Ортопедическое лечении при повышенной стираемости твердых тканей зубов

4

Министерство
здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургский
Государственный Университет

им. акад.
И.П.Павлова.

Кафедра
ортопедической стоматологии и
материаловедения с курсом ортодонтии
взрослых

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ:

Ортопедическое
лечение при повышенной стираемости
зубов

Выполнил:студент
гр. № 666

Иванопуло
Модест Рувимович

Санкт-Петербург

2005 г.

Учитывая
происходящие изменения в зубочелюстной
системе при повышенной стираемости для
правильного планирования подготовки
полости рта и ортопедического лечения
обязательны следующие методы обследования
больных:

1)
подробное изучение анамнеза жизни и
заболевания пациента;

2)
рентгенография всех зубов;

3)
злектроодонтометрия всех зубов;

4)
изучение диагностических моделей
челюстей

5)
рентгенография височно-нижнечелюстных
суставов.

При
возможности желательно проводить
электромиографическое обследование
жевательных мышц и рентгеноцефаламетрический
анализ лицевого скелета.

Терапия
больных с повышенной стираемость зубов
должны включать:

1)
устранение причины (лечение парафункций,
устранение гипертонуса жевательных
мышц, воздействий твердой пищей и т.д.);

2)
замещение убыли твердых тканей зубов
ортопедическими методами.

Протезирование
при повышенной стираемости зубов
преследует как лечебные, так и
профилактические цели. Под первыми
подразумевают улучшение Функции жевания
и внешнего вида больного, под вторыми
— предупреждение дальнейшего стирания
твердых тканей зуба и профилактику
заболеваний височно-нихнечелюстных
суставов.

Цели
и задачи, методика ортопедического
лечения пациентов определяются: формой
повышенной стираемости (компенсированная,
субкомпенсировайная, некомпенсированная),
степенью стертости зубов, сопутствующими
осложнениями (дистальное смещение
нижней челюсти, частичная потеря зубов,
дисфункция височно-нижнечелюстного
сустава).

Лечение
некомпенсированной генерализованной
стмраемости.

Лечение
больных с этой формой стирания заключается
в следующем:

1)
восстановление анатомической формы и
величины зубов,

2)
восстановление окклюзионной поверхности
зубных рядов;

3)
восстановление межальвеолярной высоты
и высоты нижней трети лица;

4)
нормализация положения нижней челюсти.

После
определения задач следует выбрать
средства для их выполнения. К ним
относятся различные виды искусственных
коронок, вкладки и съемные протезы с
окклюзионными накладками. При выборе
лечебных средств следует учитывать
степень стирания, состояния пародонта
и требования эстетики.

Терапия
больных с генерализованной
некомпенсированной стираемостью на
ранних стадиях носит профилактический
характер и заключается в протезировании
встречными коронками или вкладками.
Кратерообразные полости заполняют
композиционными материалами. При повышен
ной стираемости II степени осуществляется
протезирование искусственными коронками
(металлокерамическичи, металлопластмассовыми,
фарфоровыми) или съемными протезами с
литыми окклюзионными площадками.

Восстановление
формы зуба при III степени стирания
проводится с помощью культевых коронок,
Корневые каналы при повышенной стираемости
часто бывают облитерированы и
эндодонтическое лечение таких зубов
затруднено. Поэтому используют при
протезировании культевые коронки с
фиксацией культи на парапульпарных
штифтах. Создание каналов в зубе
проводится с учетом зон безопасности
и с помощью внутриротового параллелометра.
Каналы в количестве 3-4 должны быть
параллельны длинной оси зуба и
располагаются на равном расстоянии от
пульпы и поверхности корня.

Восстановление
окклюзионной поверхности стертых
зубных рядов является сложной задачей.
Ее осуществляют различными методами.
Одним из них является запись движений
нижней челюсти о помощью пантографа и
последующее моделирование несьемных
протезов или окклюзионных нак ладок в
индивидуальном артикуляторе. Второй
метод заключается в моделировании
мостовидных протезов и коронок по
индивидуальным окклюзионным поверхностям,
полученные с помощью внутриротовой
записи движения нижней челюсти на
прикусных валиках из твердого воска.
На верхние и нижние зубные ряды
накладывают восковые окклюзионные
валики по ширине соответствующих зубов
м на 2 мм выше предполагаемой высоты
коронок. Далее определяет необходимую
межальвеолярную высоту и строят
протетическую плоскость. Затем проводят
притирание валиков при различных
движениях нижней челюсти. Моделирование
искусственных коронок осуществляют в
окклюдаторе вначале на верхнем зубном
ряду по нижней плоскости, а затем
моделируют нижние зубы в соответствии
с формой антагонистов.

