Ортопедическое лечение при отсутствии коронки зуба

Потеря коронки происходит чаще всего вследствие разрушения ее кариесом и реже при травме. Возмещение коронки осуществляется с помощью штифтового зуба. Существует много различных конструкций этих протезов, но обязательной частью каждого из них является штифт, входящий в корневой канал, и искусственная коронка.

Показанием к протезированию штифтовыми зубами является полное отсутствие коронок передних верхних зубов и первых премоляров. Нижние передние зубы мало пригодны для протезирования штифтовыми зубами, поскольку они имеют узкие, с тонкими стенками и часто непроходимые корневые каналы. Непроходимость корневых каналов мешает их обработке, а узость канала и тонкие стенки корня зуба не позволяют изготовить штифт нужной толщины, способный удержать искусственную коронку. Прежде чем приступить к протезированию штифтовым зубом, следует провести клиническое и рентгенологическое исследование корня зуба, чтобы выяснить возможно ли протезирование.

Корень, служащий опорой для штифтового зуба, должен отвечать следующим требованиям:

1. Канал его должен быть хорошо проходим и запломбирован до верхушки. Наилучшие условия для протезирования имеются тогда, когда верхушечный периодонт не выявляет признаков хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, гранулирующий периодонтит). Однако и при наличии околоверхушечных изменений, если они не имеют обширного характера, допустимо укрепление штифтового зуба при условии,если канал запломбирован до верхушки или за нее. Наличие свищей, не исчезающих после пломбирования канала, является противопоказанием к протезированию.
2. Корень должен выступать над десной или находиться на уровне с ней. Длина его должна быть не менее длины коронки, а стенки достаточной толщины, чтобы удержать штифт и выдержать давление, которое он будет испытывать во время жевания. Особенно важно учитывать это в случаях использования штифтового зуба в качестве опоры для мостовидного протеза. В отдельных случаях тогда, когда культя корня прикрыта краем десны, можно сделать гингивэктомию, после чего обнажается край корня. Эта операция показана при мощных корнях передних верхних зубов.
3. Выступающая часть корня должна иметь твердые стенки, не пораженные кариесом.

Противопоказанием к протезированию штифтовым зубом является искривление корня, неполноценное пломбирование канала, небольшая величина его, глубокое залегание корня под десной, глубокий прикус или глубокое перекрытие. Корни после резекции их верхушки пригодны для протезирования, если они устойчивы.

Подготовка корня к протезированию заключается в ликвидации очага воспаления, расширении канала, пломбировании его цементом, подготовке канала для введения штифта, препарировании культи корня. Пломбирование корневых каналов осуществляют по общим принципам, известным в терапевтической стоматологии. Подготовку и расширение канала проводят только на глубину вводимого штифта. Расширять канал вблизи верхушечной трети корня не следует, иначе корень может расколоться. Устье канала вначале расширяют дрильборами, а затем фиссурными борами.

Подготовку культи корня проводят следующим образом. Вестибулярный край корня сошлифовывают так, чтобы он был на уровне с десной, а с небной стороны выступал бы на 1 —1,5 мм. При глубоком переломе коронки на культю корня налегает гиперемированная, отечная десна. Если корень устойчив и достаточно мощен, чтобы нести нагрузку, можно сделать гингивэктомию и обнажить край корня. Это позволит на некоторое время использовать корень для штифтового зуба, если нет другого, более целесообразного решения вопроса. Дальнейшая препаровка культи корня зависит от конструкции протеза.

Обычно штифтовые зубы различают по их конструктивным признакам, а не клиническим особенностям. Придерживаясь этого порядка, мы опишем штифтовый зуб с наружным кольцом, штифтовый зуб с вкладкой, штифтовый зуб с надкорневой защиткой и без нее, стандартные штифтовые зубы.

Источник

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Ознакомиться со всеми видами протезов, применяемых при значительном или полном разрушении коронки зуба. Изучить штифтовые зубы по Ричмонду и Ильиной-Маркосян, и упрощенные конструкции штифтовых зубов.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

— Что называется штифтовыми зубами? Виды штифтовых зубов.

— Показания к применению штифтовых зубов.

— Требования к корню зуба и пародонту при протезировании штифтовыми зубами.

— Обследование культи корня, терапевтическая подготовка корня зуба.

