Ортопедическое лечение частичной отсутствии зубов мостовидными протезами

Государственное
бюджетное образовательное

учреждение высшего
профессионального образования

«Воронежская
государственная медицинская академия
им. Н.Н.Бурденко федерального
агентства по здравоохранению и социальному
развитию»

Кафедра ортопедической
стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий
кафедрой

д.м.н., проф.
Каливраджиян Э.С. Ортопедическое лечение частичной отсутствии зубов мостовидными протезами

«30»
августа
2011г.

Методические
рекомендации преподавателям

по теме практического
занятия № 4

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ
ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ НЕСЪЁМНЫМИ МОСТОВИДНЫМИ
ПРОТЕЗАМИ. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОТЛИВКА
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ, ИЗУЧЕНИЕ ИХ
В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ
МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ БЕЗ ОБЛИЦОВКИ: С
КЕРАМИЧЕСКИМ, КОМПОЗИТНЫМ И
СТЕКЛОКЕРАМИЧЕСКИМ ПОКРЫТИЕМ.

Факультет
стоматологический

КУРС 3, (6 семестр)
Автор: доц.,
к.м.н. Урусова Г.Г.

Цель занятия
– научиться правильному выбору
конструкции цельнолитого протеза.

— научиться снятию
двойного оттиска.

— научиться основным
принципам препарирования зубов под
цельнолитые мостовидные протезы без
облицовки и с облицовкой композитами
и керамическими покрытиями.

— научиться врачебной
этике и деонтологии пациентов с дефектами
зубных рядов.

Мотивация
цели занятия:

Способствовать
формированию у студентов системы знаний
по ортопедическому лечению больных с
отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество
пациентов с данной патологией
увеличивается.

ЛДС.
Клиника частичной потери зубов

Симптомы
клиники частичной потери зубов

Классификация
дефектов зубных рядов Кеннеди

Классификация
дефектов зубных рядов Гаврилова

1.появление
дефектов

2.функциональная
группа зубов

3.нефункциональная
группа зубов

4.травматическая
окклюзия

5.феномен
Попова – Годона

6.снижение
высоты прикуса

7.нарушение
жевания дикции ,эстетики

8.нарушение
деятельности ВНЧС

1
класса – двухсторонние концевые
дефекты

2
класса – односторонние концевые
дефекты

3
класса включенные дефекты в боковом
отделе

4
класса – включенные дефекты в переднем
отделе

1
группа –концевые дефекты

2
группа – включенные дефекты

3группа
– комбинированные дефекты

4
группа –дефекты при одиночно
сохранившихся зубах

Хронокарта
занятия:

Продолжительность
занятия – 2ч. 45мин.

— вступительное
слово – 5мин.

— вводный контроль
– 10-20мин.

— беседа по теме
занятия – 30мин.

— выполнение заданий
– 60мин

— заключение –
5-15мин.

Оснащение занятия:

Клинический
кабинет,стоматологическая установка,
стоматологические материалы, инструменты,
фантомы, диагностические модели
челюстей,больной по теме занятия,..
наглядные пособия (стенды по этапам
изготовления конструкций протезов,
различные виды конструкций протезов),
слайдфильмы, видеофильмы.

Контроль уровня
входящих знаний.

Понятие о мостовидных
протезах с опорными штампованными
коронками, их составные элементы.

Особенности
препарирования опорных зубов под паяный
мостовидный протез.

Клинико-лабораторные
этапы изготовления мостовидного протеза
с литой промежуточной частью.

Клинико-лабораторные
этапы изготовления мостовидного протеза
с фасетками.

Требования к
мостовидному протезу, припасованному
в полости рта.

Определение
центральной окклюзии при изготовлении
мостовидного протеза.

Возможные ошибки
и их устранение.

Фиксация протезов
на цемент.

Теория
занятия

Паяные
мостовидные протезы обладают
рядом недостатков. К ним относится
деформация во время пайки, токсическое
действие припоя, поломка протеза
по линии пайки, почернение припоя и др.
Разработаны беспаечные методы
изготовления мостовидных протезов.

