Ортодонтическое лечение с удалением и без удаление зубов
Проблема: к ортодонту О.А. Барановой обратилась молодая девушка с жалобами на то, что криво растут зубы.
Решение: выполнено лечение с удалением зубов, наиболее эффективное в данном случае. Для лечения использованы металлические брекеты Damon.
Консультация ортодонта О.А. Барановой
Проблема нехватки места для нормального роста зубов встречается довольно часто. Современная пища обработанная, мягкая, и челюстям не хватает нагрузки, необходимой для роста и развития в период молочного и сменного прикуса. Недоразвитие челюстей приводит к нехватке места для постоянных зубов, которые по размерам намного больше молочных.
Ортодонт О.А. Баранова провела осмотр и рассказала о возможностях ортодонтического лечения. Возможны два варианта лечения при скученности зубов – с удалением или без удаления зубов. В «ОРТОДОНТ-ПРОЕКТЕ Ольги Барановой» редко используется удаление зубов, но в данном случае, при сильной скученности зубов и тонком биотипе пародонтальных тканей, у девушки ещё есть полноценные «восьмерки», поэтому все признаки за лечение с удалением. В данном случае лечение с удалением зубов приведёт к максимально грамотному, эстетичному и стабильному результату.
Вопреки довольно сильному заблуждению о том, что на брекет-системе Damon всё и всегда лечится без удаления, эта работа показывает, что ВОВСЕ НЕТ. И Доктор Дуайт Дэймон сам никогда такого не провозглашал. Всё надо делать по показаниям. В данной работе О.А. Баранова предложила использовать брекеты Damon с удалением зубов. Самолигирующиеся брекеты Damon легко скользят по дуге, оказывая на зубы постоянные небольшие силы воздействия, и передвигая зубы в новое положение быстрее других брекетов. В данной ситуации механизм пассивного самолигирования был использован для того, чтобы быстрее закрыть промежутки от удаленных зубов.
Для точных расчетов и выбора метода лечения пациентке необходимо пройти углубленную диагностику, в которую входит фотометрия, расчет снимков ОПТГ и ТРГ в боковой проекции, расчет моделей челюстей, консультации остеопата и психолога.
Фотометрия перед ортодонтическим лечением:
Ортопантомограмма (панорамный снимок) до лечения:
Утверждение плана лечения
По результатам исследований и консультаций ортодонт О.А. Баранова составила план лечения, с которым ознакомила пациентку на второй консультации. Расчеты снимков показали, что вариант с удалением зубов предотвратит проблемы с десной и костной тканью челюстей, чреватые выхождением корня зуба за пределы кортикальной пластины и позволит достаточно быстро выровнять зубы.
Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Окклюзия нормальная.
Удаление зубов проводилось хирургом-стоматологом клиники, так как все необходимые специалисты работают вместе с ортодонтами.
Начало ортодонтического лечения
Перед началом ортодонтического лечения удалили по два зуба на верхней и нижней челюстях с обеих сторон (хирург И.И. Якименко). Согласно расчетам ортодонта удалены зубы 1.5, 2.5, 3.5, 4.4.
Проведена санация полости рта.
Перед тем, как зафиксировать брекеты на зубы, выполнена профессиональная чистка зубов для тщательного удаления зубного налета и обучение чистке зубов с брекетами.
Металлические брекеты Damon на зубах:
Лечение брекетами Damon
Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5 – 2,5 месяца.
Через 2,5 месяца после установки брекетов на зубы заметно сократились промежутки от удаленных зубов:
На приеме врач-ортодонт меняла дуги, согласно плану лечения, контролировала ход лечения, давала рекомендации по уходу за зубами. Хорошая гигиена очень важна, так как от тщательности удаления зубного налета вокруг брекетов и под дугами зависит здоровье зубов, а также состояние эмали после снятия брекетов. Если плохо удалять зубной налет, то эмаль зубов теряет минералы и после снятия брекетов на ней становятся особенно заметны белые пятна (очаги деминерализации). Ортодонты советуют всем, кто не уверен, что сможет соблюдать хорошую гигиену, устанавливать лингвальные брекеты, с которыми не остается следов на внешней поверхности зубов.
Через 4 месяца после начала лечения форма зубных рядов стала намного ровнее, остаются еще промежутки от удаленных зубов:
Через 8 месяцев после начала лечения брекетами Damon:
Для создания правильных контактов между зубами, ортодонт назначила ношение эластичных тяг. Ортоэластики носят весь день и в течение ночи, снимая их только для проведения гигиены. Для окончательного закрытия промежутков от удаленных зубов брекет-система дополнена специальными закрывающими пружинами.
