Ортопедическое лечение зубов до и после

Есть проблемы с зубами, улыбка никогда не будет красивой и открытой – а значит, не будет уверенности в себе. Исправить ситуацию поможет установка протеза, который заменит отсутствующие зубы и при правильном выборе материалов и методов будет неотличим от них.

Какие методы протезирования передних зубов существуют?

Подбор изделий и протезирование передних верхних зубов – очень ответственная задача, ведь именно они находятся в зоне улыбки. Врач учитывает, что конструкции должны быть не только функциональными (выполнять жевательную функцию, не препятствовать разговору, не мешать дикции), но и эстетичными. Протезы могут быть:

• Временные, ставятся на небольшой промежуток времени при удалении единицы, на период изготовления постоянного протеза. Обычно они недорогие, срок службы – не больше двух месяцев.
• Постоянные – ставятся на длительный срок, делаются из качественных материалов.
• Съемные – устанавливаются редко, при полном отсутствии зубов и невозможности по какой-либо причине вживить импланты.
• Несъемные – большинство конструкций, применяемых для постоянного протезирования, относятся к этому виду.

Требования к протезам для передних зубов высокие, так как это зона улыбки

Ниже перечислены самые распространенные технологии, среди которых делается выбор.

Читайте также: Обзор 10 лучших стоматологий Москвы, где профессионально занимаются протезированием зубов

Коронки

При разрушении зубов более чем на 60% рекомендуется ставить коронки. Важно, чтобы по эстетическим свойствам, прозрачности и цвету, они соответствовали собственным зубам. Добиться этого позволяют современные материалы:

• Металлокерамика, состоящая из двух слоев – металла и покрывающего ее фарфора. Этот способ не подойдет людям, эмаль которых обладает высокой степенью прозрачности, ведь коронки будут совсем непрозрачными и станут выделяться.

Это не единственная проблема: нередко десна опускается, обнажая темную линию – придесневой край. Меняет цвет и сама десна, становясь синюшной в области контакта с металлом.

Подобная проблема не критична, если возникает на жевательных единицах, но на передних она доставляет пациенту серьезный дискомфорт.

Если зуб разрушен не более, чем на 60%, устанавливают коронки

• Изделия из диоксида циркония, не имеющие металлического каркаса. Модели отличаются прекрасной эстетикой: они пропускают свет, поэтому похожи на настоящие зубы не только оттенками, но и прозрачностью. К тому же они прочные, обладают идеальной биосовместимостью.

В современных клиниках циркониевые коронки изготавливаются по технологии CAD/CAM, с применением компьютерного 3D-моделирования. Этот метод позволяет создать модели идеальной точности, но он довольно затратный, а потому дорогой для пациента.

• IPS E.max – последнее слово в ортопедической стоматологии, керамика из дисиликата лития. Ее светопроницаемость такая же, как у натуральной эмали, поэтому отличить такой протез на передний зуб сможет только опытный специалист.

Используются две технологии изготовления моделей — CAD/CAM и литьевое прессование. Второй способ считается приоритетным, поскольку позволяет добиться максимальной прочности.

При незначительных дефектах можно установить виниры

Виниры и люминиры, эстетическое протезирование

Об эстетическом протезировании говорят, когда необходимо скрыть небольшой дефект – отколовшийся кусочек или трещину на эмали. В этом случае достаточно зафиксировать виниры – тонкие керамические пластинки.

Они изготавливаются в зуботехнической лаборатории, установка требует предварительного препарирования, однако в серьезной обточке и депульпировании, как при установке коронок, необходимости нет.

Люминиры – такие же пластинки, как и виниры, но имеющие ряд отличий:

• они намного тоньше;
• снимается минимальный слой эмали перед установкой, эта процедура может проводиться без анестезии;
• для фиксации применяется не цемент, а специальный клей.

Как правило, люминиры ставятся, если дефекты невелики – например, трещина на эмали или небольшой скол. В случае, когда надо визуально исправить форму, предпочтение отдается винирам.

Люминиры похожи на виниры, но они намного тоньше

Временные протезы

Временные протезы обычно ставятся на период изготовления постоянных. Обычно это довольно долгий срок, и чтобы пациент чувствовал себя комфортнее и увереннее, ему предлагаются недорогие «заместительные» конструкции. Они выполняют и другие функции, помимо эстетической:

• позволяют жевать;
• не допускают смещения соседних единиц;
• сохраняют нормальную форму челюсти;
• защищают от травмирования и раздражения слизистую оболочку.

Применяются следующие виды временных конструкций:

• «Бабочки» (имедиант-протезы), фиксирующиеся кламмерами, выполненными из того же материала, что и базис. Обычно используется нейлон, обладающий гибкостью и прозрачностью, благодаря чему он практически незаметен в ротовой полости.
• Несъемные коронки и мосты из недорогой пластмассы. Актуальны, если требуется довольно длительное ношение временных изделий – например, при имплантации, когда от начала процесса до установки постоянных искусственных зубов проходит до полугода.

