Ортопедическое лечение больных с дефектом твердых тканей зубов
В задачи ортопедической стоматологии входит диагностика, лечение и профилактика патологий зубных рядов и отдельных зубов. Среди таких патологий выделяют дефекты твердых тканей зубов. Они могут появиться из-за различных заболеваний организма, нанесения трав или наследственной предрасположенности.
При обнаружении подобных дефектов ортопеду необходимо восстановить зубочелюстную систему пациента вместе с ее функциональными возможностями – жеванием, глотанием и речью. Немаловажно в данном случае вернуть зубам эстетическую привлекательность и предупредить дальнейшее разрушение зубного ряда.
К патологиям твердых тканей зубов относятся следующие явления:
- Нарушения развития и прорезывания зубов.
- Кариозная болезнь.
- Повышенное стирание зубов
- Изменение окраски
- Чувствительность к воздействию раздражителей, как химического, так и температурного характера
- Перелом коронки
- Оставшийся после удаления или перелома корень
По принципу происхождения патологии, они разделяются на поражение кариозного и некариозного генеза, в их числе также и врожденные, и приобретенные явления. Кариес зубов является заболеванием, появляющимся на зубах после их прорезывания, и выражается в деминерализации, размягчении зубной ткани и образованием впоследствии дефекта, выраженного в виде патологической полости.
Патологии некариозного характера делятся в свою очередь на два вида:
1. Явления, возникающие до прорезывания зубов
- гипоплазия, гиперплазия эмали
- эндемический флюороз;
- аномалии формирования зуба;
- аномалии цвета;
- генетические нарушения.
Гипоплазия эмали – такое ее нарушение, которое вызывается изменениями в клетках, из которых эмаль формируется. В этих клетках – амелобластах, происходит изменение минерального обмена и нарушается трофика твердых тканей. Развивается еще в состоянии плода или в детском возрасте. Влечет за собой деформации пульпы, дентина, провоцирует аномалии прикуса. Гипоплазией эмали страдает до 14% всех детей.
Гиперплазия эмали предполагает избыточное развитие тканей зуба. Наиболее часто наблюдается на шейке зуба, может затрагивать контактную поверхность зубов. Гиперплазия эмали не вызывает функциональных нарушений, но эту особенность ортопеду придется учесть при создании металлокерамических и фарфоровых протезов.
Флюороз зубов считается хроническим заболеванием, которое вызывает избыточное употребление фтора. Как правило, возникает при использовании для питья воды, содержащей большое количество данного элемента. Фтор выводит из организма кальций, в результате чего нарушается минерализация зубов, они становятся хрупкими, появляются различные сопутствующие аномалии.
Аномалии твердых тканей зуба могут носить наследственный характер. Это связано с заболеваниями, влияющими на развитие эмали и дентина. Часто сопровождаются изменением цвета и формы зубов.
Лечение гипоплазии
Проводимое при гипоплазии лечение может быть различным в зависимости от степени болезни и заключаться как в отбеливании и прочих мерах, так и реминерализационной терапии и последующей профилактике. Гиперплазия – это избыточное формирование тканей зуба, при котором образуются так называемые эмалевые капли разных размеров, расположенные зачастую на границе эмали и цемента корная в районе шейки, реже – в ином месте. Лечение чаще всего не требуется, однако если патология затронула передние зубы, может применяться сошлифовывание и тщательное полирование поверхности зуба.
Эндемический флюороз
Эндемический флюороз – является поражением твердой ткани зуба по причине употребления воды, содержащей более 2 мг/л фтористых соединений. В этом случае назначается лечение в зависимости от сроков проживания пациента в местности, в которой используется такая вода, а также от режима питания и социальной ситуации. Оно может состоять как в реминерализации зубов при легкой степени болезни, так и реставрации при помощи композитных материалов или применения ортопедических конструкций.
Аномалии формирования зуба
Аномалии формирования и патологические процессы при прорезывании зуба возникают при нарушениях развития в целом, а также болезнях эндокринной, нервной систем, и требуют комплексного лечения. Изменения окраса зуба зависит от множества факторов – приема лекарственных препаратов определенной группы, в том числе и матерью в период беременности, а также другие явления.
