Ортодонтическое лечение при ретенции зубов
Ретинированные зубы
Ретинированными зубами называют такие, которые находятся в аномальном положении, которое исключает возможность их самостоятельного прорезывания в полость рта. Такие зубы десятилетиями находятся в глубине челюстной кости и пациенты могут даже не подозревать о их существовании.
| Панорама пациента с ретинированным клыком |
Прекрасным способом диагностики является панорамная рентгенография. Этот снимок дает хорошее визуальное представление о количестве зубов и их положении друг относительно друга в рамках челюстных костей. На панорамном снимке стрелкой обозначен ретинированный клык верхней челюсти справа.
| Зубной ряд пациента с ретинированным клыком |
Ситуация с ретинированными зубами часто сопровождается задержкой резорбции корней молочных зубов. Поэтому у пациентов и в 20-ть и в 30-ть лет можно увидеть молочные зубы. Нашему пациенты больше 20 лет. Стрелками обозначены молочные боковой резей и клык.
- Почему не выпал молочный резец? Скорее всего из-за отсутствия постоянного резца (адения).
- Почему не происходит рассасывание корня молочного клыка? Из-за ретенции постоянного клыка.
Если постоянные зубы начинают движение к прорезыванию, то они вынуждают корни молочных зубов резорбироваться (рассасываться). Нет движения постоянных зубов. Молочные зубы сохраняются.
Данная статья рассматривает вопросы хирургической стоматологии. Текст такой темы невозможно иллюстрировать не показав врачебные аспекты лечения. Поэтому если Вы впечатлительный человек и подобная информация сложна для Вас, то не продолжайте читать этот раздел нашего блога.
Принцип лечения ретинированных зубов
Лечение пациентов с ретинированными зубами должно иметь комплексный и системный характер. Ставить задачей только установить ретинированный зуб в зубной ряд — это неверно.
В финале должны быть все зубы ровные, прикус физиологичным, а ретинированный зуб должен быть одним из элементов общей физиологичной картины.
Мы, в клинике ЦКС (Харьков) лечение проводим следующим образом. Устанавливаем брекет систему. Подготавливаем в зубном ряду место для ретинированного зуба. Далее проводим операцию открытия такого зуба и приклеиваем к нему брекет. Далее опираясь на весь зубной ряд, тянем ретинированный зуб в нужное положение.
Планирование операции ретинированного клыка
Для проведения операции врачу необходимо точно представлять как в теле челюсти размещается клык. В том числе важно знатьзуб находится с щечной или язычной стороны относительно других зубов. Достоверно определить это можно на основании данных КТ (компьютерной томографии).
| КТ пациента с ретинированным клыком |
КТ демонстрирует все структуры зубочелюстной системы в трех проекциях, позволяет изучать объекты в любой проекции. Данная картинка показывает на каком уровне размещается ретинированный клык ( расстояния можно измерять без погрешностей), видно что клык расположен с небной стороны альвеолярного отростка.
Операция открытия ретинированного клыка
Необходимо провести небольшой разрез
Разрез позволяет увидеть коронковую часть зуба. Чем лучше хирург понимает положение зуба, тем меньше получается разрез и менее инвазивная вся процедура.
Приклеивание брекета
Это самая сложная процедура. Для качественного приклеивания необходимо иметь абсолютно сухую поверхность. Но так не бывает во время операции.
Ушивание раны
|
|
Рана ушивается так, чтобы после заживления из десны выходила тонкая проволочка, привязанная к брекету ретинированного клыка. Это позволяет сохранять асептику в области перемещаемого зуба.
Через две недели десна окончательно заживает.
Далее последуют длительные месяцы вытягивания ретинированного зуба. Об этом мы в другой статье нашего блога «Ретинированный клык, вытягивание».
| Рентгенограмма ретинированного клыка |
Источник
Впервые ортодонтическое вытяжение зубов был предложено в 1973 году врачом G.S. Heithersay, как альтернатива удалению корней с переломами.
В качестве основного преимущества способа указывалось избавление пациента от установки дорогого мостовидного протеза, который замещает пробелы в челюстном ряду.