Третья
методика предполагает двухэтапное
ортопедическое лечение. На первом этапе
по описанной выше методике изготавливают
временные пластмассовые коронки и
мостовидные протезы, которыми пациенты
пользуются в течение месяца. За зтот
период происходит формирование
окклюзионных поверхностей временных
протезов. На втором этапе временные
протезы заменяются постоянными. Для
этого снимают оттиски с :временных
протезов, отливают модели и обжимают
их в термавакуумном аппарате слоем
полистирола. Б полости рта после снятия
временных протезов получают оттиски и
приготавливают разборные модели.
Отпечатки зубов в полистироловом шаблоне
заполняют расплавленным воском и
накладывают шаблон на рабочую модель.
После застывания воска полистироловые
шаблоны удаляются и на модели остается
восковая репродукция индивидуально
сформированная жевательная поверхность.
Окончательную моделировку каркасов
несьемных протезов и остальные этапы
проводят по общепринятой методике
(И.И.Абдуллов).

Читайте также:  Гранулем а корня зуба по коронкой лечение

Восстановление
высоты нижней трети лица и положения
нижней челюсти у пациентов с
некомпенсированной генерализованной
повышенной стираемостью осуществляется
одномоментно или постепенно. Одномоментно
межальвеолярная высота может быть
увеличена в пределах 4-6 мм вобласти
боковых зубов при отсутствии заболевания
височно-нижнечелюстного сустава и
жевательных мышц. Обязательным является
сохранение свободного межокклюзионного
расстояния не менее 2 мм.

Уменьшение
межальвеолярной высоты более, чем на 6
мм вызывает необходимость поэтапного
восстановления ее на лечебных накусочных
протезах для избежания патологических
изменений жевательных мышц,
височно-нижнечелюстного сустава и
пародонта зубов. Изменение положения
нижней челюсти в сагиттальном направлении
при ее дистальном сдвиге проводится
одномоментно путем протезирования или
же на лечебном аппарате с наклонной
плоскостью и с последующим протезированием.
Одномоментное перемещение нижней
челюсти показано у больных, у которых
стирание развилось быстро и имеется
привычка удерживать ее в выдвинутом
положении. Изменение положения нижней
челюсти должно осуществляться под
рентгенологическим контролем сустава.

Лечение
генерализованной компенсированной
повышенной стираемости.

Задачей
лечения этой группы пациентов является
восстановление анатомической формы и
функции зубов и внешнего вида пациентов
без изменения межальвеолярной высоты.
Методика ортопедического лечения
больных определяется, в первую очередь,
степенью стираемости зубов. При
стираемости 1 степени лечение носит
профилактический характер и заключается
в создании трехпунктного контакта на
встречных коронках или вкладках без
изменения межальвеолярной высоты. При
стираемости II
степени появляется необходимость
восстановления анатомической формы
зубов без увеличения высоты нижней
трети лица, поскольку последняя не
изменена. Поэтому больные нуждается в
-специальной подготовке, которая
заключается в перестройке альвеолярной
части и изменении положения относительного
функционального покоя нижней челюсти
с помощью лечебной накусочной пластинки
. Для ускорения процессов перестройки
альвеолярной части целесообразно
применять кортикотомию (компактостеотомию).
После создания места для протезов
восстановление анатомической формы
зубов осуществляется несъемными и
сьемными конструкциями.

При
стирании зубов I
степени ортопедическое лечение
проводится несколькими способами. У
одних больных осущеетвляется специальная
подготовка с целью перестройки
альвеолярных частей о последующим
протезированием культевыми коронками.
У других больных проводится специальная
подготовка полости рта; пломбирование
корней зубов по методике Эльбрехта
и протезирование сьемными протезами.
У третьих пациентов осуществляется
специальная хирургическая подготовка,
заключающаяся в удалении корней
стертых зубов и части альвеолярного
гребня. Протезирование у этих больных
этапное: непосредственное и отдаленное.

Лечение
больных с локализованной стираемостью
осушествляется по принципам, описанным
выше и зависит от Формы стирания.
Частичная потеря зубов может произойти
на фоне уже развивающейся повышенной
стираемости. С другой стороны, потеря
моляров и премоляров может привести к
повышенной стираемости передних зубов
от смешанной функции их. Клиническая
картина при этом весьма сложна, поскольку
на повышенную стираемость наслаивается
симптоматика частичной потери эубов.
В связи с этим расширяются и задачи
протезирования. К задачам, которые
преследуют при протезировании по поводу
повышенной стираемости, добавляется
замещение дефектов, образовавшихся в
результате потери зубов.

