Ортопедическое лечение при патологической стираемости зубов реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïÿòèãîðñêèé ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé èíñòèòóò — ôèëèàë Âîëãîãðàäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà

Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè

Ðåôåðàò ïî òåìå: «Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáà»

Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà 303 ãðóïïû ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Ìàíàøèðîâà Âèîëåòòà Èãîðåâíà

Ïÿòèãîðñê 2015-2016

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ýòèîïàòîãåíåç ÏÑ

2. Êëèíèêà ÏÑ

3. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÏÑ

4. Ëå÷åíèå

5. Ïðîôèëàêòèêà

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ââåäåíèå

Ïàòîëîãè÷åñêîå ñòèðàíèå çóáîâ ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèì ìåõàíè÷åñêèì ïîâðåæäåíèåì çóáîâ. Ðàçëè÷àþò ôèçèîëîãè÷åñêîå ñòèðàíèå — ïîñòåïåííîå èçíàøèâàíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ â ðåçóëüòàòå ïåðåæåâûâàíèÿ ïèùè. Ñòèðàíèå âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ èõ ôóíêöèè èëè ïîçèöèè ýòèõ çóáîâ íàçûâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ñòèðàíèåì.

Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé ÌÊÁ — Ñ:

Ê03.0 Ïîâûøåííîå ñòèðàíèå çóáîâ

Ê03.00 Îêêëþçèîííîå

Ê03.01 Àïðîêñèìàëüíîå

Ê03.08 Äðóãîå óòî÷íåííîå ñòèðàíèå çóáîâ

Ê03.09 Ñòèðàíèå çóáîâ íåóòî÷íåííîå

ïàòîëîãè÷åñêèé ñòèðàåìîñòü çóá

1. Ýòèîïàòîãåíåç ÏÑ

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü çóáîâ ìîæåò áûòü âûçâàíà ñëåäóþùèìè ïðè÷èíàìè:

Ø Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðèêóñ.

Ø Íåðàöèîíàëüíîå ïðîòåçèðîâàíèå, ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåðåãðóçêà.

Ø Âðåäíûå ïðèâû÷êè (îòêóñûâàíèå íèòîê, óäåðæèâàíèå çóáàìè ãâîçäåé è ò.ä.).

Ø Âîçäåéñòâèå îðãàíè÷åñêèõ è íåîðãàíè÷åñêèõ êèñëîò èëè ïàðîâ.

Ø Äåéñòâèå ëó÷èñòîé ýíåðãèè.

Ø Âûðàæåíèå ôîðìû ôëþîðîçà, ãèïîïëàçèè íàñëåäñòâåííûõ ïîðàæåíèé òêàíåé çóáîâ.

Ø Ïñèõîíåâðîçû, çàáîëåâàíèÿ ñîñóäèñòîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì.

Ø Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

Îñîáåííî áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè çóáîâ ñîçäàþò ïðÿìîé è ãëóáîêèé ïðèêóñû, âåäóùèå ê óñêîðåííîìó ñòèðàíèþ çóáíîé ýìàëè è îáíàæåíèþ äåíòèíà.

Áðóêñèçì òàêæå ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè çóáîâ.

Èíîãäà ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü çóáîâ âîçíèêàåò â ñëó÷àå íåêîòîðûõ ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé — íàðóøåíèé ôóíêöèé ãèïîôèçà, ùèòîâèäíîé æåëåçû è ò.ï., à òàêæå çàáîëåâàíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèé è ò.ä.  äàííîé ñèòóàöèè ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè òêàíåé îðãàíèçìà.

Ïî ôîðìå èñòèðàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü çóáîâ äåëèòñÿ íà:

· Ãîðèçîíòàëüíóþ

· Âåðòèêàëüíóþ

· Ôàñåòî÷íóþ

· Óçîð÷àòóþ

· Ñòóïåí÷àòóþ

· ß÷åèñòóþ

· Ñìåøàííóþ

Ïî êîëè÷åñòâó ïîðàæåííûõ çóáîâ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü çóáîâ ìîæåò áûòü ëîêàëüíîé (ñ îõâàòîì 1-2 çóáîâ) è ãåíåðàëèçèðîâàííîé (ñ îõâàòîì ìíîæåñòâà çóáîâ èëè âñåãî çóáíîãî ðÿäà).