2. Явления, возникшие после прорезывания зубов
- налет различного происхождения, пигментация зуба;
- повышенное стирание твердых тканей;
- дефекты, называемые клиновидными;
- эрозия;
- травматические поражения;
- гиперестезия.
Изменения окраса зуба и появление на нем пигментных пятен может зависеть от нескольких факторов:
- приема особого рода медикаментозных средств и пищевых красителей;
- резорцин-формалинового способа терапии пульпита;
- применение серебрения каналов корня;
- некачественном пломбировании;
- окисления оставленных при лечении инструментов;
- кровоизлияниях в пульпу (эмалью при этом приобретается розовый цвет);
- желтухе (окрас желтого оттенка);
- некрозе пульпы (тусклая эмаль). Лечение зависит от того, какими причинами было вызвано изменение цвета зуба.
Повышенное стирание твердых тканей
Повышенное стирание зубов – это убыль твердых тканей зубов, которая может быть вызвана как внутренними (генетической склонностью, болезнями эндокринной системы и проч.) и внешними факторами (функциональная нагрузка на зубы при отсутствии некоторых из них, патологии прикуса, необоснованное протезирование). Эта патология сопровождается как функциональными изменениями, так и эстетическими дефектами.
Данное заболевание достаточно распространено и поражает около 12% людей среднего возраста. Ему больше подвержены мужчины, нежели женщины.
Первым признаком болезни является повышение чувствительности зубов, которое в процессе прогрессирования патологии может снижаться по причине формирования заместительного дентина. Стирание может происходить вплоть до шейки зуба, и вызывает уменьшение высоты нижнего отдела лица и изменения прикуса, что в свою очередь провоцирует изменение соотношения компонентов височно-нижнечелюстного сустава и нарушение его функции.
Лечение при этом требует ортопедического завершения в большинстве случаев. Сначала происходит устранение болезней и причин, вызвавших патологию. Если стиранию способствуют еще другие болезни, например, флюороз, проводится лечение и их в том числе. Острые края зубов сошлифовывают во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Коронковую часть зуба восстанавливают при помощи вкладок или металлокерамических коронок.
Клиновидные дефекты зубов
Если форма стирания локализованная, врач изготавливает специальные колпачки с напаянными на них литыми поверхностями для жевания. При снижении высоты нижнего отдела лица используется установка протезов, как съемных так и несъемных. Клиновидный дефект зубов зачастую провоцируется эндокринными болезнями, а также некоторыми патологиями ЦНС и желудочно-кишечного тракта.
Дефекты при этом локализуются на вестибулярных поверхностях в области коронок одних и тех же зубов с разных сторон. Сначала это выглядит как появление щели или своеобразной трещины, но в ходе развития патологии такие щели расширяются и принимают форму клина, отсюда и название патологии. Такой клин имеет ровные края, стенки без шероховатостей и твердое дно. Формирование так называемого вторичного дентина позволяет избежать вскрытия полости зуба. Далее в ходе прогрессирования патологии образуется ретракция десневого края, затем обнажаются шейки зубов и возникает повышенная чувствительность тканей к влиянию раздражителя.
Лечение клиновидного дефекта может быть осуществлено различное, и заключается оно чаще всего в аппликации лекарственных препаратов, пломбировании образованных полостей, изготовления коронок из различных материалов, однако проще предотвратить возникновение патологии с помощью ортопедического лечения – своевременного исправления прикуса путем установкой брекетов, коронок и сошлифовывания зубов.
Эрозия твердых тканей зубов
Эрозия твердых тканей зубов является в сущности прогрессирующим убыванием твердой ткани, и причины этому до конца не выяснены. Болезнь начинается с образования овальной формы или округлого дефекта эмали с твердым блестящим дном, не имеющим шероховатостей, сформированным на наиболее выдающейся области вестибулярной поверхности зубной коронки. Далее эрозия углубляется и расширяется, это сопровождается изменением окраса эмали, зачастую также и стиранием твердых тканей.
