Ошибки при лечении периодонтитов постоянных зубов

При
оказании стоматологической помощи
детям возможны диагностические
ошибки. Чтобы
избежать их врач-стоматолог должен
знать особенности клинического течения
апикальных периодонтитов временных
зубов и постоянных зубов с несформированными
корнями, уметь проводить дифференциальную
диагностику. Необходимо помнить, что
большинство хронических форм апикального
периодонтита у детей развивается как
первично-хронические процессы, и поэтому
симптом предшествующих «пульпитных»
болей не обязателен. Апикальный
периодонтит может протекать при
неглубокой кариозной полости и закрытой
полости зуба, в корневых каналах могут
быть грануляции. В этом случае в пользу
апикального периодонтита будет
свидетельствовать отрицательная реакция
зуба на термические и химические
раздражители. Обязательным методом
диагностики является рентгенологическое
исследование, которое позволяет
определить локализацию и распространенность
очага поражения, состояние корня
(корней). Знание особенностей течения
апикального периодонтита у детей
помотает свести к минимуму диагностические
ошибки и выбрать оптимальный метод
лечения.

Ошибки
в процессе лечения апикальных
периодонтитов.

Основным
этиологическим фактором неудачной
эндодонтической терапии является
устойчивое существование микробной
инфекции внутри системы корневых каналов
и/или в перирадикулярной области. Даже
при качественном пломбировании корневого
канала имеют место неудачи, обусловленные
наличием бактерий в апикальном участке
канала, сохраняющихся, несмотря на
очищение и дезинфекцию, в виду сложных
и необычных анатомических условий,
часто встречающихся в апикальной части
корневого канала. При исследовании
причин неудачного эндодонтического
лечения, в запломбированных корневых
каналах обнаруживаются анаэробные
бактерии, которые составляют 42 — 69% всех
обнаруженных бактериальных штаммов.
Среди выделенных микроорганизмов чаще
всего присутствуют энтерококки
(Enterococcus
faecalis).
В запломбированных корневых каналах
встречаются и дрожжеподобные грибы.
Есть утверждение о том, что Е. faecalis
и Candida
albicans
резистентны к действию различных
медикаментов, используемых в эндодонтии.

Качество
эндодонтического лечения диктует
необходимость соблюдения известных
методик препарирования корневых каналов,
а также поиска средств и методов для
качественного пломбирования корневых
каналов.

При
лечении апикальных периодонтитов
осложнения могут возникнуть как в
процессе лечения, так и после его
завершения.

Возможные
ошибки, возникающие при лечении
апикальных периодонтитов

Осложнения

Меры
профилактики и устранения осложнений

Неправильный
выбор показаний к консервативному
лечению: резорбция корня более чем на
½ нарушение целостности кортикальной
пластинки зачатка; резорбция дна
полости зуба; безуспешность неоднократно
проведенного лечения апикального
периодонтита.

Обострение
воспалительною процесса; распространение
воспалительного процесса на окружающие
ткани (периостит, остеомиелит, флегмона,
гибель фолликула постоянного зуба,
зуб Турнера, фолликулярная киста).

Проведение
рентгенологического исследования
для выбора метода лечения Своевременное
удаление временных зубов, не подлежащих
консервативному лечению, с последующим
сохранением места.

Проведение
эндодонтического лечения без
диагностической рентгенограммы.

Выведение
за апикальное отверстие при препарировании
корневого канала некротизированной
пульпы и инфицированной дентинной
стружки, неправильное определение
рабочей длины может привести к
обострению воспалительного процесса
Выведение за апикальное отверстие
пломбировочного материала часто
приводит к обострению воспалительного
процесса. Травма фолликула постоянного
зуба эндодонтическими инструментами:
зуб Турнера.

Диагностическая
рентгенограмма пред лечением. Проведение
эндодонтического лечения с учетом
рабочей длины корня. При обострении
воспалительного процесса определить
наиболее рациональный путь оттока
экссудата: через корневой канал или
периостотомия; назначить симптоматическое
и противовоспалительное лечение.

