Ошибки при лечении зубов у детей
Ряд ошибок, которые допускают врачи при лечении заболеваний у детей, связаны с тем, что специалисты не учитывают многих особенностей детского возраста. Хотя мы не ставили перед собой задачу осветить ошибки, возникающие в детской стоматологии (это должна быть написана специальная книга), мы тем не менее остановимся на разборе ряда ошибок, которые наиболее часто встречаются в стоматологических учреждениях для взрослых. Наибольшее число ошибок допускается тогда, когда не учитываются возрастные анатомо-физиологические особенности зубо-челюстной системы детей или когда методы лечения для взрослых распространяют на детей, считая, что ребенок — это взрослый в миниатюре. Это самая грубая ошибка, которую можно допустить при лечении детей.
Истоком ошибок в детской стоматологии может служить также отсутствие комплексности в диагностике и лечении. В настоящее время будет грубой ошибкой, если обследование и лечение детей при многих стоматологических заболеваниях будет проходить без участия, в частности, педиатра. Это относится ко всем разделам стоматологии. Комплексность в стоматологии стала неотъемлемой частью лечения детей. Действительно, как можно в данный период лечить периодонт без участия хирурга и ортопеда или устранить расщелину неба без вмешательства терапевта и ортопеда? Ортодонтическое лечение также должно проводиться совместно с терапевтом и хирургом. Стоматология детского возраста едина и нельзя ее подразделять на терапевтическую, хирургическую и ортопедическую.
Учитывая анатомо-физиологические особенности молочных зубов, которые могут служить причинами ошибок при лечении зубов у детей, необходимо иметь в виду возраст ребенка и клиническую картину. Пренебрегая этими моментами, врач может начать пломбировать канал без учета аномалии, которая нередко встречается у детей, имеющих молочный прикус.
Наиболее частой ошибкой при лечении зубов у детей является трепанация здорового зуба. Это происходит вследствие того, что врач не учитывает цвет зуба, принимая естественный голубой оттенок эмали зуба за патологическое окрашивание зуба вследствие гибели пульпы. Наличие блеска эмали должно насторожить врача. Необходимо провести весь арсенал диагностических методов для определения жизнеспособности пульпы.
Допускаются ошибки при проведении трепанации коронок молочных резцов. Если не учитывать анатомических особенностей резцов, при трепанации может произойти перфорация корней и поломка инструментов.
Важно помнить об особенностях корней вторых больших верхних коренных зубов, у которых часто наблюдается сращение дистального щечного корня с небным, вследствие чего щечный корень не пломбируется. Имеются случаи, когда малоопытный врач зазубрины режущего края центральных молочных зубов принимает за травму зуба и соответственно проводит неправильное лечение.
Очень важным моментом при лечении молочных зубов является учет дополнительных каналов в корнях. Непломбирование дополнительного канала чревато как ближайшими, так и особенно отдаленными осложнениями.
К ошибкам в лечении молочных зубов относится несоблюдение сроков лечения периодонтитов. Так называемые ускоренные односеансные методы лечения периодонтита зубов нельзя распространять на молочные зубы. Даже сокращение сеансов лечения (два вместо трех) может привести в последующем к развитию кист челюстей. Грубейшей ошибкой в лечении молочных зубов является нарушение правил пломбирования, особенно когда не применяют прокладки между дном кариозной полости и пломбой. Наличие тонкого слоя дентина и расширенных дентинных канальцев приводит к реакции или гибели пульпы в результате воздействия пломбировочного материала. Особенно опасны в этом отношении пломбы из пластмасс. Остаточный мономер в пломбе является ядом для пульпы.
Пломбирование молочных зубов без учета формирования корней приводит к тяжелым осложнениям, влекущим за собой, как правило, удаление зуба. Ошибка допускается, когда несформированные корни пломбируют цементами, а не пастами. Введение цемента в несформированный корень приводит к тому, что дальнейшее развитие корня прекращается, а это чревато своими последствиями. Пасты для пломбирования корней молочных зубов должны быть лечебными, нетоксичными по отношению к тканям пародонта.
Учитывая анатомо-физиологические особенности при диагностике и лечении молочных зубов, в целях предупреждения ошибок необходимо, чтобы дети лечились в специализированных стоматологических учреждениях. Как бы опытен ни был врач-стоматолог, принимающий взрослых, он может упустить ряд деталей, которые нужно строго соблюдать при лечении детей.