В дальнейшем число клинических ситуаций, при которых методика признана целесообразной, значительно расширилась.
Суть техники
Вытяжение зуба (ортодонтическая экструзия) – это его вертикальное смещение относительно альвеолы, с целью восстановления коронковой части или подготовки места для установки имплантата.
Ортодонтическая экструзия является альтернативой удалению корня в случае, если есть вероятность его сохранения с последующим восстановлением коронки. Вытяжение поднимает верх корня выше десны, делая возможной реставрацию.
Если же состояние корня не позволяет использовать его в качестве основы для восстановления коронковой части, вытяжение можно использовать для стимуляции образования кости в апексе альвеолярной лунки.
Напряжение в периодонтальной связке, создаваемое вытяжением корня, а также возникновение свободного пространства между апексом единицы и дном альвеолярной лунки стимулируют образование костной ткани и соединительного эпителия.
Происходит процесс восстановления биологического пространства. Наращенная, таким способом, кость может использоваться для установки имплантата.
Еще одним положительным моментом вытяжения является вывод пораженной кариесом или иными патологическими процессами верхней части корня выше десны, что снижает негативное бактериальное воздействие на пародонт.
С технической точки зрения, суть ортодонтического вытяжения состоит в приложении к элементу челюстного ряда постоянной направленной вверх силы, которая заставляет его медленно подниматься относительно альвеолы. Установлено, что необходимое для перемещения корня усилие должно составлять 0,2-0,3 Н.
Система, с помощью которой производится ортодонтическое мероприятие, состоит из трех элементов:
- Скоба, закрепленная на опорных единицах. Служит в качестве базы для крепления эластичных элементов, создающих вытягивающее усилие.
- Штифты, крючки или винты, устанавливаемые в канал корня или ортодонтические кнопки (брекеты), прикрепленные композитом к сохранившей коронковой части.
- Эластичные тяги, создающие постоянное тянущее усилие.
Показания и противопоказания
Ортодонтическое вытяжение показано в следующих случаях.
- Перелом корня, если линия излома находится в глубине десны.
- Ретинированные единицы. Чаще всего это бывают «восьмерки».
- Элементы с полностью разрушенной коронкой, если разрушение распространилась на поддесневую область.
- Патологии дентина – кариес, перфорация – расположенные ниже альвеолярного гребня, а также вызванные ими разрушения тканей пародонта.
- Недостаток костной ткани для имплантации. Техника в данном случае выступает альтернативой остеопластике – наращиванию кости подсадкой ее заменителями.
Основные условия проведения ортодонтической процедуры:
- Удовлетворительное состояние соседних единиц и пародонта.
- Качественно выполненное эндодонтическое лечение препарируемой единицы (депульпация).
- Отсутствие сильно искривленных корней, препятствующих вытяжению.
Случаи, когда от операции вытяжения следует отказаться.
- Невозможность фиксации эластичных лигатур (полностью разрушена коронковая часть, и не имеется возможности установить в канал штифт с крючком).
- Отсутствие соседних единиц, которые можно было бы использовать в качестве опоры для вытяжения.
- Множественные сильные искривления корней, препятствующие вытяжению.
- Малая длина корневой части – меньше 50% в сравнении с наддесневой областью.
- Отсутствие свободного пространства для вытяжения вследствие окклюзионных взаимоотношений зубов-антагонистов.
- Фуркация (разделение корней маляров).
- Витальность элемента (перед процедурой должна быть обязательно проведена депульпация).
Основы проведения
Технически процесс состоит в закреплении горизонтальной скобы на соседних опорных единицах, и соединении ее с эластичной тягой, прикрепленной к выдвигаемому корню на время, необходимое для его выдвижения в нужное положение и стабилизацию в нем.
Выведение места дефекта
Под «местом дефекта» подразумевается кариозная полость, перфорация, линия перелома или иной дефект, который необходимо вывести над десной, чтобы провести его лечение, восстановить коронковую часть или стимулировать регенерацию костной ткани для установки имплантата.
