Ортопедическое лечение дефектов зубов винирами
Важными задачами ортопедического лечения различных форм патологии твердых тканей зубов считается восстановление эстетического оптимума и создание гармоничного сочетания протеза с окружающими тканями. Создание красивой улыбки оказывает мощное психотерапевтическое воздействие на пациента, повышает его самооценку, делает человека открытым к общению, т.е. выполняет социально-коммуникативную функцию. Сегодня красивые зубы становятся неотъемлемой частью имиджа благополучного успешного человека. Многие обращаются к стоматологам с просьбой восстановить или скорректировать цвет и форму зубов. Выполнение такого желания пациентов стало возможным с появлением современных конструкционных материалов и технологий работы с ними, таких, как виниры.
Виниры — несъемный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба, а также для восстановления (или изменения) цвета зуба.
Виниры могут изготавливаться из пластмассы, композиционных материалов или керамики.
По методу изготовления их можно разделить на виниры, полученные клиническим (прямым) методом, и виниры, полученные лабораторным (непрямым) методом.
Керамические виниры в лаборатории могут быть изготовлены посредством нескольких методов: послойного нанесения, литьевого прессования, фрезерования (с помощью CAD/CAM-технологий).
Виниры. Общий вид
По времени использования виниры могут быть постоянными и временными. Временные изготавливают из композитов (или пластмассы) и применяют на период изготовления постоянных виниров.
Преимущества и недостатки виниров в сравнении с эстетическими коронками
Применение эстетических (керамических и металлокерамических) коронок имеет ряд негативных особенностей, заложенных в эту технологию. Прежде всего имеется в виду обширное препарирование, приводящее к необратимой утрате значительного объема твердых тканей зуба, а также возможная в дальнейшем девитализация зуба. Следствием этого может стать состояние физического и психологического дискомфорта пациента. Желание скрыть край металлокерамической коронки заставляет врача погружать границу препарирования в зубодесневую борозду, что не всегда адекватно воспринимается краевой десной. Кроме того, наличие металлического каркаса может проявляться его просвечиванием у шеек зубов в области краевой десны, особенно у лиц с тонким биотипом тканей пародонта.
В этой связи виниры обладают неоспоримым преимуществом, так как требуют значительно меньшего препарирования тканей опорного зуба — лечение ими менее инвазивно, а отсутствие металлического каркаса позволяет оставлять границу препарирования на уровне десневого края, не нарушая динамического равновесия в зубодесневой борозде.
В сравнении с композитными винирами керамические обладают большей износостойкостью, цветовой стабильностью. На их гладкой поверхности меньше скапливается зубной налет.
К недостаткам керамических виниров можно отнести необходимость в относительно дорогостоящем оборудовании для их изготовления.
Показания и противопоказания к применению виниров
Виниры применяют на полностью прорезавшихся постоянных зубах, чаще на верхних резцах и клыках, иногда на премолярах. Они могут быть использованы также и на нижних передних зубах.
Возможно использование виниров при несостоятельности ранее изготовленных металлокерамических конструкций, например для реставрации сколов керамической облицовки.
К абсолютным противопоказаниям можно отнести наличие повышенных (стрессовых) нагрузок на винир. Такие нагрузки могут возникать при суперконтактах, при окклюзионно-артикуляционной дисгармонии, а также в случае отсутствия антагонирующих пар зубов в боковых отделах.
К относительным противопоказаниям относятся низкие клинические коронки зубов. Здесь проблема сводится к трудностям, возникающим при манипуляциях с мелкими и хрупкими винирами.
Основные клинико-лабораторные этапы лечения винирами, изготовленными непрямым (лабораторным) способом
• Осмотр, обследование, постановка диагноза, составление плана лечения, получение информированного добровольного согласия пациента на лечение.
• Определение цвета зуба.
• Анестезия.
• Препарирование зубов.
• Получение оттисков.
• Изготовление винира в лаборатории.
• Припасовка и фиксация винира.
Клинические этапы
• Обследование пациента проводят по общепринятой методике с применением клинических и специальных методов исследования. С помощью стоматоскопии, зондирования, прицельной рентгенографии, радиови-зиографии определяют состояние зубных тканей и пародонтального комплекса. При необходимости получают диагностические модели челюстей, которые позволяют уточнить особенности прикуса, состояние опорных зубов и зубов-антагонистов, спланировать тактику препарирования. На моделях можно провести предварительное изготовление виниров для ознакомления пациента с ожидаемой формой и размерами.
• Выбор цвета. Поверхность зуба очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст, после чего зуб промывают водой. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Предпочтительно определение цвета при естественном освещении в середине дня при ясной погоде.
• Препарирование. Это важный клинический этап, при котором учитываются анатомическое строение, толщина и зоны безопасности твердых тканей зуба (табл. 1-1, 1-2). Зубы с живой пульпой обрабатываются под анестезией, с обязательным воздушно-водяным охлаждением.
