Ортодонтическое лечение при отсутствии зубов
Проблема: к врачу-ортодонту Барановой О.А. обратилась молодая женщина чтобы исправить положение неровно растущих зубов. При осмотре ортодонт обнаружила отсутствие вторых резцов на верхней челюсти, которые, по словам пациентки, не выросли в период смены молочных зубов (первичная адентия).
Решение: выполнено ортодонтическое лечение, направленное на закрытие щелей от отсутствующих зубов. Для лечения использована самолигирующаяся брекет-система Damon.
Консультация ортодонта и подготовка к лечению
Врач-ортодонт осмотрела пациентку и выслушала ее жалобы. Ортодонт отметила скученность зубов верхнего и нижнего зубных рядов, неправильный прикус. У этой девушки клыки просто выросли на месте боковых резцов.
Причиной сложившейся ситуации стало отсутствие вторых резцов, не заложившихся в период внутриутробного развития плода (первичная адентия). При своевременном обращении к ортодонту можно было бы при помощи ортодонтической пластинки или другой ортодонтической аппаратуры сохранить место отсутствующих зубов и не дать другим зубам сдвинуться. Сохранение места важно для формирования нормального прикуса. Так как сохранение места не проводилось, зубы сдвинулись, нарушилась форма зубных рядов и прикус.
Все существующие проблемы можно исправить, проведя ортодонтическое лечение. При адентии ортодонтическое лечение обычно направлено на расширение зубного ряда и создание места для качественного протезирования на имплантах, чтобы восстановить отсутствующие зубы. В данном случае пациентка наотрез отказалась от хирургических вмешательств (имплантации зубов), поэтому ортодонт предложила другой вариант – закрыть промежутки между зубами при помощи брекет-системы. Можно использовать наружные или внутренние брекеты. Срок лечения — около 2 лет.
Вариант со сдвиганием зубов понравился пациентке, и она согласилась начать ортодонтическое лечение.
Перед началом ортодонтического лечения пациентка прошла углубленную диагностику для уточнения диагноза, проведения расчетов и составления плана лечения. В углубленную диагностику входит фотометрия, расчеты моделей челюстей, расчеты рентгеновских снимков, консультация остеопата и психолога.
Фото пациентки до начала лечения:
Диагноз ортодонта: первичная адентия 12 и 22, скученность фронтальной группы зубов нижнего зубного ряда, небное положение 14, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, глубокая резцовая окклюзия, смещение верхнего косметического центра вправо, дистальная окклюзия.
Ортодонт О.А. Баранова предложила использовать для лечения наружные брекеты Damon. Специальное крепление дуги в брекетах Damon позволяет брекетам легче скользить по дуге при перемещении зубов, тем самым оказывая на зубы постоянные небольшие усилия, что ускоряет перемещение зубов без отрицательных последствий для корней. Опыт ортодонта О.А. Барановой позволил эффективно использовать конструктивные особенности брекетов Damon в данной ситуации для закрытия существенной щели между зубами.
Ортодонтическое лечение брекетами
Перед установкой брекетов пациентке провели санацию полости рта, профессиональную чистку зубов.
Чтобы лечение привлекало меньше ненужного внимания выбрана керамическая брекет-система Damon Clear. В брекет-системе Damon Clear на все центральные зубы устанавливаются керамические брекеты, и только на дальние зубы, не заметные при общении, — металлические брекеты. На нижних жевательных зубах ортодонт установила специальные завышающие прикус накладки, чтобы дать возможность скорректироваться перекрёстному прикусу в боковых отделах.
Брекеты Damon Clear зафиксированы на зубах:
Через 2 месяца после начала ортодонтического лечения добавлено ношение ортодонтических эластиков – специальных эластичных тяг, которые закрепляются за крючки на брекетах:
В данной ситуации ортодонтические эластики пациент должен носить максимально непрерывно, снимая только для чистки зубов и приёма пищи. Ортоэластики помогают скорректировать перекрёстный прикус.
Во время ношения брекетов, пациент посещает ортодонта каждые 1,5-2 месяца для смены дуг, внесения изменений в схему ношения ортоэластиков, постепенного сошлифовывания завышающих накладок, контроля за ходом лечения.
Через 7 месяцев после начала лечения брекетами Damon добавлена специальная пружина, для закрытия щели между зубами слева:
Ситуация через 9 месяцев после начала ортодонтического лечения зубные ряды выровнены. Для работы с прикусом с внутренней стороны верхних зубов слева зафиксирована ортодонтическая кнопка, за которую будет закрепляться ортоэластик:
Результат лечения брекетами при адентии
Для закрытия щели между зубами и исправления прикуса потребовалось 2 года. Для ортодонтического лечения у взрослых это недолгий срок, так как требовалось значительное перемещение зубов, чтобы закрыть большую щель слева. У пациентки на верхней челюсти есть восьмые зубы («зубы мудрости»), поэтому после сдвигания зубов получился полноценный зубной ряд.
