Ошибка стоматолога при лечении зуба
Частые ошибки практикующих стоматологов не только в РФ, но и за рубежом. К сожалению эта проблема, несмотря на развитие инструментальных и аппаратных методов в стоматологии, до сих пор актуальна.
Хотя получение документа о разрешении на врачебную деятельность, представляет достаточно длительный процесс — с прохождением требуемого обучения и получения соответствующих сертификатов — достаточно часто встречаются и нерадивые «дантисты», которые или по не знанию, или по халатности допускают ряд частых ошибок по отношению к пациенту.
Удаление зуба.
Неправильное удаление — это самая частая ошибка допускаемая в практической стоматологии. Причем на этот момент чаще обращают внимание именно за рубежом — видимо процент там таких случаев достаточно высок.
Что же подразумевает собой неправильное удаление зуба (экстракция)?
Это прежде всего удаление здорового зуба, вместо необходимого больного. К сожалению, в некоторых случаях, визуально здоровый зуб от поврежденного сложно отличить. Но для исключения этой ошибки, необходимо сделать рентгенографию. Если же этого не происходит, то однозначно задумайтесь о квалификации такого специалиста.
Так же в эту ошибку входит, и нарушение принципов медицинской гигиены, что приводит к инфицированию, после такого удаления. Это уже может грозить серьезными осложнениями, вплоть до сепсиса.
Эндодонтические процедуры.
Небрежность во время эндодонтических процедур (лечебно-диагностические манипуляции внутренних структур зубов: каналов, пульпы и т.д.) может привести к таким осложнениям: инфекции, требующие госпитализации; инструментальные повреждения каналов; повреждения нервов и т. д.
Имплантанты или импланты.
Неверный подбор или установка зубного импланта может привести к послеоперационным инфекциям, переломанной челюсти, повреждению крупных нервов и другим более тяжелым осложнениям.
Обезболивание.
Достаточно частая ошибка в соблюдении дозировки и подбора анестезии для стоматологических пациентов. К сожалению, иногда, это может привести к летальному исходу.
Инъекции.
Неправильно проведенная инъекция может повлиять на другие нервы, такие как лингвальные, альвеолярные и т. д. Эта ошибка может быть вызвана тем, что врач попадает в нерв и вводит препарат, что и приводит к соответствующим повреждениям.
Реакция на препараты.
Не редки случаи и аллергических реакций на лекарственные препараты в стоматологии. Перед инъекцией любого препарата врач должен знать, что он не противопоказан пациенту.
Протезирование.
Не верно изготовленный зубной протез (съемный или несъемный) может привести к плохому прилеганию к деснам, что приводит так же к осложнениям: от инфекции и разрушению здоровых зубов, до более серьезных неврологических нарушений.
Итак, подытожим, что можно получить в результате перечисленных выше ошибок:
1. Инфицирование — это не только попадание патогенных бактерий в поврежденную область, заканчивающееся местным воспалением, но и заражение организма более серьезными инфекциями — например: гепатит С и др.
2. Повреждение крупных черепно-лицевых нервов — неверно проведенная процедура, может привести к нарушению чувствительности, мимики, глотания, жевания. В более тяжелых случаях, даже, к повреждению слуха и зрения.
3. Выпадение зубов, повреждение челюсти (вплоть до перелома)- это все возможные эффекты от неправильного протезирования, в том числе и вживления зубных имплантов.
Как можно избежать этого?
Спрашивайте, спрашивайте и еще раз спрашивайте. Узнайте о лицензии, стаже работы, квалификации выбранного специалиста. И конечно, же поинтересуйтесь отзывами пациентов этого стоматолога. Не стоит избегать и дополнительных вопросов, если Вам что либо не понятно- квалифицированный врач всегда ответит на них.
Возможно, Вам будет так же интересны и другие наши материалы:
✓ Не по зубам: привычки
✓ Нужно ли лечить молочные зубы
✓ Зубы мудрости не делают Вас умнее
✓ Топ 10 мифов в стоматологии
P.S. Не забывайте подписаться на нас и оценить понравившийся материал.
Вы так же можете посетить наш сайт: Круглосуточная стоматология в Москве «Александрия»
Источник
Ошибки и осложнения в стоматологии
Около половины времени работы врача стоматолога занимает переделка ранее леченных зубов. Ошибки в терапевтической стоматологии связаны, в основном, с некачественным лечением корневых каналов, дефектными реставрациями, неправильным составлением плана лечения.