В настоящее время педиатры считают, что при лечении детей нужно учитывать особенности их развития на каждом году жизни. Особенно это относится к развитию челюстно-лицевой области ребенка при хирургических вмешательствах и протезировании.
- Показания к удалению зубов при несформировавшемся прикусе
Источник
Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов у детей могут возникать как в процессе, так и после окончания лечения. Наибольший процент осложнений возникает в результате ошибок врача, незнания особенностей строения детской зубо-челюсной системы и топографии зубов в частности.
Наиболее распространенными осложнениями являются:
— вскрытие рога пульпы при препарировании и наложение пломбировочного материала без изолирующей или лечебной прокладки;
— возникновение вторичного кариеса, который развивается через некоторое время после пломбирования зуба и свидетельствует о несоблюдении правил подготовки кариозной полости, правил работы с пломбировочным материалом, техники пломбирования зубов;
— развитие пульпита в результате пломбирования кариозной
полости токсичными пломбировочными материалами без наложения
изолирующей прокладки; — выпадение пломбы в результате неправильного наложения изолирующей прокладки, когда она накладывается выше эмалеводентинной границы и ухудшает адгезию пломбировочного материала к стенкам кариозной полости, выпадение пломбы может быть обусловлено также попаданием влаги в кариозную полость во времяпломбирования;— возникновение папиллита (воспаление межзубного сосочка), в результате неправильной техники пломбирования без наложения контурных матриц или разделительных пластинок, хроническое травмирование межзубного сосочка наложенным на него пломбировочным материалом вызывает воспаление, которое затем распространяется вглубь, вызывая гингивит и пародонтит; — изменение цвета пломбировочного материала связано с неправильной техникой его приготовления или попадания посторонних примесей в пломбировочный материал.
Такое осложнение, как вскрытие пульпы во время препарирования кариозной полости во временных и постоянных зубах. Оно обусловлено особенностями топографии пульповой камеры во временных и постоянных зубах, и особенно с несформированными корнями. Зачастую это осложнение возникает во время препарирования глубоких кариозных полостей и формирования дополнительных площадок. Дальнейшая тактика лечения такого зуба зависит от изменений дентина, в пределах которого произошло вскрытие пульпы.
Если рог пульпы вскрыт в пределах размягченного кариозного дентина, в особенности во временных и постоянных зубах с несфор- мированными корнями, то это зачастую является признаком хронического фиброзного пульпита. При этом лечение следует проводить, как при хроническом фиброзном пульпите с учетом стадий развития зуба. Если вскрытие рога пульпы произошло в пределах здорового дентина, например, во время формирования дополнительной полости, пульпу следует сохранить путем закрытия травмированного участка кальцийсодержащей твердеющей прокладкой. Во временных зубах на стадии резорбции корня при случайном вскрытии пульпы проводится ее девитальная ампутация.
В т о р и ч н ы й кариес — это процесс распространения кариозного процесса рядом с поставленной ранее пломбой. Зачастую причиной развития вторичного кариеса является недостаточное или неполное удаление кариозного дентина со стенок кариозной полости. Поэтому всегда во время препарирования кариозной полости любой глубины ее стенки должны быть отпрепарированными до здоровых тканей, которые определяются путем осмотра и зондирования. Особого внимания требует так называемая придесневая стенка кариозных полости II и V классов. Препарирование этой стенки связано с опасностью травмирования десневого сосочка, что сопровождается нежелательным кровотечением, усложняет дальнейшее препарирование и пломбирование. Недостаточное препарирование придесневой стенки часто является причиной вторичного кариеса.
Другой ошибкой, приводящей к развитию вторичного кариеса, является неправильное наложение изолирующей прокладки, которая ни в коем случае не должна покрывать эмалевый край кариозной полости и придесневую стенку. Материалы, которые используются для изолирующих прокладок, спустя некоторое время рассасываются и образуется щель между пломбой и стенкой каразионой полости, что и приводит к развитию вторичного кариеса.