Не
обеспечен окклюзионный эндодонтический
доступ.

Неполная
обработка и пломбирование каналов
приводит к прогрессированию и обострению
воспалительного процесса из-за
органических и токсических продуктов
в «утерянных» каналах.

Диагностическая
рентгенограмма пред лечением.

Полость
зуба должна быть раскрыта так, чтобы
над ней не было навесов. При обострении
воспалительного процесса удалить
распад пульпы из не пройденных каналов,
определить наиболее рациональный
путь оттока экссудата: через корневой
канал или периостотомия; назначить
симптоматическое и противовоспалительное
лечение.

Избыточное
препарирование доступа к устьям
корневых каналов, обширная утрата
тканей коронки зуба.

Ослабление
коронки, что может привести к фрактуре
коронки и невозможному ее восстановлению.

Препарирование
твердых тканей в топографических
пределах крыши полости зуба. При
переломе коронки временного зуба и
невозможном ее восстановлении,
временный зуб удаляется с последующим
сохранением места

Усиленное
препарирование в центре дна полости
зуба.

Перфорация
дна полости зуба в области фуркации
корней.

Раскрытие
полости зуба с учетом ее топографии.
Устранение перфорации возможно
пломбированием СИЦ.

Неправильно
раскрытое устье корневого канала,
неправильное направление инструмента
в канале.

Перфорация
корня.

Аккуратная
работа эндодонтическими инструментами
с учетом топографии корневых каналов.
При перфорации корна временный зуб
удаляют с последующим контролем места.

Не
соблюдение принципа поэтапного
удаления распада пульпы из корневого
канала.

Проталкивание
распада пульпы за апикальное отверстие
приводит к обострению воспалительного
процесса и распространению воспалительного
процесса на окружающие ткани.

Фракционное
удаление распада пульпы из корневого
канала, предварительна» антисептическая
обработка содержимого корневого
канала. При обострении воспалительного
процесса определить наиболее
рациональный путь оттока экссудата:
через корневой канал или периостотомия;
назначить симптоматическое и
противовоспалительное лечение.

Нарушение
последовательности применения
инструментов для прохождения и
расширения корневого канала, отказ
от промывания каналов, нарушение
технологии пользования инструментом,
использование некачественных
инструментов.

Облом
инструмента в канале.

Соблюдение
технологии препарирования корневого
канала, контроль качества
эндодонтических инструментов. Переломы
гибких инструментов можно предотвратить,
работая по прямой линии, избегая
вращения инструмента в канале. В случае
облома инструмента в канале необходимо
клиническое наблюдение с рентгенологическим
контролем в сроки 3-6 месяцев. При
наличии болей и деструктивных изменений
в костной ткани зуб подлежит удалению.

Недостаточное
препарирование корневого канала:
создание уступов, придание формы
песочных часов, недостаточная
медикаментозная обработка корневых
каналов, неполное заполнение корневого
канала

Обострение
воспалительного процесса, прогрессирование
деструктивного процесса обусловлены
бактериями и некротическими тканями,
оставшихся на необработанных участках
стенок корневых каналов. Если корневой
канал закрыт негерметично, тканевая
жидкость представляет субстрат для
роста этих бактерий. Переход
воспалительного процесса на зачаток
постоянного зуба (гибель фолликула,
зуб Турнера, фолликулярная киста).

Асептические
методы работы, полная химическая и
механическая обработка, использование
антимикробных растворов. Полное
пломбирование корневого канала под
контролем рентгенограммы. При обострении
воспалительного процесса определяют
наиболее рациональный путь оттока
экссудата: через корневой канал или
периостотомия; назначают симптоматическое
и противовоспалительное лечение. Если
воспалительный процесс создает угрозу
для зачатка
постоянного зуба (нарушена целостность
кортикальной пластинки фолликула),
временный зуб удаляют с последующим
контролем места.

Выведение
пломбировочного материала за пределы
канала.

