Ортопедические методы лечения при частичной потере зубов

Характер ортопедической помощи при частичной потере зубов зависит от многих условий, определяющих клиническую картину. При включенных изъянах и Доровом пародонте сохранившихся зубов дефекты, образовавшиеся в пределах лько передних или только больших и малых коренных зубов, замещаются мое-товидными протезами. При появлении первых признаков патологической подвижности число опор протеза увеличивают или применяют дуговые протезы.

Односторонние н двусторонние концевые изъяны замещаю дуговыми протезами, пока они не захватывают область передних зубов. Уже при потере первых премо-ляров при низких клинических коронках клыков и плохих условиях для анатомической ретенции (атрофия альвеолярных отростков, плоское небо) на смену дуговым протезам приходят пластиночные. Таким образом, при протезировании частичной потери зубов осуществляется принцип стадийности, т. е. вид протеза вы-бирают в соответствии со сложностью клинической картины.

ВОПРОС 11

Показания, противопоказания, клиническое обоснование к

Применению мостовидных протезов. Выбор опорных зубов

В Мостовидных протезах, ориентировочный расчет нагрузки на опорные зубы и способы разгрузки их пародонта Показания к применению мостовидных протезов:

Мостовидными протезами можно замещать малые и средние (в переднем отделе — не более четырех зубов, в боковом — не более трех) включенные дефекты зубных рядов и реже — концевые дефекты.

Условия: дефекты зубного ряда должны быть линейными; опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых кли-нически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками; желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции); желательно наличие физиологического прикуса.

Противопоказания к применению мостовидных протезов:

I. Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой.

2. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью.

3. Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит).

4. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

5. Утрата всех передних зубов (321 1 123) — криволинейный дефект.

Клиническое обоснование к применению мостовидных протезов:

1 . Протезирование мостовидными протезами позволяет восстановить до 85-100% эффективности жевания. При этом жевательное давление передается на опорные зубы и регулируется периодонто-мускулярным рефлексом (естественным).

2.С помощью мостовидных протезов, особенно меташтокерамических и металлопластмассовых, удается восстановить внешний вид больного.

3 . Мостовидные протезы нормализуют речь больного.

4. Мостовидные протезы позволяют устранить функциональную перегрузку пародонта, височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

5. Мостовидные протезы являются профилактическим средством, предупреждающим дальнейшее разрушение жевательного аппарата.

6. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду обеспечивает быструю адаптацию к нему (3-7 дней).

32

Ответы на экзаменационные вопросы

II Часть

Выбор опорных зубов в мостовидных протезах

Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие дефект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с вы-сокими интактными коронками и здоровым пародонтом.

Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клинического и параклинического обследования. При этом учитывают вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние пародонта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.

Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение.

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами — периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.

Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

Расчет нагрузки на опорные зубы

Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н. И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта — малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы.

Жевательные коэффициенты зубов по Н. И. Агапову:

Эффициент %

Н. И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. Потеря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функ-ции антагониста) к потере двух зубов.

И. М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсутствии за 100 % принимают 28 зубов. И. М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста.

Жевательные коэффициенты по И. М. Оксману

Анатомо-топографических особенностей каждого зуба, И. М. Оксман рекомендует учитывать его функциональную ценность в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивают вполовину (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими.

Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна пре-вышать 1,5-2 единицы.

Способы разгрузки пародонта опорных зубов

1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов.

2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусственный зуб не шире премоляра).

3. На жевательной поверхности не моделируют бугры.

4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтального ком-понента жевательного давления.