После снятия брекетов:
Стоимость ортодонтического лечения брекетами Damon-Clеаr 245200 рублей (включая стоимость керамической брекет-системы).
Ортодонт посоветовала пациентке провести эстетическую коррекцию формы зубов, так как вместо вторых резцов стоят клыки. Коррекцию можно сделать композитным материалом или установив керамические виниры на зубы. Эстетическую коррекцию проводит врач-стоматолог.
Другие примеры ортодонтического лечения смотрите тут.
Источник
1. Если отсутствует жевательная группа зубов и требуется имплантологическое вмешательство по возмещению дефектов, но при этом фронтальная группа зубов разошлась и образовались тремы и диастемы (промежутки) между зубами, лучше начать с выравнивания зубов или с имплантации?
В таких случаях лучше начинать с ортодонтического лечения по закрытию промежутков и исправлению прикуса, потому что для имплантолога очень важно позиционирование зубных имплантов в области жевательных зубов для правильного распределения нагрузки на каждый имплант и для получения в дальнейшем эстетического и функционального эффекта при протезировании на этих имплантах, чтобы размеры коронок на имплантах соответствовали размеру и форме отсутствующих зубов.
2. В случае отсутствия премоляров, но при этом присутствуют жевательные зубы, подлежащие удалению, а фронтальные зубы нуждаются в ортодонтическом вмешательстве, как поступить? Удалить жевательные зубы и вставить импланты?
Во многих случаях для ортодонтического лечения требуется опора в качестве жевательных зубов. Поэтому нередко жевательные зубы, подлежащие удалению, оставляют на этап ортодонтического лечения для выравнивания передних зубов и исправления прикуса, а после окончания ортодонтического лечения эти зубы удаляются и начинается этап имплантации зубов. Если жевательные зубы большой степени подвижности, то их удаляют и устанавливают ортодонтические миниимпланты в качестве опоры для ортодонтического лечения, но при этом делается подсадка костной ткани, так как при заболеваниях, приводящих к подвижности зубов (таких как пародонтоз) зачастую костной ткани недостаточно.
3. При отсутствии премоляров произошел наклон и перемещение моляров (жевательных зубов) в сторону передних зубов, со временем произошло рассасывание и убывание костной ткани в области отсутствующих зубов, что делать?
В таких случаях нужно сначала проводить ортодонтическое лечение, а только затем костную подсадку и наращивание костной ткани. Очень часто удаётся за счет ортодонтического лечения сдвинуть имеющиеся зубы и выровнять зубной ряд без необходимости имплантации.
В некоторых случаях с помощью ортодонтического лечения при отсутствии достаточного объема кости в области отсутстующего зуба удается сместить соседний зуб в область отсутствующего. Например 4-й на место отсутствующего 5-го. Тогда вокруг перемещенного зуба (в области пятого зуба) нарастает кость, а в область перемещённого зуба (четвертого), где кость сохранилась, устанавливается зубной имплант.
Вариант лечения в каждом случае подбирается индивидуально, в зависимости от прикуса пациента.
По поводу наклонных зубов требуется ортодонтическое лечение во избежание образования карманов при протезировании на имплантах и неправильного образования промывных зон.
4. У меня стоят зубные импланты на жевательных зубах, а на передних зубах требуется орто лечение, что делать? Удалять импланты совсем не хочется.
Не всегда требуется удаление имплантов, есть возможность проведения ортодонтического вмешательства для выравнивания передних зубов:
- В тех случаях когда суть ортодонтического лечения заключается в закрытии промежутков, требуется замена зубных коронок на имплантах на коронки большего размера для закрытия промежутков, которые образуются между зубами и коронками на имплантах после орто лечения (передние зубы сдвинутся плотнее друг к другу, поэтому образуются щели между передними зубами и коронками на имплантах).
- В случае скученных зубов (когда требуется раздвинуть зубы для выравнивания зубного ряда) также потребуется замена коронок. На этап ортодонтического лечения на импланты устанавливаются временные пластмассовые коронки и сам ортодонт во время лечения по мере необходимости уменьшает их размеры, по окончании лечения коронки меняются на постоянные.
5. Мне 25 лет, у меня остались молочные зубы в области центрального зуба на нижней челюсти и в области пятерки. По снимку зачатков постоянных зубов нет, что делать?
Размер молочных зубов во фронтальном отделе меньше, чем постоянные зубы, а в области премоляров размер молочного зуба больше. В таких случаях сначала проводится ортодонтическое лечение. В переднем отделе увеличивается промежуток для установки зубного импланта и коронки, а в области премоляра удаляются молочные зубы и определяется размер постоянного зуба, с помощью брекетов промежуток сужается и устанавливается зубной имплант.