2. Êëèíèêà ÏÑ

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè çóáîâ ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíà è çàâèñèò îò ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ, òîïîãðàôèè, ðàñïðîñòðàíåííîñòè è äàâíîñòè ïðîöåññà, åãî ýòèîëîãèè, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùåé îáùåé ïàòîëîãèè è ïîðàæåíèé çóáî÷åëþñòíî-ëèöåâîé ñèñòåìû. Ãëàâíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ êîðîíîê çóáîâ. Ïðè âñåõ ôîðìàõ ïðîèñõîäèò ñòèðàíèå áóãðîâ æåâàòåëüíûõ çóáîâ è ðåæóùèõ êðàåâ ðåçöîâ, ÷òî íàðóøàåò ôóíêöèþ è ýñòåòèêó.

 çàâèñèìîñòè îò ìàñøòàáîâ èñòèðàíèÿ çóáíûõ òêàíåé ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü çóáîâ äåëèòñÿ íà 4 ñòåïåíè ïî Ì.Ã. Áóøàíó:

I ñòåïåíü — ñòèðàíèå ýìàëè ðåæóùèõ êðàåâ ðåçöîâ è êëûêîâ è âåðõíåé ÷àñòè æåâàòåëüíûõ áóãðîâ ïðåìîëÿðîâ è ìîëÿðîâ. Ñòèðàíèå ïðîèñõîäèò â ïðåäåëàõ ýìàëè çóáîâ è ÷àñòè÷íî äåíòèíà.

II ñòåïåíü — ïîëíîå ñòèðàíèå æåâàòåëüíûõ áóãðîâ ñ îáíàæåíèåì òêàíåé äåíòèíà. Ñòèðàíèå ïðîèñõîäèò â ïðåäåëàõ îñíîâíîãî ìàññèâà äåíòèíà áåç îáðàçîâàíèÿ ïîëîñòè.

III ñòåïåíü -óìåíüøåíèå â ðåçóëüòàòå ñòèðàíèÿ âûñîòû êîðîíêè çóáà äî 2/3 íîðìàëüíîãî ðàçìåðà. Ñòèðàíèå òêàíåé çóáà ïðîèñõîäèò â ïðåäåëàõ çàìåñòèòåëüíîãî äåíòèíà ñ ïðîñâå÷èâàíèåì ïîëîñòè çóáà

IV ñòåïåíü — ñòèðàíèå äî óðîâíÿ øåéêè çóáà. Ñòèðàåòñÿ âñÿ êîðîíêà çóáà.

Ïðè ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè íàðóøàåòñÿ àíàòîìè÷åñêàÿ ôîðìà êîðîíêîâîé ÷àñòè çóáîâ è âìåñòå ñ ýòèì èçìåíÿåòñÿ õàðàêòåð ðàñïðåäåëåíèÿ æåâàòåëüíîãî äàâëåíèÿ íà ðåæóùèå è æåâàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè, à òàêæå íà ïàðîäîíò è ýëåìåíòû âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà. Ýòî îäèí èç ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ óñêîðåíèþ ïðîöåññà ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè. Âîçíèêàþò òàêæå ôóíêöèîíàëüíûå è ìîðôîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ: ïîâûøàåòñÿ òîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö, âîçíèêàþò èõ àñèíõðîííûå ñîêðàùåíèÿ, óäëèíÿåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðîöåññà æåâàíèÿ, èçìåíÿåòñÿ ðàçìàõ è ðèòìè÷íîñòü âîëí íà ìàñòèêàöèîãðàììàõ, ñíèæàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü æåâàòåëüíîé ôóíêöèè, ðàçâèâàþòñÿ íåðâíî-ìûøå÷íûå íàðóøåíèÿ. ×àñòî òðàâìèðóåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà, ïîâûøàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ ê äåéñòâèþ ðàçëè÷íûõ ðàçäðàæèòåëåé, óìåíüøàåòñÿ ìåæàëüâåîëÿðíàÿ âûñîòà, óêîðà÷èâàåòñÿ íèæíèé îòäåë ëèöà, èçìåíÿþòñÿ ñîîòíîøåíèÿ ýëåìåíòîâ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà, â ðÿäå ñëó÷àåâ ðàçâèâàåòñÿ îêêëþçèîííî-àðòèêóëÿöèîííûé äèñôóíêöèîíàëüíûé ñèíäðîì.