Беспаечные
мостовидные протезы имеют
некоторые преимущества перед
паяными, так как не содержат припоя.
Однако способы их изготовления не
исключают
возможность деформации. С развитием
технологии точного литья и появлением
сплавов с малой усадкой, материалов для
огнеупорных моделей идея цельнолитых
мостовидных протезов получила свое
практическое воплощение. Протезы
можно изготавливать из сплавов золота,
хромокобальтовых сплавов,
а также сплавов на основе палладия и
серебра.

Показанием
к протезированию цельнолитыми мостовидными
протезами, помимо
изученных, является восстановление
анатомической формы, зубов и высоты
нижней трети лица (например, при
патологической стираемости твердых
тканей зубов).Методика
протезирования цельнолитыми мостовидными
протезами имеет
своп особенности. Важным моментом в
планировании конструкции цельнолитого
мостовидного протеза является изучение
диагностических моделей. Это позволяет
определить наиболее рациональный путь
введения мостовидного протеза
и возможности экономного препарирования
зубов. Целесообразно также
провести рентгенологическое исследование
опорных зубов для выяснения размеров
и формы полости зуба, а также состояния
пародонта. Больному делается
снимок — ортопантомограмма.Для
изготовления диагностических моделей
можно снять оттиски с верхней
челюсти и нижней челюсти альгинатными
массами («Упин». «Стомальгин»
и
др.). На полученных моделях при их
составлении намечается будущая
конструкция
литого мостовидного протеза. Производится
имитация препарирования опорных
зубов, отмечается наиболее рациональное
снятие тканей зуба с учетом зон
безопасности (по Аболмасову)Препарирование
зуба производят под анестезией с
постоянным охлаждением водой. При
подготовке окклюзионных поверхностей
боковых зубов необходимо сохранять их
анатомическую форму. Препарирование
зубов под литые коронки проводится с
уступом или без уступа. Уступ может быть
различным:
прямым, со скошенным краем, закругленным
в форме выемки и в виде ската.При
протезировании цельнолитыми мостовидными
протезами используется методика так
называемого двойного оттиска. Оттиск
для изготовления протеза
лучше проводить после ретракции десны
с помощью хлопчатобумажных
нитей или колец, смоченных в ретракционной
жидкости. Высокоточный
оттиск можно получить, применяя
силиконовые оттискные массы («Оптозил».
«Экзафлекс». «Спидекс» и др.).
По полученному двойному оттиску
отливают модель из высокопрочного гипса
и с помощью парал-лелометра
проверяют параллельность опорных зубов.
При необходимости производят
дополнительное препарирование зубов
и получают новый оттиск. Для предохранения
пульпы от инфицирования, термических,
химических и других раздражителей
зубы покрывают временными (провизорными)
пластмассовыми коронками,так
как литые цельнометаллические мостовидные
протезы не очень эстетичны,
их желательно изготавливать в боковых
отделах полости рта. По желанию
больного готовый мостовидный протез
можно покрыть нитридтитановым сплавом
(методом напыления).Во
фронтальном отделе лучше изготавливать
литые мостовидные протезы, облицованные
пластмассой (металлопластмассовые) или
керамикой (металлокерамические)
— из эстетических соображений.

ТЕСТЫ:

1.Метод проведения
параллелометриии

1.произвольный,
наклона модели

2.функциональный,
эстетический

3.физиологический,
направляющий

4.прямой,
анатомический

5.непрямой,
полуфизиологический

2.К силиконовым
оттискным массам относятся

1.гипс, репин,
стене

2.стомальгин,
тиокол, гелин

3.стене, гипс,
репин

4.репин, ксантопрен,
стене

5.стомафлекс,

4.Метод моделировки
литого каркаса металлокерамической
коронки:

1.нанесение
базисного воска на модель с помощью
моделировочных инструментов

2.изготовление
трёх колпачков из полимерной плёнки
различной толщины

3.погружение
гипсового столбика в разогретый воск
с последующей моделировкой

4.изготовление
платинового колпачка и нанесение на
него воска 5.изготовление платинового
колпачка , а затем колпачка из полимерной
пленки