Выбор метода лечения этап от которого в дальнейшем, во многом, зависит судьба зуба. Часто врачи идут на поводу у пациентов и лечат зубы исходя из видения проблемы пациентом. Современная стоматология шагнула далеко в перед за последнее десятилетие.
Новейшие материалы позволяют лечить зубы более надежно и создавать долговечные, красивые реставрации. Но ни одна технология, ни один даже самый современный материал не может изменить законы физики. Где тонко там и рвется. Одно из часто встречаемых осложнений в практике врача стоматолога это отлом стенки зуба. В 90% случаев эта ситуация связана с превышением врачом показаний для постановки пломбы. Тонкие стенки сильно разрушенного зуба не могут долго выносить жевательную нагрузку, которая передается на них от огромной композитной реставрации. Часто стенка зуба отламывается с частью корня и в этой ситуации зуб уже ни чего не спасет.
.jpg)
.jpg)
Зуб, разрушенный кариесом под коронкой Зуб, из которого выпала пломба
(вид после снятия коронки)
Причина таких осложнений — неправильный выбор метода лечения. Общее правило такое: если зуб разрушен не сильно (до 30%) можно восстановить его пломбой, если разрушение зуба составляет от 30 до 60% такой зуб нужно восстанавливать вкладкой, изготавливаемой в зуботехнической лаборатории. При более серьезных разрушениях необходимо покрытие зуба коронкой.
Качество пломбы сильно зависит от квалификации врача, используемых материалов, правильности и тщательности проведения всех этапов постановки пломбы. При пломбировании жевательных зубов очень важно применение специальных композитных материалов способных выдерживать большие жевательные нагрузки. От правильного восстановления контактных пунктов зубов зависит будет ли забиваться между зубами пища и образуется ли рядом с пломбой вторичный кариес. Плохая полировка пломбы, изготовленной из самого хорошего и дорогого материала в дальнейшем неизбежно приведет к быстрому выходу пломбы из строя. Для передних зубов также применяются специализированные материалы, обладающие высокими эстетическими свойствами, отличной полируемостью. Цвет и прозрачность зубов индивидуальны у каждого, поэтому наборы материалов, для передних зубов, состоят из большого количества композитов разных оттенков. Пломбировочный материал наносится послойно и имитирует дентин, эмаль и режущий край здорового зуба. От работы врача зависит половина успеха работы. Другая половина – от пациента. За пломбой нужен тщательный уход. Чтобы продлить срок службы пломбы не нужно забывать о регулярной и правильной гигиене полости рта. При удалении пораженного кариесом дентина зуба может произойти случайное вскрытие полости зуба, в которой находятся сосуды и нервы. В таком случае у врача есть выбор, либо депульпировать (удалить нерв из зуба), либо постараться закрыть вскрытую полость и оставить зуб живым.
«Удалением нерва» называется эндодонтическое лечение зуба. Прибегать к эндодонтии чаще всего приходится в тех случаях когда инфекция из кариозной полости попадает в полость зуба (где находится «нерв»). Нерв воспаляется и вызывает острую боль, бывает, что болит зуб под коронкой.Задачей эндодонтического лечения в таком случае является удаление пораженного нерва, механическая и медикаментозная каналов. После обработки корневых каналов производится их пломбировка. Канал должен быть запломбирован плотно, по всей длине, точно до самой верхушки корня. От тщательности проведения этих этапов зависит будет ли воспаление развиваться дальше или его удастся вылечить. Эндодонтическое лечение представляет большую сложность. На каждом этапе возможны ошибки, любая из них может привести к развитию воспаления и в некоторых случаях к образованию кист на корнях зубов. Во время работы с каналами и при подготовке зуба к протезированию, при чрезмерном расширении каналов возможна перфорация корня зуба. Перфорация практически всегда приводит к удалению зуба. Корневые каналы часто бывают сильно изогнуты и если не учитывать анатомическую индивидуальность каждого канала это может привести к отлому в канале инструмента. Сломать инструмент гораздо проще чем его потом извлечь. Часто удалить сломанный инструмент невозможно.
Рис 1 Рис 2
Рис 1: Обломившийся штифт, которым был восстановлен зуб
Рис 2: Отломок инструмента, застрявший в корневом канале
Это лишь часть самых частых осложнений встречающихся во врачебной практике врача стоматолога. Ошибки допускают абсолютно все врачи. Важно как часто это происходит и к каким последствиям эти ошибки приводят. Одни ломают инструменты в каналах каждый день, другие один раз в год или даже несколько лет. Одни составляют план лечения исходя из своей собственной выгоды, другие, выбирают варианты лечения основываясь на здравом смысле и пекутся о здоровье пациента. Медицина это лотерея, но шанс вытащить счастливый билет вырастем многократно если подойти к решению вопроса «Где лечить зубы» ответственно. Воспользуйтесь списком рекомендованных клиник и бесплатными On-line консультациями, чтобы определиться с выбором клиники или врача.