В случае вторичного кариеса старую пломбу нужно удалить, провести полную некрэктомию и формирование кариозной полости: а затем заново ее запломбировать. Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки является результатом нависания края пломбы или неправильного формирования контактного пункта. Поэтому во время пломбирования кариозных полостей II-IV классов использование матрицы является обязательным. Чрезвычайно важным моментом является правильное введение матрицы (край ее должен располагаться в зубо-десневой борозде) и прочно фиксироваться, что достигается путем использования специальных держателей. Если их нет, можно применить небольшие деревянные или пластмассовые клинья или т у г и е ватные тампоны, которые следует ввести в межзубной треугольник и таким образом зафиксировать матрицу. Несоблюдение этих требований приводить к тому, что во время кондесированния пломбировочного материала, особенно амальгамы, матрица отклоняется и пломбировочного материал заполняет межзубной промежуток. Исправление такой ошибки заключается в замене пломбы с соблюдением всех требований к к о н т а к т н о м у пункту. Выпадение пломбы сразу или с п у с т я некоторое время после ее наложения з а ч а с т ую обусловлено попаданием слюны в подготовленную к пломбированию кариозную полость. Иногда выпадение пломбы связано с недостаточно сформированной кариозной п о л о с т ь ю или неадекватным выбором пломбировочного материала. Изменение цвета пломбы через некоторое время после пломбирования обусловлено свойствами пломбировочного материала, реже — нарушением методики использования композитов. Устранение э т о г о недостатка заключается в замене пломбы новой, из более качественного пломбировочного материала, цветовая гамма к о т о р о г о позволяет достичь нужного эффекта. Кариозный процесс у детей имеет ряд особенностей, незнание к о т о р ы х приводит к осложнениям кариозного процесса, развитию ряда заболеваний организма в целом. В настоящее время изучение э т и о л о г и и , патогенеза кариеса зубов у детей нельзя считать в научном плане законченным. Поэтому еще предстоит большая работа к а к в плане п о и с к а новых форм лечения, так и в плане профилактики кариеса зубов у детей.
Источник
Самое большое количество ошибок при лечении зубов, как
известно, отмечается при пульпите.
Причиной такого положения является недостаточная диагностика,
в том числе и дифференциальная разного состояния пульпы,
слабые знания клинико-аналомических особенностей строения
полости разных групп зубов, неправильная работа инструментарием
при проведении эндодонтических манипуляций.
Среди возможных ошибок и осложнений, связанных с лечением
пульпита видное место занимает ошибочный выбор метода лечения.
Так, использование консервативного метода лечения в случаях,
когда пульпа находится в состоянии, бессильном к восстановлению,
приводит к большому количеству осложнений, и этот
факт часто становится основной причиной отказов от этого метода
лечения.
При проведении витального ампутационного метода даже незначительное,
на первый взгляд, несоблюдение правил асептики и
антисептики приводит к продолжению воспалительного процесса
и гибели пульпы.
Много ошибок случается при проведении местной анестезии:
это отлом иголки, гематома, поражение нервного столба, а также
проявление аллергических реакций на анестетики.
При проведении витального экстирпационного метода, особенно
в многокорневых зубах, где много ответвлений, после пломбирования
канала и кариозной полости появляются самопроизвольные
приступообразные боли, которые отмечались у больного и до лечения.
Это осложнение — корневой пульпит. В таком случае необходимо
распломбировать корневые каналы и произвести мумификацию
или девитализацию пульпы в ответвлениях корневого канала.
При проведении девитальных методов лечения среди возможных
осложнений на первом месте стоит токсический периодонтит и
некроз десневого сосочка. Чтобы этого не происходило, необходимо
точно дозировать девитализирующую пасту и предупреждать больного
о необходимости продолжения лечения через 24 или 48 часов.
Для предупреждения некроза межзубного сосочка, для герметической повязки в полостях II и V классов необходимо использовать
не дентин-пасту, которая долго не отвердевает, а водный
дентин.
Длительное пребывание девитализирующей пасты в полости
зуба, также как многократное применение ее или передозировка,
вызывают интоксикацию верхушечного периодонта. Периодонтиты
подобного происхождения протекают довольно длительно, трудно
поддаются лечению. Для лечения и предотвращения мышьяковистого
периодонтита Р. И. Петрусенко (1967) предлагает использовать
антидот унитиол. Можно использовать раствор йодинола или
йодида калия. Применение мышьяковистой пасты для лечения
пульпита в настоящее время многие считают пройденным этапом
в работе практического врача.
При полном удалении пульпы после девитализации или после
анестезии иногда возникает раздражение периодонта. Легкие формы
раздражения периодонта проходят самостоятельно или после
применения физиотерапевтических процедур (флюктооризация,
д’Арсонвализация).
