Ортодонтическое лечение с удалением зубов
Проблема: к ортодонту О.А. Барановой обратилась молодая девушка с жалобами на то, что криво растут зубы.
Решение: выполнено лечение с удалением зубов, наиболее эффективное в данном случае. Для лечения использованы металлические брекеты Damon.
Консультация ортодонта О.А. Барановой
Проблема нехватки места для нормального роста зубов встречается довольно часто. Современная пища обработанная, мягкая, и челюстям не хватает нагрузки, необходимой для роста и развития в период молочного и сменного прикуса. Недоразвитие челюстей приводит к нехватке места для постоянных зубов, которые по размерам намного больше молочных.
Ортодонт О.А. Баранова провела осмотр и рассказала о возможностях ортодонтического лечения. Возможны два варианта лечения при скученности зубов – с удалением или без удаления зубов. В «ОРТОДОНТ-ПРОЕКТЕ Ольги Барановой» редко используется удаление зубов, но в данном случае, при сильной скученности зубов и тонком биотипе пародонтальных тканей, у девушки ещё есть полноценные «восьмерки», поэтому все признаки за лечение с удалением. В данном случае лечение с удалением зубов приведёт к максимально грамотному, эстетичному и стабильному результату.
Вопреки довольно сильному заблуждению о том, что на брекет-системе Damon всё и всегда лечится без удаления, эта работа показывает, что ВОВСЕ НЕТ. И Доктор Дуайт Дэймон сам никогда такого не провозглашал. Всё надо делать по показаниям. В данной работе О.А. Баранова предложила использовать брекеты Damon с удалением зубов. Самолигирующиеся брекеты Damon легко скользят по дуге, оказывая на зубы постоянные небольшие силы воздействия, и передвигая зубы в новое положение быстрее других брекетов. В данной ситуации механизм пассивного самолигирования был использован для того, чтобы быстрее закрыть промежутки от удаленных зубов.
Для точных расчетов и выбора метода лечения пациентке необходимо пройти углубленную диагностику, в которую входит фотометрия, расчет снимков ОПТГ и ТРГ в боковой проекции, расчет моделей челюстей, консультации остеопата и психолога.
Фотометрия перед ортодонтическим лечением:
Ортопантомограмма (панорамный снимок) до лечения:
Утверждение плана лечения
По результатам исследований и консультаций ортодонт О.А. Баранова составила план лечения, с которым ознакомила пациентку на второй консультации. Расчеты снимков показали, что вариант с удалением зубов предотвратит проблемы с десной и костной тканью челюстей, чреватые выхождением корня зуба за пределы кортикальной пластины и позволит достаточно быстро выровнять зубы.
Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Окклюзия нормальная.
Удаление зубов проводилось хирургом-стоматологом клиники, так как все необходимые специалисты работают вместе с ортодонтами.
Начало ортодонтического лечения
Перед началом ортодонтического лечения удалили по два зуба на верхней и нижней челюстях с обеих сторон (хирург И.И. Якименко). Согласно расчетам ортодонта удалены зубы 1.5, 2.5, 3.5, 4.4.
Проведена санация полости рта.
Перед тем, как зафиксировать брекеты на зубы, выполнена профессиональная чистка зубов для тщательного удаления зубного налета и обучение чистке зубов с брекетами.
Металлические брекеты Damon на зубах:
Лечение брекетами Damon
Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5 – 2,5 месяца.
Через 2,5 месяца после установки брекетов на зубы заметно сократились промежутки от удаленных зубов:
На приеме врач-ортодонт меняла дуги, согласно плану лечения, контролировала ход лечения, давала рекомендации по уходу за зубами. Хорошая гигиена очень важна, так как от тщательности удаления зубного налета вокруг брекетов и под дугами зависит здоровье зубов, а также состояние эмали после снятия брекетов. Если плохо удалять зубной налет, то эмаль зубов теряет минералы и после снятия брекетов на ней становятся особенно заметны белые пятна (очаги деминерализации). Ортодонты советуют всем, кто не уверен, что сможет соблюдать хорошую гигиену, устанавливать лингвальные брекеты, с которыми не остается следов на внешней поверхности зубов.
