Ошибки при лечении зуба
Ошибки и осложнения в стоматологии
Около половины времени работы врача стоматолога занимает переделка ранее леченных зубов. Ошибки в терапевтической стоматологии связаны, в основном, с некачественным лечением корневых каналов, дефектными реставрациями, неправильным составлением плана лечения.
Выбор метода лечения этап от которого в дальнейшем, во многом, зависит судьба зуба. Часто врачи идут на поводу у пациентов и лечат зубы исходя из видения проблемы пациентом. Современная стоматология шагнула далеко в перед за последнее десятилетие.
Новейшие материалы позволяют лечить зубы более надежно и создавать долговечные, красивые реставрации. Но ни одна технология, ни один даже самый современный материал не может изменить законы физики. Где тонко там и рвется. Одно из часто встречаемых осложнений в практике врача стоматолога это отлом стенки зуба. В 90% случаев эта ситуация связана с превышением врачом показаний для постановки пломбы. Тонкие стенки сильно разрушенного зуба не могут долго выносить жевательную нагрузку, которая передается на них от огромной композитной реставрации. Часто стенка зуба отламывается с частью корня и в этой ситуации зуб уже ни чего не спасет.
.jpg)
.jpg)
Зуб, разрушенный кариесом под коронкой Зуб, из которого выпала пломба
(вид после снятия коронки)
Причина таких осложнений — неправильный выбор метода лечения. Общее правило такое: если зуб разрушен не сильно (до 30%) можно восстановить его пломбой, если разрушение зуба составляет от 30 до 60% такой зуб нужно восстанавливать вкладкой, изготавливаемой в зуботехнической лаборатории. При более серьезных разрушениях необходимо покрытие зуба коронкой.
Качество пломбы сильно зависит от квалификации врача, используемых материалов, правильности и тщательности проведения всех этапов постановки пломбы. При пломбировании жевательных зубов очень важно применение специальных композитных материалов способных выдерживать большие жевательные нагрузки. От правильного восстановления контактных пунктов зубов зависит будет ли забиваться между зубами пища и образуется ли рядом с пломбой вторичный кариес. Плохая полировка пломбы, изготовленной из самого хорошего и дорогого материала в дальнейшем неизбежно приведет к быстрому выходу пломбы из строя. Для передних зубов также применяются специализированные материалы, обладающие высокими эстетическими свойствами, отличной полируемостью. Цвет и прозрачность зубов индивидуальны у каждого, поэтому наборы материалов, для передних зубов, состоят из большого количества композитов разных оттенков. Пломбировочный материал наносится послойно и имитирует дентин, эмаль и режущий край здорового зуба. От работы врача зависит половина успеха работы. Другая половина – от пациента. За пломбой нужен тщательный уход. Чтобы продлить срок службы пломбы не нужно забывать о регулярной и правильной гигиене полости рта. При удалении пораженного кариесом дентина зуба может произойти случайное вскрытие полости зуба, в которой находятся сосуды и нервы. В таком случае у врача есть выбор, либо депульпировать (удалить нерв из зуба), либо постараться закрыть вскрытую полость и оставить зуб живым.
«Удалением нерва» называется эндодонтическое лечение зуба. Прибегать к эндодонтии чаще всего приходится в тех случаях когда инфекция из кариозной полости попадает в полость зуба (где находится «нерв»). Нерв воспаляется и вызывает острую боль, бывает, что болит зуб под коронкой.Задачей эндодонтического лечения в таком случае является удаление пораженного нерва, механическая и медикаментозная каналов. После обработки корневых каналов производится их пломбировка. Канал должен быть запломбирован плотно, по всей длине, точно до самой верхушки корня. От тщательности проведения этих этапов зависит будет ли воспаление развиваться дальше или его удастся вылечить. Эндодонтическое лечение представляет большую сложность. На каждом этапе возможны ошибки, любая из них может привести к развитию воспаления и в некоторых случаях к образованию кист на корнях зубов. Во время работы с каналами и при подготовке зуба к протезированию, при чрезмерном расширении каналов возможна перфорация корня зуба. Перфорация практически всегда приводит к удалению зуба. Корневые каналы часто бывают сильно изогнуты и если не учитывать анатомическую индивидуальность каждого канала это может привести к отлому в канале инструмента. Сломать инструмент гораздо проще чем его потом извлечь. Часто удалить сломанный инструмент невозможно.