Лечение эрозии включает в себя перечень мер по устранению пигментов, реминерализирующую терапию, пломбирование композиционными и стеклоиономерными материалами, а для профилактики рекомендовано глубокое фторирование зубов. Гиперестезия является повышенной чувствительностью дентина, что характеризует болевые ощущения при контакте зуба с раздражителями. Основное лечение заключается в закрытии эмалевых микропор и дентинных канальцев специальными препаратами, и реминерализационная терапия зубов, а также рекомендации по дальнейшему уходу за зубами для профилактики, основная из них – использование ежедневно специальных зубных паст.
Зуботехническая лаборатория
Собственная лаборатория
Клиника FDC имеет свою зуботехническую лабораторию, оборудованную по последнему слову техники,поэтому даже самые трудоемкие ортопедические работы выполняются в максимально короткие сроки.
Лаборатория во Франции
Эксклюзивные работы при необходимости могут быть выполнены так же и в самой престижной зуботехнической лаборатории Франции Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (г.Ницца)
Патологии твердых тканей зубов в ортопедии устраняются с помощью протезирования. Для этого применяются различные виды ортопедических конструкций. Восстановление одного зуба или целого зубного ряда позволяет сохранить эстетическую привлекательность пациента. Кроме того, лечение помогает вернуть функцию жевания и предотвратить влияние аномалий на соседние зубы и их разрушение.
Пройти лечение или получить консультацию по любой из представленных патологий твердых тканей зубов можно в отделении ортопедии Французской Стоматологической Клиники. В нашей клинике FDC используются только современные европейские технологии в области ортопедии зубов, высококачественные сертифицированные материалы, работают опытные специалисты из Франции.
Обратитесь с Вашей проблемой к специалистам элитной Французской стоматологической клиники. Они проведут диагностику и лечение выявленной патологии в максимально комфортном для пациента режиме.
Здоровые зубы и крепкое здоровье
FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.
Источник
•Показано восстановление анатомической формы коронковой части 2.1 зуба металлокерамической коронкой с предварительной перепломбировкой корневого канала с применением стекловолоконного штифта.
•Показано восстановление анатомической формы коронки 4.6 зуба литой культевой штифтовой вкладкой и литой цельнометаллической коронкой с предварительным депульпированием зуба и подготовкой каналов под литую культевую штифтовую вкладку.
Пациент должен быть информирован врачом обо всех возможных вариантах зубного протезирования и наиболее оптимальном методе лечения в данной клинической ситуации, о планировании лечения (в том числе о необходимости подготовки полости рта к протезированию по ортопедическим показаниям). В истории болезни должна быть сделана соответствующая запись (желательно самим пациентом и с его подписью) следующей формулировки: «С вариантами протезирования ознакомлен, с планом протезирования (в том числе с планом подготовки к протезированию) согласен».
В разделе «Дневник» описываются клинические этапы ортопедического лечения с указанием дат приема пациента и следующей явки на прием. Приводим примеры заполнения «Дневника» в зависимости от конструкции зубного протеза при ортопедическом лечении больных с дефектами твердых тканей зубов (табл.1-5).
Таблица 1-5. Дневник
Окончание табл. 1-5
Заключительный раздел амбулаторной карты — «Эпикриз» — заполняется по определенной схеме:
«Пациент (ФИО) 27.02.09 г. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на_________
На основании данных обследования был поставлен диагноз:
Проведено ортопедическое лечение______
Анатомическая форма коронок зубов, целостность зубного ряда верхней челюсти, утраченные функции и эстетическая норма восстановлены.
Пациенту даны рекомендации по уходу за полостью рта и советы по пользованию протезами».
Завершает историю болезни подпись врача и желательно заведующего отделением.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Сбор анамнеза проводится в последовательности:
1) анамнез данного заболевания, анамнез жизни больного, жалобы и субъективное состояние больного, семейный анамнез;
2)семейный анамнез, жалобы и субъективное состояние больного, анамнез жизни больного, анамнез данного заболевания;
3)жалобы и субъективное состояние больного, анамнез данного заболевания, анамнез жизни больного, семейный анамнез.
