Ортопедическое лечение коронковой части зуба

Старченко В.И., Скориков В.Ю.,
Стариков П.А., Старченко Т.П., Зерватто Т.
Кубанский государственный медицинский университет

Проблема протезирования пациентов с низкой коронковой частью зубов знакома практически всем стоматологам-ортопедам. Причинами низкой коронковой части зубов могут быть разные факторы: аномалии прорезывания зубов, повышенная стираемость, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Наиболее часто встречаются низкие коронки зубов при деформациях окклюзионной поверхности зубных рядов, связанных с кариозным разрушением твердых тканей зуба, несвоевременным терапевтическим лечением и следующим за этим вертикальным удлинением зубов-антагонистов (феномен Годона), а также повышенной стираемости зубов [2,3].

Естественная убыль эмали и дентина происходит в течение всей жизни человека. Выраженность этого естественного процесса зависит от вида прикуса, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи. При стирании в горизонтальной плоскости снижение высоты коронок следует рассматривать как приспособительную реакцию организма, направленную на сохранение морфологической и функциональной целостности жевательного аппарата.

Наряду с этим, стирание зубов может быть и патологическим процессом, когда оно опережает возраст. Причинами повышенной стираемости зубов являются: фукнкциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью; функциональная перегрузка зубов; профессиональные вредности [1].

Повышенная стираемость может носить ограниченный и разлитой характер. В данном исследовании мы рассматривали группу пациентов с локализованной формой повышенной стираемости.

Группа пациентов, обращающихся за ортопедическим лечением, уже имеет в полости рта ранее изготовленные функционально полноценные ортопедические конструкции, не затрагивающие зуб с низкой коронковой частью. Они отказываются от плана лечения, подразумевающего снятие этих несъемных протезов, что затрудняет выбор плана лечения.

Нередки случаи обращения за стоматологической помощью пациентов с наличием мостовидных протезов, фиксированных на зубах с низкой дистальной опорой. С течением времени происходит расцементировка опорной коронки на низком дистальном зубе, но пациенты продолжают пользоваться этими конструкциями, поскольку они фиксированы на медиальном опорном зубе с нормальной высотой коронковой части. Происходит травматическая перегрузка зубов. Зачастую после снятия мостовидного протеза степень патологической подвижности этого зуба бывает таковой, что стоит вопрос об удалении медиально расположенного опорного зуба и изготовлении съемной конструкции протеза, что воспринимается негативно и вызывает психо-эмоциональный дискомфорт у определенной части пациентов [2,4].

Из ортопедических конструкций, изготавливаемых на жевательной группе зубов, традиционно отдают предпочтение вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам, разновидностям комбинированной колпачково-окклюзионной конструкции, состоящей из фиксирующей и восстанавливающей частей. Фиксирующая часть представлена тонкостенным колпачком, восстанавливающая разработана в трех вариантах – литая металлическая, пластмассовая и комбинированная конструкции. При III степени стирания предпочтение отдают коронкам на искусственной культе. Однако из-за облитерации корневых каналов нередко затрудненно эндодонтическое лечение, поэтому искусственную культю фиксируют с помощью парапульпарных штифтов с учетом зон безопасности [5].

Общепринятый план ортопедического лечения данной категории пациентов подразумевает предварительную специальную подготовку полости рта к протезированию.

Пациенты с локализованной компенсированной повышенной стираемостью нуждались в специальной подготовке, задачей которой являляется обеспечение места для ортопедической конструкции. С этой целью на лечебной накусочной пластинке либо каппе осуществляется перестройка альвеолярного отростка и перемещение зубов с повышенной стираемостью. Функциональная нагрузка в области стертых зубов вызывает перестройку в альвеолярном отростке через 3-4 месяца.

Для ускорения перестройки альвеолярного отростка у пациентов в возрасте после 30 лет следует проводить кортикотомию.

Кроме того, у пациентов с феноменом Годона обычно проводятся следующие подготовительные мероприятия: сошлифовыванпие выдвинувшихся зубов, их депульпирование. У лиц молодого возраста при недостаточности данных мероприятий проводится ортодонтический метод: поэтапная дробная дезоккллюзия по Пономаревой. У лиц старшего возраста данные мероприятия дополняются кортикотомией.

Наиболее распространенным методом в подготовке этой категории пациентов является пластика десневой части, способствующая увеличению клинической коронки за счет корневой части.

Все вышеперечисленные методы подготовки полости рта к протезированию данной группой пациентов были отвергнуты в силу их несогласия по ряду причин. Часть пациентов отвергла предварительную перестройку в связи с длительностью процесса (3-4 месяца), часть отказалась от хирургической подготовки в каком бы то ни было виде (пластика десневой части, кортикотомия).