Рис 1 Рис 2
Рис 1: Обломившийся штифт, которым был восстановлен зуб
Рис 2: Отломок инструмента, застрявший в корневом канале
Это лишь часть самых частых осложнений встречающихся во врачебной практике врача стоматолога. Ошибки допускают абсолютно все врачи. Важно как часто это происходит и к каким последствиям эти ошибки приводят. Одни ломают инструменты в каналах каждый день, другие один раз в год или даже несколько лет. Одни составляют план лечения исходя из своей собственной выгоды, другие, выбирают варианты лечения основываясь на здравом смысле и пекутся о здоровье пациента. Медицина это лотерея, но шанс вытащить счастливый билет вырастем многократно если подойти к решению вопроса «Где лечить зубы» ответственно. Воспользуйтесь списком рекомендованных клиник и бесплатными On-line консультациями, чтобы определиться с выбором клиники или врача.
Источник
В большинстве
случаев лечение
сводится исключительно к препарированию
кариозной полости без учета гигиенического
состояния полости рта, характера и
режима питания, поступления в организм
соединений фтора. У
всех пациентов, особенно у детей и
подростков, должен быть определен ИГ и
проведен контроль качества чистки
зубов, даны рекомендации по характеру
и режиму питания. Несоблюдение этого
правила приводит к низкой эффективности
лечения даже при безошибочном
пломбировании.
2. Диагностические
ошибки происходят вследствие недостаточного
выяснения жалоб и объективной оценки
состояния пульпы.
2.1. При жалобах на
боли от раздражителей ставится диагноз
глубокого кариеса без учета их
продолжительности и давности возникновения.
Наложение пломбы, даже с лечебной
прокладкой, приводит к появлению острых
болей. Иногда появляются ноющие длительные
боли от раздражителей, что характерно
для хронического пульпита. Диагноз
пульпита может быть подтвержден ЭОД,
однако и клинический данных обычно
достаточно для проведения адекватного
лечения — удаления пульпы.
2.2. При отсутствии
жалоб на боли и наличии полости «средних»
размеров с размягченным дентином, как
правило, ставится диагноз среднего
кариеса. Однако и при некрозе пульпы
жалобы отсутствуют, а зондирование
безболезненно. В случае полной
«безболезненности» без анестезии
реакция пульпы должна стать предметом
тщательно обследования.
При среднем кариесе
чувствительность дентина в каком-то
участке имеется. Решающими критериями
должны быть ЭОД, рентгенография,
препарирование без обезболивания. После
пломбирования зуба с некрозом пульпы
появляются постоянные боли, боли при
накусывании, болезненность при пальпации
и перкуссии.
3. Случайное
вскрытие полости зуба во время
препарирования полости. Происходит
это часто в результате недостаточного
расширения кариозной полости и плохого
знания толщины стенок зуба. Причиной
может быть также использование турбины
для препарирования дна глубокой кариозной
полости. Удаление поврежденного дентина
рекомендуют производить экскаватором
или шаровидным бором большого размера
с использованием машинного наконечника.
Лечение сводится к удалению пульпы (при
наличии обильной кровоточивости) или
к ее сохранению (см. лечебные прокладки).
4. Очаговое
препарирование
(неполное иссечение измененных тканей)
при фиссурном кариесе, которое
сопровождается поражением фиссуры или
появлением вторичного кариеса. Лечение
сводится к иссечению тканей фис-сур и
ранее наложенной пломбы с последующим
пломбированием (рис. 3—32).
5. Неполное удаление
измененного дентина во время препарирования
кариозной полости.
Размягченный дентин иногда остается
на дне полости из-за боязни врача вскрыть
полость зуба, но часто это происходит
и при недостаточном раскрытии кариозной
полости. Клинически это проявляется
появлением рядом с пломбой, при нормальном
краевом ее прилегании, измененного в
цвете участка, который постоянно
увеличивается в размере. В некоторых
руководствах измененный в цвете участок
получил название «синяк» (рис.