5.Несъёмный
мостовидный протез состоит из:

1.промывной части

2.опорных элементов
и промежуточной части

3.опорных элементов,
промежуточной части и базиса

4.промывной части,
коронок и тела

5.опорных коронок,
тела, промывной части

6.При выборе
конструкции мостовидного протеза
учитывают:

1.абсолютную силу
жевательных мышц, величину дефекта
зубного ряда

2.величину дефекта
зубного ряда, состояние пародонта
опорных зубов

3.состояние
пародонта опорных зубов, жевательную
эффективность

4.жевательную
эффективность, топографию дефекта
зубного ряда

7.Противопоказания
к изготовлению консольного несъёмного
протеза

1.интактные зубы,
ограничивающие дефект

2.пргенический
прикус

3.глубокое резцовое
перекрытие

4.большая
протяжённость дефекта зубного ряда

5.4-й класс дефектов
зубного ряда по Кеннеди

8.По функции
различают искусственные коронки:

1.восстановительные,
комбинированные

2.временные с
облицовкой

3.восстановительные,
фиксирующие

4.опорные
(фиксирующие), пластмассовые

5.шинирующие,
штампованные

9.На этап припасовки
литого мостовидного протеза врач
получает протез из зуботехнической
лаборатории на:

1.гипсовой модели

2.металлических
штампах

3.гипсовых штампах

4.восковом базисе

5.разборной
гипсовой модели

10.Промежуточная
часть мостовидного протеза при отсутствии
22 и 23 имеет форму:

1.седловидную

2.промывную

3.касательную

4.ступенчатую

5.диаторическую

Ответы:

1.1

2.5

3.-

4.3

5.5

6.3

7.4

8.3

9.5

10.3

Ситуационные
задачи

1.
При обследовании полости рта больного
выявлены следующие объективные данные:
отсутствуют 2.5,2.6,2.8, пародонт всех зубов
в норме. Поставьте диагноз и составьте
план ортопедического лечения.

2. Дефект зубного
ряда верхней челюсти образовался за
счёт удаления следующих зубов
11,12,14,15,17, 21,22,24,25,27.,интактный зубной ряд
нижней челюсти.Какую конструкцию протеза
можно применить в данном случае?

3. Пациент предъявляет
жалобы на эстетический дефект, нарушение
функции жевания. Об-но: отсутствие
11,15,16,21,24,26,. зубы 12,22 изменены в цвете.На
нижней челюсти –цельнолитой
металлокерамический протез с опорой
на 34,35,37.Выберете конструкцию протеза.

4.
Пользуясь одонтопародонтограммой
выбрать конструкцию мостовидного
протеза,: объективно: отсутствуют
11,21,22,23,24.

Ответы:

1.Частичное
отсутствие зубов (3кл Кеннеди),Показан
комбинированный цельно литой мостовидный
протез с опорой на 2.7,24.

2.Показан съемный
пластиночный протез с удерживающими
кламмерами на 1.3,.2.3.

3.Показан цельнолитой
штамповано-паянный протез с опорой на
34,35,37

4.Показан
металлокерамический мостовидный протез
с опорой на 12,25.

Контрольные
вопросы на усвоение пройденного
материала.

1. Показания к
изготовлению цельнолитых мостовидных
протезов.

2. Объективные
методы исследования.

3.
Методика снятия оттисков для диагностических
моделей и рабочих оттисков.

4. Изучение моделей
в параллелометре.

5. Препарирование
опорных зубов под литой мостовидный
протез.

Перечень
практических умений.

Осмотр, обследование
больного.
Формулирование
диагноза.
Написание истории
болезни.
Препарирование
зубов под цельнолитые коронки.
Снятие двойных
оттисков.
Изготовление
временных коронок.
Припасовка
металлокерамического и металлопластмассового
протезов.
Фиксация
металлокерамического и металлопластмассового
протезов.