2. Атрофия костной ткани альвеолы измеряется относительно величины:
1)межальвеолярной высоты;
2)клинической коронки зуба;
3)анатомической коронки зуба.
3. Расположение кариозной полости на медиальной поверхности клыка верхней челюсти с повреждением окклюзионной поверхности относится по Блэку к классу:
1)первому;
2)второму;
3)третьему;
4)четвертому;
5)пятому;
6)шестому.
4. При заполнении истории болезни врач стоматолог-ортопед в графе «Перенесенные и сопутствующие заболевания» обращает внимание:
1)на патологию желудочно-кишечного тракта;
2)заболевания эндокринной системы;
3)перенесенные инфекционные заболевания;
4)болезни сердечно-сосудистой системы;
5)нервно-психические заболевания;
6)1+2;
7)1+2+3.
5. Дополнительные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии:
1) рентгенография;
2)сбор анамнеза;
3)электроодонтодиагностика;
4)осмотр больного;
5)мастикациография;
6)электромиография;
7)перкуссия;
8)изучение диагностических моделей.
6.Вкладки не показаны при значениях ИРОПЗ_.
7.Полость «МО» охватывет одновременно поверхности коронки зуба_.
8.Микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронковой части, называется_.
9.Микропротез из керамического материала, покрывающий вестибулярную, апрокси-мальные и при необходимости режущий край зуба, называется ____________ .
10.Микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов, включенных в ткани зуба, называется_.
11.Вкладка, замещающая дефекты внутренних скатов бугорков коронки премоляра, называется _.
12.По классификации Кеннеди, дефект зубного ряда при наличии оставшихся 2.3 и 2.7, соответствует классу:
1)первому;
2)второму;
3)третьему;
4)четвертому.
13. У пациента, нуждающегося в протезировании 3.3, при рентгенологическом обследовании 3.3 выявлено периапикальное разрежение костной ткани без четких границ диаметром до 4 мм. Канал полностью обтурирован пломбировочным материалом. Незначительное количество выведено за верхушечное отверстие. Перкуссия зуба безболезненна. Эндодонтическая терапия проводилась 2 мес назад. Врачебная тактика заключается:
1)в удалении зуба;
2)перелечивании зуба;
3)резекции верхушки корня;
4)через 2 мес делается контрольная рентгенограмма;
5)в протезировании мостовидным протезом.
14. Препарирование уступа на зубе под металлокерамическую коронку проводят под углом:
1)90°;
2)135°;
3)6°;
4)45°.
15. При препарировании зуба под фарфоровую коронку формируют круговой уступ под углом:
1)90°;
2)135°;
3)6°;
4)45°.
16. Культевая штифтовая вкладка со скользящим (запирающим) штифтом изготавливается в корень:
1)резца верхней челюсти;
2)резца нижней челюсти;
3)клыка верхней челюсти;
4)клыка нижней челюсти;
5)моляра верхней челюсти.
17. Методику изготовления литой вкладки из металла по восковой модели, полученной во рту больного, впервые описал в 1907 г.:
1)Фошар;
2)Тигерштедт;
3)Таггарт;
4)Шротт;
5)Хрущев.
18. При подготовке полости под вкладку фальц делают:
1)на толщину эмали;
2)на 1/3 толщины эмали;
3)на 1/2 толщины эмали;
4)в пределах твердых тканей, отступая от крыши полости зуба на 1,0-1,5 мм.
19. При формировании дна полости под вкладку оно должно быть:
1)параллельным крыше полости зуба;
2)повторять рельеф крыши полости зуба;
3)под углом 5° к рогам пульпы;
4)под углом 10° к рогам пульпы.
20. При препарировании полости на контактной поверхности фальц:
1)создается;
2)не создается.
21. Дно полости V класса, препарированной под вкладку, должно быть:
1)плоским;
2)выпуклым;
3)вогнутым.