3—33). Лечение сводится к удалению пломбы,
нависающего края эмали и измененного
дентина с последующим пломбированием.
6. Повреждение
эмали соседнего зуба (медиальной,
дистальной поверхности) при вскрытии
полости II класса.
Указанная ошибка — следствие того, что
препарирование начато с межзубного
промежутка, а не с жевательной поверхности
(см. препарирование полостей II класса).
Рекомендуется провести пломбирование
с восстановлением контактного пункта.
Невыполнение данного условия приведет
к воспалению десны и резорбции костной
ткани межзубной перегородки.
7. Скол эмали.
В полостях I класса это происходит в
случае создания полости с меньшими
размерами у наружной части, чем у дна.
В результате этого может происходить
скол эмали, не имеющей достаточной
дентинной основы. При сколе в пределах
эмали дефект может быть восстановлен
текучим композитом. Если же скол
значительный и достигает дентина, то
производят препарирование с удалением
ранее наложенной пломбы и последующим
полным ее восстановлением.
В полостях II класса
часто наблюдается скол эмали бугров на
месте перехода жевательной поверхности
в медиальную или дис-тальную. Происходит
это потому, что основная полость 11 класса
(на контактной поверхности) часто
формируется с параллельными стенками,
а не с расширенными в щечно-язычном
направлении (см. рис. 3-15). Обычно пациент
указывает на выпадение пломбы. Однако
при осмотре наблюдается не выпадение
пломбы, а скол эмали бугра.
При этом, в первую
очередь, необходимо произвести иссечение
поврежденных тканей с тщательным
контролем состояния пломбы на контактной
поверхности. В большинстве случаев,
необходимо повторное препарирование
с последующим наложением матрицы,
фиксации ее клином и пломбированием.
8. Вторичный кариес
— возникновение кариозного поражения
рядом с ранее наложенной пломбой.
Причины этого многообразны. В первую
очередь, это следствие недостаточного
препарирования, в ходе которого не
иссекаются полностью измененные ткани
при кариесе фиссур, придесневых
поражениях, и особенно, при препарировании
десневой стенки II класса (рис. 3—34).
Причиной вторичного кариеса может быть
также некачественное пломбирование,
если между стенкой зуба и пломбой
остается щель, создающая краевую
проницаемость.
При вторичном
кариесе лечение сводится во всех случаях
к препарированию, причем в большинстве
случаев необходимо полностью убирать
ранее наложенную пломбу и восстанавливать
реставрацию (пломбу). Наличие 2—3 пломб
на жевательной поверхности без
восстановления бугров и фиссур указывает
на низкую квалификацию врача или
ограниченность его возможностей.
9. Отсутствие
контактного пункта или создание его на
уровне жевательной поверхности.
Обычно пациент жалуется на попадание
и задерживание пищи между зубами,
болезненность, кровоточивость. Иногда
он связывает это по времени с пломбированием
зуба или постановкой искусственной
коронки. Реже боли носят приступообразный
характер, усиливаются от раздражителей,
что дает основание предполагать наличие
пульпита. При осмотре выявляют щелевидный
межзубной промежуток, скопление пищи
между зубами, различной глубины
пародон-тальный карман, кровоточивость
при зондировании. На рентгенограмме, в
зависимости от давности — резорбция
межзубной перегородки.
Для исключения
пульпита проводят тщательный кюретаж
пародонтального кармана и рекомендуют
проведение гигиенических мероприятий
в полости рта. Прекращение болей после
кюретажа, что чаще всего и бывает при
наличии щелевидного промежутка,
подтверждает диагноз воспаления
десневого сосочка — папиллита. При
подозрении на пульпит определяют реакцию
пульпы на холодное и горячее, ЭОД. —
Лечение сводится
к удалению ранее наложенной пломбы и
пломбированию с использованием контурной
матрицы, что обеспечивает создание
контактного пункта на уровне экватора.
В некоторых случаях возникает необходимость
замены пломб на двух контактируемых
поверхностях. Обязательное условие
успешного лечения заключается в
правильной фиксации матрицы с
использованием клина, который следует
вводить между зубами с усилием, что
обеспечивает смещение зуба на толщину
матрицы.