Рефераты по
темам :

1.Ортопедическое
лечение частичного отсутствия зубов
цельнолитыми несъемными мостовидными
протезами.

2.Обследование,
отливка диагностических моделей
,изучение их в параллелометре

3.Основные принципы
препарирования зубов под цельнолитые
мостовидные протезы.

Задание на дом.

1.Перечислить
показания и противопоказания к покрытию
зубов
металлокерамическими коронками.

2. Перечислить
используемые слепочные материалы

3.Перечислите
показания к протезированию ц/л мостовидными
протезами.

4. Назовите
преимушества ц/л мостовидных протезов
перед штамповано-паяными мостовидными
протезами.

5. Для каких целей
проводиться ретракция десны.

6. Перечислите
способы ретракции десны.

7. Всегда ли
формируется пришеечный уступ при
изготовлении ц/л мостовидных протезов

Литература

Основная:

1. «Ортопедическая
стоматология». Под ред. И.Ю. Лебеденко,
Э.С. Каливраджияна.«ГЭОТАР – Медиа»,2011,
640 с.

2. Трезубов,
В.Н. Ортопедическая стоматология.
Прикладное материаловедение: учебник
для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв,
Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-информ, 2008

3.
Ортопедическая стоматология. Алгоритмы
диагностики и лечения:

учебное пособие
/ под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой,
М.: МИА,2008

Дополнительная:

1. Зубопротезная
техника : учебник для студ.сред.проф.обр.
/ под.ред.

М.М.Расулова, М. :
МИА. 2005

2.Рук-во по
орторпед.стоматологии. Протезир.при
полном отсутствии зубов : учеб.пособ. /
под ред.И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливриджияна.
М. : МИА, 2005

3. Руководство к
практич. занятиям по ортопедической
стоматологии для студ. 3-го курса:
учеб.пособ. / под ред. И.Ю. Лебеденко. М.:
Практическая медицина, 2009

4.
Руководство
по ортопедической стоматологии.
Протезирование при полном отсутствии
зубов: учеб.пособ./под ред. И.Ю. Лебеденко.
М.: Мед. пресса,2008

5.
Трезубов
В.Н. Ортопедическая стоматология
(факультетский курс) : учебник. СПб. :
Фолиант, 2005

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Протезирование съемными частичными протезами осуществляется при наличии своих зубов или при невозможности изготовить несъемную конструкцию, когда отсутствуют коренные зубы, являющиеся задней опорой мостовидного протеза.

Каждая группа зубов в норме выполняет определенную функцию. При потере жевательных зубов резцы и клыки откусывают пищу, но не могут должным образом пережевать ее, что может привести к заболеванию желудочно-кишечного тракта.

В этом случае мы предлагаем Вам:

1. Съемные частичные пластиночные протезы.

2. Цельнолитые (бюгельные) протезы.

Один пластиночный или бюгельный протез изготавливается на одну челюсть. При отсутствии зубов, например, на верхней челюсти, изготавливается один бюгельный или один пластиночный съемный протез, замещающий утраченные зубы на верхней челюсти.

В чем сходство частичного и бюгельного протезов?

1. Обе эти конструкции снимаются и извлекаются из полости рта для гигиенического ухода, а также в ночное время помещаются в емкость с водой.

2а. Состоят из пластмассовых гарнитурных зубов, выпускаемых в заводских условиях фирмой-производителем и подбираемых индивидуально по цвету естественных зубов.

2б. Искусственная десна, на которой расположены пластмассовые зубы – это пластмассовый базис розового цвета или из прозрачной пластмассы при аллергической реакции.

3. Удерживаются в полости рта с помощью кламмеров.

Частичный съемный пластиночный протез

Состоит из зубов, искусственной десны, кламмеров – крючков из гнутой проволоки, вваренных в искусственную десну и удерживающих протез на челюсти за опорные зубы.