Тактика быстрого вытяжения предусматривает вертикальное перемещение корня на 3-4 мм за 2-3 визита к врачу. Процедура состоит из следующих основных этапов:
- диагностирование состояния проблемного элемента;
- подготовка ротовой полости;
- перемещение в новое положение;
- фиксация (иммобилизация) его в этом положении.
Диагностика
Диагностика ортодонтического вытяжения состоит в оценке его возможности, выборе методики операции и предугадывании реакции мягких и твердых тканей на вытяжение.
Используется клиническая диагностика (осмотр ПР) и рентгеноскопия. Рентгенограмма показывает состояние корня и периодонта, наличие или отсутствие анкилоза (сращения дентина корня с челюстной костью), возможность установки в корневой канал штифта с крючком.
Рассматривается и альтернативный способ крепления эластичной тяги к корню – с помощью ортодонтической кнопки, прикрепленной к частично сохранившейся коронке.
Иногда признается целесообразным изготовление диагностической модели опорных единиц для изгиба и примерки на них проволочной скобы.
Подготовка
Операция проводится под местной анестезией. Выполняется санация ротовой полости и депульпация корня, если она не была приведена ранее.
- На опорные единицы устанавливается дуга, срединную часть которой располагают над центром препарируемого корня.
В зависимости от клинической ситуации и пожеланий пациента она может устанавливаться как на наружную, так и язычную сторону, и крепиться с помощью композита или ортодонтических колец.
- Выбирается способ крепления эластичной тяги к выдвигаемому фрагменту. Считается удачным вариантом, если сохранилась часть коронки, к которой можно прикрепить ортодонтическую кнопку или брекет.
В противном случае используется штифт с крючком, установленный и зафиксированный в канале цементом. Между ним и скобой устанавливается зазор, равный планируемому перемещению, обычно 3-4 мм.
- В качестве тяги, соединяющей скобу и штифт, используется эластичная лигатура, которая продевается сквозь петлю на штифте и привязывается к скобе в растянутом положении для создания вытягивающего усилия.
- Проводится фибротомия – рассечение волокон, соединяющих десну с корнем. Технически операция представляет собой обведение лезвия скальпеля или фибротома вплотную вокруг корня на глубину до альвеолярного края.
Фибротомия обеспечивает подвижность элемента челюстного ряда относительно десны, и оставляет последнюю в прежнем положении.
Если ее не делать, при вытяжении произойдет обычное зубоальвеолярное удлинение, требующее в дальнейшем хирургического обнажения корня. Кроме того, сохраняющееся натяжение коллагеновых волокон будет стремиться возвратить корень в прежнее положение, препятствуя иммобилизации.
Проведение
После установки конструкции и начала процесса вытяжения пациенту даются рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью.
Если ортодонтические конструкции травмируют слизистую ротовой полости, рекомендуется использовать ортодонтический воск. Чистка производится утром, вечером и после каждого приема пищи. Жевать пищу нужно стараться на стороне, противоположной препарируемой.
Последующий визит больного к врачу назначается через неделю. Во время приема отмечается достигнутое перемещение, при необходимости усиливается натяжение эластичной тяги.
Обычно вытягивание на 3-4 мм достигается к 3-4-му посещению стоматолога или к концу 2-ой недели.
После того как цель оказывается достигнутой:
- эластичная тяга срезается,
- ортодонтическая конструкция, прикрепленная к вытягиваемому корню, привязывается к скобе лигатурной проволокой,
- закрывается временной, выведенной из прикуса реставрацией, и оставляется на некоторое время для иммобилизации.
Обычно проблемный элемент челюстного ряда полностью стабилизируется через 2 месяца.
Вытяжение ретинированного зуба
К этой операции прибегают только в том случае, если корень уже сформировался, и отсутствуют однозначные показания к его удалению.
Операция включает следующие этапы.
- Подготовительный.
- Хирургический. Заключается в установке на коронку ретинированного зуба брекета или ортодонтической кнопки.
- Непосредственно ортодонтический этап – вытяжение зуба, и постановка его на «свое» место.
Диагностика
Основным способом диагностирования ретинированного элемента на предмет применени техники является рентгеноскопия или КТ.
Последняя является предпочтительней ортопантомограммы, поскольку позволяет в деталях рассмотреть положение корня, и выбрать оптимальную тактику вытяжения.