В случае смещения
зуба и увеличения межзубного промежутка
создать полноценный контакт не
представляется возможным. В таких
случаях анатомическую форму зуба
восстанавливают, оставляя межзубной
промежуток значительных размеров, что
исключает возможность задержки пищи.
10. Нависающий
край пломбы.
Это часто встречающаяся ошибка при
пломбировании, которая возникает при
неправильном наложении матрицы, если
клин неплотно прижимает матрицу к
поверхности зуба или вообще не используется
для фиксации матрицы. Однако чаще всего
нависающий край пломбы возникает, иногда
занимая весь межзубной промежуток,
когда используется не матрица и
матрицедержатель, а металлическая
пластинка. К сожалению, и в настоящее
время встречается одна пломба на двух
рядом стоящих зубах.
При пломбировании
полости II класса в обязательном порядке
следует использовать матрицу, а ее
нижний край должен быть плотно прижат
клином к поверхности пломбируемого
зуба. Применение металлической полоски
(не матрицы) может быть показано в случае,
если кариозная полость II класса небольших
размеров и находится на уровне экватора,
а также при щечном доступе к кариозной
полости, что рассматривается ранее.
11. Выпадение
пломбы сразу или спустя небольшой срок
после ее наложения.
Это может быть следствием ряда факторов:
нарушения принципов препарирования,
неправильного выбора пломбировочного
материала, нарушения технологии
пломбирования. Одна из наиболее вероятных
причин — недостаточное высушивание
или неполная полимеризация материала.
В этом плане необходимо обращать внимание
на изоляцию от слюны и контроль за
мощностью полимеризационной лампы.
12. Болевые ощущения
после пломбирования
могут возникать по ряду причин. В первую
очередь, это, возможно, следствие
препарирования без достаточного водяного
охлаждения. Болевые ощущения возможны
также в случае наложения изолирующей
прокладки из стеклоиономерного цемента
и пломбирования в тот же день композитом.
Это объясняется различным сроком
полимеризации СИЦ (в течение 24 ч) и
композита, следствием чего может быть
смещение прокладки.
13. Некроз пульпы
после пломбирования.
В настоящее время практически не
применяются пломбировочные материалы
(эвикрол, консайз), которые оказывают
раздражающее действие на пульпу. Кроме
того, настоящие адгезивные системы
практически исключают возможность
указанного действия, однако помнить об
этом следует. Кроме того, некроз пульпы
возможен вследствие препарирования
полости без охлаждения.
14. Избыточное
выведение композита в десневой желобок
сопровождается возникновением воспаления
— гиперемией и кровоточивостью. Кроме
того, это служит одной из причин
ускоренного частичного или полного
выпадения реставрации. Наличие ступеньки
на границе ткань зуба—композит указывает
на необходимость тщательного шлифования
и полирования. С этой целью используют
алмазные полиры с мелкозернистым
покрытием или карбидные боры. Критерием
качественной работы служит незаметный
переход зонда с поверхности реставрации
на зуб.
15. Стабильность
цвета зуба после реставрации
(пломбирования).
Ранее применяемые композиты (эвикрол,
консайз и др.) не гарантировали стабильность
цвета реставрации. Более того, со
временем, через 2—4 года, как правило,
отмечалось изменение цвета. Появлялся
желтоватый оттенок, терялся блеск и т.
д. Выпускаемые в настоящее время композиты
практически не изменяют цвет. Поэтому
изменение цвета реставрации свидетельствует
об ошибках при пломбировании. В первую
очередь, это связано неправильным
выбором цветовой гаммы пломбировочного
материала или неиспользованием опака.
В связи с тем, что цвет зуба при высокой
прозрачности эмали определяется толщиной
слоя дентина, при реставрации ее основу
должен составлять опаковый слой. При
нарушении этого положения, исходя из
представленной предпосылки, могут иметь
место следующие ошибки.
15.1. Неправильный
выбор цвета реставрации.
15.2. Выделение
участка реставрации (белесоватый
оттенок) при правильном выборе цвета
зуба. Обусловлено это тем, что основа
пломбы не создана из опака (цвета
дентина), который определяет цвет зуба.