При пережевывании пищи жевательное давление передается через съемную пластину на слизистую оболочку, которая в свою очередь мало приспособлена к восприятию жевательной нагрузки, что ведет к быстрой атрофии костной ткани. Искусственная десна протеза соприкасается с прилегающими к зубам тканями и травмирует их. Удерживающий кламмер в процессе жевания смещает зуб, за который прикрепляется горизонтально и вокруг оси, тем самым приводя со временем к раскачиванию последнего.

• В этих пластинках нет таких элементов, которые уменьшали бы давление на слизистую оболочку базиса протеза

• Невозможно протезирование на подвижные зубы

• Гнутые кламмера не применяются с опорой на металлокерамические коронки

Бюгельные (цельнолитые) протезы

Также состоят из пластмассовых зубов, искусственной десны и цельнолитого каркаса. В свою очередь цельнолитой каркас составляют

• Окклюзионные накладки.

• Кламмеры.

• Соединительные элементы (пластинки, дуги, ответвления, поддерживающие и соединительные стержни и ретенционные петли).

• Непрямые фиксаторы или кипмайдеры – предохранители от опрокидывания.

Как вы понимаете, бюгельный протез является сложной инженерной конструкцией. Функция его заключается в том, что он переносит жевательное давление на слизистую оболочку и на зубы, на которых располагаются кламмера. Он связывает оставшиеся зубы в единую систему, предотвращая расшатывание. Бюгельный протез – это точно изготовленный, индивидуально созданный под данные особенности зубочелюстной системы пациента, способный приостановить патологические изменения.

Зубы, не имеющие нерва, становятся более хрупкими и, если на них опирается бюгельный протез, то они покрываются коронками, чтобы предотвратить их перелом. А зубы, имеющие нерв, удаление которого не производится, служат полноценной опорой.

Теперь поговорим об элементах цельнолитого каркаса.

1. Окклюзионная накладка служит для передачи вертикальных функциональных сил со стороны базисов бюгельных протезов на опорные зубы. Для того, чтобы накладка не мешала при закрытом рте, передавала жевательную нагрузку по оси зуба, препятствовала смещению протеза в сторону на жевательной поверхности препарируют углубление. В частичном съемном протезе такого элемента нет.

2. Кламмеры осуществляют механическую фиксацию протеза, препятствуют смещению при нагрузке, охватывают зуб с двух сторон – наружной и внутренней. Как правило, в каркасе бюгельного протеза применяются четыре единицы кламмера для лучшего перераспределения нагрузки. Зубы, на которые опирается цельнолитая пластина, расположены во рту под разными углами. Оценить и смоделировать конструкцию будущего протеза в полости рта невозможно, для этого снимаются слепки верхней и нижней челюсти, изготавливаются диагностические модели.

Модели помещаются в специальный прибор – параллелометр, с помощью которого проводится исследование всех зубов, за которые будет удерживаться бюгель. Поверхности зубов должны быть параллельны друг другу, этим мы добиваемся свободного введения и снимания будущего протеза.

Каждый зуб имеет выпуклую поверхность, при одевании кламмер проходит максимальную выпуклость, расположенную по середине зуба, и за счет упругости оказывается в менее выпуклой зоне. При этом происходит защелкивание, приводящее съемную конструкцию к удержанию на челюсти. На каждом зубе ищется в пришеечной зоне место, где будет окончание металлического кламмера. Если на диагностической модели, то есть на зубе нет искомой зоны, в полости рта до снятия слепков турбинным наконечником с алмазным бором производится коррекция искомого участка для появления зоны ретенции.

3. Соединительные элементы. Пластмассовые зубы с искусственной десной правой стороны челюсти соединяются с левой половиной при помощи небной пластинки на верхней челюсти, она проходит по небу и имеет ширину примерно 8 мм . На нижней челюсти искусственные зубы соединяет язычная дуга высотой 4 мм , которая проходит под языком.

Шинирующий бюгельный протез изготавливается при пародонтите, когда все зубы или группа зубов имеют подвижность. При выборе конструкции бюгельного протеза исследуем ортопантомограмму, определяет атрофию костной ткани, подвижность зубов.

С уважением, коллектив стоматологической клиники «Иван и Алексей».

Источник