Как показывают исследования, у пациентов с запущенным и осложненным кариесом наблюдается повышение маркеров сердечно-сосудистых (GDF 15, предсердный НУ пептид, тропанин Т) и воспалительных (IL-6, HS-CRP, LP-PLA2) заболеваний.
Ученые связывают это со свойством кариесогенных бактерий инфицировать соединительные ткани, из которых на 60-90% состоят внутренние органы человека. Поэтому у людей с большим количеством испорченных зубов нередко выявляют хронические заболевания:
- бронхиты и тонзиллит;
- ревматические болезни (артриты, васкулиты, склеродермия);
- остеомиелит – гнойное воспаление челюстной кости;
- лейкоплакию – предраковое заболевание слизистых оболочек ротовой полости и языка.
Кариесогенные бактерии
Ошибки стоматолога при лечении кариеса
Получить осложнение кариеса можно и в кабинете стоматолога. Вот перечень самых распространенных ошибок врача, которые «не лечат, а калечат» ваши зубы:
- Неполная очистка кариозной полости препарированием.
- Перфорация, повреждение бором, при сверлении: камеры зуба с пульпой, десневого края, корневых каналов, соседних коронок.
- Перегрев нервно-сосудистого пучка при высверливании кариозной полости, грозит острым пульпитом.
- Ошибки при нанесении протравки (антисептика) на полость зуба.
- Установка некачественной, токсической пломбы.
- Ошибки при дифференциальной сравнительной диагностике, когда врач не в состоянии отличить симптомы пульпита от периодонтита или воспаления тройничного нерва.
Хороший специалист всегда обеспечивает пациента годичной гарантией на пломбу, а при выявлении осложнений по врачебной ошибке осуществляет перелечивание зуба бесплатно.
Ошибки врачей при препарировании тонких стенок кариозной полости
Диагностика
Методику лечения кариеса и его осложнений стоматолог выбирает, опираясь на данные:
- рентгенологических исследований;
- ЭОД (электроодонтодиагностики);
- перкуссии (простукивания);
- зондирования с применением эндодонтических инструментов.
Также берутся во внимание жалобы пациента на характер боли в зубе: сильная, пульсирующая боль является симптомом острого воспалительного процесса, а ноющая – хронического.
Рентген зуба с кариозной полостью
Лечение
Лечение запущенного кариеса
Производится за 1 посещение врача: инфицированные ткани дентина удаляются (некрэктомия) и после протравливания зуб восстанавливается:
- на штифте;
- наращиванием фотокомпозитами;
- с применением металлических или керамических вкладок.
При остром пульпите
Для сохранения жизнедеятельности сосудисто-нервного пучка в полость зуба вводят сульфаниламидные препараты, иногда – антибиотики, и покрывают пульпу мумифицирующей кальцийсодержащей пастой.
Если заболевание приняло хроническую форму, в полости зуба вырос полип – гипертрофический пульпит, или пульпа полностью разрушена – гангрена пульпы, ее коронковую и корневую часть удаляют и пломбируют каналы.
Терапия периодонтитов
Потребуется несколько визитов к стоматологу, включая следующие процедуры:
- сеансы физиотерапии;
- полоскания бактерицидными растворами: фурацилин, отвары трав;
- прием сульфаниламидных препаратов;
- инъекции антибиотиков широкого спектра действия;
- внутриканальную ультразвуковую терапию.
Гранулему удаляют вместе с испорченной коронкой или проводят резекцию у верхушки его корней.
Лечение периодонтита
Профилактика
Избежать нашествия кариеса вполне реально, даже если вы находитесь в группе риска по кариесрезистентности зубов и имеете к нему генетическую предрасположенность. Чтобы избежать осложнений, рекомендуют:
- Произвести фторирование зубов – покрыть их 1% фторидом натрия или фторлаком. Фтор образует на эмали сверхпрочное соединение – фторапатит, которое не по зубам вредоносным микроорганизмам.
- Запечатать фиссуры коренных зубов стоматологическим герметиком на основе метакрилата или полиуретана, а передние – покрыть нитратом серебра. Этот метод подойдет детям и подросткам.
- Посетить 10-15 сеансов лазерной терапии. Процедура оказывает антибактериальный эффект и повышает плотность эмали.
- Заменить старые пломбы и произвести полную санацию ротовой полости.
Если вы столкнулись с запущенным кариесом или его осложнениями, ознакомьтесь подробнее с факторами развития заболевания.
Список специалистов, которые ведут прием в ближайшей клинике вашего города, представлен на стоматологическом портале MyDentist. Кстати, здесь можно найти и рейтинг врачей, составленный на основе реальных отзывов пациентов.
