Ортодонтическое лечение отсутствие зуба

Отсутствие резцов в результате удаления или травмы является обычным делом. Случаи ретенции (не прорезывания зубов при наличии зачатка) – более сложный вариант, требующий хирургического или ортодонтического лечения.

Но возможен случай, при котором зачаток зуба вообще не формируется. Этот довольно редкое явление называется первичной адентией и требует исключительных мер.

Что собой представляет врожденное отсутствие резцов, как исправить эту аномалию, сколько времени и денег на это потребуется? Обо всем этом мы и поговорим.

Клиническая картина

Их отсутствие провоцирует перемещение соседствующих с ними клыков мезиально, к центру оси зубной дуги. В результате при отсутствии соседних с ними резцов клыки занимают промежуточное положение.

Поэтому адентия резцов помимо уменьшения общего количества зубов проявляет себя обычно диастемой – зазором между клыком и «единицей».

Причины развития

Причиной истинной частичной адентии любых зубов является отсутствие их зачатка вследствие нарушения эмбриогенеза. Спровоцировать его могут разные причины:

• Наследственность.
• Отклонения во внутриутробном развитии плода вследствие недостатка питательных элементов или нарушения метаболизма.
• Неправильно пролеченные молочные зубы.

Специфика диагностики

В первом случае отсутствуют зачатки зубов, во втором – имеет место ретенция. Установить это можно только с помощью рентгеноскопии.

Если отсутствие зубов является множественным, лучше всего сделать ортопантомографию – объемный снимок, показывающий общее состояние всех зубов и корней.

Но начинается диагностика с опроса, осмотра и сбора анамнеза. Устанавливается тип адентии (одиночная или множественная), состояние ротовой полости, наличие болезней зубов и пародонта. Уточняется, были ли в семье пациента случаи адентии у его родителей, бабушек и дедушек.

Во время диагностики проясняется картина с противопоказаниями к предстоящему лечению. Делается это опросом пациента и изучением анамнеза.

Если требуется, консультируются с врачами других специализаций – терапевтом, онкологом, хирургом. После диагностики должна иметься полная ясность обо всех нюансах предстоящего лечения.

Методы устранения дефекта

При лечении отсутствия резцов у взрослых со сформировавшимся зубочелюстным аппаратом применяют одну из следующих тактик:

1. Устранение диастемы композитной реставрацией или винирами. Как правило, отсутствие соседнего резца вызывает смещение клыка в промежуточную позицию между его нормальным положением и местом отсутствующей «двойки». При этом образуется диастема шириной в несколько миллиметров. Если размеры щели не превышают 5-6 мм, ее можно устранить путем наращивания проксимальных поверхностей композитами либо винирами.
2. Перемещение клыка мезиально на место не выросшего резца. Это позволяет закрыть диастему «тройкой».
3. Сдвижение клыка в дистальном направлении с целью создания необходимого пространства для установки имплантата или протеза.

Это длительный и финансово затратный путь, который, однако, позволяет решить проблему максимально эстетично и функционально.

Наиболее простым и экономичным является закрытие диастемы, но оно возможно не во всех случаях.

Лечение детей до 18 лет имеет существенное отличие от терапии взрослых. Это связано с тем, что формирование зубочелюстного аппарата человека происходит до 18-20 лет. До этого времени осуществлять постоянное протезирование нецелесообразно.

Основной целью лечения детей 4-18 лет является сохранение свободного места на челюстной дуге для последующей установки протеза или имплантата, когда формирования челюстей закончится.

Делается это с помощью временного протезирования, которое рекомендуется проводить после прорезания второго маляра (6-7) лет. В дальнейшем приходится заменять временный протез каждые год-полтора. Постоянное протезирование возможно только по достижении 18 лет.

Перед началом лечения осуществляется санация РП. Лечатся все болезни (кариес, пародонтит, пародонтоз, периодонтит). Удаляются не подлежащие лечению зубы, проводится ПЧ.

Ортодонтический подход

Ортодонтическая коррекция проводится на первом этапе лечения и выполняется по одной из двух следующих тактик:

1. Перемещение клыка мезиально на место отсутствующей «двойки». Необходимое условие для процедуры – ширина перемещаемого клыка должна соответствовать размерам отсутствующего резца. Чтобы перемещенная «тройка» находилась в правильном положении с антагонистами, ее коронке придается форма резца путем шлифования и композитной реставрации.
2. Создание места под имплант/протез смещением клыка дистально. Показанием к операции является расположение корня клыка дистально. В этом случае переместится только коронка клыка, корень останется в своем прежнем положении.

Адгезивные протезы

Классическим адгезивным протезом является протез «бабочка» – искусственный зуб с компонентами крепления к опорным зубам.