Выведение пломбировочного материала за верхушку корня
может проявиться сильной болевой реакцией или, в некоторых
случаях, развитием острого периодонтита с признаками периостита,
которые нуждаются в хирургическом вмешательстве. Боли,
возникшие в данном случае, можно ликвидировать инъекцией гидрокортизона
(0,5—1 мл) в переходную складку, назначением физиотерапевтических
процедур.
Особенно много ошибок возникает при раскрытии полости зуба
и механической обработке корневых каналов. Раскрытие полости
без учета оси зуба наклоненных зубов приводит к перфорации стенки
полости. Это осложнение ликвидируется одновременно с наложением
пломбы. Если перфорация была сделана на дне во время
поиска корневых каналов, то это отверстие необходимо закрыть
амальгамой или куском фольги, а потом наложить пломбу. При
значительной перфорации в месте бифуркации корней, когда закрыть
ее нет возможности, проводят гемисекцию одного корня или
проводят коронорадикулярную ампутацию.
Иногда турунду, предварительно смоченную одним из указанным
кровоостанавливающих растворов целесообразно оставить на
несколько часов или на одни сутки в корневом канале. Обычно,
если турунда уложена аккуратно, покрыта искусственным дентином,
то на другой день кровотечение надежно останавливается.
Однако наиболее эффективна электрическая или ультрозвуковая
коагуляция, используемая в процессе лечения с гемостатической
целью.
Поскольку местное обезболивание анестетиками с вазоконст-
рикторами вызывает и поддерживает ишемию пульпы продолжительностью
от 2 до 4 часов, кровотечение возникает чаще, чем
после общего обезболивания.
Установлена зависимость кровотечения от возраста больного.
Кровотечения чаще наблюдаются у детей в постоянных зубах с
недавно сформированными корнями.
При экстирпации пульпы возможны травма околоверхушечной
ткани, активация находящейся в канале микрофлоры. При
пульпите, осложненном периодонтитом, опасность активации микрофлоры
периодонта возрастает. Активации микрофлоры и повышению
ее роли в развитии осложнений способствует общее ослабление
организма в результате лечения.
Боль от горячего, болезненность окружающих мягких тканей,
их гиперемия являются показателем неблагополучно завершенного
лечения.
Одним из неблагоприятных результатов при неполной экстирпации
пульпы является развитие хронического воспаления в оставшейся
культе пульпы, в которой имеются условия для продолжения
инфицирования окружающих тканей, что представляет значительную
опасность для пациента. Особенно недопустимо
оставление пульповой ткани у больных, сенсибилизированных к
микробам и продуктам их распада. Даже небольшой остаток пуль-
пы в корневом канале может содержать аллергены, способствующие возникновению рецидивов заболевания. В таких случаях культю
пульпы необходимо удалить, корневые каналы полностью запломбировать.
При лечении зуба под анестезией возможно выведение пломбировочного
материала в нижнечелюстной канал или, в гайморову
полость.
Возможно окрашивание зуба вследствие неправильного выбора
пломбировочного материала. Это наблюдается при пломбировании
каналов передних зубов резорцин-формалиновой или йодофор-
мнои пастой.
При эффективном лечении пульпита отмечается полное отсутствие
болей при накусывании на зуб, а на контрольных рентгенограммах
не определяются какие-либо изменения в периапикаль-
ных тканях.
Источник
Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов у детей могут возникать как в процессе, так и после окончания лечения.
Наибольший процент осложнений возникает в результате ошибок врача, незнания особенностей строения детской зубо-челюстной системы и топографии зубов в частности.
Наиболее распространенными осложнениями являются:
- вскрытие рога пульпы при препарировании и наложение пломбировочного материала без изолирующей или лечебной прокладки;
- возникновение вторичного кариеса, который развивается через некоторое время после пломбирования зуба и свидетельствует о несоблюдении правил подготовки кариозной полости, правил работы с пломбировочным материалом, техники пломбирования зубов;
- развитие пульпита в результате пломбирования кариозной полости токсичными пломбировочными материалами без наложения изолирующей прокладки;
- выпадение пломбы в результате неправильного наложения изолирующей прокладки, когда она накладывается выше эмалеводентинной границы и ухудшает адгезию пломбировочного материала к стенкам кариозной полости, выпадение пломбы может быть обусловлено также попаданием влаги в кариозную полость во время пломбирования;
- возникновение папиллита (воспаление межзубного сосочка), в результате неправильной техники пломбирования без наложения контурных матриц или разделительных пластинок, хроническое травмирование межзубного сосочка наложенным на него пломбировочным материалом вызывает воспаление, которое затем распространяется вглубь, вызывая гингивит и пародонтит;
- изменение цвета пломбировочного материала связано с неправильной техникой его приготовления или попадания посторонних примесей в пломбировочный материал.