Источник
Ошибки стоматологов при хирургическом лечении зубов
Нередко причиной обращения к стоматологу является острая и сильная зубная боль, которая не оставляет шансов на нормальное существование. В некоторых случаях помочь пациенту может только стоматолог-хирург, удалив причинный зуб. Анатомические особенности пациента, отсутствие большого опыта у врача может стать причиной некоторых ошибок при таком виде лечения. Почему формируется кровотечение, как быть, если при удалении стоматолог нанес травму соседнему зубу или даже удалил не тот зуб? На все волнующие вопросы ответит MedAboutMe.
Кровотечение
Удаление зуба — операция, которая связана с разрывом тканей. Учитывая густую сеть кровеносных сосудов в полости рта и в тканях пародонта, кровотечение более чем ожидаемо. Но в норме оно должно остановиться через 1-3 минуты после удаления зуба.
В некоторых случаях кровотечение может продолжаться и дольше, все будет зависеть от того, какой именно зуб удалили, как проходила операция (сложно или атипично), накладывал ли стоматолог швы.
Большинство врачей сходятся во мнении: наложение швов на края лунки удаленного зуба существенно сокращает число осложнений после операции, в том числе и вероятность кровотечения. Западные стоматологи накладывают швы, даже если речь идет об удалении передней группы зубов. В России, к сожалению, такая практика пока не прижилась, по крайней мере, далеко не во всех клиниках.
Но в некоторых случаях кровотечение может не останавливаться и спустя несколько минут, и причин этому может быть несколько:
- болезни, влияющие на свертываемость крови;
- повышенное артериальное давление;
- прием некоторых лекарственных препаратов, например, антикоагулянтов, а также гормональных контрацептивов, о чем обязательно нужно предупредить стоматолога;
- травма крупных кровеносных сосудов при удалении зуба особенно часто возникает при удалении третьих моляров, особенно, если имеются какие-либо анатомические особенности у пациентов.
Кровотечение может развиваться сразу после удаления или же быть отсроченным. В случае поздних кровотечений чаще всего вина лежит именно на плечах самих пациентов.
В любом случае, какова бы ни была причина кровотечения, его возникновение требует помощи. Стоматолог может использовать гемостатические губки, ушивать края лунки зуба. У пациентов с отягощенным анамнезом удаление зуба может проходить в стенах стационара, чтобы иметь возможность оказать необходимую помощь.
При возникновении отсроченных кровотечений необходимо незамедлительно проконсультироваться с хирургом и попасть на повторный прием. Если оно возникло в вечернее время, то помощь могут оказать в стационаре челюстно-лицевой хирургии.
После удаления зуба стоматолог всегда дает рекомендации по уходу за лункой удаленного зуба, их выполнение строго обязательно! Часто рекомендации стоматологов направлены на ограничение приема лекарственных препаратов, например, антикоагулянтов. О перерывах в приеме лекарственных препаратов необходимо дополнительно проконсультироваться с ведущим специалистом.
Анатомические особенности челюстно-лицевой области или зуба, некоторые патологии могут становиться причиной сложного или даже атипичного удаления. Это разные методики удаления зуба, использование дополнительных инструментов или создание доступа к причинному зубу, в том числе и при помощи хирургического инструмента.
При сложном удалении стоматолог нередко использует элеватор или люксатор, создавая рычаг давления, позволяющий удалить причинный зуб. В качестве опоры могут использоваться соседние зубы, что помещает их в группу риска по формированию травм.
Травма может развиваться и при обычном удалении, при вывихивающих движениях или же речь может идти о травме соседнего зуба непосредственно причинным. Вариантов развития событий довольного много, также как и видов травм соседних зубов.
Неполный вывих соседнего зуба
Неполный вывих — травма зуба, характеризующаяся разрывом зубодесневой связки, может отмечаться поворотом коронки или смещением зуба относительно своей оси. За счет действия анестезии пациенты редко испытывают болевые ощущения, все симптомы лишь визуальные.