Вид зубов через 1 год и 4 месяца от начала лечения:
Результат лечения брекетами
Для достижения поставленных целей потребовалось 2 года. Выравнивание зубов и закрытие промежутков происходило достаточно быстро. Была проведена достаточно длительная работа по достижению максимально правильных контактов верхних и нижних зубов, т.е. работа над построением нового физиологичного прикуса. Была долгая детализация наклонов зубов, доведение, так сказать, до совершенства.
Фото после снятия брекетов:
После снятия брекетов полученный результат закрепляется при помощи несъемного ретейнера, который устанавливается на центральные нижние зубы с внутренней стороны, и съемной ретенционной капы для верхних зубов, которую надевают на ночь.
Стоимость ортодонтического лечения составила 161000 рублей (включая стоимость брекет-системы Damon с металлическими брекетами).
Другие примеры исправления прикуса и выравнивания зубов смотрите тут.
Источник
ВНИМАНИЕ! Мы лечим неправильный прикус и кривые зубы БЕЗ удаления зубов и операций!
В силу специфики нашей работы, к нам в клинику за советом и помощью обращаются пациенты с различного рода осложнениями после ортодонтического лечения. А так же те пациенты, кому в процессе поиска «своего врача» или же в процессе уже начатого ортодонтического лечения был озвучен неутешительный для пациента приговор: удаление зубов.
И поток таких пациентов неиссякаем. Едут и едут. Не только из Москвы и области. А со всей страны. И даже из-за рубежа.
А еще больше пишут. Поскольку не все могут приехать…
Ортодонтическое лечение с удалением зубов очень распространённое явление. Обычно, удаляют первые премоляры («четвёрки). Реже, вторые премоляры («пятёрки»). А иногда, зачем то, удаляют клыки…
Нет, зачем, в принципе, понятно. Доктора таким образом хотят исправить скученность зубов. Хотят получить место, куда можно будет «расставить» неровные зубы. Или же за счёт этого места, полученного при удалении премоляров, «задвинуть» назад верхние зубы, сокращая сагиттальную щель при дистальной окклюзии.
-
Удаление верхних премоляров при скученности зубов.
-
Удаление верхних премоляров при дистальной окклюзии.
Но является ли ортодонтическое лечение с удалением зубов правильным? Является ли оно адекватным? Как показывает наш опыт — нет.
Ведь всегда следует помнить, что в организме нет ничего лишнего. И подобный деструктивный подход, в лечении ортодонтических пациентов, нередко заканчивается осложнениями. И осложнениями довольно серьёзными. И совсем не стоматологическими.
И в абсолютном большинстве случаев, лечения с удалением зубов (а значит и возможных осложнений) можно было бы избежать. Если бы врачи-ортодонты чуть тщательнее вникали бы в причину, заставившую их задуматься о лечении с удалением. И тогда, скорее всего, удалять ничего бы и не пришлось. И не возникла бы сама мысль об этом.
Диагностика — первый и ключевой шаг в ортодонтическом лечении зубовХотите узнать, почему без диагностики нельзя?
Ведь причиной, той же, скученности зубов, является несоответствие размеров этих зубов и размера челюсти. И в несоответствии этом, в 99% случаев, виновата ущербная по размеру, т.е. недоразвитая челюсть.
И вместо того, чтобы увеличивать размер «жилплощади» для зубов, т.е. развивать саму челюсть (что было бы адекватно причине скученности) — удаляют зубы. По сути, «подгоняя» количество зубов (заметьте, чаще всего, абсолютно здоровых зубов) под недостаточный размер челюсти.
И при дистальной окклюзии, в абсолютном большинстве клинических случаев, виноваты так же челюсти (их недостаточный размер или неправильные позиции). И при чём здесь удаление зубов? Ведь что происходит при сокращении размера, и без того маленькой, верхней челюсти, когда «дырки» от удалённых премоляров «стягивают» резинками или пружинками? И почему пациенты получают осложнения при лечении с удалением?
Для ответа на эти вопросы нужно просто открыть учебник анатомии…
Верхнечелюстной комплекс, по сути, состоит из трёх парных костей. Двух резцовых — впереди. Двух, собственно, верхнечелюстных — по центру. И двух нёбных — кнутри (сзади). А нёбные кости граничат с клиновидной костью (os sphenoidale). Другое название этой кости — основная кость. Поскольку она является частью основания черепа. И ей принадлежит ключевая роль в кранио-сакральном механизме. Или, по-другому, в первичном дыхательном механизме.
-
Строение верхнечелюстного комплекса: 1 — резцовые кости; 2 — верхнечелюстные кости; 3 — нёбные кости.