15.3. Выделение
контуров запломбированной полости. Это
происходит при отсутствии скоса эмали,
что не обеспечивает постепенного
перехода цвета зуба в цвет реставрации.
15.4. Наличие
измененного участка при полном
соответствии цвета основной поверхности
реставрации обусловлено или недостаточным
иссечением измененных тканей, или
покрытием измененного слоя дентина
тонким слоем опака, или отказом от
применения опака.
15.5. Появление
белесоватых «прожилок» на поверхности
реставрации. Причиной служит недостаточная
конденсация вновь нанесенного слоя
композита в результате чего не происходит
плотного контакта ранее отверженного
слоя с вновь наложенным. Для устранения
указанных недостатков в подборе цвета
реставрации рекомендуется произвести
частичное или полное удаление реставрации
и повторное ее проведение.
16. Пломбирование
премоляров и моляров без формирования
бугров и фиссур жевательной поверхности.
Следствием этого может быть изменение
прикуса. В этом случае рекомендуется
проводить новую реставрацию.
Источник
Технический и научный прогресс достигли и стоматологии, но, к сожалению, не все новое приносит пользу здоровью наших зубов и десен. Стоматологическая помощь и гигиена являются чрезвычайно важными составляющими повседневной жизни, но, к сожалению, многие люди могут не предавать этому особого значения, пока не стало слишком поздно лечить какое-либо заболевание. Большинство из нас, несмотря на все предупреждения, приходят к стоматологу только тогда, когда чувствуют невыносимую боль. Это одна из самых распространенных ошибок, так как при такой практике и редком посещении дантиста, вы можете обнаружить, что возникло слишком много осложнений в полости рта, которые тяжело и очень дорого лечить. Это может быть легкий абсцесс зуба, но точно также это может быть и тяжелое заболевание десен, которое требует всестороннего и дорогостоящего лечения.
При правильной профилактике и регулярных осмотрах вы могли бы избежать всех проблем со здоровьем полости рта! Регулярные осмотры очень важны, если вы не делаете вовремя профессиональную чистку зубов от налета и зубного камня – вы можете в скором времени распрощаться со здоровыми зубами. Но, как показывает практика, у постоянных пациентов стоматологических клиник, которые регулярно проходят процедуры чистки и осмотры, практически отсутствует риск развития осложнений заболевания десен.
Некоторые имеют страшные головные боли и не считают, что виноваты в этом их проблемы с зубами. На самом деле, многие виды головной боли или мигрени связаны с осложнениями болезней полости рта, такими как расстройство височно-нижнечелюстного сустава, осложнения при росте зуба мудрости, влияние расположения зубов в челюсти и многое другое. Если вы не можете найти разумный мотив или причину для головной боли, вы должны обсудить эту проблему со своим стоматологом. Ваша головная боль вполне может быть вызвана проблемами зубов и челюстей.
Для многих пациентов быть счастливым – это избавиться от абсцесса задних зубов, и никогда не думать об их замене. Очень часто пациенты, которые потеряли естественный зуб, никогда не заменяют его коронкой или зубным имплантатом. Но очень важно заменить зуб как можно скорее, потому что снижение жевательной эффективности, которое наблюдается у всех беззубых людей, подвергает их риску потери плотности альвеолярной костной ткани челюсти, с течением времени. Кроме того, если слишком много жевательных зубов были извлечены и не заменены, щеки могут «впасть», и это серьезно изменит всю анатомию лица (эффект преждевременного старения).
Никогда не отбеливайте зубы, потому что «отбеливание опасно». Действительно, люди, которые преувеличивают с использованием продуктов для отбеливания зубов, могут быть подвержены повышенной чувствительности зубов. Это происходит главным образом потому, что препараты, которые помогают при отбеливании зубов, содержат много абразивных компонентов, которые ослабляют эмаль зуба, и, таким образом, большая часть структуры уничтожается, а эмаль становится чувствительной. Однако, есть много видов процедур для отбеливания зубов, таких, как лазерное отбеливание, оно является менее инвазивным. Раз в год или раз в два года вы сможете отбелить зубы, чтобы сохранить красивую улыбку.
Источник