В то же самое время все пациенты настаивали на ортопедическом лечении зуба с низкой коронковой частью, поставив условием долговременную и надежную фиксацию искусственной коронки.

В изученной нами литературе мы не нашли вид протеза, который решал бы сразу две проблемы: увеличения прочности искусственной коронки и надежной долговременной ее фиксации на зубах с низкой коронковой частью.

Цель исследования: разработать алгоритм ортопедического лечения пациентов с низкой коронковой частью зуба.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 8 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет (из них 5 женщин и 3 мужчины) с низкими коронковыми частями 36, 37, 38 и 46, 47 и 48 зубов. У 4 пациентов причиной низкой коронковой части зубов была повышенная стираемость компенсированной формы, при которой наряду с уменьшением высоты коронок зубов происходит увеличение альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти (вакатная гипертрофия), у 2-х – разрушение коронковой части вследствие кариозного процесса с последующей деформациией окклюзионной поверхности зубов в виде феномена Годона. Еще у 2-х пациентов имелись мостовидные протезы с расцементированной дистальной опорой.

У 3 пациентов зубы с низкой коронковой частью были покрыты одиночными цельнолитыми коронками, которые неоднократно расфиксировывались. 3 пациента дважды изготавливали металлические штампованные коронки, которые в течение короткого промежутка времени становились функционально и эстетически неполноценными вследствие их протертости. Кроме того, эти коронки глубоко смещались в десневую борозду, разрушая циркулярную связку и вызывая хронический воспалительный процесс в краевом пародонте.

У части пациентов зубы многократно пломбировались, однако пломбы были недолговременными и дальнейшее продолжение терапевтического лечения представлялось неэффективным. Кроме того, в силу значительно обширной по площади пломбы и постоянной жевательной нагрузки возникала опасность отлома части зуба и последующего его удаления.

Нами предложена усовершенстстванная конструкция искусственной коронки, которая помогает решить данную проблему.

Конструкция представляет собой цельнолитую коронку, дополненную вкладкой. Вкладка увеличивает общую поверхность ортопедической конструкции, находящуюся в контакте с твердыми тканями зуба, что обеспечивает большую надежность фиксации и продление сроков пользования ею.

Подготовка зуба под данный вид конструкции в целом не отличается от подготовки зуба под цельнолитую коронку. После обследования с целью лучшего доступа к придесневой части проводится ретракция десны. Затем зуб препарируют с проксимальных, оральной и вестибулярной поверхностей с соблюдением требований к препарированию под цельнолитую коронку. На жевательной поверхности препарирование проводят более щадяще. После этого на жевательной поверхности препарируют полость под вкладку. При этом стенки полости препарируют строго перпендикулярно к дну полости. Учитываются зоны безопасности.

По окончании препарирования с обеих челюстей снимается двухслойный двухэтапный оттиск силиконовой массой. Определяется центральная окклюзия .В лаборатории после отливки комбинировнной разборной модели техником моделируется восковая композиция будущей конструкции. Производят отливку из металла, обрабатывают и передают в клинику для припасовки. Обязательным условием в процессе лабораторного этапа является гипсовка моделей в артикулятор для выверения четких окклюзионных контактов при всех движениях нижней челюсти.

В клинике в процессе припасовки еще раз выверяются окклюзионные взаимоотношения, точность прилегания конструкции в области шейки зуба, наличие межконтактных зубных пунктов или площадок.

После полировки вкладочно-коронковой конструкции производят ее фиксацию на стеклоиономерный цемент, обладающий повышенными фиксирующими свойствами.

Результаты исследования и их обсуждение

Динамическое наблюдение данной группы пациентов проводилось в течение 3-х лет через каждые 6-8 месяцев. В процессе наблюдения у всех пациентов отмечалась надежная фиксация вкладочно-коронковой конструкции. Помимо этого пациенты отмечали исчезновение явлений гиперестезии зуба (если этиологическим фактором являлась повышенная стираемость), прекращения процесса вертикального выдвижения зубов-антагонистов (в случае разрушения коронковой части зуба).

При изготовлении мостовидных протезов с низкими дистальными опорами также не отмечалось расцементировки ортопедической конструкции и травматической перегрузки пародонта опорных зубов. Все эти факторы в совокупности способствуют нормализации процесса жевания, улучшению психо-эмоциональной настроенности и улучшению качества жизни пациентов.