Источник
Заботливые родители прилагают максимум усилий к тому, чтобы их малыш был здоров. Но нередко у детей в возрасте до 3 лет диагностируют кариес, что может быть связано как со слабой минерализацией зубов кальцием, так и с допущенными ошибками при уходе за ротовой полостью. Несмотря на то, что молочные зубы являются временными, кариес требует безотлагательного и грамотного лечения, поскольку в противном случае возможны серьезные осложнения — развитие пульпита и периодонтита.
Виды кариеса
Стоматологи выделяют 4 типа кариеса у детей:
- Начальный — в виде белых пятен (очагов деминерализации) на поверхности эмали, без ее разрушения.
- Поверхностный, при котором наблюдается только разрушение эмали зуба, то есть кариозный процесс не проникает в дентин.
- Средний — разрушение и эмали, и дентина, при чем скорость распространения кариесогенных микроорганизмов возрастает, поскольку дентин очень пористый и мягкий.
- Глубокий. При этой форме сохраняется только тонкая прослойка здорового дентина, отделяющая кариозную полость от пульпы.
В отдельную категорию входит так называемый бутылочный кариес, причиной которого является постоянно доступная малышу бутылочка со сладким питьем (в особенности, в ночное время). Такой форме заболевания, как правило, подвержены четыре верхние резца крохи.
6 методов лечения кариеса молочных зубов
Можно выделить следующие наиболее распространенные методы лечения кариеса у детей раннего возраста:
- Серебрение. На поврежденную часть зуба наносят 30% раствор серебра в 2-3 этапа с недельным интервалом. Этот способ подходит для лечения начальной стадии кариозного процесса и используется только для молочных зубов, поскольку на эмали формируется темная пленка, защищающая ее от дальнейшего разрушения.
- Реминерализация эмали. Нанесение на пораженные участки специальных растворов с высоким содержанием натрия и кальция, которые постепенно их укрепляют. Используется для лечения начальной и поверхностной стадий заболевания.
- Депофорез. При этом способе в пораженный зуб вводится раствор гидроперекиси меди-кальция для прочистки мелких канальцев при глубоком поражении зуба, позволяя его спасти.
- Технология ICON. Вначале эмаль очищается от зубного налета, а после на кариозное пятно наносится особый гель, удаляющий пораженный участок эмали. На заключительном этапе используется высокотекучий полимер.
- Озонотерапия. Подходит для ранних стадий кариеса и основана на удалении бактерий посредством использования озона.
- Фотодинамическая (лазерная) терапия. Осуществляется путем наложения на поврежденный участок зуба лечебной пасты с последующей обработкой лазером.
Возможные осложнения при неправильном лечении кариеса и пульпитов у детей
Некоторые стоматологи с низким уровнем квалификации во время выполнения ряда манипуляций могут производить их недостаточно тщательно или вовсе неправильно. Это может вызвать серьезные осложнения после лечения кариеса молочных зубов, а также его следующей стадии, пульпита.
Определить наличие таких осложнений у малыша можно по следующим признакам:
- отсутствию положительной динамики;
- наличию симптомов, не соответствующих поставленному диагнозу;
- возникновению сильных болевых ощущений после проведенного лечения;
- ухудшению показателей объективных методов обследования состояния ротовой полости ребенка.
Во избежание этих неприятных последствий, стоит изначально обращаться за помощью к грамотным специалистам, которые не только отличаются высоким уровнем профессионализма, но и знают особенности работы с маленькими детьми. Именно такие профессионалы работают в нашей стоматологической клинике «Prodental», расположенной в Долгопрудном (Московская область).
Наши преимущества
В распоряжении наших детских стоматологов всегда есть инновационное оборудование, что позволяет проводить лечение кариеса у детей самыми современными методами — безболезненными и эффективными.
При этом цены лечения кариеса у маленьких детей в нашей клинике вполне доступные, в чем можно убедиться, ознакомившись с прайсом на услуги.
А главное — мы знаем подход к малышам, и потому в наших кабинетах и коридорах практически невозможно увидеть плачущего ребенка. Все манипуляции производятся очень аккуратно, кроха не испытывает боли и не начинает бояться стоматологов, а на профилактический осмотр, рекомендованный дважды в год, ходит с удовольствием!
Записывайтесь на прием в любой день недели — работаем 7 дней в неделю, без перерывов на обед.
Источник
Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов у детей могут возникать как в процессе, так и после окончания лечения.
Наибольший процент осложнений возникает в результате ошибок врача, незнания особенностей строения детской зубо-челюстной системы и топографии зубов в частности.