Конструкции
протезов, применяемые при решении
последней задачи, определяются конкретной
клинической картиной. При включенных
дефектах без уменьшения нижней трети
лица могут быть использованы несьемные
протезы. При снижении высоты нижней
части лица протезирование предусматривает,
кроме замещения дефектов, и увеличения
межальвеолярной высоты на всех
сохранившихся зубах. В качестве
лечебного средства в этом случае
могут применяться цельнолитые мостовидные
протезы.

При
концевых дефектах показано применение
различных конструкций съемных протезов.
Увеличение межальвеолярной высоты
производится на несъемных протезах или
на съемных протезах, снабженных
окклюзионными накладками на стертые
зубы.

Источник

 «Ортопедические методы лечения повышенной стираемости зубов»

«Ортопедические методы лечения повышенной стираемости зубов»

 Конструкции для ортопедического лечения повышенной стриаемости зубов? Этапы ортопедического лечения повышенной стираемости зубов?

Конструкции для ортопедического лечения повышенной стриаемости зубов? Этапы ортопедического лечения повышенной стираемости зубов? Методы ортопедического лечения повышенной стираемости зубов?

Ортопедическое лечении при повышенной стираемости твердых тканей зубов

Ортопедическое лечении при повышенной стираемости твердых тканей зубов

 До лечения После лечения

До лечения После лечения

Классификация патологической стираемости зубов:

Классификация патологической стираемости зубов:

 Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов Прежде чем составить план ортопедического лечения больного с

Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов Прежде чем составить план ортопедического лечения больного с патологической стираемостью зубов, надо подробно обследовать его. При обследовании необходимо выяснить: 1) наиболее вероятный этиологический фактор патологической стираемости; 2) форму патологической стираемости (локализованная, генерализованная); 3) клиническое и рентгенологическое состояние коронок и пародонта зубов; 4) характер реакции альвеолярного отростка; 5) возможные изменения внешнего вида больного; 6) состояние височно-челюстного сустава. При сборе анамнестических данных важно уточнить, не было ли подобной патологии у близких родственников, а лиц пожилого возраста опросить относительно их детей. Особое внимание нужно уделить условиям производства. Знание этиологического фактора позволяет более целенаправленно организовать лечение.

Читайте также:  Лечение зубов под общим наркозом нижнекамск

 Протезирование при повышенной стираемости зубов преследует как лечебные, так и профилактические цели. Под

Протезирование при повышенной стираемости зубов преследует как лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают улучшение функции жевания и внешнего вида больного Под вторыми -предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зубов и профилактику заболеваний височнонижнечелюстных суставов.

 Лечение патологической стираемости зубов Восстановление анатомической формы стертых зубов зависит от степени, вида

Лечение патологической стираемости зубов Восстановление анатомической формы стертых зубов зависит от степени, вида и формы поражения. Для восстановления анатомической формы зубов при патологической стертости зубов I степени могут быть использованы вкладки, пломбы (в основном на передних зубах), искусственные коронки; II степени — вкладки, искусственные коронки, бюгельные протезы с окклюзионными накладками; III степени — культевые коронки, штампованные колпачки с окклюзионными напайками. При патологической стертости зубов II и III степени нельзя применять обычные штампованные коронки, так как возможны осложнения, связанные с травмой маргинального пародонта краем коронки, глубоко продвинутой в десневой карман. Поэтому при наличии показаний к лечению патологической стертости зубов искусственными коронками возможно несколько вариантов их изготовления : 1) цельнолитые коронки; . 2) штампованные колпачки с окклюзионными напайками; . 3) культевые коронки (штампованные или литые коронки) с предварительным восстановлением высоты коронки зуба культевой вкладкой со штифтом.