Через 4 месяца после начала лечения форма зубных рядов стала намного ровнее, остаются еще промежутки от удаленных зубов:
Через 8 месяцев после начала лечения брекетами Damon:
Для создания правильных контактов между зубами, ортодонт назначила ношение эластичных тяг. Ортоэластики носят весь день и в течение ночи, снимая их только для проведения гигиены. Для окончательного закрытия промежутков от удаленных зубов брекет-система дополнена специальными закрывающими пружинами.
Вид зубов через 1 год и 4 месяца от начала лечения:
Результат лечения брекетами
Для достижения поставленных целей потребовалось 2 года. Выравнивание зубов и закрытие промежутков происходило достаточно быстро. Была проведена достаточно длительная работа по достижению максимально правильных контактов верхних и нижних зубов, т.е. работа над построением нового физиологичного прикуса. Была долгая детализация наклонов зубов, доведение, так сказать, до совершенства.
Фото после снятия брекетов:
После снятия брекетов полученный результат закрепляется при помощи несъемного ретейнера, который устанавливается на центральные нижние зубы с внутренней стороны, и съемной ретенционной капы для верхних зубов, которую надевают на ночь.
Стоимость ортодонтического лечения составила 161000 рублей (включая стоимость брекет-системы Damon с металлическими брекетами).
Другие примеры исправления прикуса и выравнивания зубов смотрите тут.
Источник
ВНИМАНИЕ! Мы лечим неправильный прикус и кривые зубы БЕЗ удаления зубов и операций!
В силу специфики нашей работы, к нам в клинику за советом и помощью обращаются пациенты с различного рода осложнениями после ортодонтического лечения. А так же те пациенты, кому в процессе поиска «своего врача» или же в процессе уже начатого ортодонтического лечения был озвучен неутешительный для пациента приговор: удаление зубов.
И поток таких пациентов неиссякаем. Едут и едут. Не только из Москвы и области. А со всей страны. И даже из-за рубежа.
А еще больше пишут. Поскольку не все могут приехать…
Ортодонтическое лечение с удалением зубов очень распространённое явление. Обычно, удаляют первые премоляры («четвёрки). Реже, вторые премоляры («пятёрки»). А иногда, зачем то, удаляют клыки…
Нет, зачем, в принципе, понятно. Доктора таким образом хотят исправить скученность зубов. Хотят получить место, куда можно будет «расставить» неровные зубы. Или же за счёт этого места, полученного при удалении премоляров, «задвинуть» назад верхние зубы, сокращая сагиттальную щель при дистальной окклюзии.
-
Удаление верхних премоляров при скученности зубов.
-
Удаление верхних премоляров при дистальной окклюзии.
Но является ли ортодонтическое лечение с удалением зубов правильным? Является ли оно адекватным? Как показывает наш опыт — нет.
Ведь всегда следует помнить, что в организме нет ничего лишнего. И подобный деструктивный подход, в лечении ортодонтических пациентов, нередко заканчивается осложнениями. И осложнениями довольно серьёзными. И совсем не стоматологическими.
И в абсолютном большинстве случаев, лечения с удалением зубов (а значит и возможных осложнений) можно было бы избежать. Если бы врачи-ортодонты чуть тщательнее вникали бы в причину, заставившую их задуматься о лечении с удалением. И тогда, скорее всего, удалять ничего бы и не пришлось. И не возникла бы сама мысль об этом.
Диагностика — первый и ключевой шаг в ортодонтическом лечении зубовХотите узнать, почему без диагностики нельзя?
Ведь причиной, той же, скученности зубов, является несоответствие размеров этих зубов и размера челюсти. И в несоответствии этом, в 99% случаев, виновата ущербная по размеру, т.е. недоразвитая челюсть.
И вместо того, чтобы увеличивать размер «жилплощади» для зубов, т.е. развивать саму челюсть (что было бы адекватно причине скученности) — удаляют зубы. По сути, «подгоняя» количество зубов (заметьте, чаще всего, абсолютно здоровых зубов) под недостаточный размер челюсти.
И при дистальной окклюзии, в абсолютном большинстве клинических случаев, виноваты так же челюсти (их недостаточный размер или неправильные позиции). И при чём здесь удаление зубов? Ведь что происходит при сокращении размера, и без того маленькой, верхней челюсти, когда «дырки» от удалённых премоляров «стягивают» резинками или пружинками? И почему пациенты получают осложнения при лечении с удалением?