Избыточное
пломбирование способно длительно
поддерживать периапикальную
воспалительную реакцию, что обусловлено
механическим и химическим раздражающим
воздействием пломбировочного материала
и, как правило, одновременным влиянием
бактериальной инфекции. Возможен риск
негативного влияния на зачаток
постоянного зуба.

Пломбирование
корневого канала в его пределах, в
соответствии с рабочей длинной.
Абсолютными показаниями
к
удалению временного зуба являются:

выраженная
болевая реакция, сохраняющаяся в
течение 14 дней при выведении небольшого
количества материала за верхушку
корня зуба; периодическое обострение
воспалительного процесса при небольшом
выведении пломбировочного материала
за верхушку корня: выведение
пломбировочного материала в
нижнечелюстной канал и верхнечелюстной
синус.

Относительные
показания к удалению временных зубов:
выведенный пломбировочный материал
не вызывает болевой реакции и обострения
воспалительного процесса, при небольших
размерах периапикальных изменений.
В этом случае рекомендовано наблюдение
в течение 3-6-12 месяцев.

Пломбирование
корневых каналов временных зубов
гуттаперчевыми штифтами.

Замедленная
(прекращение) резорбция корня.

Пломбирование
корневых каналов твердеющими пастами.
В случае пломбирования корневых
каналов временных зубов гуттаперчевыми
штифтами, проводится динамическое
наблюдение в сроки 6-12 месяцев и удаление
временного зуба в средние сроки
физиологической смены.

Не
созданы условия для оттока экссудата
из периапикальных тканей при остром
и обострении хронического апикального
периодонтита.

Прогрессирование
воспалительного процесса, усугубление
его тяжести: периостит, остеомиелит,
флегмона.

Создание
адекватных условий для оттока экссудата.
При прогрессировании воспалительного
процесса создать наиболее рациональный
путь оттока экссудата: через корневой
канал или периостотомия: назначить
симптоматическое и противовоспалительное
лечение. Если временный зуб является
причиной остеомиелита или флегмоны,
он подлежит удалению.

Не
восстановлены функции зуба путем
включения его в гармоничные окклюзионные
контакты.

Высокая
или низкая пломба на окклюзионной
поверхности. Периодонт зубов, которые
испытывают избыточную или недостаточную
жевательную нагрузку, подвергается
дистрофическим изменениям. На фоне
уже существующего воспаления
неадекватная нагрузка на периодонт
снижает эффективность нарушенного
кровоснабжения.

Восстановление
анатомической формы и высоты коронки
зуба пломбировочным материалом или
с помощью металлической коронки.

Лечение
хронического апикального периодонтита
без учета состояния здоровья ребенка.

Перенесенные
простудные или инфекционные заболевания
увеличивают риск обострения хронического
процесса.

Лечение
хронического периодонтита необходимо
отложить до полной реабилитации
ребенка.

У
детей с тяжелым соматическим заболеванием
(заболевания почек, сердца, суставов)
расширены показания к хирургическому
лечению зубов с апикальным периодонтитом
с последующим контролем места.

Источник

Какие бывают осложнения после лечения периодонтита? Какие врачебные ошибки допускают стоматологи? Как их исправить? Свищ, киста и остеомиелит – как осложнения периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Одно из самых сложных стоматологических заболеваний — периодонтит. Могут возникнуть осложнения при лечении периодонтита или уже после пломбировки. При обработке формалин и другие сильнодействующие препараты раздражают канал. Это выражается в неострой боли. Поэтому в канале оставляют антибиотики или другие медикаменты, снимающие боль. Можно также делать электрофорез с этой целью. Боли стихают и примерно на третье посещение зуб пломбируют.