Коронки для лечения патологической стираемости 1 — каркас окончатой коронки из металла; 2— штампованный

Коронки для лечения патологической стираемости 1 — каркас окончатой коронки из металла; 2— штампованный колпачок с отверстиями на жевательной поверхности; 3, 4 — на коронку и колпачок нанесена пластмасса; 5 — цельнолитой каркас металлопла. стмассовой коронки

 При выборе материала для коронок следует учитывать его износостойкость. Если зубы-антагонисты с непораженной

При выборе материала для коронок следует учитывать его износостойкость. Если зубы-антагонисты с непораженной эмалью, можно применять металлические, металлокерамические, фарфоровые коронки. При антагонистах с I степенью патологической стертости предпочтительны пластмассовые коронки, металлические коронки из нержавеющей стали, сплавов драгоценных металлов; керамические и цельнолитые протезы из КХС. Встречное протезирование вкладками и(или) коронками с использованием одинаковых по износостойкости конструкционных материалов показано при антагонистах со II — III степенью патологической стертости. При патологической стертости зубов, возникшей в результате бруксизма и парафункций, следует отдавать предпочтение цельнолитым металлическим и металлопластмассовым (с металлической жевательной поверхностью) протезам из сплавов неблагородных металлов как более прочным на истирание. Металлокерамические протезы у таких больных следует применять ограниченно из-за возможного откола покрытия при непроизвольной нефункциональной чрезмерной окклюзионной перегрузке: ночное скрежетание зубами, спастическое сжатие челюстей и пр.

Лечение патологической стертости зубов, осложненной снижением окклюзионной высоты. Лечение проводится в несколько этапов: 1)

Лечение патологической стертости зубов, осложненной снижением окклюзионной высоты. Лечение проводится в несколько этапов: 1) восстановление окклюзионной высоты временными лечебно-диагностическими аппаратами; 2) период адаптации; 3) постоянное протезирование.

 На первом этапе проводят восстановление окклюзионной высоты с помощью пластмассовых назубных капп, зубонадесневых

На первом этапе проводят восстановление окклюзионной высоты с помощью пластмассовых назубных капп, зубонадесневых капп, съемных пластиночных или бюгельных протезов с перекрытием жевательной поверхности стертых зубов. Такое восстановление может быть одномоментным при снижении окклюзионной высоты до 10 мм от высоты физиологического покоя и поэтапным — по 5 мм каждые 2 месяца при снижении окклюзионной высоты более чем на 10 мм от физиологического покоя. Для установления высоты будущего протеза изготавливают восковые или пластмассовые базисы с прикусными валиками, определяют и фиксируют общепринятым способом в клинике требуемое «новое» положение нижней челюсти, обязательно проводят рентгенологический контроль. На рентгенограммах височнонижнечелюстных суставов при сомкнутых зубных рядах в положении, зафиксированном восковыми валиками, должно быть «правильное» положение суставной головки (на скате суставного бугорка) равномерное с обеих сторон. Только после этого такое положение фиксируют временными лечебнодиагностическими аппаратами-протезами.

 Соотношение зубных рядов при повышенном стирании: а - до наложения зубодесневой каппы; б

Соотношение зубных рядов при повышенном стирании: а — до наложения зубодесневой каппы; б — после наложения зубодесневой каппы

 Второй этап — период адаптации продолжительностью не менее 3 нед — требуется для

Второй этап — период адаптации продолжительностью не менее 3 нед — требуется для полного привыкания больного к «новой» окклюзионной высоте, которая возникает благодаря перестройке миотатического рефлекса в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. В этот период больной должен находиться под динамическим наблюдением лечащего врача стоматолога-ортопеда (не реже 1 раза в неделю, а при необходимости: субъективные неприятные ощущения, боль, дискомфорт, неудобство при пользовании лечебнодиагностическими аппаратами — и чаще).

Читайте также:  Этапы эндодонтического лечения зуба

 Третий этап лечения — постоянное протезирование — принципиально не отличается по виду конструкций

Третий этап лечения — постоянное протезирование — принципиально не отличается по виду конструкций зубных протезов, применяемых при лечении патологической стертости зубов. Важно отметить лишь необходимость использования конструкционных материалов, гарантирующих стабильность установленной окклюзионной высоты. Недопустимо применение пластмассы на жевательной поверхности мостовидных протезов. В съемных протезах предпочтительно использовать фарфоровые зубы, литые окклюзионные накладки. Для стабилизации окклюзионной высоты применяют встречные вкладки, коронки. Важное условие достижения хороших результатов постоянного протезирования — изготовление протезов под контролем временных лечебно-диагностических капп. Возможно поэтапное изготовление постоянных протезов. Сначала изготавливают протезы на одну половину верхней и нижней челюстей в области жевательных зубов, при этом во фронтальном участке и на противоположной половине обеих челюстей остаются фиксированными временные каппы.

Мостовидный протез, применяемый при патологической стираемости. а — паяный каркас протеза; б — каркас

Мостовидный протез, применяемый при патологической стираемости. а — паяный каркас протеза; б — каркас облицован пластмассой; в — цельнолитой каркас протеза

Патологическая стираемость; смешанная форма (а). Бюгельный протез с окклюзионной накладкой в группе жевательных зубов

Патологическая стираемость; смешанная форма (а). Бюгельный протез с окклюзионной накладкой в группе жевательных зубов (б) и металлокерамические коронки на переднюю группу зубов (в).