— Клинические и клинико-лабораторные методы изготовления упрощенных конструкций штифтовых зубов (по Логану, Девису, Ширакой, Ильиной-Маркосян, Паршину, Ахмедову).

— Штифтовые зубы по Ричмонду и Ильиной-Маркосян.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

Штифтовый зуб по Ричмонду и Ильиной-Маркосян.

3. Практические навыки:

— изготовление штифта для штифтового зуба.

— изготовление упрощенных конструкций штифтовых зубов (1-2):

а/ препарирование наддесневой части зуба;

б/ расширение канала корня;

в/ припасовка штифта;

г/ укрепление зуба со штифтом;

4. Повторить:

Пластмассы, используемые при изготовлении штифтовых зубов.

5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. — 124-127.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. — с. 134-140.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 143-149.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 151-158.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 332-336.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 156-167.

б/ дополнительная:

Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. — М.: Медицина,

1993, с. 179-186.

Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Н.Новгород.

1995, с. 276-288.

Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова М.:

Медицина, 1974.- С. 49-50, 124-126.

Погодин В.С., Пономарева В.А. — Руководство для зубных техников. М.: Медицина.

1983 — с. 79-86.

Содержание темы

При изучении этой темы необходимо обратить внимание, что значительное или полное разрушение коронки происходит вследствие разрушения ее кариозным процессом, отломе при травме, вследствие поражения их флюорозом эмали, гипоплазией, клиновидным дефектом. Поражение коронок зубов ведет к эстетическим и функциональным недостаткам. Кроме того, может возникнуть воспаление десен, вследствие нарушения контактных пунктов между зубами, что ведет к образованию гингивитов, десневых и костных карманов. Своевременное восстановление коронок зубов имеет большой функциональный, биологический и эстетический аспект. Этот вид стоматологической помощи следует рассматривать как профилактическое мероприятие, предохраняющее зубы, околозубные ткани, челюстные кости, жевательный аппарат, пищеварительную систему и весь организм от осложнений кариеса. При определении показаний к протезированию дефектов в области фронтальных зубов учитывают фонетический и эстетический факторы, а также влияние нарушения целостности зубных рядов на сохранение артикуляционного равновесия.

Слово, по выражению И.В. Павлова, является могущественным условным раздражителем. Речевые условные рефлексы играют большую роль в деятельности человеческого организма. Поэтому фонетический эффект у больного считается абсолютным показание к протезированию.

В эстетическом отношении полностью разрушенная коронка одного фронтального зуба причиняет много неприятностей больному: больной, особенно в молодом возрасте, стесняется улыбаться, чтобы не обнаружить дефект, или во время разговора закрывает рот рукой. Такой эстетический недостаток иногда депрессивно действует на психику больного, устранение же его путем протезирования, повышает жизненный тонус больного.

При значительном или полном разрушении твердых тканей фронтальных зубов во время функции речи выбрасывается много слюны в виде капель; в связи с этим возможно распространение инфекции капельным путем. При полном или значительном разрушении коронки зуба, когда нельзя восстановить ее вкладкой, полукоронкой, применяются: штифтовые зубы, культевые штифтовые вкладки или колпачки на корень зуба для опоры съемного протеза.

Штифтовым зубом называют несъемный протез, который полностью замещает коронку естественного зуба и укрепляется в канале его корня при помощи штифта.

Метод протезирования штифтовыми зубами имеет большую историю и в то же время отвечает самым современным требованиям, предъявляемым к зубным протезам: восстанавливает анатомическую целостность зубного ряда, восстанавливает функцию речи и жевания, и отвечает высоким эстетическим требованиям современности.

Существует много различных конструкций штифтовых зубов, но все они обязательно имеют штифт, входящий в корневой канал и искусственную коронку. Штифтовыми зубами восстанавливают однокорневые и реже многокорневые зубы.

ВИДЫ ШТИФТОВЫХ ЗУБОВ.

Штифтовые зубы различаются в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления материала из которого они изготовлены.

Штифтовые зубы могут быть восстановительными, т.е. замещать коронки разрушенных зубов, и опорными, т.е. служить опорой для укрепления других конструкций несъемных протезов и одновременно выполнять две эти функции. По конструкции штифтовые зубы бывают монолитные и составные, по методу изготовления — литые и паяные, по материалу — металлические и облицованные. В составных штифтовых зубах облицованных фарфоровой фасеткой соединение металла с фарфором достигается посредством крампонов.