Первично дыхательный механизм черепных костей.
От нормальной функции которого, зависит работа всей центральной нервной системы человека (ЦНС). То есть, по сути, «центрального компьютера» человеческого организма, регулирующего буквально все его функции и системы (двигательную, пищеварительную, гуморальную, гормональную и пр.).
И что же происходит при насильственном «стягивании» (по сути, компрессии, сжатии), и без того «ущербной», верхней челюсти? А надо заметить, верхняя челюсть становится недоразвитой и недостаточной для размещения зубов совсем не просто так. Этому есть причина. И причина эта в краниальных (черепных) проблемах (см. «Деформации черепа»). Когда кости черепа, в том числе и кости верхнечелюстного комплекса, заблокированы. И не могут нормально развиваться.
Т.е. при «маленькой» верхней челюсти уже, изначально, имеются краниальные (черепные) дисфункции. И уже имеется, в той или иной степени, компрессия челюстных и краниальных костей. А, стало быть, уже, изначально, имеет место нарушение кранио-сакрального ритма.
А сокращая, и без того «сжатую» и заблокированную, верхнюю челюсть, еще больше усугубляют компрессию её костей. И костей основания черепа.
-
Компрессия костей верхней челюсти и основания черепа при лечении с удалением зубов.
-
Компрессия костей верхней челюсти и основания черепа при лечении с удалением зубов.
И что же потом удивляться, когда после такого вот «лечения», пациента мучают головные боли, боли в шее, панические атаки, нарушения осанки и прочие «нестоматологические» недуги.
И не стоит при лечении человека «расчленять» его на отдельные «запчасти». Зубы (прикус) отдельно — здоровье отдельно. И одно с другим не связано…
Не связано? Расскажите это тем пациентам, кто, чуть ли не каждую неделю, обращается к нам в «Орто-Артель» за помощью. Тем, кого уже лечили с удалением, и кто получил осложнения. От изменений в лице до болевых синдромов… Так что еще как связано… (см. Основы лечебной концепции «Орто-Артели»).
Если Вам или Вашему ребёнку ортодонт посоветовал удалить постоянные зубы — не стоит торопиться. Поверьте, это решение скорее всего не продумано. И такое лечение может в последствии сказаться на Вашем здоровье.
Обращайтесь к специалистам «Орто-Артели». В нашей клинике не бывает скоропалительных выводов и непродуманных, не взвешенных решений.
Мы не лечим своих пациентов с удалением зубов. И не потому, что страдаем ложным гуманизмом. Вовсе нет. Просто комплексный подход, тщательная диагностика и анализ полученных данных, постановка точного, развёрнутого диагноза, позволяют нам иметь хорошие и стабильные результаты ортодонтического лечения. И в 99,9% случаев позволяют нашим пациентам обходится без удаления зубов. И уж точно (в 100% случаев) Вам в клинике «Орто-Артель» не предложат удалить премоляры и клыки.
И никакого волшебства. Никаких чудес. Просто мы не лечим по общепринятым шаблонам. А владеем альтернативными методами лечения. И успешно эти методики применяем. И именно потому пациенты со всей страны приезжают к нам за помощью.
Будем рады помочь и Вам!
Сергей Владимирович Яшин
автор статьи
Стоматолог-ортодонт, челюстно-лицевой ортопед
Стаж более 7 лет
Источник
В ортодонтическом лечении всегда много составляющих, этапов и подэтапов терапии. Каждая мелочь имеет значение и результатом будет являться суммарная составляющая успешного и не успешного решения этих маленьких задач. Но начало ортодонтического лечения особенно насыщено событиями, где каждая мелочь имеет важную роль. Один из таких микроэтапов — это удаление зуба в тех случаях, когда план лечения предполагает лечение с удалением.
Сложная анатомия зубов требует внимания к процедуре удаления
Анатомия зубов сложна и неповторима. Нет двух одинаковых зубов, а есть лишь общие принципы строения.
Иногда строение зубов так причудливо, что удивляет.
| Зуб с причудливо изогнутыми корнями |
В ходе ортодонтического лечения чаще прибегают к удалению первых премоляров. Поэтому анатомия именно этих зубов актуальна для пациентов планирующих установку брекет системы.
| Корни зубов могут сильно различаться по своей анатомии |
Корни зубов одной и той же функциональной группы могут сильно различаться по своей длине. На фото оба зуба — это верхние первые премоляры.
| Разное количество корней у зубов одной функциональной группы |
Зубы одной и той же функциональной группы могут иметь разное количество корней. На фото верхние первые премоляры с одним, двумя и тремя корнями.
| Корни зубов могут быть прямыми или изогнутыми |
На следующем фото два премоляра прямыми короткими каналами и длинными изогнутыми. Очевидно, что сложность удаления таких зубов разная. Для удаления зуба необходимы вытягивать зуб вдоль продольной оси корня. Но как это сделать, если каждый корень смотрит в разном направлении…
| Верхний премоляр с сильно изогнутыми корнями |
Часто такие зубы удалить целиком не представляется возможным. Приходится выбирать: или удалять зуб по частям или нанести огромную травму костной ткани.