 Лечение патологической стертости зубов без снижения окклюзионной высоты. Лечение также проводится поэтапно. На

Лечение патологической стертости зубов без снижения окклюзионной высоты. Лечение также проводится поэтапно. На первом этапе методом постепенной дезокклюзии перестраивают участок зубного ряда с патологической стертостью зубов и вакатной гипертрофией альвеолярного отростка, добиваясь достаточного окклюзионного пространства для восстановления анатомической формы стертых зубов. Для этого на зубы, антагонирующие с зубами, подлежащими «перестройке» , изготавливают пластмассовую каппу. Соблюдают следующее правило: сумма коэффициентов выносливости пародонта зубов, включенных в каппу, должна в 1, 2 — 1, 5 раза превышать сумму коэффициентов выносливости пародонта зубов, подлежащих «перестройке» . Каппу изготавливают таким образом, чтобы в области перестраиваемых зубов был плотный плоскостной контакт с каппой, а в группе разобщенных жевательных зубов зазор не превышал 1 мм (должен свободно проходить сложенный вдвое лист писчей бумаги). Для контроля и устранения возможных осложнений после фиксации каппы больного просят прийти на следующий день, а затем предлагают явиться на прием, как только больной определит возникновение плотного контакта в группе разобщенных жевательных зубов. Предварительно больного надо обучить контролировать наличие окклюзионного контакта зубов надкусыванием тонкой полоски писчей бумаги. После достижения контакта каппу корригируют быстротвердеющей пластмассой, добиваясь дезокклюзии в группе жевательных зубов до 1 мм, для чего между молярами прокладывают слои пластинки бюгельного воска. Вновь назначают на прием по достижении плотного контакта разобщенных зубов. Таким образом, способом постепенной дезокклюзии добиваются необходимой перестройки участка вакатной гипертрофии альвеолярного отростка.

 Второй этап — восстановление анатомической формы стертых зубов одним из рассмотренных ранее видов

Второй этап — восстановление анатомической формы стертых зубов одним из рассмотренных ранее видов протезов. Прогноз при лечении патологической стертости зубов в целом благоприятный. Результаты лечения лучше улиц молодого и среднего возраста с начальной степенью стираемости. Однако необходимо отметить возможность рецидивов у больных с патологической стертостью зубов на фоне бруксизма и парафункций, что подтверждает мысль о недостаточности лишь ортопедических вмешательств без соответствующих психоневрологических коррекций. Все больные с патологической стираемостью зубов должны состоять на диспансерном наблюдении.

Клинический пример До После Результат неправильного протезирования боковых отделов зубных рядов, приведший к стираемости

Клинический пример До После Результат неправильного протезирования боковых отделов зубных рядов, приведший к стираемости резцов на 1/3 их длины. Результат протезирования: в боковых отделах изготовлены металлокерамические мостовидные протезы, на четыре фронтальных зуба изготовлены коронки из безметалловой керамики Empress 1. При изготовлении протезов учтены особенности биомеханики височно-нижнечелюстного сустава этого пациента путём использования лицевой дуги и регулируемого артикулятора «Protar 9» . Это обеспечит правильное соотношение зубных рядов и отсутствие стираемости в на естественных зубах в дальнейшем.

Пациентка 42 года. Обратилась с жалобой на эстетику фронтальных зубов верхней челюсти. Зубы 12,

Пациентка 42 года. Обратилась с жалобой на эстетику фронтальных зубов верхней челюсти. Зубы 12, 22 — эрозия эмали, зуб 23 — клиновидный дефект, зубы 11, 21 — композитные реставрации. Стираемость эмали в области режущего края зубов 11, 21, 12, 22. Установлены керамические виниры 12, 11, 22. Зуб 23 — восстановлен композитной пломбой в пришеечной области.

 1. При всех формах повышенного стирания зубов предпочтительны ортопедические конструкции: 1) паяные; 2)

1. При всех формах повышенного стирания зубов предпочтительны ортопедические конструкции: 1) паяные; 2) штампованные; 3) съемные; 4) несъемные; 5) цельнолитые 2. При всех формах повышенного стирания зубов противопоказаны коронки: 1) штампованные; 2) пластмассовые 3) литые; 4) фарфоровые; 5) металлокерамические.

Конец! А я бы еще послушал !

Конец! А я бы еще послушал !

Источник