22. При прямом методе моделировку вкладки проводит:
1)врач-стоматолог;
2)зубной техник.
23. Край штампованной металлической коронки может погружаться в десневую бороздку:
1)на 0,8-1,0 мм;
2)0,5-0,7 мм;
3)0,3-0,4 мм;
4)0,2-0,3 мм;
5)0,1-0,2 мм;
6)в зависимости от возраста пациента и состояния краевого пародонта.
24. Под пластмассовую коронку зуб препарируется с уступом:
1)обязательно;
2)только на вестибулярной поверхности;
3)если он депульпирован;
4)необязательно;
5)если больной старше 25 лет.
25. Кариозное поражение коронки зуба 1.3 по международной классификации болезней МКБ-С имеет код:
1)К01;
2)К07;
3)К03;
4)К05;
5)К02.
26. Показание к применению культевых вкладок со штифтом:
1)повышенное стирание зубов;
2)если зуб депульпирован более года назад;
3)если канал корня запломбирован не до верхушки;
4)при ИРОПЗ менее 0,6;
5)при ИРОПЗ более 0,8.
27. Перелом коронки зуба на уровне с краем десны является показанием к протезированию:
1)искусственной коронкой;
2)вкладкой;
3)мостовидным протезом;
4) штифтовой конструкцией.
28. Минимальная толщина колпачка металлокерамической коронки из кобальтохромо-вого сплава равна:
1)0,1 мм;
2)0,2 мм;
3)0,3 мм;
4)0,5 мм;
5)1,0 мм.
29. При препарировании твердых тканей резцов верхней челюсти с живой пульпой особую осторожность следует соблюдать:
1)на вестибулярной поверхности;
2)оральной поверхности в области вогнутости;
3)контактных поверхностях в области экватора;
4)контактных поверхностях в пришеечной области;
5)оральной поверхности в области зубного бугорка.
30. Косвенный метод моделирования вкладки показан:
1)при сложной конфигурации полостей;
2)протезировании смежных полостей в рядом стоящих зубах;
3)протезировании глубоких полостей;
4)протезировании труднодоступных полостей;
5)наличии у больных психических заболеваний.
Ответы
1.3.
2.3.
3.4.
4.1, 2, 3, 4, 5.
5.1, 3, 5, 6, 8.
6.1 — менее 0,3 и более 0,6.
7.Медиальную и окклюзионную.
8.Вкладка инлей.
9.Винир.
10.Пинлей.
11.Онлей.
12.3.
13.4.
14.2.
15.1.
16.5.
17.2.
18.1.
19.1.
20.2.
21.2.
22.1.
23.4.
24.1.
25.5.
26.5
27.4.
28.3.
29.2.
30. 1, 2, 4, 5.
ГЛАВА 2. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ МОСТОВИДНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
2.1. ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ. ЭТИОЛОГИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ДЕФЕКТОМ ЗУБНОГО РЯДА. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ. ВИДЫ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ
Понятие «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита» — К08.1 по МКБ-С — Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10. Синонимом термина «частичное отсутствие зубов» является также понятие «дефект зубного ряда», означающее отсутствие одного или нескольких зубов.
Дефект зубного ряда является одним из самых распространенных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают до 75 % населения в различных регионах земного шара. В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75 % и встречается во всех возрастных группах пациентов.
Дефект зубного ряда является следствием кариеса и его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), заболеваний пародонта.
Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях паро-донта воспалительного и/или дистрофического характера, удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.
Частичное отсутствие зубов обусловливает нарушение жизненно важной функции организма — пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера, что непосредственным образом влияет на качество жизни пациента.
Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов и для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента. Эти нарушения одновременно приводят к изменениям внешности и развитию атрофии жевательных мышц, что, в свою очередь, обусловливает изменение психоэмоционального состояния человека и влечет за собой нарушения психики.
Частичное отсутствие зубов является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как зубо-альвеолярное удаление — феномен Попова-Годона, дисфункции височно-ниж-нечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома.
Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при частичном отсутствии зубов обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся
Источник