Так выглядит протез бабочка на передний зуб

Съемные протезы

Съемное протезирование предполагает установку конструкций, которые пациент может снимать и снова устанавливать самостоятельно. Они выполняются из разных материалов; выбор зависит от количества отсутствующих зубов, состояния костной ткани, финансовых возможностей пациента и других факторов. Варианты съемного протезирования:

• Конструкция из акриловой пластмассы. В этом случае изготавливается твердая пластинка, крепящаяся к небу за счет эффекта присасывания.
• Нейлоновые модели, их базис выполняется из гибкого эластичного нейлона. Фиксация – за счет присасывания или с помощью специального клея.

Стоматологи не рекомендуют использовать съемные протезы в качестве постоянных. Сложности с фиксацией приводят к неравномерной жевательной нагрузке на челюсть, особенно в случае с нейлоновыми изделиями, которые из-за мягкости не могут правильно распределять нагрузку.

Если выбор сделан в пользу съемных конструкций, то стоит произвести имплантацию опорных единиц, к которым будут крепиться протезы.

При отсутствии нескольких передних зубов применяют бюгельные протезы

Бюгельное протезирование

Бюгельные конструкции предполагают наличие бюгеля – металлической дуги, к которой крепятся небольшой базис и искусственные коронки. Бюгель может быть установлен только при наличии опорных зубов или имплантов, поскольку предполагает систему крепления. Есть три разновидности фиксации:

• Кламмеры – металлические крючки, обхватывающие коронки, надетые на опорные единицы.
• Аттачменты – замочки, две части которых расположены на протезе и на коронке соответственно.
• Телескопические крепления предполагают, что более широкие колпачки, расположенные на протезе, надеваются на узкие, установленные на опорных зубах.

Бюгели называют оптимальным выбором при частичной адентии или при возможности установить импланты. Они надежно фиксируются в ротовой полости, равномерно распределяют жевательную нагрузку и при качественном изготовлении обеспечивают эстетичность.

Особенно актуально протезирование нижних передних зубов с помощью бюгелей, поскольку другие конструкции сложно зафиксировать с учетом особенностей анатомии нижней челюсти.

Бюгельный протез для передних зубов

Какие показания к имплантации?

Как и в случае с протезированием, для имплантации во фронтальной области важно сохранить эстетику. При длительном отсутствии жевательных единиц десна меняет форму, опускается. Чтобы предотвратить этот процесс, стоматологи рекомендуют использовать метод одномоментной имплантации, которая позволяет сохранить форму десны.

Показания к проведению имплантации следующие:

• Одиночный дефект ряда, когда соседние зубы здоровы.
• Концевые дефекты, вызывающие трудности с обычным протезированием.
• Полная адентия.
• Непереносимость протезов по разным причинам (например, из-за повышенного рвотного рефлекса).

Имплантация — надежный и наиболее качественный метод протезирования в наше время

Что такое наращивание передних зубов?

Наращиванием часто называют прямую реставрацию. Она предполагает, что на поверхность зуба, имеющего дефект, наносится реставрационный материал, обычно композитный. Последовательность действий при этом такова:

• Подбирается цвет композитного пломбировочного материала.
• Производится лечение кариеса.
• При отсутствии пульпы в канале фиксируется штифт для зубов.
• Форма восстанавливается пломбировочным материалом. Для этого наносятся слои композита разной прозрачности и оттенков, благодаря чему единица приобретает естественный вид.
• Пломба шлифуется и полируется.

Наращивание недолговечно, особенно если зуб депульпирован, ведь после извлечения пульпы он становится хрупким. Кроме того, композитный материал со временем темнеет, поэтому менять подобную реставрацию придется один раз в 2-3 года.

Наращивание показано при сколах, трещинах

Нюансы протезирования передних верхних зубов

Особенности протезирования на верхней челюсти обусловлены ее анатомическим строением:

• Можно использовать протезы с большим базисом: для его фиксации есть достаточно места на небе.
• На опорные зубы ложится меньшая нагрузка, чем на нижней челюсти, ведь именно она двигается в процессе жевания.
• Высокие требования предъявляются к эстетике: именно верхний ряд виден при улыбке.

В связи с этим могут быть использованы все варианты протезов. Выбор будет зависеть от клинической ситуации, наличия опорных единиц, финансовых возможностей пациента и его индивидуальных пожеланий.

Нюансы протезирования передних нижних зубов, отличия

Главная сложность установки протеза на нижней челюсти – фиксация. В отличие от верхней, здесь нет неба, поэтому при отсутствии опорных единиц конструкцию могут удерживать только десны. Вторая особенность – более низкие требования к эстетике: нижний ряд обычно не попадает в зону улыбки.