Наиболее распространенными осложнениями являются:
- вскрытие рога пульпы при препарировании и наложение пломбировочного материала без изолирующей или лечебной прокладки;
- возникновение вторичного кариеса, который развивается через некоторое время после пломбирования зуба и свидетельствует о несоблюдении правил подготовки кариозной полости, правил работы с пломбировочным материалом, техники пломбирования зубов;
- развитие пульпита в результате пломбирования кариозной полости токсичными пломбировочными материалами без наложения изолирующей прокладки;
- выпадение пломбы в результате неправильного наложения изолирующей прокладки, когда она накладывается выше эмалеводентинной границы и ухудшает адгезию пломбировочного материала к стенкам кариозной полости, выпадение пломбы может быть обусловлено также попаданием влаги в кариозную полость во время пломбирования;
- возникновение папиллита (воспаление межзубного сосочка), в результате неправильной техники пломбирования без наложения контурных матриц или разделительных пластинок, хроническое травмирование межзубного сосочка наложенным на него пломбировочным материалом вызывает воспаление, которое затем распространяется вглубь, вызывая гингивит и пародонтит;
- изменение цвета пломбировочного материала связано с неправильной техникой его приготовления или попадания посторонних примесей в пломбировочный материал.
Такое осложнение, как вскрытие пульпы во время препарирования кариозной полости во временных и постоянных зубах. Оно обусловлено особенностями топографии пульповой камеры во временных и постоянных зубах, и особенно с несформированными корнями. Зачастую это осложнение возникает во время препарирования глубоких кариозных полостей и формирования дополнительных площадок.
Дальнейшая тактика лечения такого зуба зависит от изменений дентина, в пределах которого произошло вскрытие пульпы. Если рог пульпы вскрыт в пределах размягченного кариозного дентина, в особенности во временных и постоянных зубах с несформированными корнями, то это зачастую является признаком хронического фиброзного пульпита. При этом лечение следует проводить, как при хроническом фиброзном пульпите с учетом стадий развития зуба. Если вскрытие рога пульпы произошло в пределах здорового дентина, например, во время формирования дополнительной полости, пульпу следует сохранить путем закрытия травмированного участка кальцийсодержащей твердеющей прокладкой. Во временных зубах на стадии резорбции корня при случайном вскрытии пульпы проводится ее девитальная ампутация.
Вторичный кариес — это процесс распространения кариозного процесса рядом с поставленной ранее пломбой. Зачастую причиной развития вторичного кариеса является недостаточное или неполное удаление кариозного дентина со стенок кариозной полости. Поэтому всегда во время препарирования кариозной полости любой глубины ее стенки должны быть отпрепарированными до здоровых тканей, которые определяются путем осмотра и зондирования. Особого внимания требует так называемая придес- невая стенка кариозных полости II и V классов. Препарирование этой стенки связано с опасностью травмирования десневого сосочка, что сопровождается нежелательным кровотечением, усложняет дальнейшее препарирование и пломбирование. Недостаточное препарирование придесневой стенки часто является причиной вторичного кариеса.
Другой ошибкой, приводящей к развитию вторичного кариеса, является неправильное наложение изолирующей прокладки, которая ни в коем случае не должна покрывать эмалевый край кариозной полости и придесневую стенку. Материалы, которые используются для изолирующих прокладок, спустя некоторое время рассасываются и образуется щель между пломбой и стенкой кариозной полости, что и приводит к развитию вторичного кариеса.
В случае вторичного кариеса старую пломбу нужно удалить, провести полную некрэктомию и формирование кариозной полости: а затем заново ее запломбировать.
Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки является результатом нависания края пломбы или неправильного формирования контактного пункта. Поэто-
му во время пломбирования кариозных полостей II-IV классов использование матрицы является обязательным. Чрезвычайно важным моментом является правильное введение матрицы (край ее должен располагаться в зубо-десневой борозде) и прочно фиксироваться, что достигается путем использования специальных держателей. Если их нет, можно применить небольшие деревянные или пластмассовые клинья или тугие ватные тампоны, которые следует ввести в межзубной треугольник и таким образом зафиксировать матрицу. Несоблюдение этих требований приводить к тому, что во время к о н д е с и р о в а н н и я пломбировочного материала, особенно амальгамы, матрица отклоняется и пломбировочного материал заполняет межзубной промежуток. Исправление такой ошибки заключается в замене пломбы с соблюдением всех требований к контактному пункту.
Выпадение пломбы сразу или спустя некоторое время после ее наложения зачастую обусловлено попаданием слюны в подготовленную к пломбированию кариозную полость. Иногда выпадение пломбы связано с недостаточно сформированной кариозной полостью или неадекватным выбором пломбировочного материала.
Изменение цвета пломбы через некоторое время после пломбирования обусловлено свойствами пломбировочного материала, реже — нарушением методики использования композитов. Устранение этого недостатка заключается в замене пломбы новой, из более качественного пломбировочного материала, цветовая гамма которого позволяет достичь нужного эффекта.
Кариозный процесс у детей имеет ряд особенностей, незнание которых приводит к осложнениям кариозного процесса, развитию ряда заболеваний организма в целом. В настоящее время изучение этиологии, патогенеза кариеса зубов у детей нельзя считать в научном плане законченным. Поэтому еще предстоит большая работа как в плане поиска новых форм лечения, так и в плане профилактики кариеса зубов у детей.
Источник