Заключение

Таким образом, предложенная усовершенствованная несъемная цельнолитая вкладочно-коронковая конструкция зубных протезов позволяет решить вопросы надежной и долговременной фиксации одиночных коронок и мостовидных протезов у пациентов с низкой коронковой частью, что предотвращает дальнейшее разрушение коронковой части зуба, прогрессирование деформаций оккклюзионной поверхности, продлевает сроки пользования несъемными конструкциями. Это благоприятно сказывается на положительном психо-эмоциональном статусе пациентов и способствует улучшению качества их жизни.

Список литературы:
1. Андреищев А.Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 256 с.
2. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 432 с.
3. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. – М.: Медицинское информационное агентство, 2010. – 488 с.
4. Ремизова А.А. Ортопедические методы лечения в стоматологии. Основы бюгельного протезирования. – М.: Человек, 2012. – 80 с.
5. Occlusion and Clinical Practice: An Evidence-Based Approach / Под редакцией Ивена Клинеберга, Роберта Джагера. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 200 с.

Статья предоставлена журналом «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований»

ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU, возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:

Источник

283.
Противопоказаниями для протезирования
искусственной культей со штифтом
являются:

1)
короткие искривленные корни, глубокое
разрушение корня под десной, заболевание
пародонта, неполное пломбирование
канала;

2)
многокорневые зубы с непараллельными
каналами;

3)
гиперплазированная десна, закрывающая
корень;

4)
хронический воспалительный процесс в
области верхушки корня в стадии ремиссии.

284.
Причина трещин корня при протезировании
штифтовыми конструкциями:

1)
использование укороченного штифта;

2)
ассиметричный профиль поперечного
сечения штифта;

3)
изменения в периодонте протезируемого
корня;

4)
чрезмерное расширение корневого канала;

5)
1+4

285.
Показание к применению искусственной
культи со штифтом (штифтами):

1)
устойчивые корни зубов;

2)
массивное или полное разрушение
коронковой части зуба

3)
поддесневоек разрушение корня;;

3)
искривленные корни с тонкими стенками;

4)
заболевание пародонта, изменения в
периодонте, подвижные корни;

5)
устойчивые зубы после гемисекции.

286.
Материал для изготовления искусственной
культи со штифтом:

1)
золото 900-й пробы;

2)
золото 750-й пробы;

3)
нержавеющая сталь;

4)
КХС, серебряно-палладиевый сплав;

5)
1 золото-платиновые сплавы;

6)
2+3+4+5.

287.
Раскрытие и расширение корневых каналов
под штифт должно проводиться:

1)
на 1/3 длины корня;

2)
на 1/2 длины корня;

3)
на 2/3 длины корня;

4)
до верхушки корня.

288.
Требования к корням зубов при протезировании
штифтовым конструкциям:

1)
пломбированы до верхушки, отсутствие
очагов хронических инфекций в периодонте,
прямые, устойчивые;

2)
количество корней 2 или 3;

3)
канал запломбирован на 2/3, подвижность
II степени.

289.
Прямой способ создания искусственной
культи со штифтом предполагает:

1)
моделирование репродукции вкладки из
воска врачом, замещаемой в лаборатории
на металл;

2)
снятие двойного оттиска с заранее
подготовленного канала, после чего
зубной техник получает огнеупорную
модель, моделирует вкладку из воска,
заменяет воск металлом;

3)
вытачивание вкладки из стандартных
заготовок.

290.
Недостаточное раскрытие корневого
канала под искусственную культю со
штифтом приводит:

1)
к раскалыванию корня;

2)
к нарушению фиксации;

3)
1+2;

4)
к изменениям в пародонте.

291.
Воск для моделирования искусственной
культи со штифтом называется:

1)
лавакс;

2)
базисный воск;

3)
воск моделировочный для мостовидных
протезов;

4)
липкий воск;

5)
быстродействующая масса «Дюра-Лей»
(Фирма Dentsply).

292.
Оптимальный материал для получения
оттисков при непрямом методе создания
искусственной культи со штифтом:

1)
силиконовая оттискная масса;

2)
оттискные массы на основе альгиновой
кислоты;

3)
гипс;

4)
термопластические массы.

293.
Косвенный метод создания литой культи
со штифтом:

1)
получение двойного оттиска, отливку
зубным техником огнеупорной модели,
создание на модели из восковой репродукции
искусственной культи с последующей ее
заменой на сплав металлов;

2)
моделировка культи из воска в полости
рта, отливка в лаборатории из металла;

3)
припасовка стандартных заготовок
штифтов с фарфоровыми коронками.

294.
Раскрытие корневого канала под штифт
можно проводить:

1)
шаровидными и фиссурными борами;

2)
дрильборами;

3)
1+2;

4)
алмазными головками.