«Крылья бабочки» (элементы крепления) фиксируются с помощью бондов на окклюзионную и лингвальную или нёбную поверхность опорных зубов. Для этого в них делаются проточки и применяются клеи светового, химического или смешанного отверждения.

Другие противопоказания к установке адгезивных протезов:

1. Подвижность опорных зубов (устраняется шинированием).
2. Парафункции. Бруксизм является относительным противопоказанием, защитить зубы от истирания можно, надевая на ночь капу.
3. Аллергия у пациента на композиты или материалы, из которых изготовлен протез.

Установка брекетов

Брекеты используют на ортодонтическом этапе лечения. Они могут быть установлены на весь зубной ряд, или только на участок, где расположены перемещаемые зубы.

Корни клыков, мощные и длинные, требуют для своего перемещения повышенного усилия со стороны системы брекетов. Поэтому в комплексе с самолигирующими устройствами применяются дополнительные элементы:

1. Пружины, устанавливаемые между брекетами.
2. Эластичные тяги и другие.

Их цель – сделать перемещение клыков более быстрым и эффективным. Однако, невзирая на все старания стоматолога, коррекция клыков – длительная операция.

А с учетом того, что после перемещения необходима ретенция и протезирование, общее время лечения отсутствия резцов может растянуться на несколько лет.

Перемещение «троек» в положение резцов не считается идеальной операцией, поскольку имеет некоторые негативные стороны. В частности:

• несовпадение цвета резца и клыка (последний имеет более темный оттенок);
• нарушение клыкового ведения;
• необходимость длительной ретенции после перемещения;
• возможность появления повышенной стираемости зубов и некоторые другие.

Виниры и пломбировочный материал

Виниры и композиты применяются при отсутствии резцов для закрытия диастем. Самым экономичным вариантом устранения щели является прямое винирование. Оно состоит в послойном наращивании эмали зубов с одновременным закрытием диастемы.

Для большей эстетичности могут использоваться виниры из керамики или сапфира, устанавливаемые по стандартной технологии.

Препарирование клыка и резца под их установку состоит в обточке, обезжиривании эмали и наращивании их проксимальных поверхностей (закрытие диастемы).

Имплантация

Установка имплантата вместо отсутствующего зуба с последующим протезированием – это наиболее современный и надежный способ лечения адентии зубов.

К сожалению, метод не самый экономичный. Последовательность операций при имплантации выглядит следующим образом:

1. Сверление кости альвеолярного отростка под имплантат. Объем костной ткани должен обеспечивать надежную фиксацию титанового стержня.
2. Установка импланта.
3. Фиксация формирователя десны.
4. Перерыв в лечении до заживления десны и приживления имплантата (до полугода).
5. Крепление абатмента и реставрация коронки.

Имплантация не рекомендуется пациентам моложе 18 лет, поскольку зубочелюстная система детей и подростков претерпевает постоянные изменения в связи с их ростом.

В видео представлена схема протезирования при отсутствии вторых резцов.

Стоимость

Многоэтапность и разнообразие способов лечения адентии резцов делает сложным прогнозирование точной суммы трат.

Общая стоимость лечения зависит от количества и вида выполняемых операций, местоположения клиники, ее статуса.

В таблице ниже приведена примерная стоимость отдельных операций, на которую можно ориентироваться при подсчете окончательной суммы.

Отзывы

Если вам лично пришлось устранять последствия адентии резцов или других зубов, поделитесь с нами опытом лечения такой редкой аномалии, какой является врожденное отсутствие зубов.

Будем благодарны, если вы оставите комментарий с описанием вашего случая внизу этой страницы.

Причины развития мезиального прикуса

Нарушение прикуса возникает, когда в челюсти не хватает пространства для развития зубов или его, наоборот, много. Аномалии прикуса нарушают форму лица, а также создают трудности с функцией жевания и увеличивают нагрузки височно-челюстной области.

К главным признакам болезни относятся:

• выделяющиеся или кривые резцы;
• сложности при жевании;
• трудности с дикцией и невнятная речь;
• болевые ощущения в лицевой части;
• регулярные прикусывания неба или щеки.

Неправильный прикус у взрослых не меняется или ухудшается, у детей признаки аномалии могут со временем исчезнуть.

• На образование прогении чаще всего влияет наследственность. Даже если искривление наблюдалось только у одного родителя, риск его развития у ребенка сильно возрастает. 

• Часто мезиальный прикус — это врожденная аномалия, формирующаяся на одном из этапов беременности.

• Выдвижению нижней челюсти способствуют увеличенные миндалины и аденоиды, а также ротовое дыхание. 

• Частое покусывание верхней губы, излишнее давление на подбородок, слишком сильное и неравномерное истирание молочных и коренных зубов или потеря передних также способствуют появлению мезиального прикуса. 