Такое осложнение, как вскрытие пульпы во время препарирования кариозной полости во временных и постоянных зубах. Оно обусловлено особенностями топографии пульповой камеры во временных и постоянных зубах, и особенно с несформированными корнями. Зачастую это осложнение возникает во время препарирования глубоких кариозных полостей и формирования дополнительных площадок.
Дальнейшая тактика лечения такого зуба зависит от изменений дентина, в пределах которого произошло вскрытие пульпы. Если рог пульпы вскрыт в пределах размягченного кариозного дентина, в особенности во временных и постоянных зубах с несформированными корнями, то это зачастую является признаком хронического фиброзного пульпита. При этом лечение следует проводить, как при хроническом фиброзном пульпите с учетом стадий развития зуба. Если вскрытие рога пульпы произошло в пределах здорового дентина, например, во время формирования дополнительной полости, пульпу следует сохранить путем закрытия травмированного участка кальцийсодержащей твердеющей прокладкой. Во временных зубах на стадии резорбции корня при случайном вскрытии пульпы проводится ее девитальная ампутация.
Вторичный кариес — это процесс распространения кариозного процесса рядом с поставленной ранее пломбой. Зачастую причиной развития вторичного кариеса является недостаточное или неполное удаление кариозного дентина со стенок кариозной полости. Поэтому всегда во время препарирования кариозной полости любой глубины ее стенки должны быть отпрепарированными до здоровых тканей, которые определяются путем осмотра и зондирования. Особого внимания требует так называемая придес- невая стенка кариозных полости II и V классов. Препарирование этой стенки связано с опасностью травмирования десневого сосочка, что сопровождается нежелательным кровотечением, усложняет дальнейшее препарирование и пломбирование. Недостаточное препарирование придесневой стенки часто является причиной вторичного кариеса.
Другой ошибкой, приводящей к развитию вторичного кариеса, является неправильное наложение изолирующей прокладки, которая ни в коем случае не должна покрывать эмалевый край кариозной полости и придесневую стенку. Материалы, которые используются для изолирующих прокладок, спустя некоторое время рассасываются и образуется щель между пломбой и стенкой кариозной полости, что и приводит к развитию вторичного кариеса.
В случае вторичного кариеса старую пломбу нужно удалить, провести полную некрэктомию и формирование кариозной полости: а затем заново ее запломбировать.
Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки является результатом нависания края пломбы или неправильного формирования контактного пункта. Поэто-
му во время пломбирования кариозных полостей II-IV классов использование матрицы является обязательным. Чрезвычайно важным моментом является правильное введение матрицы (край ее должен располагаться в зубо-десневой борозде) и прочно фиксироваться, что достигается путем использования специальных держателей. Если их нет, можно применить небольшие деревянные или пластмассовые клинья или тугие ватные тампоны, которые следует ввести в межзубной треугольник и таким образом зафиксировать матрицу. Несоблюдение этих требований приводить к тому, что во время к о н д е с и р о в а н н и я пломбировочного материала, особенно амальгамы, матрица отклоняется и пломбировочного материал заполняет межзубной промежуток. Исправление такой ошибки заключается в замене пломбы с соблюдением всех требований к контактному пункту.
Выпадение пломбы сразу или спустя некоторое время после ее наложения зачастую обусловлено попаданием слюны в подготовленную к пломбированию кариозную полость. Иногда выпадение пломбы связано с недостаточно сформированной кариозной полостью или неадекватным выбором пломбировочного материала.
Изменение цвета пломбы через некоторое время после пломбирования обусловлено свойствами пломбировочного материала, реже — нарушением методики использования композитов. Устранение этого недостатка заключается в замене пломбы новой, из более качественного пломбировочного материала, цветовая гамма которого позволяет достичь нужного эффекта.
Кариозный процесс у детей имеет ряд особенностей, незнание которых приводит к осложнениям кариозного процесса, развитию ряда заболеваний организма в целом. В настоящее время изучение этиологии, патогенеза кариеса зубов у детей нельзя считать в научном плане законченным. Поэтому еще предстоит большая работа как в плане поиска новых форм лечения, так и в плане профилактики кариеса зубов у детей.
Источник