Æàëîáû áîëüíûõ ìîãóò áûòü ðàçëè÷íû è çàâèñÿò îò ñòåïåíè ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè çóáîâ, òîïîãðàôèè è ïðîòÿæåííîñòè ïîðàæåíèÿ, äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè. Ïðè îòñóòñòâèè ñîïóòñòâóþùèõ ïîðàæåíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè áîëüíûå ñ ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòüþ çóáîâ æàëóþòñÿ îáû÷íî íà êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò â ñâÿçè ñ ïðîãðåññèðóþùåé áûëüþ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ, èíîãäà ãèïåðåñòåçèþ ýìàëè è äåíòèíà, ïðè êèñëîòíîì íåêðîçå — íà ÷óâñòâî îñêîìèíû è øåðîõîâàòîñòü ýìàëè.

3. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÏÑ

Õàðàêòåðíûå ìåñòíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, âûÿâëåííûå ïðè:

à) îñìîòðå: äåôåêò ðåæóùåãî êðàÿ è áóãðîâ â âèäå ïëîùàäêè, îñòðûå êðàÿ çóáîâ, äåíòèí æåëòîãî öâåòà, èçìåíåíèå ôîðìû çóáîâ;

á) çîíäèðîâàíèè: áîëåçíåííîå, çîíä ñêîëüçèò ïî ïîâåðõíîñòè íå âíåäðÿÿñü â òêàíü çóáà;

â) îêðàøèâàíèè êðàñèòåëÿìè: ëåãêî îòìûâàþòñÿ;

ã) òåìïåðàòóðíîé ïðîáå: áîëåçíåííàÿ;

ä) ýëåêòðîîäîíòîäèàãíîñòèêå: ìîæåò áûòü ïîâûøåííîé ïðè ãèïåðåñòåçèè;

å) ðåíòãåíîãðàôèè çóáîâ: ÷àñòè÷íàÿ îáëèòåðàöèÿ êîðîíêîâîé ïîëîñòè çóáà.

4. Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â óñòðàíåíèè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ñòèðàíèþ çóáîâ, ðåêîìåíäîâàòü ìÿãêóþ ïèùó. Äëÿ ÷èñòêè çóáîâ íåëüçÿ ïðèìåíÿòü æåñòêèå çóáíûå ùåòêè è ïîðîøîê.

Ïðè ñîïóòñòâóþùåì íàðóøåíèè ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà áîëüíûì íàçíà÷àþò ãëèöåðîôîñôàò êàëüöèÿ âíóòðü: òàáëåòêè ïî 0,5 — 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè ìåñÿöà â ñî÷åòàíèè ñ àñêîðóòèíîì (ïî 2 òàáëåòêè 3 ðàçà â äåíü). Íàçíà÷àþò òàêæå ïîëèâèòàìèíû ñ ìèêðîýëåìåíòàìè è ïèùó áîãàòóþ êàëüöèåì.

Ïðè ãèïåðåñòåçèè ñòåðòûõ ó÷àñòêîâ âåñüìà ýôôåêòèâåí ýëåêòðîôîðåç 10% ðàñòâîðà ãëþêîíàòà êàëüöèÿ è 6% âèòàìèíà Â, ñ íîâîêàèíîì ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå.

Ïîêàçàíèÿ ê îðòîïåäè÷åñêîìó ëå÷åíèþ îïðåäåëÿþò èíäèâèäóàëüíî, ó÷èòûâàÿ ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè ñòåðòûõ çóáîâ, ýñòåòè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ è âûñîòó ïðèêóñà.