Периодонтит осложнения - фото 1

Врачебные ошибки

Осложнения хронического периодонтита могут возникнуть при неправильной механической обработке. При обработке бором нельзя прикладывать лишних усилий. Движения совершаются поступательные в двух направлениях. Только при такой работе можно избежать слома инструмента. Если произошло заклинивание, нужно повернуть инструмент в другую сторону. После этого можно продолжать расширять канал.
При работе машинным бором врач может перфорировать стенку канала. Исправление перфорации требует дорогостоящих материалов. По правилам это делается за счет клиники. Поэтому вначале действуют ручным бором.
Чтобы не совершались ошибки и осложнения при лечении периодонтита нужна квалификация. Но даже опытные стоматологи иногда попадают в подобные ситуации. Нужно подробно знать параметры работы каждого инструмента. Не стоит ставить обороты прибора на максимум. Это увеличивает вероятность ошибки или слома.
Чтобы избежать осложнения после лечения периодонтита, следят за состоянием инструмента. Если слом случился, нужно вытащить осколок. Если он выглядывает из канала, то высверливают вокруг. Потом его вытаскивают щипцами. Если кусок застрял в канале, его расширяют специальными инструментами. Иногда это сделать не удается. Тогда проводят электрофорез медикаментов или импреннационную методику.
Перфорация — еще один вариант осложнения после периодонтита. Только контроль движений способен обезопасить от перфорации. Направление движение иголки должно соответствовать оси зуба. Для контроля процесс, чтобы не возникли осложнения после периодонтита, постоянно отслеживают. Он осуществляется при помощи рентгенограммы в ходе расширения. Вводят корневую иголку и снимают зуб на рентгенограмме вместе с ней. По окончании расширения тоже делают рентгенограмму. Если во время обработки канала становится больно — нужно прекратить работу. После этого проверяется положение инструмента в зубе. Боль иногда возникает, если инструмент коснулся периодонта с последующей перфорацией.
Перфорация затрудняет последующую пломбировку. Если не заметить перфорацию, возникнет очаг воспаления. Именно такие осложнения пульпита и периодонтита возникают спустя месяцы после лечебных мер. При исправлении нельзя пломбировку внедрять в периодонт через перфорацию. Ее пломбируют цементом, вводя у корня зуба.
При периодонтите зуб может не вынести герметичного закрытия. В канале начинает собираться экссудат. Для лечения нужно организовать его отток. Приписываются обезболивающие и назначаются физиопроцедуры.
Ведение лишнего материала во время пломбирования — частая ошибка. При прощупывании десны пациент испытывает боль по окончании процедур. Может быть больно при жевании. Чтобы исправить положение, врач должен удалить лишнее. Иногда по причине перепломбировки может возникнуть свищ. Лечение довольно болезненное и требует анестезии.
По истечении длительного срока может обнаружиться недостаточная пломбировка. Делается рентгенограмма, на ее основе выносится решение. Канал можно распломбировать или провести резекцию верха корня. Можно также реплантировать зуб.

Иногда обострения происходят из-за кривых каналов. Лечение их при помощи электрофореза неэффективно. Такие зубы обычно удаляют.

Периодонтит осложнения - фото 2

Осложнения после периодонтита

Интоксикация всего организма.
Септическое заражение крови.
Свищ.
Кистозное образование.
Остеомиелит.

Первые два из представленных осложнений общие, остальные — местные.

Свищ

Может быть как внутренним, так и давать дефект лица. Через него выходят гнойные выделения. Наличие свища после лечения говорит о его неэффективности. В некачественно запломбированном зубе размножаются бактерии, провоцируя воспаление. Лечат свищ антибиотиками, антигистаминами. Эффективно местное лечение раствором соли. Лечение долгое и требует тщательного контроля. Врач старается сделать все, чтобы спасти зуб. Если врач действовал правильно, свищ закрывается сам. Иногда приходится применять оперативное вмешательство. При возникновении свища очень важно оперативно обратиться к стоматологу.

Киста

Это образование локализуется обычно в верхней части зуба. Киста разрастается очень медленно и вначале не беспокоит. Если ее размеры становятся значительными, происходят осложнения. Может начаться нагноение или происходит перелом челюсти. Диагностировать кисту можно только при помощи рентген-аппарата. Лечение сводится обычно к полному или частичному удалению кисты. Для операции требуется местный анестетик. После удаление нужно послеоперационное лечение.