• На размеры верхней челюсти также влияет отсутствие или несвоевременное выпадение зубов. 

• Короткая уздечка языка и небная расщелина. 

• Мезиальный прикус может образовываться из-за опухолей на челюстях, остеомиелита, рахита и травм.

Консультация ортодонта и подготовка к лечению

Врач-ортодонт осмотрела пациентку и выслушала ее жалобы. Ортодонт отметила скученность зубов верхнего и нижнего зубных рядов, неправильный прикус. У этой девушки клыки просто выросли на месте боковых резцов.

Причиной сложившейся ситуации стало отсутствие вторых резцов, не заложившихся в период внутриутробного развития плода  (первичная адентия). При своевременном обращении к ортодонту можно было бы при помощи ортодонтической пластинки или другой ортодонтической аппаратуры сохранить место отсутствующих зубов и не дать другим зубам сдвинуться.

Все существующие проблемы можно исправить, проведя ортодонтическое лечение. При адентии ортодонтическое лечение обычно направлено на расширение зубного ряда и создание места для качественного протезирования на имплантах, чтобы восстановить отсутствующие зубы. В данном случае пациентка наотрез отказалась от хирургических вмешательств (имплантации зубов), поэтому ортодонт предложила другой вариант – закрыть промежутки между зубами при помощи брекет-системы. Можно использовать наружные или внутренние брекеты. Срок лечения — около 2 лет.

Вариант со сдвиганием зубов понравился пациентке, и она согласилась начать ортодонтическое лечение.

Перед началом ортодонтического лечения пациентка прошла углубленную диагностику для уточнения диагноза, проведения расчетов и составления плана лечения. В углубленную диагностику входит фотометрия, расчеты моделей челюстей, расчеты рентгеновских снимков, консультация остеопата и психолога.

Диагноз ортодонта: первичная адентия 12 и 22, скученность фронтальной группы зубов нижнего зубного ряда, небное положение 14, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, глубокая резцовая окклюзия, смещение верхнего косметического центра вправо, дистальная окклюзия.

Ортодонт О.А. Баранова предложила использовать для лечения наружные брекеты Damon. Специальное крепление дуги в брекетах Damon позволяет брекетам легче скользить по дуге при перемещении зубов, тем самым оказывая на зубы постоянные небольшие усилия, что ускоряет перемещение зубов без отрицательных последствий для корней.

Перед установкой брекетов пациентке провели санацию полости рта, профессиональную чистку зубов.

Чтобы лечение привлекало меньше ненужного внимания выбрана керамическая брекет-система Damon Clear. В брекет-системе Damon Clear на все центральные зубы устанавливаются керамические брекеты, и только на дальние зубы, не заметные при общении, — металлические брекеты. На нижних жевательных зубах ортодонт установила специальные завышающие прикус накладки, чтобы дать возможность скорректироваться перекрёстному прикусу в боковых отделах.

В данной ситуации ортодонтические эластики пациент должен носить максимально непрерывно, снимая только для чистки зубов и приёма пищи. Ортоэластики помогают скорректировать перекрёстный прикус.

Во время ношения брекетов, пациент посещает ортодонта каждые 1,5-2 месяца для смены дуг, внесения изменений в схему ношения ортоэластиков, постепенного сошлифовывания завышающих накладок, контроля за ходом лечения.

Исправление прикуса (видео)

Прикус у взрослых считается правильным, если дугообразный ряд верхней челюсти зарывает резцы нижней где-то на треть. При этом ось, проведенная между центральными резцами внизу и вверху челюсти, остается идеально ровной. Жевательные коренные зубы обоих рядов смыкаются. Между резцами отсутствуют промежутки.

Неправильный прикус формируется в несколько этапов: новорожденный, временный, смешанный. После 12 лет развивается постоянный прикус.

Существуют следующие виды зубочелюстной аномалии:

1. Значительно выдвинутая верхняя челюсть характеризует дистальный дефект. Аномалия возникает при гипертрофированном развитии верхней челюсти. Также проявляется недоразвитие нижней челюсти. К внешним признакам относится оттопыренная верхняя губа и маленькая нижняя часть лица.
2. Форма прикуса, при которой нижняя челюсть выходит вперед, называется мезиальным. При этом заметно выделяется подбородок.
3. При значительном перекрытии нижних резцов верхними рядами проявляется глубокий прикус.
4. Открытый дефект характеризуется отсутствием смыкания многих резцов двух рядов. При этом между резцами видны щели. К внешним симптомам относится приоткрытый рот.
5. Развитие перекрестного дефекта характеризуется недоразвитием челюсти. При этом нарушается контакт жевательных областей коренных зубов.