ВОПРОС 12

При потере зубов в результате осложненного кариеса, заболеваний пародонта, операций нарушается целостность зубного ряда. В результате этого изменяется внешний вид человека, страдают функция жевания, речи и деятельность височно-нижнечелюстного сустава.
Происходит функциональная перегрузка зубов, которые имеют антагонистов, и значительно снижается нагрузка на другие зубы, не имеющие антагонистов. Затем имеет место дальнейшее нарушение зубного ряда в нескольких плоскостях. Происходит перемещение имеющихся рядом стоящих зубов в сторону дефекта и их вертикальное перемещение.
Ортопедическое лечение может предупредить эти перемещения зубов, если проводится своевременно.
Конструкция протеза и методика ортопедического лечения зависят от формы и степени дефекта зубных рядов и делятся на несколько групп:
— l-я группа — несъемные конструкции мостовидных и консольных протезов (с одной опорной частью и искусственным зубом), воспринимающих нагрузку через опорный аппарат зуба — пародонт;
— 2-я группа — пластиночные протезы съемной конструкции, которые опираются на беззубые альвеолярные отростки челюстей и неба и перераспределяют жевательную нагрузку отсутствующих зубов на эти части жевательного аппарата.
К съемным конструкциям относятся бюгельные протезы, передающие жевательную нагрузку как через опорный аппарат зубов, так и через слизистую оболочку альвеолярных отростков и неба.
Для опоры в консольном протезе могут использоваться по определенным показаниям штифтовой зуб, коронка, полукоронка.
Мостовидные протезы имеют опору по обеим сторонам дефекта зубного ряда (это опорные части) и тело протеза (промежуточная часть). Промежуточная часть должна хорошо промываться, не задерживать пищу и не способствовать образованию пролежней. Несъемные консольные и мостовидные протезы изготавливаются из металла, пластмассы, фарфора и комбинированно (металл и пластмасса, металл и фарфор). При помощи фосфат-цемента (и др.) протезы фиксируются на опорные зубы. К таким протезам пациенты быстро привыкают, так как по форме, объему и своей возможностью механически обрабатывать пищу они сходны с утерянными.
Съемные конструкции пластиночных протезов применяются, если имеются большие дефекты зубных рядов, и дефекты, не имеющие дистальной опоры. Съемный пластиночный протез состоит:
— из базиса (пластинки из пластмассы и металла, которые повторяют поверхность рельефа подлежащей слизистой оболочки и боковых поверхностей зубов, на которые они накладываются);
— искусственных зубов;
— кламмеров.
Укрепленные в базисе искусственные зубы восполняют дефект зубного ряда.
Протезы фиксируются кламмерами на оставшихся во рту зубах. Большое значение для фиксации пластиночного протеза играют степень выраженности рельефа, формы и величины альвеолярных отростков и неба.
Количество кламмеров, их расположение зависят от величины дефекта, числа и состояния зубов антагонистов.
Пластиночные протезы имеют определенные недостатки:
— могут вызвать атрофию от давления тканей, лежащих под протезом;
— привести к хроническим воспалительным процессам из-за постоянного трения слизистой оболочки;
— вызвать кариозный процесс в местах прилегания его базиса и кламмеров к зубам.
Площадь базиса обратно пропорциональна количеству и расположению оставшихся зубов и степени атрофии альвеолярного отростка. В каждом отдельном случае оазис имеет индивидуальный размер и границы. Искусственные зубы подбираются с учетом типа лица, формы и цвета оставшихся естественных зубов.
В съемных бюгельных конструкциях эти недостатки в значительной степени устраняются за счет введения в их конструкцию опорных кламмеров, опорно-удерживающих или замковых приспособлений, уменьшения площади базиса и разделения его на части, соединенные металлической дугой — 6югелем.
Бюгельные протезы распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой подлежащих тканей полости рта.
Съемные конструкции первое время ощущаются как инородное тело. Они меняют физиологию органов жевательного аппарата. Протез сокращает объем полости рта, нарушает образование звуков и четкость их произношения, изменяет характер жевательных движений.
При этом усиливается слюноотделение, могут быть позывы к рвоте. Эти явления уменьшаются к концу первой недели ношения протеза и исчезают за 3-4 недели ношения.
Автор: Муравянникова Ж.Г.