Лечение полного вывиха — несложное. Стоматолог проводит репозицию зуба, дает рекомендации по питанию, уходу за полостью рта. Лишение зуба нагрузки будет способствовать восстановлению тканей пародонта.
Но необходимо регулярное наблюдение стоматолога для своевременной диагностики осложнений и их лечения.
Вколоченный вывих зуба
Стоит отметить, что это очень редкая ошибка при удалении зубов. Вколоченный вывих — травма, когда поврежденный зуб уходит вглубь альвеолы челюсти. Всегда отмечается разрыв мягких тканей, кровотечение, разрыв пульпы, нередко удается выявить перелом коронки и корня зуба.
Тактика лечения определяется в индивидуальном порядке и зависит от клинической картины. В некоторых случаях удается спасти зуб: стоматолог проводит его репозицию, накладывает шины для обездвиживания зуба, а также дает советы по питанию. При переломах корня зуб целесообразнее удалить.
Стоматолог удалил не тот зуб
Удаление зуба по ошибке — ситуация, достойная комедийного сериала, но, к сожалению, она имеет место быть. Причин может быть много, но все они говорят об одном — стоматолог ошибся. Паниковать не стоит. Все можно вернуть и исправить, и пациент уйдет из кабинета с собственным зубом.
Такие действия осуществимы благодаря операции реимплантации зуба. Стоматолог после ошибочного удаления не того зуба, после некоторой хирургической обработки зуба и лунки внедряет его на свое место.
Обязательным условием является удаление пульпы и пломбирование корневых каналов, по показаниям может удаляться верхушка корня/ей зубов. Главное условие успешной реимплантации — качественное пломбирование корневых каналов, а также строгое выполнение всех рекомендаций стоматолога.
После внедрения зуба на свое место стоматолог накладывает шины, чтобы обездвижить зуб и дает рекомендации по питанию. В большинстве случаев, чтобы «выключить» зуб из прикуса, рекомендовано пришлифовывание жевательной поверхности зуба.
Обычно шины накладываются на 3-6 недель, все зависит от возраста пациента и принадлежности зуба. После восстанавливаются жевательные бугры, и зуб может полноценно участвовать в акте жевания.
Пациенты, перенесшие операцию реимплантации, находятся на диспансерном учете и должны посещать стоматолога по определенному графику, который составит сам врач.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Стоматологи / Под ред. Бажанова Н.Н.. — 2008
Осложнения и ошибки при остеоаугментации дна верхнечелюстной пазухи / Яременко А.И., Галецкий Д.В., Королев В.О. // Стоматология. — 2013. — Т. 92 №3. — с. 114-118
Источник
Но не всегда плохие последствия – это обязательно халатное отношение стоматолога или врачебная ошибка. Как показывает практика треть исков, необоснованны и не имеют никакого отношения к добросовестно исполняющему свои обязанности стоматологу. С каждым из нас случаются непредвиденные обстоятельства, и вы не можете винить, к примеру, строителя дома, на ступеньках которого упали и сломали ногу. В случаях с любым врачом бывает непредсказуемость по отношению к пациенту. Разобраться действительно сложно: или это халатное отношение или это случайность.
Врачебная ошибка
До сих пор нет четкого понятия, что же такое врачебная ошибка. Сложность заключается в том, что пациент сам должен доказывать несостоятельность стоматолога, как профессионала. И только веские аргументы, и умозаключения со стороны истца могут признать врача виновным. Когда стоматолог ошибся и не хотел причинить вред – это считается неумышленным деянием, квалифицируется как административное нарушение. Если же врач умышленно нанес вред пациенту, то это уже уголовно-наказуемое деяние и при более плачевных последствиях стоматолог может сесть в тюрьму.
Как доказать врачебную ошибку стоматолога – этим вопросом задаётся каждый человек каким-либо образом, пострадавший от рук врача. Мало того, что нас заставляют платить за несуществующие услуги, так можно остаться инвалидом или вовсе лишиться жизни из-за ошибок дантиста. Последнее время поход в клинику сопровождается подписанием соглашения, которое мы, как правило, не читаем, а врачей эта бумага сможет обезопасить от дальнейших судебных разбирательств.
Классификация ошибок стоматолога.
Врачебных ошибок стало столько много, что уже принялись их классифицировать. Обычно классификация зависит от этапов лечения и сферы применения:
- Диагностические ошибки. Неправильно поставлен диагноз;
- Лечебно-тактические ошибки. Неверное лечение, потому что поставлен неправильный диагноз;
- Технические ошибки. Помарки и опечатки в медицинских документах: погрешность в измерении давления, неверная информация в выписке и направление в другое медучреждение, где читают неправдоподобную информацию и назначают не те препараты;
- Организационные ошибки. Упущение в одном из звеньев оказания качественной медицинской помощи и как следствие невозможность быстрого вмешательства.