По конструкции и методу крепления в корне Ильина-Маркосян разделяет все виды штифтовых зубов на 3 основных типа: 1. Упрощенные 2. С вкладкой 3. С наружным кольцом

1. К упрощенным штифтовым зубам относятся:

а/ коронки Логана, Девиса, Ширакой, Паршину;

б/ штифтовый зуб монолитный из металла;

в/ штифтовый зуб с монолитной коронкой из пластмассы (Ильина-Маркосян);

г/ штифтовый зуб с наружным кольцом по Паршину;

д/ коронка с облицовкой и штифтом по Ахмедову.

2. Штифтовые зубы с вкладкой отличаются от упрощенной тем, что у входа в канал корня препарируется в виде кубической формы полость со стенками 3-4 мм, в которой затем укрепляется штифт со вкладкой:

а/ штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян имеет вкладку кубической формы, которая предохраняет протез от вращения, защищает канал корня от проникновения в него слюны и обеспечивает амортизации боковых толчков, наиболее вредных для корня.

б/ Цитрин предлагает препарировать полость для вкладки в виде встречных треугольников.

3. Штифтовый зуб с наружным кольцом.

Коронка Ричмонда предложена в целях укрепления наддесневой части корня и полной изоляции канала, культю корня покрывают штампованным или паяным колпачком. Колпачок погружают под десневой край на 0,5 мм. В канал корня, через отверстие в колпачке вводят штифт, который соединяется с колпачком. На этой основе изготовляют коронку из фарфора, металла, пластмассы или комбинированную.

Показанием к применению штифтовых зубов является полное отсутствие коронок передних верхних зубов и первых премоляров; несколько труднее восстановить штифтовыми зубами отсутствующие резцы нижней челюсти, которые имеют узкие, сплющенные с боков корни и узкие каналы. Штифтовые зубы применяются также для замещения зубов по эстетическим показаниям; зуб обязательно должен быть депульпирован.

Требования, предъявляемые к корню.

1. Корень зуба должен быть устойчивым.

2. Иметь достаточно прочные стенки, не пораженные кариесом.

3. Возвышаться над уровнем десны или быть на ее уровне.

4. Канал корня должен быть хорошо проходим и запломбирован в верхушечной части.

5. Отношение длины корня к длине коронки не должно быть не менее 2/1.

6. Стенки корня должны быть достаточной толщины, чтобы удержать штифт и выдержать давление, которое он будет испытывать при жевании.

7. В области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений.

Противопоказания к протезированию штифтовыми зубами.

1. Искривление корня.

2. Небольшая величина корня.

3. Глубокий прикус или глубокое перекрытие.

4. Наличие свищей, не проходящих после пломбирования канала.

В отдельных случаях, когда культя корня покрыта краем десны, можно сделать гингивоэктомию, после чего обнажается край корня. Прежде чем приступить к протезированию штифтовым зубом следует провести клинические и рентгенологические исследования корня, чтобы выяснить возможность протезирования. Подготовка корня к протезированию заключается в ликвидации очага воспаления, расширения канала, пломбирование его верхушечной трети, подготовке канала для введения штифта, препарирование культи корня.

Подготовку и расширение корня проводят только на глубину вводимого штифта. расширять канал вблизи верхушечной трети корня не следует, иначе корень может расколоться.

Рекомендуемые страницы:

4. План изучения темы:

4.1.Самостоятельная работа:

-курация больных – 100 мин.

4.2.Исходный контроль знаний (тесты)

4.3.Самостоятельная работа по теме:

-разбор больных,

-заслушивание рефератов и др.

4.4.Итоговый контроль знаний:

-решение ситуационных задач,

-подведение итогов

5. Основные понятия и положения темы (наглядные формы – таблицы, схемы, алгоритмы и др.).

В работе используются таблицы, схемы,
ретгенограммы, ОПГ, негатоскоп, оверхет,
набор снимков кафедрального музея.

Принципиальная последовательность
клинико-лабораторных этапов при лечении
штифтовыми зубами:

подготовка корня;
припасовка штифта, если он проволочный;
получение оттиска; можно использовать
проволочный штифт, введя его в
корневой канал вместе с воском типа
«лавакс»;
отливка модели и отделение ее из оттиска,
моделировка культи или зуба и замена
воска на выбранный металл или сочетание
с пластмассой или фарфором, шлифовка
и полировка;
припасовка и укрепление зуба.