Остеомиелит

Это инфекционное заболевание, приводящее к распаду костей челюсти. Для диагностики нужны лабораторные и клинические методы. Это анализ крови, рентген и другие. Лечение только хирургическое — удаление больного зуба. Затем проводится антибактериальная терапия. В хронической форме при остеомиелите могут быть свищи.

Осложнения острого периодонтита или хронического могут быть по естественным причинам. Но часто они случаются по вине врача. В обоих случаях требуется медицинская помощь.

Статьи из рубрики Осложнения

Источник

1.1.
Чрезмерное
препарирование корневого канала приводит
к: ослаблению (перфорации) и без того
тонких стенок корня, особенно в верхушечной
его части.

Меры
профилактики: проведение эндодонтического
лечения с диагностической рентгенограммой,
с учетом рабочей длины корня

1.2.
Повреждение тоны роста и прекращение
формировании корня. Возможно
при эндодонтическом лечении острого
апикального периодонтита в постоянных
«молодых» зубах с витальной пульпой
без диагностической рентгенограммы и
при использовании для обработки корневого
канала раздражающих, сильнодействующих
антисептиков. Повреждению зоны роста
способствует широкое несформированное
верхушечное отверстие.

Меры
профилактики: проведение эндодонтического
лечения с учетом рабочей длины корня
(рабочая длина в постоянных: зубах с
незаконченным формированием корней
устанавливается на 2 мм короче
рентгенологической длины корня во
избежание ослабления тонких стенок
верхушечной части несформированного
корня и травмы клеток, участвующих в
формировании апикального барьера),
использование антисептиков оптимальной
концентрации.

1.3.
Пенетрация
апикального барьера при апексификации.
Возможна
при распломбировке корневого канала
без учета рабочей длины корня.

Меры
профилактики: проведение эндодонтического
лечения с учетом рабочей длины корня.

1.4.
Выведение
большого количества пломбировочного
материала за верхушечное отверстие в
нижнечелюстной канал и верхнечелюстную
пазуху. Этоосложнение
возможно при пломбировании корневого
канала пастами машинным каналонаполнителем
на высокой скорости, устраняется
хирургическим путем.

1.5.
Перфорация стенки верхнечелюстной
пазухи может
произойти при работе машинным вращающимся
инструментом при прохождении канала и
деструкции костной ткани между корнем
и стенкой пазухи. Этому способствует
так же аномалийное взаимоотношение
зубов с верхнечелюстной пазухой.
Возникающий при этом синусит, купируют
консервативным путем.

Выполнение
любой процедуры в полости рта несет в
себе риск аспирации: инородного тела.
Аспирированными могут стать эндодонтический
инструментарий, назубные кольца для
фиксации коффердама, стандартные
металлические коронки. Аспирация обычно,
но не всегда, сопровождается кашлем и
удушьем. Если развивается острая
дыхательная недостаточность с появлением
цианоза, показано выполнение коникотомии.
Если острая дыхательная недостаточность
не развивается, пациента следует как
можно скорее переправить в кабинет
неотложной помощи для выполнения
рентгенографии грудной клетки и оценки
ситуации врачом общей практики. Если
инородное тело в грудной клетке не
определятся, выполняется абдоминальная
рентгенография дляустановления
его нахождения в желудке или кишечнике

Применение
коффердама и системы страховочных:
нитей помогает снизить частоту случаев
аспирации эндодонтических инструментов.

2.
Воздушная
эмфизема представляет
собой скопление под: кожей и в межфасциальных
пространствах воздуха, попавшего туда
под давлением.

Появление
эмфиземы может быть связано с использованием
воздушного пистолета для нагнетания
под высоким давлением воздуха в открытую
полость зуба.