5. Ïðîôèëàêòèêà

Ïðîôèëàêòèêà ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè çóáîâ çàêëþ÷àåòñÿ â íåîáõîäèìîñòè ìàêñèìàëüíî îáåçîïàñèòü èõ îò âîçäåéñòâèÿ âñÿ÷åñêèõ íåãàòèâíûõ ôàêòîðîâ.

Åñëè ÷åëîâåê ïî ðîäó åãî òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïðèõîäèòñÿ ðàáîòàòü ñ êèñëîòàìè èëè â óñëîâèÿõ, êîãäà â ïîìåùåíèè â âîçäóõå íàõîäèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî àáðàçèâíûõ ÷àñòèö, íóæíî íîñèòü ïëîòíóþ ìàñêó èëè ðåñïèðàòîð. Òàêîå çàùèòíîå ñðåäñòâî ïðåäîòâðàòèò èõ ïîïàäàíèå â ïîëîñòü ðòà. À îò íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé èñïàðåíèé êèñëîò â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåðû ñïîñîáíî âûñòóïèòü ðåãóëÿðíîå ïîëîñêàíèå ðòà ñîäîâûì ðàñòâîðîì.

Åñëè îáíàðóæèâàåòñÿ èñòåðòîñòü ïåðåäíèõ çóáîâ, ÷òî ïðè ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè ñòàíîâèòñÿ ÿâíûì â ïåðâóþ î÷åðåäü, íå ñòîèò îòêëàäûâàòü ïîñåùåíèå ìåäèöèíñêîãî ñïåöèàëèñòà.  ýòîé ñâÿçè íóæíî òàêæå ïîìíèòü, ÷òî äîâåðÿòüñÿ ñëåäóåò òîëüêî âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííîìó ñòîìàòîëîãó.

Îñíîâàíèåì äëÿ íåçàìåäëèòåëüíîãî âèçèòà ê íåìó äîëæíî ïîñëóæèòü ïîÿâëåíèå ñèìïòîìàòèêè ïðèñóùåé ýòîìó çàáîëåâàíèþ. À ýòî — âîçíèêíîâåíèå íà çóáíîé ýìàëè ó÷àñòêîâ æåëòèçíû, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ ê ãîðÿ÷åìó èëè õîëîäíîìó è ò. ä.

Ïðàâèëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ ðåæèìà ïèòàíèÿ ÷åëîâåêà òàêæå ÿâëÿåòñÿ íåìàëîâàæíûì ïðîôèëàêòè÷åñêèì ôàêòîðîì. ×åëîâåêó íåîáõîäèìî óäåëÿòü äîëæíîå âíèìàíèå òîìó, ÷òî è êàê îí óïîòðåáëÿåò â ïèùó.  ÷àñòíîñòè êèñëîòîñîäåðæàùèå íàïèòêè ëó÷øå ïèòü ÷åðåç òðóáî÷êó.

Êîãäà ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü çóáîâ íàõîäèòñÿ íà íà÷àëüíîé ñòàäèè, ïðîôèëàêòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ìîæåò ñòàòü ïðèìåíåíèå êàïï èç ñèëèêîíà èëè àêðèëà. Êàïïû îäåâàþòñÿ íà íî÷ü ïåðåä ñíîì, ëèáî æå èõ ìîæíî íîñèòü ïîñòîÿííî.

 òåõ ñëó÷àÿõ, åñëè òâåðäûå òêàíè çóáà ïîäâåðãëèñü çíà÷èòåëüíîìó èñòèðàíèþ, êàïïû çà÷àñòóþ îêàçûâàþòñÿ íåñîñòîÿòåëüíûìè. Òîãäà öåëåñîîáðàçíûì ñòàíîâèòñÿ èñïîëüçîâàíèå âèíèðîâ, óëüòðàíèðîâ, êîðîíîê.