При правильной диагностике, планировании и качественном изготовлении керамические виниры практически всегда дают возможность получить прекрасный эстетический результат.
Результат лечения винирами
Малая инвазивность такого ортопедического лечения делает их хорошей альтернативой традиционным металлокерамическим конструкциям и цельнокерамическими коронкам.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
- English
Дерик А.Ф.
1
1 ФГБОУ ВО «Волгоградский Государственный медицинский университет»
Во все времена человек заботился о собственной внешности. В современном мире внешний вид имеет огромное социальное значение. Красивая улыбка является своеобразной визитной карточкой для многих в области деловых и межличностных отношений в обществе. К сожалению не каждый обладает от природы такой привилегией. И в последние годы в связи с тем, что эстетические требования пациентов, неуклонно растут, все большее распространение в ортопедической стоматологии получает применение виниров. Виниры представляют собой тонкие керамические накладки на зубы. Данная технология не является ни очень сложной в выполнении для стоматолога, ни слишком затратной для пациента, что и обуславливает рост популярности данной методики. Кроме того, щадящее препарирование зубов под виниры является минимально инвазивным и сохраняет максимум здоровых тканей зуба.
ортопедия
стоматология
виниры
1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.
2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2012. – № 3. – С. 37–39.
3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.
4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.
5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.
6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.
7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.
8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.
9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.
10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXIвеке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.
11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.
12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.
13. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.
14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис…. мед. наук. – Волгоград,. – 2013. – 23 с.
15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.
16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.
17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.
18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.
19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.
20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.
21. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.
22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.
23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.
24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.
25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.
31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.
32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.
33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
THE AESTHETICS IN PROSTHETIC DENTISTRY. PORCELAIN VENEERS
Derik A.F. 1
1 Volgograd State medical university
Abstract:
At all times, people care about their appearance. In today’s world, appearance is of great social importance. A beautiful smile is a kind of calling card for many in business and interpersonal relationships in the community. Unfortunately, not everyone has the nature of such a privilege. And in recent years, due to the fact that the aesthetic requirements of patients is steadily growing, becoming more common in prosthetic dentistry is obtained by applying veneers. Veneers are thin ceramic plates on the teeth. This technology is not a very complicated in the implementation for the dentist or too expensive for the patient, which causes the increase in popularity of this technique. In addition, the gentle preparation of teeth for veneers is minimally invasive and preserves the maximum of healthy tooth structure.
Keywords:
orthopedics
dentistry
veneers
Стоматологические виниры – это микропротезы из керамики или композитов, которыми облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Они позволяют корректировать нарушения формы и цвета зуба, а также защищают зубы. В результате восстановленный зуб обретает прочность и не отличается от остальных [1–4].
Виниры находят применение в том случае, когда эстетический фактор стоит на переднем плане. Другим показанием их применения является ситуация, когда классическая обработка под коронки по каким-либо причинам не является желательной. При этом стоит отметить, что успех применения данного вида протезирования, как, впрочем, и многих других, определяется точным выполнением технических клинических этапов. С развитием новых керамических масс и углублением знаний о взаимосвязи адгезивного и когезивного соединения эмали и керамики, техника фарфоровых виниров заняла свое прочное место в ортопедической стоматологии [5–9].
Цель исследования: изучить технологию, показания и противопоказания по применению виниров, положительные и отрицательные свойства, проанализировать особенности препарирования.
История использования керамических виниров
Прозрачная керамика впервые была использована в стоматологии в 1862 г. Керамические виниры стали чаще применять в 1920–1930-х гг. В 1938 г. Pincus попытался использовать адгезив, применявшийся при изготовлении съемных протезов, для фиксации виниров к зубам, однако, реставрации были слишком хрупкими, а адгезивная связь не обладала ни прочностью, ни надежностью. В 1955 г. Buonocore разработал методику кислотного протравливания. Данная методика обеспечивала микромеханическое соединение между композитом и неорганическим компонентом эмали. Впоследствии прозрачные композитные цементы вытеснили цинк-фосфатные. Отсутствие пленки опакового цемента позволило повысить прозрачность реставраций, что улучшило эстетические результаты [10–12].
Керамические виниры
Керамические виниры изготавливают лабораторным способом. Сначала врач препарирует зуб; после этого получает оттиск зубов, который отправляется в зуботехническую лабораторию. Затем происходит фиксация временного винира на препарированный зуб. В зуботехнической лаборатории в это время происходит изготовление уже постоянного винира методом наслоения керамических масс (классический метод), либо методом прессования под давлением (пресс-керамика), либо методом фрезерования из цельных блоков, например диоксида циркония. Затем зубной техник раскрашивает его специальными красками в соответствии с цветом соседних зубов. после чего постоянный винир фиксируется на зубе цементом [13–15].