Воздух
под давлением может проникать в корневой
канал и выходить в мягкие ткани или
может непосредственно распространяться
под мягкими тканями. Сразу после
проникновения под мягкие ткани воздух
может распространяться вдоль шейных
фасций, в направлении грудины и следовать
по паратрахеальной или превертебральной
фасции в средостение. Вверх воздух может
направляться через щеку на височные и
орбитальные области. Для воздушной
эмфиземы характерна тяжелая клиническая
картина при присоединении инфекции и
воздушной эмболии, нередко приводящая
к смертельному исходу. Из-за обильной
васкуляризации головы и шеи возможно
проникновение воздуха в сосудистую
систему через многочисленные венозные
анастомозы (например, крыловидное
сплетение, лицевые вены, глазные вены).
Образованные эмболы проходят по венам
и достигают правого предсердия, что
может привести к остановке сердца.

Симптоматика
обычно развивается внезапно; при этом
пациент может жаловаться на припухлость
в области лица и шеи, чувство тяжести и
давления за грудиной, ограничение
открывания рта, затруднение глотания
или асимметрию лица. Наиболее зловещими
симптомами являются внезапное нарушение
зрения, острые приступы кашля, нарушение
дыхания, потеря сознания.

Клиническими
признаками являются асимметрия лица,
крепитация мягких тканей, значительное
угнетение жизненных функций, учащение
дыхания, цианоз, аритмия или асистолия.

Неотложная
терапия. Если процесс расположен
поверхностно и распространение воздуха
прекратилось, такое состояние может
купироваться самостоятельно. Необходимо
начать терапию антибиотиками широкого
спектра действия и наблюдать пациента
ежедневно до полного купирования
симптоматики. Если распространение
воздуха продолжается после прекращения
выполнения стоматологических процедур
и переходит на более глубокие ткани,
или появляются кардиоваскулярные или
респираторные симптомы, пациент должен
быть экстренно госпитализирован в
отделение интенсивной терапии ближайшей
больницы для оказания квалифицированной
помощи.

3.
Флегмоны, абсцессы, остеомиелит челюстных
костей возможны
при распространении экссудата из
апикального периодонта в окружающие
ткани при несвоевременном лечении или
при неправильно проводимом лечении.
Вопросы лечения острой одонтогенной
инфекции подробно изложены в учебной
литературе.

Ошибки
и осложнения при диагностике и лечении
пульпита у детей в различные возрастные
периоды связаны с рядом обстоятельств:

1.
Трудностями постановки диагноза,
связанные с возрастом пациента,
несостоятельностью или сложностью
психологического контакта, невозможностью
полностью собрать анамнез и выявить
жалобы у родителей и ребенка, особенностями
течения патологического процесса в
пульпе, анатомическими особенностями
зуба и т.п.

2.
Ошибочным выбором метода лечения.

3.
Несоблюдением показаний и необходимых
условий к методу терапии.

4.
Нарушением техники выполнения метода.

I.
Ошибки и осложнения при проведении
консервативных методов лечения
пульпитов временных зубов и постоянных
зубов с незаконченным формированием
корней.

№ п/п

Характер
осложнений

Причины
осложнений

Способы
устранения

Резкая
болезненность при препарировании
кариозной полости и, как следствие,
невозможность продолжить и завершить
лечение

Неадекватная
анестезия.

Повторное
обезболивание.

Появление
приступообразных самопроизвольных
болей, а также длительных болей от
различных видов раздражителей вскоре
после лечения.

а)
неправильное определение показаний
к проведению консервативных методов;

б)
нарушения техники выполнения метода.

Изменение
метода лечения — девитальная ампутация
или экстирпация во временных зубах,
витальная ампутация — в постоянных
зубах.

Некроз
пульпы и как следствие, развитие
острого или хронического периодонтита.

См.
предыдущее осложнение

Эндодонтическое
лечение корневого канала/каналов или
удаление — во временных зубах, выполнение
метода апексификации — в постоянных
зубах.

Вторичный
кариес, выпадение пломбы.

а)некачественное
препарирование стенок

кариозной
полости;

б)
нарушение техники постановки пломбы;

в)применение
пломбировочного материала не по
показаниям.