Источник
Отсутствие резцов в результате удаления или травмы является обычным делом. Случаи ретенции (не прорезывания зубов при наличии зачатка) – более сложный вариант, требующий хирургического или ортодонтического лечения.
Но возможен случай, при котором зачаток зуба вообще не формируется. Этот довольно редкое явление называется первичной адентией и требует исключительных мер.
Что собой представляет врожденное отсутствие резцов, как исправить эту аномалию, сколько времени и денег на это потребуется? Обо всем этом мы и поговорим.
Клиническая картина
Чаще всего врожденная адентия отмечается в отношении резцов и премоляров. Из резцов наиболее часто (хотя, на самом деле, редко – всего в 0,5-2% случаев) не вырастают боковые (латеральные) резцы.
Их отсутствие провоцирует перемещение соседствующих с ними клыков мезиально, к центру оси зубной дуги. В результате при отсутствии соседних с ними резцов клыки занимают промежуточное положение.
Поэтому адентия резцов помимо уменьшения общего количества зубов проявляет себя обычно диастемой – зазором между клыком и «единицей».
Причины развития
Причиной истинной частичной адентии любых зубов является отсутствие их зачатка вследствие нарушения эмбриогенеза. Спровоцировать его могут разные причины:
- Наследственность.
- Отклонения во внутриутробном развитии плода вследствие недостатка питательных элементов или нарушения метаболизма.
- Неправильно пролеченные молочные зубы.
Специфика диагностики
Чаще всего аномалия видна уже в детском возрасте, когда начинают расти постоянные зубы. Главным вопросом диагностики отсутствия резцов является установление ее вида – истинный или ложный.
В первом случае отсутствуют зачатки зубов, во втором – имеет место ретенция. Установить это можно только с помощью рентгеноскопии.
Если отсутствие зубов является множественным, лучше всего сделать ортопантомографию – объемный снимок, показывающий общее состояние всех зубов и корней.
Но начинается диагностика с опроса, осмотра и сбора анамнеза. Устанавливается тип адентии (одиночная или множественная), состояние ротовой полости, наличие болезней зубов и пародонта. Уточняется, были ли в семье пациента случаи адентии у его родителей, бабушек и дедушек.
Во время диагностики проясняется картина с противопоказаниями к предстоящему лечению. Делается это опросом пациента и изучением анамнеза.
Если требуется, консультируются с врачами других специализаций – терапевтом, онкологом, хирургом. После диагностики должна иметься полная ясность обо всех нюансах предстоящего лечения.
Методы устранения дефекта
При лечении отсутствия резцов у взрослых со сформировавшимся зубочелюстным аппаратом применяют одну из следующих тактик:
- Устранение диастемы композитной реставрацией или винирами. Как правило, отсутствие соседнего резца вызывает смещение клыка в промежуточную позицию между его нормальным положением и местом отсутствующей «двойки». При этом образуется диастема шириной в несколько миллиметров. Если размеры щели не превышают 5-6 мм, ее можно устранить путем наращивания проксимальных поверхностей композитами либо винирами.
- Перемещение клыка мезиально на место не выросшего резца. Это позволяет закрыть диастему «тройкой».
- Сдвижение клыка в дистальном направлении с целью создания необходимого пространства для установки имплантата или протеза.
Основным способом является, предусматривающий ортодонтическое исправление положения клыка с последующим протезированием.
Это длительный и финансово затратный путь, который, однако, позволяет решить проблему максимально эстетично и функционально.
Наиболее простым и экономичным является закрытие диастемы, но оно возможно не во всех случаях.
Лечение детей до 18 лет имеет существенное отличие от терапии взрослых. Это связано с тем, что формирование зубочелюстного аппарата человека происходит до 18-20 лет. До этого времени осуществлять постоянное протезирование нецелесообразно.
Основной целью лечения детей 4-18 лет является сохранение свободного места на челюстной дуге для последующей установки протеза или имплантата, когда формирования челюстей закончится.
Делается это с помощью временного протезирования, которое рекомендуется проводить после прорезания второго маляра (6-7) лет. В дальнейшем приходится заменять временный протез каждые год-полтора. Постоянное протезирование возможно только по достижении 18 лет.
Перед началом лечения осуществляется санация РП. Лечатся все болезни (кариес, пародонтит, пародонтоз, периодонтит). Удаляются не подлежащие лечению зубы, проводится ПЧ.