Действия хирурга, удаляющего зуб перед проведением ортодонтического лечения, во многом определяют дальнейшие события. Грубые действия закладывают риски ортодонтических осложнений. Деликатное удаление — залог благоприятного лечения брекет системой. Всегда ли ортодонт знает о том как было проведено удаление? Нет, чаще он вообще не знает о результатах удаления. А если удаление будет неполным и в кости останется фрагмент корня? Рана заживет отлично, ведь корни витальных зубов не являются инфицированными. Но вот обломок будет мешать лечению брекетами. Об этом я не писал в своей статье «Почему не выравниваются зубы? Лечение брекетами». А такая причина также может быть причиной затрудненного перемещения зубов.
Я так серьезно отношусь к вопросу удаления зубов, что не доверяю этого другим врачам. Удаление по поводу ортодонтического лечения я провожу сам.
Осложнение ортодонтического лечения. Перелом корня зуба
Частым осложнением в ходе удаления зубов является перелом корня зуба. Правильная тактика хирурга может полностью нивелировать осложнение.
Ситуация до ортодонтического лечения.
| Прикус пациента до лечения брекетами |
| Панорамный снимок до лечения брекетами |
| Фрагмент панорамного снимка |
Внимательное изучение панорамного снимка позволяет предположить, что корни первого премоляра справа изогнуты. Не всегда можно рассмотреть такие нюансы. Во-первых, потому что изгибы не во всех проекциях видны на ретгенограмме. Во-вторых, панорамный снимок дает общее представление о положении зубов, но плохо передает детали.
| Зуб после удаления |
Так выглядит зуб после удаления. Но удалялся он с осложнением. Произошел перелом фрагмента корня.
| Перелом корня зуба в ходе удаления |
параллельно с лечением брекетами верхнего зубного ряда проводим подготовку к установке брекет системы на нижнюю челюсть. Удаление ретинированного зуба нижней челюсти справа обещает быть еще более сложным. Зуб находится зажатым между двумя «соседями», расположен под наклоном и имеет изогнутый корень.
| Ретинированный премоляр нижней челюсти с изогнутым корнем |
| Ретинированный зуб после удаления |
В действительности корень зуба оказался намного более изогнутым, чем его изображение на рентген. снимке. И только очень деликатные манипуляции позволили извлечь корень вместе с апикальной частью.
| Через 10 дней после удаления |
Если удаление проводилось атравматично, то заживление идет быстро и без боли.
Всем кто готовиться к установке брекет системы рекомендую внимательно относиться к выбору хирурга. Желаю продуктивного лечения без осложнений и хороших результатов.
Источник
Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» к врачу-ортодонту О.А. Барановой на консультацию пришла девушка. Ей не нравилось, что передние зубы растут криво. Так как девушка уже имела неудачный опыт ортодонтического лечения, ее главные пожелания — не только выровнять зубы, но и сохранить полученный результат на долгие годы.
Решение: ортодонт О.А. Баранова выполнила лечение с помощью лингвальной брекет-системы Инкогнито. При лечении зубы не удалялись. Для создания необходимого для выравнивания зубов места врач применила метод сепарации.
Предыстория: девушка уже проходила ортодонтическое лечение несколько лет назад в одной из московских клиник. Лечение было успешным, но по неизвестным причинам пациентка пропустила ретенцию — этап, который выполняется после снятия брекетов и длится в два-три раза дольше срока ношения брекетов. Срыв этого важнейшего периода в лечении привел к тому, что через некоторое время верхние зубы заметно выступили вперед. Кроме того, и нижние, и верхние зубы «загуляли» в рядах (это хорошо видно на фото ниже).
Фото до лечения:
До начала ортодонтического лечения
Пациентка посетила ортодонта, получила первичную консультацию. На консультации девушка рассказала, что обращалась в другие клиники, но везде для решения проблемы ей предлагали удалить зубы. Такой подход не нравился пациентке, и она обратилась к О.А. Барановой после того, как узнала от знакомой, что этот врач умеет выравнивать криво растущие зубы без удаления. Так как пациентка согласилась проходить лечение ортодонт выдала ей направление на углубленную диагностику, необходимую для точного планирования.