Лечение
кариеса при сохранившейся прокладке
или повторное проведение консервативного
метода, соблюдение техники постановки
пломбы, применение пломбировочного
материала по показаниям.

П.
Ошибки и осложнения при лечении
пульпита временных зубов методом
девитальной ампутации.

Усиление
боли после наложения девитализирующей
пасты.

а)
неправильная тактика врача — лечение
острого гнойного или хронического
гангренозного пульпита с явлениями
острого периодонтита ампутационным
методом;

б)
наложение параформаль-дегидной пасты
без вскрытия полости зуба;

в)
чрезмерное давление дентинной повязки;

г)
негерметично наложена временная
пломба (в придесневой области).

Изменение
метода лечения необходимо провести
витальную экстирпацию пульпы.

удаление
временной пломбы, вскрытие полости
зуба, повторное наложение девитализирующей
пасты в необходимой дозе в сухую
кариозную полость;

удаление
временной пломбы, повторное наложение
девитализи-рующей пасты и дентинной
повязки без давления;

повторное
наложение девитализирующей пасты и
дентинной повязки без давления,
тщательно соблюдая герметизм.

Развитие
острого медикаментозного периодонтита

а)
превышение сроков наложения
девитализирующих паст

Ампутация
и экстирпация пульпы, подведение к
верхушечному отверстию одного из
антидотов, наложение на устья
канала/каналов антидота под временную
пломбу, назначение противовоспалительной
терапии по показаниям, дальнейшее
лечение периодонтита

Некроз
десневого сосочка.

а)
просачивание девитализирующей насты
через негерметично закрытую кариозную
полость;

б)
наложение девитализирующей пасты на
десневой сосочек при недостаточно
отпрепарированной полости II
класса

Удаление
временной пломбы, препарирование
кариознойполости,
тщательная обработка десневого сосочка
антидотом, антисептиком, ферментом
повторное наложение девитализирующей
пасты (при необходимости), соблюдение
тщательного герметизма повязки.

Химический
ожог слизистой оболочки полости рта

Попадание
фенол- и формалинсодержащих препаратов
на слизистую оболочку вследствие
неосторожности врача или просачивания
из негерметично закрытой кариозной
полости.

Обработка
слизистой оболочки антидотом,
антисептиком, ферментом, средством,
ускоряющим эпителизацию.

Отсутствие
эффекта девитализации пульпы
(болезненность пульпы при зондировании
после удаления временной повязки).

а)
раннее выпадение временной пломбы;

б)
нарушение техники наложения
девитализирующих препаратов;

в)
использование девитализирующих
средств с истекшим сроком годности;

г)
несоблюдение правил хранения и работы
с параформальдегидом.

Повторное
наложение девитализирующего средства
с соблюдением техники и правил

Недостаточный
эффект девитализации пульпы
(болезненность при ампутации коронковой
пульпы, или пульпы в области устьев
корневых каналов).

Неполная
некротизация пульпы вследствие
недостаточного количества
девитализирующего препарата, либо
малого срока его действия, либо
нарушения приготовления, хранения
параформаль-дегид-содержащих паст.

Наложение
над устьем корневого канала/каналов
под временную пломбу ватных шариков
с фенол-формалиновой смесью, формокрезолом
или повторное наложение девитализирующего
препарата

Развитие
хронического периодонтита (в отдаленные
сроки).

а)
неправильно выбранный метод лечения
(ампутация при необходимости
экстирпации);

б)
не достаточная мумификация пульпы
вследствие сокращения сроков наложения
резорцин-формалиновой смеси (либо
других мумифицирующих средств);

в)
использование пасты ПТЭО, приготовленной
не ех tempore,
а заранее, несоблюдение правил хранения
параформальдегида;

г)
наложение мумифицирующей пасты на
дно полости зуба, а не в устья корневых
каналов;

д)
неполное раскрытие полости зуба.

Эндодонтическое
лечение хронического периодонтита
или удаление зуба.