- Деонтологические ошибки. Когда поведение старшего врача оставляет желать лучшего. Его непристойное общение со своими подчиненными, а также с родственниками больного;
- Фармацевтические ошибки. Более глубокая ошибка на исследовательском уровне и клиническом испытании препаратов, а также их несовместимости с другими лекарствами. Не отображение информации о серьёзных противопоказаниях.
- Ошибки, связанные с неисправностью медицинского оборудования. Случаи с авариями технического оборудования, их отказом.
Причины ошибок стоматолога.
Существуют объективные ошибки, которые происходят не зависимо от наших действий, и мы не можем повлиять на ход событий. Медицина – наука достаточно неточная в своих суждениях и до конца не изведанная. Много уголков нашего организма хранятся в тайне. И даже если у врача глубокие познания, это не значит, что не может случится необратимой реакции органов человека на операцию или на препарат. В каждой профессии есть случайные люди, которые занимаются одним делом всю жизнь, но так и не достигли высокого уровня профессионализма. И, наоборот, признанные гении, у которых всё получается и работу свою выполняют с удивительной любовью и самоотверженностью к ней. Не все врачи одинаково хорошо относятся к своей специализации. Необходимо учитывать и этот факт. А сколько по нашей стране врачебных заведений, абсолютно не оснащенных современной техникой. Больницы, куда без слёз и зайти то невозможно: обшарпанные, без ремонта и без самых необходимых лекарств. Причина ошибки кроется и в этом факте.
Субъективные ошибки стоматолога – это непосредственно действие и поведение врача. Возможно черты его характера таковы, что он попустительски относится к сказанной ему информации, к примеру, об аллергической реакции на препарат. Стоматолог просто не услышал или забыл. Либо его гордость не позволяет посоветоваться с коллегами о сложном случае и в результате ошибся. В мир научного прогресса некоторые не поспевают за новыми тенденциями и современными методами лечения, а используют привычные и обычные методы и технику. Такие врачи не хотят повышать квалификацию и нередко совершают ошибки.
Общие требования к экспертизе качества оказания стоматологической помощи
Стоматологическая экспертиза назначается в том случае, если пациенту был причинен вред здоровью или имел место летальный исход. Такая экспертиза отвечает на ряд вопросов, и если указывается множество факторов сопутствующие лечению, то доказывается врачебная ошибка.
- Действия или бездействия были противоправными. Врач-стоматолог, к примеру, проигнорировал инструкцию либо не прочитал внимательно пункты договора. Не захотел следовать стандартам качественной медицинской помощи.
- Причинен вред здоровью или жизни человека.
- Устанавливается проскальзывает ли причинно-следственная связь между лечением и причиненным вредом.
- Присутствует ли вина стоматолога. И виновен ли сам пациент, спровоцировав ошибку врача.
Ответственность за врачебную ошибку
Если экспертиза качества стоматологических услуг дала положительный результат и доказала причастность врача к врачебной ошибке, тогда сам стоматолог должен понести материальную ответственность перед своим учреждением. Он также может лишится всех званий и регалий в зависимости от того насколько тяжелыми были последствия. А уже клиника выплачивает материальный вред пациенту. Врачебная ошибка была допущена не специально, то врач лишится одной месячной заработной платы. Если доказана вина намеренной ошибки – состояние алкогольного или наркотического опьянения, халатное отношение, попустительство, то стоматолог полностью берет на себя расходы с выплатой компенсации.
Более тяжкие наказания предусмотрены уголовным кодексом. Смерть пациента, наступившая в результате действий или бездействий врача может привести его к заключению от двух до семи лет. Так как в любом случае смерть при врачебных ошибках квалифицируется как смерть по неосторожности, то сроки определяются исключительно по степени вины.
В защиту врачей-стоматологов можно сказать, что это профессия очень востребована и каждый из нас хоть раз в жизни лечил зубы. Мы требуем от них, порой, невозможного и как можно безболезненно. Однако на государственной службе стоматолог получает небольшую зарплату, а заплатить платному врачу получается не у всех. Поэтому надо стараться понять и ту и другую сторону, чтобы избежать неприятностей, которые нас подстерегают в кабинетах стоматологов.
Источник