Особое внимание нужно уделить подготовке
основания корня для покрытия его
металлической защиткой или вкладкой.
Объем вмешательства зависит от выбранной
штифтовой конструкции.

Поверхность культи корня должна быть
вогнутой, прямой или скошенной под
углом к длинной оси зуба, но не выпуклой,
чтобы металл входил в дефекты зуба, а
не покрывал его, так как в основе
конструкции лежит вкладка, но не коронка.
При такой подготовке поверхности
корня объемная усадка практического
значения не имеет и не может препятствовать
прилеганию литой части к культе зуба.

При использовании для целей протезирования
корня возникающая дилемма — искусственный
зуб плюс штифт (штифтовый зуб) или
искусственная коронка плюс культя плюс
штифт — решается в последние годы часто
в пользу второго варианта. Особенно
популярно в таком случае применение
литой культевой штифтовой вкладки. Эти
проблемы не являются чисто
ортопедическими и постепенно роль
терапевта-стоматолога здесь будет
возрастать.

Поэтому при начале препарирования корня
с запломбированным каналом (оптимально
гуттаперчевыми штифтами, гуттаперчевым
штифтом с бакелитом или интрадонтом;
или апекситом — Вивадент, диакетом или
одним из этих материалов) следует
предусмотреть создание по периметру
корня уступа под искусственную коронку
ниже десневого края. Подготовка
поверхности корня сводится не только
к тщательной некротомии, но и выравниванию
ее с помощью специального бора-фрезы
корневого фейсера. В фабричных
системах они используются, как правило,
для создания на поверхности корня
круглой площадки, углубляющейся в
корень на 1-2 мм. Это углубление по форме
и размеру (диаметру) соответствует
головке штифта.

Фабричные штифты могут быть использованы
во всех ситуациях как альтернатива
литой штифтовой вкладке. Наиболее
выгодно применение штифтов после
эндодонтичес-кого лечения травматических
повреждений пульпы и верхушечного
периодонтита у молодых лиц.

Протезирование штифтовым зубом с
искусственной культей. Штифтовый
зуб с искусственной культей состоит из
трех частей: штифта, жестко соединенной
с ним искусственной культи и наружной
коронки (металлической штампованной,
фарфоровой или металлокерамической),
изготавливаемой отдельно. В настоящее
время этот вид протеза справедливо
считается одной из самых эффективных
конструкций. Применение его возможно
даже в самых трудных клинических
условиях, когда, например, культя
корня разрушена под десной (применение
искусственной культи позволяет
одновременно решить задачу восстановления
разрушенной части корня и коронки).

Преимущества этого вида протеза
заключаются в следующем. Во-первых,
искусственную коронку, покрывающую
культю, в случае необходимости (изменение
цвета, дефекты коронки и др.) легко снять
и заменить.

Во-вторых, при замене наружной коронки
можно, не дожидаясь изготовления
постоянной, в первое же посещение
пациента изготовить провизорную коронку.
Это благоприятно отражается на
психическом состоянии больных, а людям,
профессия которых связана с лекторской
или артистической деятельностью,
помогает сохранить трудоспособность.

В-третьих, при удалении рядом стоящего
зуба наружную коронку можно снять, а
культю вновь использовать, но уже для
опоры мостовидного протеза.

В-четвертых, открывается возможность
наложения мостовидного протеза при
непараллельных каналах корней,
используемых в качестве опоры.

В-пятых, возможно использование корней,
поверхность которых частично или
полностью закрыта десной, без
предварительной гингивотомии.

В-шестых, возможно изготовление штифта,
точно повторяющего форму подготовленного
канала корня. Это делает соединение
штифта и корня монолитным, обеспечивает
надежную фиксацию протеза.

В-седьмых, открываются большие возможности
в выборе вида искусственной коронки.

Искусственная культя со штифтом может
быть изготовлена из серебряно-палладиевого
сплава, нержавеющей стали марок
1Х18Н9Т, 2Х18Н9 и т.п., хромокобальтового
сплава, акриловых пластмасс холодного
отвердения (нора-крил-65) и композитных
материалов (норакрил-100, акри-локсид,
эвикрол, консайз и др.) в сочетании со
штифтом из ортодонтической или кламмерной
проволоки диаметром от 0,8-1,0 до 1,2-1,5 мм.