Проанализировав данные углубленной диагностики (снимки ТРГ в прямой и боковой проекции, ОПТГ, фотографии, заключения стоматолога, психолога и остеопата), врач подготовила план лечения и представила его пациентке.
Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов сверху и снизу, укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, протрузия фронтальных верхних зубов, смещение нижнего косметического центра влево, палатокклюзия справа, дистальная окклюзия справа.
По оценке ортодонта, в скученности зубов «виноват» размер зубов (челюсти имеют нормальные размеры). Таким образом, можно выполнить лечение, не удаляя зубы для создания дополнительного места. Решением проблемы с местом в данном случае станет сепарация — сошлифовывание тонкого слоя эмали зубов в области контактов.
Пациентка подписала план лечения, в ходе обсуждения выбрав (с помощью ортодонта) лингвальные брекеты Инкогнито.
Индивидуализированные брекеты Инкогнито, которые устанавливаются на внутреннюю сторону зубов, отличный выбор для тех, кто хочет выполнять лечение незаметно для окружающих. А в сочетании с многолетним опытом О.А. Барановой результаты лечения превзойдут все ожидания, так как она знает о брекетах Инкогнито все!
План ортодонтического лечения:
- снятие высокоточных слепков, заказ индивидуализированной брекет-системы Инкогнито в Германии (примерный срок ожидания – 3 месяца);
- гигиеническая подготовка зубов, фиксация брекетов;
- небольшое раздвижение зубов, чтобы получить доступ к боковым поверхностям зубов и провести сепарацию максимально бережно — все расчеты по сепарации (какую толщину эмали в долях миллиметра надо снять) выполняет лаборатория Инкогнито с помощью компьютерного моделирования;
- сепарация верхних и нижних зубов – этот этап выполняет стоматолог;
- выравнивание зубов и закрытие промежутков;
- создание физиологичных контактов между зубами с помощью эластиков;
- снятие брекетов, ретенция для стабилизации результатов лечения.
Лечение лингвальными брекетами
До начала ортодонтического лечения выполняется санация полости рта, а также гигиеническая чистка зубов. После снятия слепков под брекеты Инкогнито никакие манипуляции с зубами не проводят, так как установочная капа с брекетами просто не сядет на зубы.
Брекеты Инкогнито зафиксированы:
Спустя 5 месяцев стоматолог Ю.А. Борисова выполнила сепарацию зубов. Для сепарации врач применяла мягкие диски, которые позволяют щадяще снять эмаль, а также специальную линейку с «шагом» в 0,25 мкр, чтобы контролировать объем сошлифованной эмали. После сепарации эмаль обязательно обрабатывается полировочными дисками или специальными полосками для достижения идеальной гладкости. Работа со стоматологическим микроскоп помогает стоматологу добиться отличного качества полировки.
На фото ниже видны появившиеся щели между зубами — это место, необходимое для дальнейшего выравнивания зубов.
После сепарации ортодонтическое лечение продолжалось еще около года. Пациентка посещала врача каждые два месяца. Для профилактики кариеса пациентка несколько раз посетила гигиениста, где ей делали профессиональную чистку зубов и брекет-системы. Чистка Air Flow тщательно удаляет зубной налет, сохраняя здоровье зубов, десен и свежесть дыхания.
Результат ортодонтического лечения без удаления зубов
Пациентка носила брекеты 1 год и 8 месяцев. Стоимость лечения брекет-системой Incognito составила 450 тыс. руб. Результаты лечения — ровные зубы, правильный наклон зубов.
После снятия брекетов начинается ретенционный период, необходимый для стабилизации результатов лечения. Он заключается в ношении ретенционной аппаратуры (проволочный ретейнер на нижние зубы и капа на зубы верхней челюсти) и плановом посещении ортодонта. Частота посещений становится реже — один раз в полгода для мониторинга ситуации. Длительность ношения ретенционной аппаратуры определяет врач-ортодонт.
Специалисты «Диал-Дент», выполнившие ортодонтичческое лечение с сепарацией зубов:
- Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование, проведение ортодонтического лечения.
- Стоматолог Ю.А. Борисова – сепарация зубов.
- Гигиенист стоматологический Е. Смирнова — чистка зубов Air Flow.
- Ассистент стоматолога-ортодонта М. Эркимбекова – помощь на приеме.
- Ассистент стоматолога Л. Харламова – помощь на приеме, работа в 4 руки.
Другие примеры ортодонтического лечения от специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.
Источник