Ортодонтический подход
Ортодонтическая коррекция проводится на первом этапе лечения и выполняется по одной из двух следующих тактик:
- Перемещение клыка мезиально на место отсутствующей «двойки». Необходимое условие для процедуры – ширина перемещаемого клыка должна соответствовать размерам отсутствующего резца. Чтобы перемещенная «тройка» находилась в правильном положении с антагонистами, ее коронке придается форма резца путем шлифования и композитной реставрации.
- Создание места под имплант/протез смещением клыка дистально. Показанием к операции является расположение корня клыка дистально. В этом случае переместится только коронка клыка, корень останется в своем прежнем положении.
Адгезивные протезы
Классическим адгезивным протезом является протез «бабочка» – искусственный зуб с компонентами крепления к опорным зубам.
«Крылья бабочки» (элементы крепления) фиксируются с помощью бондов на окклюзионную и лингвальную или нёбную поверхность опорных зубов. Для этого в них делаются проточки и применяются клеи светового, химического или смешанного отверждения.
Главным условием установки адгезивного протеза является удовлетворительный статус опорных зубов. Состояние их коронок должно позволять крепить к ним фиксирующие элементы протеза.
Другие противопоказания к установке адгезивных протезов:
- Подвижность опорных зубов (устраняется шинированием).
- Парафункции. Бруксизм является относительным противопоказанием, защитить зубы от истирания можно, надевая на ночь капу.
- Аллергия у пациента на композиты или материалы, из которых изготовлен протез.
Установка брекетов
Брекеты используют на ортодонтическом этапе лечения. Они могут быть установлены на весь зубной ряд, или только на участок, где расположены перемещаемые зубы.
Корни клыков, мощные и длинные, требуют для своего перемещения повышенного усилия со стороны системы брекетов. Поэтому в комплексе с самолигирующими устройствами применяются дополнительные элементы:
- Пружины, устанавливаемые между брекетами.
- Эластичные тяги и другие.
Их цель – сделать перемещение клыков более быстрым и эффективным. Однако, невзирая на все старания стоматолога, коррекция клыков – длительная операция.
А с учетом того, что после перемещения необходима ретенция и протезирование, общее время лечения отсутствия резцов может растянуться на несколько лет.
Перемещение «троек» в положение резцов не считается идеальной операцией, поскольку имеет некоторые негативные стороны. В частности:
- несовпадение цвета резца и клыка (последний имеет более темный оттенок);
- нарушение клыкового ведения;
- необходимость длительной ретенции после перемещения;
- возможность появления повышенной стираемости зубов и некоторые другие.
Виниры и пломбировочный материал
Виниры и композиты применяются при отсутствии резцов для закрытия диастем. Самым экономичным вариантом устранения щели является прямое винирование. Оно состоит в послойном наращивании эмали зубов с одновременным закрытием диастемы.
Для большей эстетичности могут использоваться виниры из керамики или сапфира, устанавливаемые по стандартной технологии.
Препарирование клыка и резца под их установку состоит в обточке, обезжиривании эмали и наращивании их проксимальных поверхностей (закрытие диастемы).
Композиты и виниры могут применяться при коррекции коронковой части клыка под форму резца, а также для исправления мелких недостатков и для закрытия трем.
Имплантация
Установка имплантата вместо отсутствующего зуба с последующим протезированием – это наиболее современный и надежный способ лечения адентии зубов.
К сожалению, метод не самый экономичный. Последовательность операций при имплантации выглядит следующим образом:
- Сверление кости альвеолярного отростка под имплантат. Объем костной ткани должен обеспечивать надежную фиксацию титанового стержня.
- Установка импланта.
- Фиксация формирователя десны.
- Перерыв в лечении до заживления десны и приживления имплантата (до полугода).
- Крепление абатмента и реставрация коронки.
Имплантация не рекомендуется пациентам моложе 18 лет, поскольку зубочелюстная система детей и подростков претерпевает постоянные изменения в связи с их ростом.
В видео представлена схема протезирования при отсутствии вторых резцов.
Стоимость
Многоэтапность и разнообразие способов лечения адентии резцов делает сложным прогнозирование точной суммы трат.
Общая стоимость лечения зависит от количества и вида выполняемых операций, местоположения клиники, ее статуса.
В таблице ниже приведена примерная стоимость отдельных операций, на которую можно ориентироваться при подсчете окончательной суммы.
Стоимость, руб | ||||||
| Закрытие диастемы | Установка виниров | Прямое винирование | Протез на импланте | Установка имплантата | Протез-бабочка | Ортодонтический этап |
| От 2500 | От 25000 | От 8000 | От 50000 | От 15000 | От 2000 | 150000 |
Отзывы
Если вам лично пришлось устранять последствия адентии резцов или других зубов, поделитесь с нами опытом лечения такой редкой аномалии, какой является врожденное отсутствие зубов.
Будем благодарны, если вы оставите комментарий с описанием вашего случая внизу этой страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