Наилучшие результаты достигаются в том
случае, если искусственная культя
изготавливается из сплава металлов и
покрывается фарфоровой или
металлокерамической коронкой.
Протезирование осуществляется в
следующем порядке.

Подготовку культи зуба следует начинать
с иссечения размягченного дентина,
тонких стенок и выступов коронки зуба
с использованием шаровидных боров,
головок и дисков. С целью предотвращения
развития вторичного кариеса и прочного
соединения поверхности культи зуба и
вкладки необходимо сошлифовывание
пораженных твердых тканей зуба до
здоровых тканей. При этом необходимо
по возможности создать гладкую,
ровную поверхность культи зуба для
лучшего прилегания к ней литой штифтовой
вкладки. Оставшаяся часть коронки
препарируется так, чтобы вместе с
искусственной культей она соответствовала
форме препарированного зуба. Таким
образом, искусственная культя является
продолжением оставшейся части коронки
или корня.

Корневой канал вскрывается и расширяется
обычным способом. Полезно переход устья
корневого канала в торцевую часть
культи корня делать без резко выраженного
угла, то есть закругленным. Это облегчает
моделировку и припасовку литой части
протеза, а также способствует более
равномерному распределению жевательного
давления на корень. Повышенной
осторожности требует подготовка каналов
узких и коротких корней, особенно
многокорневых зубов. Эти каналы
проходят на меньшую глубину. Кроме того,
у верхних моляров для основного штифта
используют каналы небного корня, а
для дополнительных штифтов — каналы
мезиального и дистального щечных корней.
На нижних молярах для основного штифта
опорой служит канал дистального
корня, а для дополнительного — каналы
мезиального корня.

С помощью эндодонтического набора и
боров формируют ложе для штифта так,
чтобы штифтовая часть вкладки была в
пределах хотя бы не менее 1/2 длины корня.
При коротком штифте менее 1/2 длины
корня после укрепления литой культевой
штифтовой вкладки возможно развитие
осложнения — поломка корня или откол
его пришеечной части. Доказано, как уже
указывалось, что оптимальной является
длина штифта, равная 2/3 длины корня. При
таких размерах штифта сводится до
минимума опасность поломки корня зуба
и расцементирование вкладки, достигается
наибольшая устойчивость ее во время
функционирования системы: корень
зуба — литая культевая штифтовая вкладка
— покрывная конструкция.

В последнее время искусственную культю
для последующей коронки можно делать
следующим образом. К подготовленному
каналу корня припасовывается проволочный
штифт, выступающая часть которого (в
форме петли, насечки или расплющенная)
должна способствовать удержанию
пластмассы. После припасовки штифта
можно применить два способа изготовления
культи.

При первом способе канал и культя корня
смазываются тонким слоем вазелинового
масла, приготавливается пластмасса
и в виде теста наносится на предварительно
обезжиренный штифт. Штифт с пластмассой
вводится в корневой канал и извлекается.
На непокрытую часть штифта наслаивают
пластмассу и опять получают отпечаток.
Это делают до тех пор, пока не будет
получено точное отображение корневого
канала. Затем пластмасса наслаивается
на внекорневую часть штифта с избытком.
После ее затвердевания культе придают
вид препарированного под искусственную
коронку зуба. Изготовленная культя
со штифтом укрепляется цементом.

При втором способе в подготовленном
канале корня цементом фиксируют
проволочный или стандартный штифт.
Устье канала расширяется в виде
обратноусеченного конуса и вместе с
выступающей частью штифта закрывается
композитом. Заканчивают моделировку
культи из пластмассы, придавая ей
необходимую форму борами и фасонными
головками. Изготовление искусственной
культи из пластмассы существенно
облегчается при использовании специальных
матриц типа «Evicrol». Матрица, соответствующая
данному зубу (резец, клык, премоляр),
заполняется пластмассой холодной
полимеризации или композитным материалом
и накладывается на культю корня со
штифтом. Лишнюю пластмассу, выходящую
из-под края матрицы, удаляют гладилкой
или шпателем, колпачок разрезают и
снимают с готовой культи. Заканчивают
моделировку уточнением формы, размеров
и взаимоотношений искусственной
культи с соседними зубами и антагонистами.