Для ответа на эти вопросы нужно просто открыть учебник анатомии…
Верхнечелюстной комплекс, по сути, состоит из трёх парных костей. Двух резцовых — впереди. Двух, собственно, верхнечелюстных — по центру. И двух нёбных — кнутри (сзади). А нёбные кости граничат с клиновидной костью (os sphenoidale). Другое название этой кости — основная кость. Поскольку она является частью основания черепа. И ей принадлежит ключевая роль в кранио-сакральном механизме. Или, по-другому, в первичном дыхательном механизме.
-
Строение верхнечелюстного комплекса: 1 — резцовые кости; 2 — верхнечелюстные кости; 3 — нёбные кости.
Первично дыхательный механизм черепных костей.
От нормальной функции которого, зависит работа всей центральной нервной системы человека (ЦНС). То есть, по сути, «центрального компьютера» человеческого организма, регулирующего буквально все его функции и системы (двигательную, пищеварительную, гуморальную, гормональную и пр.).
И что же происходит при насильственном «стягивании» (по сути, компрессии, сжатии), и без того «ущербной», верхней челюсти? А надо заметить, верхняя челюсть становится недоразвитой и недостаточной для размещения зубов совсем не просто так. Этому есть причина. И причина эта в краниальных (черепных) проблемах (см. «Деформации черепа»). Когда кости черепа, в том числе и кости верхнечелюстного комплекса, заблокированы. И не могут нормально развиваться.
Т.е. при «маленькой» верхней челюсти уже, изначально, имеются краниальные (черепные) дисфункции. И уже имеется, в той или иной степени, компрессия челюстных и краниальных костей. А, стало быть, уже, изначально, имеет место нарушение кранио-сакрального ритма.
А сокращая, и без того «сжатую» и заблокированную, верхнюю челюсть, еще больше усугубляют компрессию её костей. И костей основания черепа.
-
Компрессия костей верхней челюсти и основания черепа при лечении с удалением зубов.
-
Компрессия костей верхней челюсти и основания черепа при лечении с удалением зубов.
И что же потом удивляться, когда после такого вот «лечения», пациента мучают головные боли, боли в шее, панические атаки, нарушения осанки и прочие «нестоматологические» недуги.
И не стоит при лечении человека «расчленять» его на отдельные «запчасти». Зубы (прикус) отдельно — здоровье отдельно. И одно с другим не связано…
Не связано? Расскажите это тем пациентам, кто, чуть ли не каждую неделю, обращается к нам в «Орто-Артель» за помощью. Тем, кого уже лечили с удалением, и кто получил осложнения. От изменений в лице до болевых синдромов… Так что еще как связано… (см. Основы лечебной концепции «Орто-Артели»).
Если Вам или Вашему ребёнку ортодонт посоветовал удалить постоянные зубы — не стоит торопиться. Поверьте, это решение скорее всего не продумано. И такое лечение может в последствии сказаться на Вашем здоровье.
Обращайтесь к специалистам «Орто-Артели». В нашей клинике не бывает скоропалительных выводов и непродуманных, не взвешенных решений.
Мы не лечим своих пациентов с удалением зубов. И не потому, что страдаем ложным гуманизмом. Вовсе нет. Просто комплексный подход, тщательная диагностика и анализ полученных данных, постановка точного, развёрнутого диагноза, позволяют нам иметь хорошие и стабильные результаты ортодонтического лечения. И в 99,9% случаев позволяют нашим пациентам обходится без удаления зубов. И уж точно (в 100% случаев) Вам в клинике «Орто-Артель» не предложат удалить премоляры и клыки.
И никакого волшебства. Никаких чудес. Просто мы не лечим по общепринятым шаблонам. А владеем альтернативными методами лечения. И успешно эти методики применяем. И именно потому пациенты со всей страны приезжают к нам за помощью.
Будем рады помочь и Вам!
Сергей Владимирович Яшин
автор статьи
Стоматолог-ортодонт, челюстно-лицевой ортопед
Стаж более 7 лет
Источник
Удаление зуба — хирургическая операция, которая имеет ряд показаний. К одному из них относят планируемое ортодонтическое лечение. В этом случае даже здоровый зуб может подлежать удалению — этому есть несколько причин.