295.
Ориентиром для выбора направления
движения бора при раскрытии и расширении
канала служит:

1)
внутриротовой прицельный рентгеновский
снимок;

2)
пятно пломбировочного материала в
канале;

3)
ориентиров не существует;

4)
1+2

296.
Круглое сечение штифта используется
для:

1)
предотвращения вращения штифта в канале;

2)
облегчения припасовки штифта;

3)
предотвращения раскола корня;

4)
1+2;

5)
создание параллельности опорных культей.

297.
В качестве временного протеза может
быть использован штифтовой зуб, имеющий
в своем составе:

1)
штифт и металлическую коронку;

2)
штифт, надкорневую защитную пластинку
и пластмассовую коронку;

3)
штифт и пластмассовую коронку.

298.
Для более надежной фиксации пластмассового
зуба к штифту:

1)
на штифте делают насечки;

2)
штифт изгибают в виде петли;

3)
1+2;

4)
используют стандартные штифты.

299.
Разрушение коронковой части зуба на
2/3 и более является показанием к
протезированию:

1)
обычной искусственной коронкой;

2)
искусственной культевой коронкой;

3)
частичным съемным протезом;

4)
вкладкой.

300.
Обязательные элементы любой штифтовой
конструкции:

1)
штифт внутриканальный;

2)
искусственная культя;

3)
надкорневая защитная пластинка;

4)
1+2.

301.
Культя зуба может быть использована
под штифтовую конструкцию без
предварительной подготовки, если она
разрушена:

1)
выше уровня десны;

2)
на уровне десневого края;

3)
ниже десневого края;

4)
1+2.

302.
Удалению подлежат корни:

1)
с патологической подвижностью II-III
степени;

2)
прикрытые гиперплазированной десной;

3)
при пломбировании на 2/3 длины корня.

303.
Методы обследования корней зубов:

1)
УЗИ;

2)
рентгенологический;

3)
тепловизионный.

304.
Корни с I
степенью патологической подвижности:

1)
подлежат удалению;

2)
могут использоваться как составной
элемент шинирующей конструкции;

3)
используются для протезирования
штифтовыми конструкциями.

305.
Разборная искусственная культя со
штифтом используется при протезировании:

1)
многокорневых зубов с параллельными
каналами;

2)
многокорневых зубов с непаралельными
каналами;

3)
однокорневых зубов;

4)
1+2+3;

5)
1+3;

6)
2+3.

306.
Преимущество штифтов, сделанных заводским
способом:

1)
они могут быть размещены и фиксированы
за одно посещение;

2)
сокращают время подготовительных
процедур.

307.
По форме штифты могут быть:

1)
коническими;

2)
цилиндрическими;

3)
комбинированными;

4)
1+2+3.

308.
По способу фиксации различают штифты:

1)
ввинчивающиеся;

2)
фиксируемые цементом (гладкие и зубчатые);

3)
1+2.

309.
Для улучшения фиксации штифта в канале
корня:

1)
на поверхности создают нарезки;

2)
создают дополнительное место в устьевой
части корня для вкладочной части
искусственной культи;

3)
1+2.

310.
При протезировании искусственной
культей со штифтом возможны следующие
осложнения:

1)
продольный перелом корня зуба;

2)
перфорация стенок корня;

3)
нарушение фиксации;

4)
1+2+ 3;

5)
1 +3.

311.
В каких случаях для армирования зубов
лучше использовать фиксируемые цементом
штифты?

1)
у лиц пожилого возраста;

2)
если энтодонтическое лечение зуба
проводилось более двух лет назад;

3)
если корень зуба искривлен и облитерирован;

4)
1+2;

5)
1 +2 + 3.

312.
При отломе коронковой части зуба на
уровне десны зуб восстанавливают:

1)
обычной искусственной коронкой;

2)
штифтовой конструкцией;

3)
съемным протезом;

4)
вкладкой;

5)
искусственной коронкой, с предварительным
созданием искусственной культи со
штифтом.

313.
Требование к корням зубов, используемых
для литой искусственной культи со
штифтом:

1)
пломбирование до верхушки корня;

2)
пломбирование до верхушки корня не
обязательно;

3)
корень с расширенной периодонтальной
щелью;

4)
искривленный канал, пломбированный до
верхушки.

314.
Искусственная культя со и штифтом может
быть использована на:

1)
однокорневых зубах верхней и нижней
челюстей;

2)
резцах, клыках и премолярах верхней
челюсти;

3)
резцах, клыках и премолярах нижней
челюсти;

4)
любых зубах верхней и нижней челюстей;

5)
1+2+3.

315.
У штифтовых зубов длина штифта относительно
высоты искусственной коронки должна
составлять:

1)
1:1;

2)
2:1;

3)
1:3;

4)
1:2;

5)
1+2.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
14.02.201516.13 Mб25tez_md14.pdf
#
#
#
#

Источник