Наряду с общеизвестными штифтовыми
конструкциями, из которых наиболее
оптимальной является зуб с корневой
защиткой и кольцом, то есть по Ричмонду,
успешно применяется металлокерамический
с некоторой модификацией (Кузьменков
А.Н., Аболмасов Н.Г., 1988). Технология его
изготовления заключается в следующем.
Подготовку канала корня осуществляют
по общепринятой методике с учетом
его формы, толщины стенок и данных
рентгенограммы. Для лучшего обзора и
оперативного доступа применяют
оттесняющую десну нитяную или ватную
турунду, а у некоторых больных при
необходимости можно иссечь нависающую
слизистую оболочку.

Восковую композицию протеза получают
прямым способом из моделировочного
воска «Лавакс», при этом анатомическую
форму будущего зуба следует восстанавливать
с учетом последующего керамического
покрытия толщиной 1,0-1,2 мм. Полученный
и смоделированный оттиск-культя по
обычным правилам отливается из
кобальтохромового сплава, обрабатывается
и припасовывается, после чего получают
слепки силиконовыми массами. Затем по
полученным оттискам готовят модели,
причем рабочую — из высокопрочного
гипса, и на металлическую культю наносят
керамический слой по способу,
аналогичному с другими протезами.
Необходимо отметить, что металлическая
часть штифтового зуба, расположенная
ниже десневого края, также облицовывается
фарфором. Последнее имеет существенное
значение, так как со слизистой контактирует
только керамическая часть, к которой
мягкие ткани индифферентны и с
течением времени не происходит изменения
облицовки в цвете. Данная конструкция
позволяет не делать покрывную коронку
и пригодна в тех случаях, когда оставшийся
корень выстоит на уровне десны или даже
несколько ниже. После нанесения всех
слоев керамической массы, припасовки
и глазуровки протез укрепляется в
корневом канале цементом по обычной
методике.

В каждом конкретном случае необходимо
также принимать во внимание
индивидуальные особенности строения
корня и его параметров, которые определяют
по прицельной рентгенограмме.

Особого внимания требует прохождение
каналов узких и искривленных корней.
При подготовке наиболее глубокой
части корневого канала полезно
контролировать положение пломбировочного
материала. Заполняя корневой канал,
он приобретает контуры его стенок (в
виде овала или круга) и может служить
ориентиром для точного расположения
режущего инструмента при препарировании.
Уменьшение размеров пятна пломбировочного
материала следует расценивать как
свидетельство отклонения режущего
инструмента от общего направления
хода корневого канала или его искривления.
Изменив положение режущего инструмента,
вновь удаляют небольшую порцию
пломбировочного материала. Если
конфигурация пятна восстанавливается,
следует продолжить вскрытие корневого
канала.

Штифтовые конструкции и технология
их изготовления:

1класс-фарфоровые коронки со штифтами
фабричного изготовления

2класс-штифтовые протезы с охватывающими
корень элементами и вкладками

3класс— штифтовые протезы, изготовленные
врачем одномоментно

4класс-литые культи со штифтами под
опору искусственных коронок

5класс-протезы, основанные на
внутрикостной металлической имплантации.

Показания и противопоказания к
протезированию при полном отсутствии
коронки зуба штифтовыми конструкциями:

Показания: дефекты коронок зубов, отлом
1/3 коронки зуба, отлом ½ и более коронки
зуба, частичное разрушение коронки с
истончением ее стенок, отсутствие
коронок зубов, супрацервикальный отлом
коронки, цервикальный отлом коронки,
инфрацервикальный отлом коронки, отлом
короноки и частично стенки
корня.Противопоказания: искривление
корня, неполноценное пломбирование,
глубокое залегание корня под десной,
труднопрходимый канал, небольшая
величина канала, подвижность корня,
глубокий прикус, воспаление в тканях
пародонта.

Требования к состоянию корня:
устойчивость, отношение длины корня
к длине коронки не менее 2:1, ткани стенки
должны быть достаточной толщины, не
поражены кариозным процессом, хорошая
проходимость канала на всем протяжении
корня, канал со стороны верхушки должен
быть запломбирован на 1/3 его длины,
верхушечный периодонт не должен иметь
очагов хронического воспаления, корень
должен возвышаться над уровнем десны
или быть на ее уровне.

Источник