Перфорация
дна полости зуба

а)
незнание топографии полости

зуба;

б)
сужение полости зуба вследствие
кальцификации пульпы, образования
дентиклей

Закрытие
места перфорации стеклоиономерным
цементом, при отсутствии эффекта —
удаление зуба.

III.
Ошибки и осложнения при лечении
пульпитов временных зубов методом
формокрезол-пульпотомии.

Резкая
болезненность при препарировании
кариозной полости, ампутации пульпы.

Неадекватная
анестезия.

Повторная
анестезия (но внутрипульпарная!)

Появление
острых самопроизвольных болей, а также
длительных болей от различных видов
раздражителей в ближайшие сроки после
лечения.

а)
неправильно выбранный метод лечения;

б)
не диагностированное воспаление
корневой пульпы (неправильно проведен
контроль кровотечения);

в)
нарушения техники проведения метода
на любом из этапов;

г)
негерметичность реставрационного
материала

Эндодонтическое
лечение корневого канала/каналов или
удаление зуба.

Перфорация
дна или стенки полости зуба.

Незнание
топографии полости зуба.

Закрытие
места перфорации стеклоиономерным
цементом, но чаще — удаление зуба.

Развитие
некроза корневой пульпы и хронического
периодонтита (в отдаленные сроки после
лечения), внутренняя резорбция корня.

а)
несоблюдение показаний к проведению
метода (неправильно выбранный метод
лечения);

б)
не диагностированное воспаление
корневой пульпы;

в)
нарушения в технике проведения метода
на любом из этапов;

г)
негерметичность реставрационного
материала.

Эндодонтическое
лечение корневого канала/каналов или
удаление зуба.

Химический
ожог слизистой оболочки полости рта.

а)
попадание формокрезола на слизистую
оболочку вследствие неосторожности
врача при недостаточной изоляции
операционного поля.

Обработка
слизистой оболочки антидотом
(гидрокарбонат натрия), антисептиком,
ферментом, средством, ускоряющим
эпителизацию.

IV.
Ошибки и осложнения при лечении
пульпитов временных зубов с использованием
сульфата железа.

В
настоящее время не определены, но,
по-видимому, схожи с таковыми при
формокрезол-пульпотомии, за исключением
возможности ожога слизистой оболочки
полости рта. Тактика аналогичная.

V.
Ошибки и осложнения при проведении
метода девитальной экстирпации при
лечении пульпитов временных зубов и
постоянных зубов с незаконченным
формированием корней.

Недостаточный
эффект девитализации пульпы
(болезненность при ампутации коронковой
пульпы, или пульпы в области устьев
корневых каналов, или корневой пульпы).

Неполная
некротизация пульпы вследствие
недостаточного количества
девитализирующего препарата, либо
малого срока его действия, либо
нарушения приготовления, хранения.

Повторное
наложение девитализирующего препарата
или витальная экстирпация.

Некроз
десневого сосочка

а)
просачивание девитализирующей пасты
через негерметично закрытую кариозную
полость;

Удаление
временной пломбы, препарирование
кариозной полости, тщательная обработка
десневого сосочка антидотом,
антисептиком, ферментом, повторное
наложение девитализирующей пасты,
соблюдение тщательного герметизма
повязки.

Ожог
слизистой оболочки полости рта.

Попадание
фенол-формалиновой, резорцин-формалиновой
смеси на слизистую оболочку вследствие
неосторожности врача или просачивания
из негерметично закрытой кариозной
полости.

Обработка
слизнете и оболочки антидотом,
антисептиком, ферментом, средством,
ускоряющим эпителизацию.

Острый
токсический периодонтит

а)
превышение сроков наложения
девитализирующих паст;

в)
использование запрещенных к применению
мышьяк-содержащих паст.

Ампутация
и экстирпация пульпы, подведение к
верхушечному отверстию одного из
антидотов, наложение на устья
канала/каналов анти дота под временную
пломбу, назначение противовоспалительной
терапии по показаниям, дальнейшее
лечение периодонтита

Возникновение
острого периодонтита