Лабораторное изготовление виниров используют для улучшения состояния нескольких зубов. Они достаточно прочные и долговечные, не меняют своего первоначального цвета в отличие от композитных виниров, и этот факт немаловажен [16, 17].
Показаниями к применению виниров являются:
1. Необходимость улучшения формы и расположения зубов во фронтальной области;
2. Необходимость закрытия диастемы;
3. Локальные, небольшие по площади, гипоплазии эмали;
4. Абразия(сошлифовывание) режущего края. Под сошлифованием понимают патологическую утрату ткани зуба в результате механического износа;
5. Разного рода изменения цвета;
6. Трещины эмали, дентина без повреждения пульпы;
7. Необходимость восстановления окклюзионных контактов;
8. Наличие сколов металлокерамики;
9. Аномалия формы зуба;
10. Выравнивание формы зубного ряда [18, 19].
Из существующего списка противопоказаний необходимо отметить следующие:
1. Повышенная стираемость зубов.
2. Онкологические заболевания;
3. На зубах присутствует небольшое количество эмали;
4. Заболевания крови;
5. Наличие различных патологий прикуса;
6. Бруксизм (периодическое приступообразное сжимание зубов во сне, иначе говоря, скрежетание);
7. Приверженность вредным привычкам (грызть ногти, семечки, откусывать нитки, открывать зубами крышки бутылок и пр.);
8. недостаточно прорезавшиеся зубы [20–22].
Помимо этого, виниры не стоит устанавливать при наличии такого заболевания, как воспаление тканей пародонта. В этом случае, необходимо вначале пройти курс лечения, а затем устанавливать виниры.
Положительные и отрицательные свойства виниров.
Плюсы
— Винировые накладки из керамики имитируют поверхность эмали. Они в точности повторяют анатомическое строение зуба.
— Накладки из керамики отлично выдерживают перепады температур. При их использовании на поверхности не образуются помутнения и пятна, что позволяет употреблять окрашивающие напитки и продукты.
— Быстрое проведение реставрации зуба: за один – два врачебных приема.
— Поверхность винира не подвергается окрашиванию, появлению пятен, помутнению или обесцвечиванию.
— При подготовке зуба к установке винира толщина препарируемой ткани зуба составляет не более 0,3 мм.
— Высокая эстетика.
— Устранение сколов, трещин эмали и других дефектов.
— Благодаря винирам можно придать зубам особую белизну, не повредив при этом поверхности зубов, как это может произойти при отбеливании [23, 24].
Минусы
— Самый главный недостаток – это необратимость процедуры. То есть, перед установкой винира, собственный зуб пациента подвергается препарированию.
— Виниры не придают прочности зубам, так как достаточно хрупкие.
— При несоблюдении правил использования фарфоровые виниры могут расфиксироваться.
— Зубы, на которые производится установка виниров, предварительно препарируют, в связи с чем, они уже никогда не смогут иметь свой первоначальный вид.
— Высокая стоимость процедуры [25–27].
Особенности препарирования
Степень и техника препарирования может различаться в зависимости от вида дефекта, который предстоит подкорректировать. Каждый случай индивидуален, и все действия определяются только специалистом [28, 29].
1. При наличии атипично расположенных зубов первоначально нужно сошлифовать выступающие поверхности и только затем формировать полость под винир. Для восстановления формы зуба достаточно сильно расширяются язычные границы.
2. Степень препарирования при закрытии диастемы специалист определяет индивидуально в зависимости от величины промежутка. Чаще всего идеальной формы достигают при расширении границ обработки до области контакта с соседними зубами.
3. При аномальном положении зуба объем обработки увеличивается. Выступ внешней поверхности препарируют до уровня зубной дуги и только после этого переходят к обработке всей поверхности и режущей кромки. Шлифовке подвергается вся поверхность до самой десны, чтобы не возникало сложностей с оформлением небной зоны [30–32].
Перед установкой виниров препарирование проводится в обязательном порядке, но его интенсивность и техника определяются индивидуально в зависимости от строения зубов, степени дефектов и ряда других показателей. В некоторых случаях этой не очень приятной процедуры удается практически избежать. Например, когда нужно провести незначительную коррекцию, восстановить какую-либо стенку или увеличить объем. В этих случаях достаточно сделать эмаль слегка шероховатой для лучшего сцепления с материалом [33–35].
Выводы
Изучив литературу по данной теме можно сделать вывод, что основная цель винира – косметическая. Он не предназначен для лечения, укрепления зуба или чего-то еще. В настоящее время более распространенными являются керамические виниры так как они являются более высокоэстетичным видом реставрации, обладают прочностью, естественностью.
Библиографическая ссылка
Дерик А.Ф. ЭСТЕТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. КЕРАМИЧЕСКИЕ ВИНИРЫ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 3. – С. 22-25;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=988 (дата обращения: 10.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