Зачем удалять зубы при ортодонтическом лечении?
Показания к удалению зубов:
- скученность — нехватка места в зубном ряду;
- неправильный прикус — с целью его коррекции;
- поражение кариесом, сильное разрушение зубов;
- неправильное положение и неверное направление роста «восьмерок» или зубов мудрости;
- отсроченное удаление в ходе ортодонтического лечения.
Удаление зубов при скученности
Это — наиболее распространенная причина. Скученность может быть вызвана несоответствием размеров челюсти и размеров зубов, неверной сменой молочных зубов на постоянные. К примеру, когда несколько молочных зубов выпадают раньше положенного срока и на их место смещаются постоянные, становясь препятствием для прорезывания других зубов, которые и должны расположиться на этом месте впоследствии. В итоге прорезающимся зубам не достает места в челюсти. Неправильное расположение зачатков зубов также приводит к нарушениям прорезывания и последующей скученности зубов.
Получить место для тесно расположенных зубов можно несколькими способами:
- расширить зубной ряд;
- «наклонить» передние зубы вперед;
- сепарировать отдельные зубы;
- сместить назад боковые зубы;
- удалить часть зубов.
Для того, чтобы принять верное решение, врач проводит анализ наклона передних зубов по рентгеновским снимкам и фотографиям. При помощи специального снимка телерентгенограммы — оценить наклон зубов в градусах; трехмерная компьютерная томограмма — определить наличие костной ткани вблизи корней передних зубов и определить возможность наклона зубов вперед.
Оценка костной ткани снаружи от боковых зубов позволяет принять решение о том, можно ли прибегнуть к расширению зубного ряда. Также предварительная диагностика позволяет определить состояние десневой ткани, спрогнозировать результаты лечения.
Дистализация боковых зубов или перемещение задних зубов назад чаще выполняется у подростков. Это связано с тем, что достичь стабильного положения довольно трудно — спустя несколько лет после снятия брекетов зубы могут вернуться в исходное положение. Выполнение дистализации подразумевает удаление зубов мудрости или их отсутствие.
Пришлифовывание или сепарация целесообразна тогда, когда необходимо получить 4–6 мм в зубном ряду. В остальных же случаях врач предлагает удаление. Оно практикуется и тогда, когда выполнение вышеописанных способов невозможно.
Удаление зубов дает возможность получить максимальное количество места в зубном ряду. В основном удалению подлежат четвертые или пятые зубы — это позволяет получить до 8 мм места с каждой из сторон. Удаление может проводиться не с обеих сторон — если величина скученности существенно разнится.
Принять решение о том, какой из зубов следует удалить, важно с учетом нескольких параметров:
- Величина скученности. Чем она больше, тем целесообразнее удалить зуб, расположенный вблизи от передних, это позволит неровным зубам «встать» правильно. Зачастую удаляются четвертые зубы. Удаление стоящих далее зубов несет в себе риск того, что задние зубы захотят занять свободное место.
- Состояние зубов. При прочих равных условиях удалению подлежат те зубы, которые находятся в худшем состоянии.
- Величина, форма зубов, размеры челюсти.
- Прикус — правильный или наличие его дефектов.
Удаление зубов при дефектах прикуса
Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.
При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).
При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.
Удаление при асимметрии зубных рядов
Асимметрия возникает по нескольким причинам:
- преждевременное удаление или выпадение молочных зубов — прорезывание постоянных «не на своем месте»;
- несимметричное удаление постоянных зубов — в этом случае оставшиеся зубы смещаются в связи с образовавшимся свободным пространством.
Результатом смещения зубов становится нарушение средней линии — линии контакта двух центральных резцов. Она должна соответствовать средней линии лица или центру губы. Смещение более, чем на 3 мм., заметно не только профессионалу, но и обычному человеку. Такая ситуация требует удаления зуба на стороне, противоположной направлению смещения.
Особенности ортодонтического лечения после удаления или утраты зуба
Если произошла потеря бокового зуба, проблему решают одним из двух основных способов:
- протезирование — замещение утраченного зуба искусственным;
- закрытие образовавшегося пространства за счет смещения остальных зубов (выполняется с помощью брекет-системы).