Подготовка
Проводится санация ротовой полости. На 2-3 опорные единицы с каждой стороны устанавливается скоба. Крепление осуществляют с помощью композита или ортодонтических колец.
Проведение
Установка ортодонтической кнопки на коронку ретинированного элемента может проводиться по двум схемам:
- в 2 этапа (отложенная установка);
- одномоментно.
Отложенная установка предусматривает иссечение слизистой десны в проекции ретинированного зуба, обнажение коронки, помещение в рану тампона, и паузу в 2-3 дня. Непосредственная фиксация ортодонтической кнопки проводится во второе посещение.
Одномоментная установка проводится за один прием. От надкостницы отслаивается небольшой лоскут слизистой.
К обнажившейся коронке крепится ортодонтическая кнопка или брекет. Устанавливается эластичная тяга между опорной скобой и кнопкой. Лоскут укладывается на свое место, и рана ушивается.
Во избежание инфекции пациенту могут назначаться антибиотики и антисептики для полоскания. Даются рекомендации в отношении диеты (предпочтение отдается легкой, не травмирующей операционную рану пище).
Возможные сложности
- Наиболее тяжелый случай – сращивание препарируемого элемента с челюстной костью (анкилоз). Причем не всегда проблему удается решить хирургическим способом, это возможно лишь при частичном сращивании.
- Отрыв брекета или ортодонтической кнопки. Если это произошло, необходима повторная процедура установки.
Преимущества и недостатки
Преимущества:
- Сохранение корня в качестве основы для последующей реставрации. При этом отпадает необходимость в экстракции и установке мостовидного или одиночного протеза, вследствие чего экономится время и средства пациента.
- Сохранение мягких тканей десны и эстетики ротовой полости.
- При проведении вытяжения с целью наращивания костной ткани для последующей имплантации ортодонтическая экструзия позволяет избавиться от костной и тканевой пластики, являющейся более травматичным вариантом, чем вытяжение.
- При выполнении техники корректируются не только элементы челюстного ряда, но и ткани пародонта, увеличивается ширина мягких тканей и прикрепленной десны.
Недостатки:
- временные эстетические потери из-за наличия ортодонтического устройства во рту;
- относительная длительность процедуры;
- уменьшение устойчивости вытянутого корня.
Подвижность, отмечаемая сразу после процедуры, не должна вызывать особого беспокойства. В дальнейшем в результате иммобилизации подвижность снижается или полностью исчезает.
Ожидаемый эффект
Из-за относительно малой распространенности ортодонтического вытяжения статистика его результатов довольно скудна.
Однако те специалисты, которые ввели ортодонтическую экструзию в свою обычную практику, отмечают хорошие результаты.
В зависимости от исходного состояния, единицы, подвергнутые вытяжению, служат до 5 лет и более.
Скорость выдвижения зависит от клинической ситуации и составляет максимум 1 мм в неделю (при тактике быстрого вытяжения).
Более значительное время требуется на восстановление пародонта и иммобилизацию. В общем, процесс вытяжения ретинированной единицы может занять до 1 года и более.
Отзывы
Несмотря на то, что ортодонтическое вытяжение имеет определенные преимущества, стоматологи чаще предпочитают радикальный способ решения проблемы – удаление зуба, и установку вместо него мостовидного протеза или имплантата.
Поэтому ортодонтическая экструзия до сих пор не заняла в стоматологической практике того места, которое заслуживает.
Если вы подвергались этой операции, поделитесь своими впечатлениями с другими посетителями нашего сайта, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Эта статья расскажет Вам:
- что такое ретенция зуба;
- как она проявляется;
- какими способами лечится патология.
Ретенция зуба – это дефект прорезывания зубной единицы, при котором сегмент появляется из десневой ткани лишь частично либо не появляется вообще. О ретенции принято говорить, когда наблюдается остановка прорезывания здорового целого зуба. Сегменты зубного ряда могут задерживаться в челюсти пациента или в мягких тканях его ротовой полости навсегда, если они не доставляют дискомфорта, человек не обращается к стоматологу и не делает рентген.