Ïðîôèëàêòèêà ïàòîëîãè÷åñêîé ñòèðàåìîñòè çóáîâ, äëÿ êîòîðîé âñå ÷òî òðåáóåòñÿ îò ÷åëîâåêà — ýòî ïðèäåðæèâàòüñÿ íåõèòðûõ è íå ïðåäñòàâëÿþùèõ áîëüøîé ñëîæíîñòè ïðàâèë, íàïðàâëåíà íà ïðåäîòâðàùåíèå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Âåäü ëþáóþ áîëåçíü ïðîùå íå äîïóñòèòü, ÷åì âïîñëåäñòâèè áîðîòüñÿ ñ ìíîæåñòâîì åå íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Áàðåð Ã.Ì. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ //Ì., Ìåäèöèíà, 2001 ã. 120-130 ñòð.

2. Áîðîâñêèé Å.Â., Ëåóñ Ï.À., Ëåáåäåâà Ã.Ê. Íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ çóáîâ.// Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè.- Ì., 2009- 16 ñ.

3. ßêîâëåâà Â.È., Òðîôèìîâà Å.Ê., Äàâèäîâè÷ Ò.Ï., Ïðîñâèðíÿê Ã.Ï. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.- Ìèíñê. Âûñøàÿ øêîëà, 2007.- ñ.122-137.

4. Ëåâèöêèé À.Ï., Ìèçèíà È.Ê. Çóáíîé íàëåò.- Êèåâ, 2010.- 78 ñ.

5. Íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ çóáà: Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ ïðåïîäàâàòåëåé è ñòóäåíòîâ ñòîì.ôàê-òà./ Ïîä ðåä. Í.Í.Ãàðàæà. Ñòàâðîïîëü, 2011.- 33 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ

МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ

ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

ЗУБОВ

Патологическая стираемость твердых тканей зубов наблюдается довольно часто. Поданным В.А.Алексеева и А.М.Брозголь (1970), она встречается у 23% лиц в возрасте 30-40 лет. Наибольшая частота этой патологии (35%) отмечается в возрастной группе 40-50 лет. Согласно данным В.В.Маргвелашвили (1995), средняя распространенность па­тологической стираемости твердых тканей зубов среди взрослого на­селения составляет 23,1±1,05%, наиболее подвержены ей люди в воз­расте 51-60 лет.

Данный вид патологии не является абсолютным противопоказа­нием к применению металлокерамических протезов. Однако ему долж­на предшествовать соответствующая ортопедическая (ортодонтическая) подготовка зубочелюстной системы. Без такой подготовки могут воз­никнуть серьезные осложнения — функциональная травматическая перегрузка пародонта, обострение пародонтита, расшатывание опор­ных зубов и их внедрение в альвеолярный отросток, нарушение функ­ции жевательных мышц, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, а также откол керамической облицовки. Все эти ослож­нения нередки в клинической практике.

В связи со сказанным мы считаем патологическую стираемость относительным противопоказанием к применению протезов из метал­локерамики.

Стираемость зубов может быть физиологической и патологиче­ской.

Физиологическая стираемость носит приспособительный харак­тер, предупреждая функциональную перегрузку зубов и обусловлен­ные ею патологические изменения в тканях пародонта. Это медленно текущий компенсационный процесс, направленный на улучшение функции жевания, создание условий для свободного движения нижней челюсти и плавного скольжения зубных рядов в разных фазах артикуляции.

Патологическая стираемость — процесс сравнительно быстрый, сопровождающийся изменениями в зубных и околозубных тканях, нарушением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение при патологической стираемости твердых тканей зубов

Нужно сказать, что не всегда удается провести четкую грань между этими двумя видами стираемости зубов. Поэтому нередко возникают затруднения при дифференциальной диагностике и определением показаний к ортопедическому лечению.

Причинами патологической стираемости зубов могут быть как эндогенные, так и экзогенные факторы. К первым относятся наследст­венная предрасположенность, расстройства обмена веществ, нейродистрофические и эндокринные нарушения, сопровождающиеся не­полноценным обызвествлением эмали и дентина зубов. Одной из при­чин является бруксизм. При этом заболевании осуществляется очень сильное давление на зубы и производятся длительные нецеленаправ­ленные трансверсальные и сагиттальные скользящие движения ниж­ней челюсти пои сомкнутых зубных рядах, нередко они сопровожда­ются скрежетом зубов; это и является причиной механического исти­рания эмали дентина.