Бывает изменение прикуса, при котором вперед выдается не вся челюсть, а только альвеолы зубного ряда. О правильности прикуса можно судить после 14-16 лет, когда сформированы постоянные зубы.

Лечение прикуса зубов — распространенная процедура в стоматологии. Так как у взрослых челюсть перестает развиваться, то может потребоваться хирургическое исправление прикуса. Некоторые аномалии исправляются с помощью брекетов. К новым методам лечения относятся капы. Они производятся из полимерных материалов.

У детей

Исправление прикуса у взрослых и детей отличаются. При дефектах у детей следует вовремя удалять молочные зубы, создающие помехи для появления постоянных резцов. Методы исправления прикуса у детей включают комплексы специальных упражнений и применение брекетов. Ребенка должен осмотреть специалист. Чем раньше будет определена аномалия, тем легче с ней справиться.

Выделяются следующие способы лечения:

1. Своевременное устранение молочных зубов.
2. Коррекция развития челюсти, при которой рекомендуется ношение приспособления, помогающего сдвинуть зубы в правильном направлении.
3. Системы брекетов, постепенно выравнивающие зубные ряды.
4. Ретейнеры, которые носятся после осуществления лечения в целях профилактики.
5. Специальные фиксаторы пространства, предотвращающие смещение зубов на места удаленных.
6. Упражнения, которые рекомендуются до 15 лет. Они делаются в профилактических целях и как дополнение к основному лечению.

Чтобы предотвратить развитие патологий, маленьким детям рекомендуют специальную соску, отделяющую зубы от языка. Для лечения детей используются съемные конструкции. К мягким изделиям относятся трейнеры, которые помогают выровнять зубы в возрасте от семи лет.

У взрослых

Современные методики позволяют исправить челюстные патологии и во взрослом возрасте. Осуществляется даже исправление глубокого прикуса. Усовершенствовались брекет-системы, которые могут быть незаметными при ношении. При этом используются прозрачные материалы, а также специальные брекеты, которые могут крепиться к задней стенки челюсти.

Лечение прикуса у взрослых предполагает следующие методы:

1. Удаление зубов для получения нужного пространства.
2. Исправление прикуса хирургическим путем.
3. Ношение ретейнеров после лечения, для поддержания нужного эффекта.
4. Стачивание острых верхушек.
5. Протезирование или вживление имплантов. Рекомендуется при отсутствии живых корней.

Существуют стандартные и индивидуальные разновидности изделий. Индивидуальные копируют в точности рельеф челюсти пациента. Исправление мезиального прикуса выполняется с помощью хирургических методов, использования специальных приспособлений и дополнительной гимнастики. Операция по исправлению прикуса делается, когда другие методы не помогают. При этом устраняются нарушения и челюсти смыкаются правильно.

Исправить мезиальный прикус во взрослом возрасте помогает комплексное ортодонтическое лечение с помощью элайнеров или брекетов, а также ортогнатическая операция. При прогении операцию чаще всего проводят на нижней челюсти, меняя ее размер и положение путем иссечения или, наоборот, увеличения некоторых частей кости.

Процедура проходит под наркозом, а по ее окончании пациент какое-то время остается в стационаре. Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает от одного до нескольких месяцев, но это не значит, что нельзя будет ходить работу — просто придется поберечься и какое-то время соблюдать назначенный врачом режим.

Результат лечения брекетами при адентии

Для закрытия щели между зубами и исправления прикуса потребовалось 2 года. Для ортодонтического лечения у взрослых это недолгий срок, так как требовалось значительное перемещение зубов, чтобы закрыть большую щель слева. У пациентки на верхней челюсти есть восьмые зубы («зубы мудрости»), поэтому после сдвигания зубов получился полноценный зубной ряд.

Стоимость ортодонтического лечения брекетами Damon-Clеаr 245200 рублей (включая стоимость керамической брекет-системы).

Ортодонт посоветовала пациентке провести эстетическую коррекцию формы зубов, так как вместо вторых резцов стоят клыки. Коррекцию можно сделать композитным материалом или установив керамические виниры на зубы. Эстетическую коррекцию проводит врач-стоматолог.

Другие примеры ортодонтического лечения смотрите тут.

Как уже говорилось выше, брекеты или каппы для выравнивания зубов являются неотъемлемой частью лечения прогении во взрослом и подростковом возрасте. Но только частью! С их помощью врачи выравнивают зубные ряды, однако на размеры и положение челюстей ортодонтические конструкции повлиять не могут. Поэтому те аномалии, которые не удалось исправить с помощью брекетов, специалисты устраняют хирургическим путем, после чего снова надевают пациенту ортодонтическую систему для создания идеальных контактов между зубами. Кстати, форму зубов брекетам также исправить не под силу — для этого существуют коронки, виниры и люминиры.