Различают полную и частичную ретенцию зуба. При частичной патологии дефектный зуб выглядывает из-под десны, а полностью ретинированная единица не видна невооруженным глазом. Как правило, диагностировать наличие полностью ретинированного зуба помогает рентгеновский снимок. Иногда такой зуб еще можно прощупать, надавливая пальцем в область, где сегмент предположительно застрял. Но диагностика не должна основываться только на надавливании, так как уплотнение в десне может свидетельствовать о патологиях, не связанных с ретенцией.
Поведение ретинированных зубов может существенно различаться, а зависит оно от положения сегментов, их размеров, форм, общего состояния полости рта и челюсти пациента. Если врач случайно диагностирует ретенцию, значит, пациенту повезло.
Ретенция зуба чаще всего сопровождается болевыми ощущениями и воспалительными процессами в районе проблемной единицы. От непрорезавшихся зубов также могут страдать соседние сегменты, чье развитие и прорезывание прошло без отклонений.
Какие зубы подвержены ретенции и почему?
Случаи ретенции встречаются и в детской, и во взрослой стоматологии, но по статистике самыми проблемными с точки зрения прорезывания являются самые взрослые зубы – зубы мудрости. Ретенция зуба мудрости распространена по той причине, что во время «запуска» процесса прорезывания последних зубов в ряду челюсть уже сформирована, и дальним сегментам ряда не хватает места для нормального прорезывания, кроме того, над ними на момент прорезывания оказывается толстый слой мягких тканей, который зубам тоже приходится преодолевать.
Преимущественно ретенция зуба возникает по четырем основным причинам:
- крепкая десневая ткань;
- утолщенный зубной мешочек;
- недостаточная сила роста сегмента;
- наличие на пути сегмента других зубов.
По большей части эти причины являются генетически обусловленными, то есть передаваемыми по наследству. Если у одного из родителей была диагностирована ретенция, стоит ожидать тот же сценарий у ребенка. Ретенция зуба, выявленная до того, как сегмент закончит формироваться, поддается ортодонтическому лечению, и при благоприятных обстоятельствах удается вытянуть застрявший зуб и поместить его на место.
Помимо основных причин существует несколько вторичных факторов, способствующих появлению аномалии, среди них:
- преждевременное удаление или выпадение зубов молочного ряда;
- задержка замены молочных единиц постоянными;
- рахит;
- сверхкомплектные зубы;
- патологии развития зубочелюстного аппарата;
- низкий уровень иммунитета.
Симптоматика ретенции
Пациенты с ретинированными зубами в большинстве случаев обращаются к стоматологу с жалобами на покраснение и отечность десны, болевые ощущения в зоне дефектного зуба при механическом воздействии (болеть может и десна, и сам зуб), слабость, недомогание, небольшое повышение температуры. Эти симптомы указывают на наличие в области непрорезавшегося зуба воспалительного процесса.
Ретенция зубов опасна своими многочисленными осложнениями. Ретинированный сегмент склонен к провоцированию воспаления околозубных тканей, инфекционный процесс может привести к образованию кисты. Непрорезавшийся зуб может незаметно заболеть кариесом (так как под десной наличие кариозного процесса без помощи специалиста увидеть сложно) и заразить соседние зубы. Если сегмент дистопирован, то есть занимает неправильное положение в челюсти, он давит на коронки или корни соседних зубов, что заканчивается рассасыванием корней сегментов или разрушением их коронковых тканей.
Что делать с ретенцией?
Дистопия и ретенция зубов являются показаниями к удалению аномальных сегментов зубного ряда. Однако попытки лечения ретинированных не дистопированных единиц все-таки предпринимаются. Прямые показания к удалению дефектного сегмента – это ретенция зуба мудрости, ретенция сверхкомплектного зуба, наличие заболевания единицы или околозубных тканей, желание пациента избавиться от зуба, который причиняет боль и дискомфорт.
Вовремя и без лишних сожалений должны удаляться непрорезавшиеся или ненормально порезавшиеся молочные зубы. Если удаление не будет произведено, велика вероятность возникновения проблем при прорезывании постоянных зубов, что чревато развитием патологического прикуса.