Безусловно, ортодонтическое перемещение на место удаленного зуба крайне редко практикуется самостоятельно. Зачастую такой подход позволяет решить сразу несколько задач — выравнивание зубного ряда, нормализация прикуса.
Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении
Удаление «восьмерки» может проводиться в профилактических целях — чтобы избежать скученности при их прорезывании. Но такое решение принимает врач и по другим причинам:
- Поражение «восьмерки» кариесом, сильное разрушение.
- Киста корня зуба мудрости.
- Давление «восьмерки» на соседний зуб, способствующее разрушению.
- Перикоронарит и др.
В ортодонтическом отношении зубы мудрости могут помешать дистализации — перемещению боковых зубов назад, но такая необходимость возникает довольно редко. Поэтому можно утверждать, что основные причины для удаления зубов мудрости — общестоматологического характера.
Отсроченное удаление
Принять решение об удалении зуба — непростая задача. Строгих стандартов и регламентов не существует — каждый человек имеет индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и здоровья в целом. Все зависит от опыта, профессионализма и знаний врача, выполняющего ортодонтическое лечение.
Существует перечень факторов, влияние которых трудно спрогнозировать. Они могут повлиять на ход лечения в процессе и вынудить изменить план. Каждый раз для принятия верного решения врач оценивает и принимает во внимание действие этих факторов — если есть вероятность их возможного влияния на коррекцию положения зубов, имеет место «терапевтический диагноз». Это значит, что при сомнениях в отношении необходимости удаления лечение начинают без последнего, и после первого этапа специалист оценивает ситуацию снова. Это сводит к минимуму риск принятия неверных решений. Ортодонтическое лечение без удаления зубов также может привести к нужным результатам.
Почему не стоит бояться удаления зубов при ортодонтическом лечении?
Распространенными тревогами пациентов при необходимости удалить здоровые зубы являются следующие:
- Страх перед процедурой — боязнь боли или неприятных ощущений. В большинстве случаев тревога не обоснована — применение современных анестетиков избавляет от дискомфорта.
- Тревога за эстетику улыбки — страх перед дефектом зубного ряда. В том случае, если зубы удаляются с целью реализации ортодонтического решения, промежутков не останется вовсе — на месте удаленного зуба будут располагаться соседние. До окончания ортодонтического лечения образовавшийся промежуток может быть эффективно замаскирован с помощью специальных накладок.
- Переживание за жевательную функцию. Здоровый зуб, безусловно, представляет большую ценность, однако не стоит забывать, что если он мешает созданию правильного прикуса, то будет плохо функционировать весь зубной ряд. Дефекты прикуса приводят к нарушениям жевательной функции, повышенной стираемости некоторых групп зубов и другим последствиям. Во многих случаях целесообразнее удалить один здоровый зуб, но сохранить остальные.
Как проводится удаление зубов при ортодонтическом лечении?
Удаление зуба при ортодонтическом лечении проводится аналогично обычной экстракции, выполняемой по общестоматологическим показаниям. Процедура сопровождается обязательным местным обезболиванием. В редких случаях решается вопрос о наркозе — он необходим тогда, когда требуется удалить большое количество зубов или имеет место аллергическая реакция на местные анестетики. Если пациент испытывает страх перед вмешательством, врач может предложить седацию или другие способы, способствующие расслаблению.
Во многих случаях удаление зубов предваряет установку брекет-системы. Стоит отметить, что процедуры проводятся не за один визит к врачу. После экстракции зуба должно пройти определенное время — это необходимо для заживления тканей. Как правило, достаточно одной недели, но этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, состояния зубочелюстной системы, способности к регенерации и других вопросов.
Противопоказания к удалению зубов
Даже при составлении оптимальной схемы лечения неправильного прикуса, подразумевающей удаление зубов, эта процедура может быть отложена или вовсе противопоказана. Как правило, речь идет об общесоматических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваниях, патологиях свертываемости крови. Специалист отложит процедуру также при обострении хронических заболеваний, повышенной температуре тела, беременности пациентки.
Стоматологи стремятся сохранить каждый зуб пациента, однако некоторые случаи обязывают заботиться о прикусе и эстетике улыбки в целом, ценой одного или нескольких зубов. Если ортодонт предложил такое решение, важно положиться на профессионализм специалиста — результатом лечения будет красивая и здоровая улыбка.
Источник