Фото до и после протезирования

В связи с этим нюансы протезирования в этой области следующие:

• При отсутствии 1-3 единиц рекомендована установка коронок. Они могут выполняться из менее эстетичного, но недорого материала – металлокерамики.
• При наличии опорных зубов оптимальным выбором станет бюгельная конструкция, отличающаяся надежностью фиксации.
• Если опорных зубов нет, рекомендуется отдать предпочтение протезированию на имплантах.

Необходимая подготовка

Этапы подготовки к процедуре зависят от того, какая конструкция будет использована. В большинстве случаев требуется предварительное препарирование опорных единиц. Если выбор сделан в пользу люминиров, снимается минимальный слой эмали, и анестезия не требуется.

В остальных случаях необходимо обезболивание. Примерные объемы тканей, которые врачу необходимо удалить:

• Под виниринг – 0,3 – 0,5 мм, в зависимости от толщины пластинки.
• Под металлокерамику – до 1,5 мм, ткани снимаются под небольшим углом.
• Под керамику – до 2 мм, зуб должен приобрести форму конуса.

Перед протезированием зубы обязательно подготавливают

Протезирование без обточки

При установке большинства несъемных протезов требуется предварительная обточка – как одиночного зуба, на который будет ставиться коронка, так и опорных, если предполагается мост или бюгель. Таким образом, для восстановления ряда приходится убивать здоровые единицы, ведь обточка предполагает не только снятие тканей, но и депульпирование.

Современная стоматология предлагает несколько методик, с помощью которых можно обойтись без предварительного обтачивания:

• Мост на микрозамках. В опорных зубах делаются каналы для фиксации замков, которыми удерживается протез. Такие конструкции могут выдержать значительные жевательные нагрузки, а опорные единицы не обтачиваются и не депульпируются, однако в целом надежность изделия довольно сомнительная, поэтому оно рекомендуется как временное.
• Адгезивная фиксация при помощи специального клея. Еще один вариант – использование стекловолоконной ленты, прокладываемой в каналах, сделанных в опорных единицах, и надежно удерживающей протез. Оба способа также рекомендуются как временные.

Оптимальный метод протезирования без обточки – имплантация. С ее помощью создается полноценная замена утраченной единицы, способная прослужить долгие годы.

Так выглядит бюгельный протез во рту

Протезирование сильно разрушенных передних зубов

Зубы разрушаются по разным причинам – чаще всего из-за кариеса или травм. Сильно разрушенным стоматологи считают единицу, у которой утрачено от 50% площади. Методы  восстановления зависят от степени разрушения:

• Культевые вкладки, полностью повторяющие форму недостающей части и фиксирующаяся на цемент. Метод актуален, если разрушено менее 50%.
• Коронка, покрывающая единицу полностью. Рекомендуется при разрушении более 50%.

В некоторых клиниках для восстановления ставятся световые пломбы, повторяющие форму зуба и усиленные титановыми штифтами. Эта методика самая дешевая, но недолговечная: со временем пломбы потемнеют, а эмаль, лишенная пульпы, разрушится еще больше.

Протезирование при пародонтозе

Пародонтоз  — заболевание, сопровождающееся атрофией костной ткани, разрыхлением десны, расшатыванием и выпадением зубов. Существует несколько способов лечения, терапевтических и хирургических, однако на поздних стадиях единственная возможность помочь пациенту – удаление оставшихся единиц и замена их протезом.

При пародонтозе используют шинирующие бюгельные конструкции

Особенности при этом следующие:

• Невозможно использование металлокерамических и фарфоровых коронок, единственный возможный выбор – циркониевые изделия.
• Мостовидные конструкции практически не применяются, поскольку они создают значительное давление на костную ткань.
• Съемные конструкции изготавливаются таким образом, чтобы оказывать минимальное воздействие на слизистую и кость. Обычно это шинирующий бюгельный протез, обеспечивающий плотную фиксацию не только искусственной конструкции, но и оставшихся зубов.
• Если выбирается метод имплантации, предпочтение отдается базальному способу, предполагающему, что импланты фиксируются в нижних слоях кости, не подвергшихся разрушению.

Фото до и после

Каким методом делать протезирование передних зубов? Многое зависит от стоимости протезов (что может позволить себе пациент), квалификации врача (умение работать с той или иной методикой). При этом важно обращать внимание не только на конечный результат, но и на другие параметры:

• Клинический случай. Сложность работы будет разной при необходимости, скажем, восстановить одну единицу коронкой или заменить несколько при пародонтозе.
• Если просматривается портфолио ортопеда, стоит посмотреть на другие его работы. Они продемонстрируют компетентность и умение найти индивидуальный подход к каждому случаю.
• Отзывы пациентов играют далеко не последнюю роль. Вместе с фотографиями они помогут выбрать опытного специалиста.

Результат после протезирования

Стоимость

В таблице указана начальная стоимость (в рублях) того или иного вида протезирования в некоторых московских клиниках.