Патологическая стираемость твердых тканей зубов может быть обусловлена и другими особенностями функции жевания, а также чрез­мерными по величине и продолжительности сокращениями жеватель­ных мышц.

Из экзогенных, причин патологической стираемости зубов наи­большее значение имеют вид прикуса и функциональная перегрузка зубов. Установлено, что при прямом прикусе стирание твердых тканей зубов происходит значительно быстрее, чем при других его видах. Это особенно заметно при потере большого числа зубов (премоляров и моляров), когда сохранившиеся передние зубы несут повышенную, несвойственную им функциональную нагрузку: ими не только откусы­вают, но и пережевывают пищу. При этом наблюдаются типичная (го­ризонтальная) форма стираемости всех имеющихся в окклюзии зубов и уменьшение межальвеолярной высоты. Для глубокого блокирующе­го прикуса типична вертикальная стираемость небных поверхностей верхних и вестибулярной поверхности нижних передних зубов.

Функциональная перегрузка зубов является одной из важных причин патологической стираемости эмали и дентина. Она может быть обусловлена зубочелюстными аномалиями, потерей большого числа зубов, парафункциями жевательных мышц, нерациональным протезированием и другими факторами. Во всех этих случаях повышается давление на зубы, что и приводит к повышенному стиранию эмали и дентина. Данное положение подтверждается результатами экспериментов на животных (Х.А.Каламкаров, 1984).

Однако необходимо помнить, что нередко функциональная перегрузка зубов приводит не к патологической стираемости твердых тканей , а к патологическим деструктивным изменениям в пародонте. В его тканях нарушается кровообращение (трофика), происходят сдавление и разрыв волокон периодонта, рассасывание костной ткани лу­нок, деструктивные изменения нервных волокон. В результате зубы приобретают подвижность, а эмаль и дентин не только не подверга­ются повышенной стираемости, но даже физиологическая стираемость их прекращается. Об этом свидетельствуют часто наблюдаемые в кли­нике хорошо выраженные бугры при пародонтите, хотя здесь очевид­на функциональная перегрузка зубов.

Следовательно, функциональная перегрузка зубов может вызвать либо патологическую стираемость твердых тканей, либо поражение тканей пародонта — в зависимости от их исходного состояния. При структурной неполноценности эмали и дентина и повышенной сопро­тивляемости тканей пародонта происходит патологическая стираемость зубов, при морфологической полноценности эмали и дентина сниженной толерантностью пародонта — поражение его тканей.

Повышенную стираемость зубов могут вызвать также профес­сиональные вредности. Описаны типичные формы этой патологии у рабочих химических производств, угольных шахт. Провоцирующим фактором может быть и употребление очень жесткой пищи (сырого мороженого мяса, рыбы).

Морфологические изменения в зубных и околозубных тканях

При патологической стираемости зубов происходит отложение заместительного дентина, который, наслаиваясь по периферии пуль­пы, способствует уменьшению размера зубной полости. Для замести­тельного дентина характерно некоторое сужение и извилистое направ­ление его канальцев. Отмечается также частичная облитерация корне­вого канала, нередко обнаруживаемая на рентгенограмме.

Изучение ультраструктуры дентина зубов при их патологической стираемости (В.К.Патрикеев, 1969) показало, что большинство ден-тинных канальцев облитерированы, вокруг них определяется зона ги­перминерализации, причем расположение гидроксиапатита более плот­ное, чем в норме. Пульпа обеднена кровеносными сосудами, отмеча­ются склероз их стенок, гиалиноз, очаговые и диффузные отложения солей кальция, образование низкоорганизованных дентиклей и кист, вакуолизация слоя одонтобластов, сетчатая атрофия пульпы. В нервных волокнах пульпы наблюдаются дегенеративные изменения: гипераргентофилия, разволокнения, четкообразные утолщения, зернистый рас­пад осевых цилиндров. Эти морфологические изменения объясняют

снижение электровозбудимости пульпы зубов и чувствительности их к термическим и химическим раздражителям.