В принципе, удалить ретинированную единицу всегда проще, чем лечить ее, так как ортодонтическое лечение подобных дефектов должно проводиться только опытным и квалифицированным стоматологом-ортодонтом, да и обходится такая процедура в несколько раз дороже, чем экстракция. Но когда ретенция зуба диагностируется вовремя и не на восьмерке, которая почти не участвует в процессах измельчения пищи, а на премоляре или клыке, функции которых важны для зубного ряда, имеет смысл найти хорошего ортодонта и постараться вылечить дефект.
Позвоните нам прямо сейчас!
☎+38 (057) 750-69-22 ☎+38 (067) 950-48-30 ☎+38 (050) 957-05-83 ☎+38 (063) 484-88-80
И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!
Лечение и диагностика ретенции зубных единиц
Для точной диагностики случая ретенции, оценки масштаба осложнений патологии и получения возможности составления плана и прогноза ортодонтического лечения в современной стоматологии применяются методы:
- дентальной рентгенографии;
- ортопантомографии;
- спиральной компьютерной томографии;
- конусно-лучевой компьютерной томографии.
По результатам диагностики врач принимает решение об удалении либо лечении зуба. Самым простым решением проблемы, которое, к сожалению, целесообразным бывает крайне редко, является иссечение мягких тканей, накрывающих сегмент. Помочь таким образом прорезаться застрявшему зубу получается при условии, что пациент еще молод, зуб расположен правильно и ему хватает места для прорезывания. Операция выполняется под местной анестезией, и пациент не чувствует боли.
Ретенция зуба с несформировавшейся полностью корневой системой лечится ортодонтическим путем в несколько этапов. Сначала врач изучает результаты диагностики и составляет план медицинских мероприятий. На первом этапе лечения на зубной ряд прикрепляется брекет-система, которая будет двигать уже прорезавшиеся зубы, чтобы создать место для прорезывания ретинированного сегмента, и вытягивать этот сегмент из челюсти. На втором этапе над зубом (или вокруг него) разрезается десна. Это делается для того, чтобы открыть путь к сегменту и установить на его коронку ортодонтический элемент. Также иссечение коронки облегчает выдвижение единицы. На обнаженной коронке зуба фиксируется брекет либо кнопка, через которую сегменту будет передаваться движущая сила. После этих манипуляций для пациента наступает период ожидания – зуб вытягивается из челюсти не сразу, а постепенно, занимая свое положенное место.
Удаление ретинированных зубов
Если принято решение об удалении непрорезавшегося зуба, операцию проводит стоматолог-хирург. Экстракция проходит безболезненно под местным наркозом, правда, когда анестезия перестает действовать, боль появляется и сохраняется несколько дней. Через три дня болевые ощущения сходят на нет. Облегчить состояние после экстракции и предотвратить постоперационные осложнения пациент может, если будет строго соблюдать советы врача.
Операция удаления сегмента, подверженного ретенции, проходит по такому плану:
- Введение обезболивающего.
- Разрез десны около зуба.
- Выпиливание костной ткани.
- Извлечение сегмента щипцами.
- Очищение лунки и ее антисептическая обработка.
- Заполнение отверстия в кости биоматериалом.
- Наложение швов на рану.
Куда пойти с ретенцией зуба в Харькове?
Бороться с ретенцией зубов и ее последствиями должны исключительно профессиональные и грамотные врачи. Если у Вас на примете нет проверенных и опытных специалистов стоматологического дела, «Гид по Стоматологии» может Вам помочь. Наша информационная служба собирает объективные данные обо всех городских стоматологических заведениях и располагает самой точной информацией относительно технического оснащения зубоврачебных учреждений, качества обслуживания клиентов и коэффициента успешной работы врачей-стоматологов.
Позвонив в нашу службу и посвятив наших сотрудников в свои стоматологические проблемы, Вы совершенно бесплатно получите подробную консультацию специалиста по стоматологическим вопросам. Кроме этого мы подскажем Вам, в какую стоматологию и к какому врачу лучше обратиться, чтобы гарантированно и качественно вылечить Ваши зубы.
Источник
